RESUMO
BACKGROUND: Urticaria is a disease that a fifth of the population shallsuffer once in a lifetime. Recent clinical guidelines have proposed some fundamental changes in the diagnosis and treatment of urticaria, making the development of a national, multidisciplinary guideline, with wide acceptability among different professional groups -both specialists and primary health care workers-, necessary in Mexico. MATERIAL AND METHOD: Internationally recognized tools for guidelinedevelopment were used. An interdisciplinary group of clinical experts (some of them knowledgeable in methodology of guideline development) determined the objectives and scope of the Evidence Based Clinical Practice Guideline with SCOPE. It was decided to adapt and transculturize international guidelines on the diagnosis and treatment of urticaria. With AGREE-II three high-quality guidelines (Zuberbier 2014, Sánchez-Borges 2012, Powell 2007) were selected to function as basic guidelines (BG). A set of Clinical Questions was formulated that lead to recommendations/suggestions, based on these BG, taking into account the cultural and economic background of Mexico, according to GRADE recommendation development. RESULTS: By a formal process of discussion and voting during several working-sessions, experts and first level healthcare physicians determined the wording of the final guideline, taking particularly care of developing a document, adjusted to the reality, values and preferences of the Mexican patients. The use of oral second generation, non-sedating antihistamines as first line treatment is emphasized. CONCLUSION: This document is an Evidence Based Clinical Practice Guideline for the diagnosis and treatment of acute and chronic urticaria, based on three, high quality, international guidelines. It was developed by a multidisciplinary group. Tables and algorithms make the guideline user-friendly for both, first line health care physicians and specialists.
Antecedentes: la urticaria es una enfermedad que padece una quinta parte de la población en algún momento de su vida. Las guías internacionales recientes han propuesto unos cambios de fondo en su diagnóstico y tratamiento, por lo que había la necesidad de crear una guía nacional y multidisciplinaria, con base amplia en los gremios de especialistas y médicos de primer contacto en México. Material y método: un grupo interdisciplinario de expertos clínicos y algunos expertos en metodología determinó los objetivos y alcances de la Guía de Práctica Clínica Basada en Evidencia con el instrumento SCOPE. Se decidió llevar a cabo la adaptación y transculturización de guías internacionales para el diagnóstico y tratamiento de urticaria. Con el instrumento AGREE-II se seleccionaron las tres guías de alta calidad, como guías base (Zuberbier 2014, Sánchez-Borges 2012, Powell 2007) para formular y contestar la preguntas clínicas clave, en el contexto cultural y económico mexicano, según el método de desarrollo de recomendaciones GRADE. Resultados: mediante un proceso formal de discusión y votación durante varias juntas de expertos, se terminó la redacción de la forma final de la guía, con especial cuidado de lograr un ajuste a las realidades, valores y preferencias de los pacientes de México. Se hace hincapié en la administración de antihistamínicos vía oral de segunda generación, como tratamiento de primera elección. Conclusión: este documento es una Guía de Práctica Clínica Basada en Evidencia para el diagnóstico y tratamiento de urticaria aguda y crónica, basada en tres guías internacionales de alta calidad. Se desarrolló por un grupo multidisciplinario. Los cuadros y algoritmos hacen a la guía amigable para su uso por médicos de primer contacto y por especialistas.
RESUMO
Introducción. Los extractos antigénicos de vacuna bacteriana (Staphylococcus aureus) incrementan la fagocitosis, las concentraciones de inmunologlobulinas y ayudan en la respuesta inmunológica. Objetivo. Determinar la eficacia de la vacuna bacteriana en pacientes pediátricos con sinusitis crónica. Material y método. A través de un estudio prospectivo, observacional, descriptivo y longitudinal se estudiaron 50 pacientes con diagnóstico clínico y radiológico de sinusititis crónica en el periodo de mayo de 1997 a julio de 1998; se trataron con tres esquemas de antibióticos, se les efectuaron estudios de citología hemática, de moco, exudado faríngeo y determinación de inmunoglobulinas y radiografías de senos paranasales. Se aplicó el extracto de 0.1 ml hasta 0.5 ml dos veces por semana, vía subcutánea durante ocho meses, con seguimiento de seis meses y control de citología hemática, así como determinación de inmunoglobulinas. Resultados. 82 por ciento (41) de los pacientes mejoraron y nueve (18 por ciento) persistieron con síntomas, de éstos cinco requirieron la prescripción de antimicrobianos, tres amigdalectomía. Hubo un incremento de inmunoglobulina, principalmente de la IgA e IgG en 38 (76 por ciento) pacientes