Simplified risk-prediction for benchmarking and quality improvement in emergency general surgery. Prospective, multicenter, observational cohort study.

BACKGROUND AND AIMS: Emergency General Surgery (EGS) conditions account for millions of deaths worldwide, yet it is practiced without benchmarking-based quality improvement programs. The aim of this observational, prospective, multicenter, nationwide study was to determine the best benchmark cutoff points in EGS, as a reference to guide improvement measures. METHODS: Over a 6-month period, 38 centers (5% of all public hospitals) attending EGS patients on a 24-h, 7-days a week basis, enrolled consecutive patients requiring an emergent/urgent surgical procedure. Patients were stratified into cohorts of low (i.e., expected morbidity risk <33%), middle and high risk using the novel m-LUCENTUM calculator. RESULTS: A total of 7258 patients were included; age (mean ± SD) was 51.1 ± 21.5 years, 43.2% were female. Benchmark cutoffs in the low-risk cohort (5639 patients, 77.7% of total) were: use of laparoscopy ≥40.9%, length of hospital stays ≤3 days, any complication within 30 days ≤ 17.7%, and 30-day mortality ≤1.1%. The variables with the greatest impact were septicemia on length of hospital stay (21 days; adjusted beta coefficient 16.8; 95% CI: 15.3 to 18.3; P < .001), and respiratory failure on mortality (risk-adjusted population attributable fraction 44.6%, 95% CI 29.6 to 59.6, P < .001). Use of laparoscopy (odds ratio 0.764, 95% CI 0.678 to 0.861; P < .001), and intraoperative blood loss (101-500 mL: odds ratio 2.699, 95% CI 2.152 to 3.380; P < .001; and 500-1000 mL: odds ratio 2.875, 95% CI 1.403 to 5.858; P = .013) were associated with increased morbidity. CONCLUSIONS: This study offers, for the first time, clinically-based benchmark values in EGS and identifies measures for improvement.

Niveles séricos de inmunoglobulina G, A y M en individuos con infección VIH/SIDA tratados con terapia antirretroviral de alta eficiencia / Serum levels of G, A and M immunoglobulin in individuals with HIV/AIDS infection treated with highly active antiretroviral therapy

Antecedentes. El tratamiento de la infección por VIH-1 con terapia antirretroviral de alta eficiencia (TAAE) promueve la supervisión viral, el incremento de las cifras de las células T CD4+ y el mejoramiento de numerosas funciones inmunes. Objetivos. Comparar los niveles séricos de IgG, IgA e IgM en individuos con infección VIH/SIDA tratados con TAAE en relación con los niveles detectados en individuos sin TAAE y establecer relaciones entre niveles de inmunoglobulinas (Ig) y el estado inmunológico y virológico. Población. En este estudio transversal participaron 69 individuos, que fueron clasificados en 2 grupos según recibieran o no TAAE y subclasificados según el nivel de linfocitos T CD4+ (<200 CD4/mL o ò500 CD4/mL). El grupo de control estuvo integrado por 20 sujetos que concurrieron para análisis prenupciales. Resultados. En pacientes sin TAAE hubo aumento de IgG, IgA eIgM respecto de los controles, correlación negativa entre niveles de Ig y cifras de linfocitos T CD4+ y correlación positiva entre carga viral y niveles séricos de IgA, mientras que en pacientes con tratamiento solo hubo incremento de IgG e IgM. En pacientes sin TAAE con <200 CD4/mL hubo un aumento de IgA e IgM respecto de los pacientes con TAAE y similares niveles de linfocitos T CD4+. En pacientes sin tratamiento con ò500 CD4/mL hubo aumento de IgG e IgM respecto de los pacientes con tratamiento y ò500 CD4/mL. Conclusión. Estos hallazgos sugieren una modulación de la activación policlonal de las células B por la TAAE en el contexto de la recuperación inmunológica y la reducción de la replicación viral