Pyramids in medical education: Their conceptualization and utility summarized / Las pirámides de la educación médica: una síntesis sobre su conceptualización y utilidad

Objectives: To examine the conceptual underpinnings of learning pyramids, their limitations and some proposed modifications, and to describe their utility. Materials and methods: Starting with a selection of pyramids based on whether graphic design was part of their original design and on their conceptual description, we examined the criticisms they have received and the modifications derived from those observations, and the use given to the pyramids most commonly used in medical education. Results: Five pyramids were included, namely, George Miller, Edgar Dale, Donald Kirkpatrick, Benjamín Bloom and Abraham Maslow. Pyramids describe different aspects of medical education evaluation, either of individuals or of training programs, including competencies, identity, reliability, learning, behavior, results, cognitive complexity and self-realization. Conclusions: As theoretical models, the pyramids examined have contributed to support learning processes in health professions. Their practical utility extends to different specialties and education levels given that they can help faculty optimize curricular design, teaching and evaluation processes. It is important to conduct a local assessment of the effects on health science programs built on these theoretical models.

Objetivos: examinar los aspectos conceptuales que sustentan las pirámides educativas, sus limitaciones, las modificaciones que se han propuesto en algunas de ellas y hacer una descripción de su utilidad. Materiales y métodos: a partir de la selección de las pirámides con base en que el diseño gráfico hubiera sido parte de su conceptualización original, y de la descripción conceptual, se hace una reflexión de las críticas que han sido objeto y las modificaciones resultado de estas observaciones y del uso que se ha dado a las pirámides más comúnmente utilizadas en la educación médica. Resultados: se incluyeron cinco pirámides: George Miller, Edgar Dale, Donald Kirkpatrick, Benjamín Bloom, y Abraham Maslow. Las pirámides describen diferentes aspectos de la evaluación en la educación médica, ya sea en los individuos o en los programas, tales como: competencias, identidad, confiabilidad, aprendizaje, comportamiento, resultado, complejidad cognitiva y realización personal. Conclusiones: las pirámides revisadas han contribuido, como referentes teóricos, para el soporte de procesos educativos en las profesiones de la salud. Su utilidad práctica es extensiva a diferentes especialidades y niveles de educación por cuanto pueden asistir a los profesores para optimizar los procesos de diseño curricular, instruccional y de evaluación. Es importante evaluar, en el medio local, los efectos en los programas de ciencias de la salud que se han basado en estos referentes teóricos.

Knowledge-building in surgery: An evolving craft.

In surgery, the construction of knowledge is shaped in two scenarios: evidence-based medicine, and experiential learning. The former has become an essential pillar in this process. Based on this fact, clinical practice guidelines have been developed. However, their transient nature, constant renewal, and lack of individualization distance them from daily clinical activity. On the other hand, there is the construction of knowledge through vicarious and experiential learning. Its existence is linked to the beginning of medicine, and its importance is irrefutable. However, it is laden with the "truth effect", surgical dogma and singularism. When integrating the construction of knowledge in these scenarios, critical thinking skills are paramount and necessary to guide the surgeon in the decision-making process within the context of surgical dynamism. This article explores this situation and its impact.

Reflexiones para optimizar el triaje en cirugía / Reflections to optimize triage in surgery

Introducción: La categorización de las urgencias quirúrgicas es una necesidad en razón al continuo desequilibrio entre la oferta y la demanda de servicios quirúrgicos en la mayoría de las instituciones donde se encuentra habilitada la prestación del servicio. Hay abordajes en el tema, con estrategias de priorización de los casos quirúrgicos, que consideran escalas y flujogramas, pero su ausente validez externa y las particularidades de las instituciones y aseguradores, han limitado una generalización de los resultados. Métodos: Se efectúa una conceptualización del triaje de las urgencias quirúrgicas con planteamientos críticos y reflexivos soportados en la evidencia. Se identifican, asimismo, las posibles oportunidades para la investigación. Discusión: Los beneficios potenciales de un triaje quirúrgico en situaciones de urgencia, son extensivos a todos los actores del sistema de salud, disminuyen la posibilidad de desenlaces y repercusiones económicas negativas para las instituciones y los aseguradores. La teoría de las colas ofrece el soporte para un entendimiento del tema y contribuye en las soluciones. Su adopción es escasa como parte de una estrategia local de priorización quirúrgica en un contexto de urgencia. Conclusión:La creación de estrategias que establezcan el triaje para el paciente con una urgencia quirúrgica están influenciadas por la participación continua y efectiva de los actores involucrados en el proceso y en su impacto en los desenlaces clínicos

Introduction: Categorizing surgical emergencies is necessary due to the continued imbalance between the supply and demand of surgical services in most institutions where the service is enabled. There are approaches to the subject, with strategies for prioritizing surgical cases, which consider scales and flowcharts, but their lack of external validity and the particularities of the institutions and insurers have limited the generalization of the results. Methods: A conceptualization of the triage of surgical emergencies is carried out with critical and reflective approaches supported by evidence. Potential research opportunities are also identified. Discussion: The potential benefits of surgical triage in emergent situations are extensive to all health system actors, reducing the possibility of adverse outcomes and economic repercussions for institutions and insurers. Queuing theory offers support for understanding the issue and contributes to solutions. However, its adoption is scarce in an emergency as part of a local surgical prioritization strategy. Conclusion: The creation of strategies that establish triage for the patient with a surgical emergency is influenced by the continuous and effective participation of the actors involved in the process and its impact on clinical outcomes

Alcance para Colombia de la declaración de la World Society of Emergency Surgery 2022 sobre el entrenamiento en cirugía digestiva mínimamente invasiva de emergencia / Scope for Colombia of the World Society of Emergency Surgery 2022 declaration on training in emergency minimally invasive digestive surgery

Introducción. El currículo para la formación del cirujano general exige precisión, ajuste al contexto y factibilidad. En 2022, la World Society of Emergency Surgery formuló cinco declaraciones sobre el entrenamiento en cirugía digestiva mínimamente invasiva de emergencia que puede contribuir a estos propósitos. El objetivo del presente artículo fue examinar el alcance de estas declaraciones para la educación quirúrgica en Colombia. Métodos. Se analizó desde una posición crítica y reflexiva el alcance y limitaciones para Colombia de cada una de las declaraciones de la World Society of Emergency Surgery, con base en la evidencia empírica publicada durante las últimas dos décadas en revistas indexadas nacionales e internacionales. Resultados. La evidencia empírica producida en Colombia durante el presente siglo permite identificar que el país cuenta con fundamentos del currículo nacional en cirugía general, formulado por la División de Educación de la Asociación Colombiana de Cirugía en 2021; un sistema de acreditación de la educación superior; un modelo de aseguramiento universal en salud; infraestructura tecnológica y condiciones institucionales que pueden facilitar la adopción exitosa de dichas declaraciones para el entrenamiento de los futuros cirujanos en cirugía digestiva mínimamente invasiva de emergencia. No obstante, su implementación requiere esfuerzos mayores e inversión en materia de simulación quirúrgica, cooperación institucional y fortalecimiento del sistema de recertificación profesional. Conclusión. La educación quirúrgica colombiana está en capacidad de cumplir con las declaraciones de la World Society of Emergency Surgery en materia de entrenamiento en cirugía digestiva mínimamente invasiva de emergencia.

Introduction. The general surgeon training curriculum requires precision, contextual fit, and feasibility. In 2022, the World Society of Emergency Surgery formulated five statements on training in emergency minimally invasive digestive surgery, which can contribute to these purposes. This article examines the scope of these declarations for surgical education in Colombia. Methods. The scope and limitations for Colombia of each of the statements of the World Society of Emergency Surgery were analysed from a critical and reflective position, based on empirical evidence published during the last two decades in national and international indexed journals. Results. The empirical evidence produced in Colombia during this century allows us to identify that the country has the foundations of the national curriculum in general surgery, formulated by the Education Division of the Colombian Association of Surgery in 2021; a higher education accreditation system; a universal health insurance model; technological infrastructure, and institutional conditions that can facilitate the successful adoption of said statements for the training of future surgeons in emergency minimally invasive digestive surgery. However, its implementation requires greater efforts and investment in surgical simulation, institutional cooperation, and strengthening of the professional recertification system. Conclusion. Colombian surgical education is able to comply with the declarations of the World Society of Emergency Surgery regarding training in emergency minimally invasive digestive surgery.

Complicaciones quirúrgicas: un tema complicado / Surgical complications: A complicated topic

Introducción. Las complicaciones quirúrgicas son un tema relevante, difícil de abordar e inmerso en una cultura punitiva y vergonzosa hacia el médico. La ausencia de una medición sistemática, confiable y socializada es un desafío para los servicios quirúrgicos. El desconocimiento de las medidas de frecuencia y el impacto de las complicaciones quirúrgicas en las instituciones, y a su vez, dentro de los servicios quirúrgicos, evidencia la necesidad de abordar el tema desde una perspectiva de mejoramiento continuo. Métodos. Se hizo un análisis crítico y reflexivo sobre la conceptualización de las complicaciones quirúrgicas, los avances en su proceso de evaluación y su utilidad como indicador de calidad en los servicios quirúrgicos. Se ilustraron las metodologías con ejemplos clínicos que facilitan su entendimiento y aplicabilidad. Resultados. El trabajo inicial de los doctores Clavien & Dindo se ha fortalecido al considerar integralmente el proceso de atención quirúrgica como un indicador de calidad de la atención en salud. El desarrollo del Índice Integral de Complicaciones (CCI), para los eventos en el período posoperatorio, representa un paso adicional en el abordaje del problema. Su potencialidad en el análisis de los eventos ofrece una oportunidad para la implementación y la investigación en el tema. Conclusiones. Las complicaciones quirúrgicas representan un indicador robusto que permite evaluar el desempeño individual y grupal en un servicio quirúrgico. Hay metodologías recientes que deben ser incorporadas en la actividad asistencial de los cirujanos. Representan un insumo en la educación médica a todo nivel e, igualmente, un elemento de crecimiento personal y académico para todo cirujano.

Introduction. Surgical complications are a relevant topic, difficult to address and immersed in a punitive and shameful culture towards the doctor. The absence of systematic, reliable, and socialized measurement is a challenge for surgical services. The lack of knowledge of frequency measurements and the impact of surgical complications in institutions, and in turn, within surgical services, shows the need to address the issue from a perspective of continuous improvement. Methods. A critical and reflective analysis was carried out on the conceptualization of surgical complications, the advances in their evaluation process and their usefulness as an indicator of quality in surgical services. The methodologies were illustrated with clinical examples that facilitate their understanding and applicability. Results. The initial work of doctors Clavien & Dindo has been strengthened by comprehensively considering the surgical care process as an indicator of quality of health care. The development of the Comprehensive Complication Index (CCI), for events in the postoperative period, represents an additional step in addressing the problem. Its potential in the analysis of events offers an opportunity for implementation and research on the topic. Conclusions. Surgical complications represent a robust indicator that allows evaluating individual and group performance in a surgical service. There are recent methodologies that must be incorporated into the care activity of surgeons. They represent an input in medical education at all levels and equally, an element of personal and academic growth for every surgeon.

Fortaleciendo la experticia adaptativa en la educación quirúrgica: un enfoque integral y estratégico / Strengthening adaptive expertise in surgical education: A comprehensive and strategic approach

Introducción. La formación integral de los residentes excede el conocimiento teórico y la técnica operatoria. Frente a la complejidad de la cirugía moderna, su incertidumbre y dinamismo, es necesario redefinir la comprensión de la educación quirúrgica y promover capacidades adaptativas en los futuros cirujanos para manejar efectivamente el entorno. Estos aspectos se refieren a la experticia adaptativa. Métodos. La presente revisión narrativa propone una definición de la educación quirúrgica con énfasis en la experticia adaptativa, y un enfoque para su adopción en la práctica. Resultados. Con base en la literatura disponible, la educación quirúrgica representa un proceso dinámico que se sitúa en la intersección de la complejidad de la cultura quirúrgica, del aprendizaje en el sitio de trabajo y de la calidad en el cuidado de la salud, dirigido a la formación de capacidades cognitivas, manuales y adaptativas en el futuro cirujano, que le permitan proveer cuidado de alto valor en un sistema de trabajo colectivo, mientras se fortalece su identidad profesional. La experticia adaptativa del residente es una capacidad fundamental para maximizar su desempeño frente a estas características de la educación quirúrgica. En la literatura disponible se encuentran seis estrategias para fortalecer esta capacidad. Conclusión. La experticia adaptativa es una capacidad esperada y necesaria en el médico residente de cirugía, para hacer frente a la complejidad de la educación quirúrgica. Existen estrategias prácticas que pueden ayudar a fortalecerla, las cuales deben ser evaluadas en nuevos estudios.

Introduction. The comprehensive training of residents exceeds theoretical knowledge and operative technique. Faced with the complexity of modern surgery, its uncertainty and dynamism, it is necessary to redefine the understanding of surgical education and promote adaptive capabilities in future surgeons for the effective management of the environment. These aspects refer to adaptive expertise. Methods. The present narrative review proposes a definition of surgical education with an emphasis on adaptive expertise, and an approach for its adoption in practice. Results. Based on the available literature, surgical education represents a dynamic process that is situated at the intersection of the complexity of surgical culture, learning in the workplace, and quality in health care, aimed at training of cognitive, manual, and adaptive capacities in the future surgeon, which allow them to provide high-value care in a collective work system, while strengthening their professional identity. Resident's adaptive expertise is a fundamental capacity to maximize his or her performance in the face of these characteristics of surgical education. In the available literature there are six strategies to strengthen this capacity. Conclusion. Adaptive expertise is an expected and necessary capacity in the surgical resident to deal with the complexity of surgical education. There are practical strategies that can help strengthen it, which must be evaluated in new studies.

El cirujano general en las urgencias hepatobiliares en Colombia desde la visión de los expertos: un estudio cualitativo / The general surgeon in hepatobiliary emergencies in Colombia from the experts' perspective: A qualitative study

Introducción. El manejo perioperatorio de las urgencias hepatobiliares por parte del cirujano general es una competencia esperada y se considera un reto por su relativa frecuencia, impacto en la salud del individuo y la economía, así como las implicaciones en el ejercicio clínico confiable y de alta calidad. Se desconocen los aspectos formales de la educación en cirugía hepatobiliar para el cirujano general en Colombia. El objetivo del presente estudio fue explorar la perspectiva de los cirujanos hepatobiliares sobre esta problemática. Métodos. Se realizó un estudio cualitativo, mediante entrevistas semiestructuradas con 14 especialistas en cirugía hepatobiliar colombianos, en donde se exploraron los desafíos del entrenamiento, el tiempo y las características de una rotación, la evaluación de la confiabilidad, el número de procedimientos y el rol de la simulación. Se hizo un análisis temático de la información. Resultados. Los expertos mencionaron la importancia de la rotación obligatoria por cirugía hepatobiliar para los cirujanos en formación. El tiempo ideal es de tres meses, en el último año de residencia, en centros especializados, con exposición activa y bajo supervisión. Conclusiones. Por las características epidemiológicas del país y la frecuencia de enfermedades hepatobiliares que requieren tratamiento quirúrgico, es necesario que el cirujano general cuente con una formación sólida en este campo durante la residencia. El presente estudio informa sobre las características ideales del entrenamiento en este campo desde la visión de los expertos colombianos.

Introduction. The perioperative management of hepatobiliary emergencies by the general surgeon is an expected competence and is considered a challenge due to its relative frequency, impact on the individual health and the economy, as well as the implications for reliable and high-quality clinical practice. The formal aspects of education in hepatobiliary surgery for the general surgeon in Colombia are unknown. The objective of the present study was to explore the perspective of hepatobiliary surgeons on this problem. Methods. A qualitative study was carried out through semi-structured interviews with 14 Colombian hepatobiliary surgery specialists, where the challenges of training, time and characteristics of the rotation, evaluation of reliability, number of procedures and role of simulation. A thematic analysis of the information was carried out. Results. The experts mentioned the importance of mandatory rotation for hepatobiliary surgery for surgeons in training. The ideal duration was three months, during the last year of residency, in specialized centers with active exposure and under supervision. Conclusions. Due to the epidemiological characteristics of the country and the frequency of hepatobiliary diseases that require surgical treatment, it is necessary for the general surgeon to have solid training in this field during residency. The present study reports on the ideal characteristics of training in this field from the perspective of Colombian experts.

Efecto de la deuda económica sobre el bienestar psicológico de los residentes de cirugía: Resultados de un estudio nacional en Colombia / Effect of financial debt on the psychological well-being of surgery residents: Results of a national study in Colombia

Introducción. La deuda económica durante la residencia en cirugía general puede afectar el desempeño profesional, las decisiones de vida y el bienestar psicológico. La información disponible en Colombia es limitada. El objetivo de este estudio fue cuantificar la deuda económica del residente de cirugía general, identificar los factores asociados y evaluar su efecto en el bienestar psicológico. Métodos. Estudio de corte transversal analítico. Se invitó a 380 residentes a diligenciar una encuesta sobre los aspectos relacionados con su deuda económica y se utilizó el WHO-index para evaluar su bienestar psicológico. Resultados. Un total de 259 residentes participaron en el estudio (67,6 %). El 56 % posee una deuda económica promedio de COP $88.000.000 ((US$21.826)). Un alto nivel de endeudamiento se relacionó con el año de residencia, el tipo de institución (privada) y la solicitud de préstamos. Se identificó algún trastorno mental en 14,7 % y un bajo nivel de bienestar psicológico en 56,4 % de los participantes. No se identificó ninguna asociación entre una elevada deuda económica y el bajo bienestar psicológico. Conclusiones. La deuda económica tiene un efecto sobre los residentes. El endeudamiento de los residentes de cirugía en Colombia es altamente prevalente, y no se correlaciona con un pobre bienestar psicológico. La autodeterminación favorece el bienestar psicológico en el posgrado en cirugía general. Existe la necesidad de educación financiera en los residentes. Se requieren nuevos estudios que evalúen las causas del pobre bienestar psicológico.

Introduction. Financial debt during surgery residency can affect professional performance, life decisions, and psychological well-being. The information available in Colombia is limited. The objective of this study is to quantify the financial debt of the general surgery resident, identify the associated factors and evaluate their effect on psychological well-being. Methods. A cross-sectional study was carried out. A total of 380 residents were invited to complete a survey on aspects related to their financial debt, and the WHO-index to evaluate their psychological well-being. Results. A total of 259 residents participated in the study (67.6%). 56% have an average economic debt of $88,000,000 COP (US$21,826). High debt was related to level of residence, type of institution (private), and loan application. Some mental disorder was identified in 14.7% and a low level of psychological well-being in 56.4% of the participants. No association was identified between high financial debt and low psychological well-being. Conclusions. Economic debt has an effect on residents. Financial debt among surgical residents in Colombia is highly prevalent; however, it does not correlate with poor psychological well-being. Self-determination favors psychological well-being in the postgraduate course in general surgery. Likewise, the need for financial education in residents is imminent. New studies are required that thoroughly evaluate the causes of poor well-being.

Efecto de la "ley de residentes" sobre el bienestar laboral en cirugía: resultados de un estudio nacional de métodos mixtos en Colombia / Effect of the "residents' law" on occupational well-being in surgery: Results of a national mixed methods study in Colombia

Introducción. El efecto de las políticas para el mejoramiento del bienestar de los residentes, en términos de desgaste profesional y compromiso laboral, es controversial y su resultado tras la implementación de la "ley de residentes" (1917/2018) en Colombia es desconocido. Este estudio explora el efecto de esta ley en médicos residentes de cirugía colombianos. Métodos. Estudio de métodos mixtos secuencial explicativo. Inicialmente, se invitó a todos los residentes de cirugía del país a autodiligenciar los cuestionarios UWES-17 y MBI-HSS para evaluar el compromiso laboral (vigor, dedicación y absorción) y desgaste profesional (agotamiento emocional, despersonalización y baja realización personal) antes (2019) y después (2022) de la implementación de la ley. Se probaron diferentes hipótesis mediante modelos de ecuaciones estructurales. Los resultados fueron explorados con cirujanos mediante grupos focales. La información cualitativa fue analizada manualmente y por inteligencia artificial, y reportada en temas principales. Resultados. Participaron en el estudio 400 residentes. La tasa de desgaste profesional fue de 24,8 % antes y 15,8 % después (p=0,032). El análisis de ecuaciones estructurales confirmó que el agotamiento emocional sobre el desgaste profesional fue menor en 2022 (p=0,022). No se identificaron cambios significativos en el compromiso laboral. La principal explicación fue atribuida a los beneficios económicos de la ley. Conclusión. La tasa de desgaste profesional en médicos residentes de cirugía colombianos se redujo significativamente tras la implementación de la "ley de residentes". Estos hallazgos tienen implicaciones para la practica y el mejoramiento de la calidad de la educación.

Introduction. The effect of policies to improve residents' well-being, in terms of professional burnout and work commitment is controversial, and its result after the implementation of the "residents' law" (1917/2018) in Colombia is unknown. This study explores the effect of this law on Colombian surgical residents. Methods. Explanatory sequential mixed methods study. Initially, all surgical residents in the country were invited to self-complete the UWES-17 and MBI-HSS questionnaires to evaluate work commitment (vigor, dedication, and absorption) and professional burnout (emotional exhaustion, depersonalization, and low personal accomplishment) before (2019) and after (2022) the implementation of the law. Different hypotheses were tested using structural equation models. The results were explored with surgeons through focus groups. Qualitative information was analyzed manually and by artificial intelligence, and reported into main themes. Results. 400 residents participated in the study. Burnout rates were 24.8% before and 15.8% after (p=0.032). The structural equations analysis confirmed that emotional exhaustion over professional burnout was lower in 2022 (p=0.022). No significant changes in work commitment were identified. The main explanation was attributed to the economic benefits of the law. Conclusion. The burnout rate in Colombian surgical residents was significantly reduced after the implementation of the "residents' law". These findings have implications for practice and improving the quality of education

Acoso laboral y sexual en residentes de cirugía colombianos en 2023 / Workplace and sexual harassment among Colombian surgical residents during 2023

Introducción. El acoso laboral y sexual son problemas latentes durante la formación de los cirujanos, que conllevan repercusiones negativas a nivel individual, organizacional y del sistema sanitario. El objetivo del presente estudio fue explorar la prevalencia de estos tipos de acoso en residentes de cirugía colombianos. Métodos. Estudio nacional, de corte transversal, realizado en los veinte programas de residencia del país en septiembre de 2023. Los residentes autoevaluaron su exposición a ambas formas de acoso mediante cuestionarios validados. Se realizaron comparaciones entre víctimas y no víctimas de acoso, en función de las características demográficas de la población. Se evaluó la frecuencia de conductas de acoso laboral cometidas por diferentes perpetradores. Resultados. Se incluyeron 238 residentes (64,7 % del total de la población). Las tasas de acoso laboral y sexual fueron de 35,3 % y 18,1 %, respectivamente. Ambos tipos de acoso fueron significativamente mayores en los programas ubicados en el centro del país. El acoso sexual fue significativamente mayor entre las mujeres. Los profesores de cirugía y los residentes de niveles superiores fueron los principales perpetradores de conductas de acoso laboral. Conclusiones. El acoso laboral y sexual es altamente prevalente en la formación de los cirujanos colombianos. Estos hallazgos deben alertar a profesores, médicos residentes y otros grupos de interés, para fomentar ambientes y cultura educativa saludables, que permitan disminuir la prevalencia de estos comportamientos.

Introduction. Workplace and sexual harassment are latent problems during surgical training, which have negative repercussions at the individual, organizational and health system levels. The objective of the present study was to explore the prevalence of these types of harassment in all Colombian surgical residents. Methods. National cross-sectional study conducted in twenty residency programs in September 2023. Residents self-assessed their exposure to both forms of harassment using validated questionnaires. Comparisons were made between victims and non-victims of bullying, based on the demographic characteristics of the population. The frequency of workplace harassment behaviors committed by different perpetrators was evaluated. Results. A total of 238 residents were included (64.7% of population). Rates of workplace and sexual harassment were 35.3% and 18.1%, respectively. Both types of harassment were significantly higher in programs located in the central region of the country. Sexual harassment was significantly higher among women. Surgery professors and senior residents were the main perpetrators of workplace bullying behaviors. Conclusions. Workplace and sexual harassment is highly prevalent during surgical training of Colombian surgeons. These findings should alert professors, residents, and other interest groups to promote healthy educational environments and culture, which will reduce the prevalence of these behaviors.

Las pirámides de la educación médica: una síntesis sobre su conceptualización y utilidad / Pyramids in medical education: Their conceptualization and utility summarized

Objetivos: Examinar los aspectos conceptuales que sustentan las pirámides educativas, sus limitaciones, las modificaciones que se han propuesto en algunas de ellas y hacer una descripción de su utilidad. Materiales y métodos: A partir de la selección de las pirámides con base en que el diseño gráfico hubiera sido parte de su conceptualización original, y de la descripción conceptual, se hace una reflexión de las críticas que han sido objeto y las modificaciones resultado de estas observaciones y del uso que se ha dado a las pirámides más comúnmente utilizadas en la educación médica. Resultados: Se incluyeron cinco pirámides: George Miller, Edgar Dale, Donald Kirkpatrick, Benjamín Bloom, y Abraham Maslow. Las pirámides describen diferentes aspectos de la evaluación en la educación médica, ya sea en los individuos o en los programas, tales como: competencias, identidad, confiabilidad, aprendizaje, comportamiento, resultado, complejidad cognitiva y realización personal. Conclusiones: Las pirámides revisadas han contribuido, como referentes teóricos, para el soporte de procesos educativos en las profesiones de la salud. Su utilidad práctica es extensiva a diferentes especialidades y niveles de educación por cuanto pueden asistir a los profesores para optimizar los procesos de diseño curricular, instruccional y de evaluación. Es importante evaluar, en el medio local, los efectos en los programas de ciencias de la salud que se han basado en estos referentes teóricos.

Objectives: To examine the conceptual underpinnings of learning pyramids, their limitations and some proposed modifications, and to describe their utility. Materials and methods: Starting with a selection of pyramids based on whether graphic design was part of their original design and on their conceptual description, we examined the criticisms they have received and the modifications derived from those observations, and the use given to the pyramids most commonly used in medical education. Results: Five pyramids were included, namely, George Miller, Edgar Dale, Donald Kirkpatrick, Benjamín Bloom and Abraham Maslow. Pyramids describe different aspects of medical education evaluation, either of individuals or of training programs, including competencies, identity, reliability, learning, behavior, results, cognitive complexity and self-realization. Conclusions: As theoretical models, the pyramids examined have contributed to support learning processes in health professions. Their practical utility extends to different specialties and education levels given that they can help faculty optimize curricular design, teaching and evaluation processes. It is important to conduct a local assessment of the effects on health science programs built on these theoretical models.

From theory to practice: adherence to clinical practice guidelines for thromboprophylaxis in surgical patients in Colombia / Del papel a la práctica: adherencia a las guías de práctica clínica de tromboprofiaxis en pacientes quirúrgicos en Colombia

Abstract The development of venous thromboembolism (VTE) in surgical patients is a serious public health problem since it increases morbidity and mortality rates, as well as the costs associated with in-hospital care for this population. Notwithstanding the above, and although their effectiveness has been demonstrated, prophylactic measures are not properly used in these patients in Colombia. A possible cause of this situation is the poor adherence of health professionals to clinical practice guidelines (CPG) addressing the prevention of VTE. In this regard, several methodological approaches to achieve an adequate implementation of thromboprophylaxis by transforming physicians' behaviors have been described. However, to accomplish this, it is necessary to comprehensively consider the multifactorial barriers and sociological conditions that underlie this problem. Better adherence to VTE prophylaxis CPGs is known to lead to better clinical practice. Therefore, the aim of this paper is to carry out a reflective analysis of the causes and possible solutions to the low adherence of Colombian health professionals to these guidelines.

Resumen El desarrollo del tromboembolismo venoso (TEV) en pacientes quirúrgicos representa un serio problema de salud pública, pues aumenta las tasas de morbimortalidad y los costos asociados con la atención intrahos-pitalaria de esta población. No obstante lo anterior, y a pesar de que su efectividad ha sido demostrada, en Colombia las medidas profilácticas no son utilizadas de forma adecuada en estos pacientes. Una posible causa de esta situación es la pobre adherencia de los profesionales de la salud a las guías de práctica clínica (GPC) para la prevención del TEV. En este sentido, se han descrito varias aproximaciones metodológicas para lograr una adecuada implementación de la tromboprofilaxis al transformar los comportamientos de los médicos. Sin embargo, para lograr este propósito es necesario considerar de forma integral las barreras multifactoriales y las condiciones sociológicas que subyacen a este problema. Se sabe que una mejor adherencia a las GPC de profilaxis del TEV conduce a una mejor práctica clínica. Por lo tanto, el objetivo de este artículo fue realizar un análisis reflexivo de las causas y posibles soluciones de la baja adherencia de los profesionales de la salud en Colombia a dichas guías.

Cirugía en horario extendido: una visión de los actores involucrados / Extended hours surgery: a vision of the actors involved

Introducción. Las listas de espera para cirugía de alta prevalencia son producto de una limitada oferta ante una elevada demanda de jornadas quirúrgicas. Tienen un impacto sobre las condiciones médicas de los pacientes y la consulta por urgencias. Como respuesta, se han incorporado los espacios quirúrgicos adicionales en horarios no convencionales. Su creciente implementación, aunque controversial, se reconoce cada vez más como una nueva normalidad en cirugía. Hay una limitada documentación de la efectividad de la medida, debido a la complejidad e intereses de los participantes. Métodos. Se analizó desde una posición crítica y reflexiva la perspectiva de los actores involucrados en un programa de cirugía en horario extendido, estableciendo las posibles barreras y los elementos facilitadores de una política enfocada a procedimientos en horario no convencional. Asimismo, se describen posibles oportunidades de investigación en el tema. Discusión. Los programas quirúrgicos en horarios no convencionales implican un análisis de los determinantes de su factibilidad y éxito para establecer la pertinencia de su implementación. La disponibilidad de las salas de cirugía, una estandarización de los procedimientos y una cultura de seguridad institucional implementada por la normativa vigente, favorecen estas acciones operacionales. Los aspectos económicos del prestador y del asegurador inciden en la planeación y ejecución de esta modalidad de trabajo. Conclusión. La realización segura y el éxito de un programa de cirugía en horario no convencional dependen de la posibilidad de alinear los intereses de los actores participantes en el proceso

Introduction. Waiting lists for high-prevalence surgeries are the product of limited supply due to a high demand for surgical days. They have an impact on patients' medical conditions and emergency consultation. In response, additional surgical spaces have been incorporated at unconventional times. Its growing implementation, although controversial, is increasingly recognized as a new normal in surgery. There is limited documentation of the effectiveness of the measure due to the complexity and interests of the participants. Methods. The perspective of the actors involved in an extended hours surgery program was analyzed from a critical and reflective position, establishing the possible barriers, and facilitating elements of a policy focused on procedures during unconventional hours. Possible research opportunities on the topic are also described. Discussion. Surgical programs at unconventional times involve an analysis of the determinants of their feasibility and success to establish the relevance of implementation. The availability of operating rooms, a standardization of procedures and a culture of institutional security implemented by current regulations, favor these operational actions. The economic aspects of the provider and the insurer affect the planning and execution of this type of work. Conclusion. The safe realization and success of a surgical program in unconventional hours depend on the possibility of aligning the interests of the actors involved in the process

¿Se deben confiar actividades profesionales en cirugía mínimamente invasiva al médico general? Una propuesta basada en el aprendizaje experiencial / Should the general practitioner be entrusted with professional activities in Minimally Invasive Surgery? A proposal based on experiential learning

Introducción. El entrenamiento en cirugía mínimamente invasiva y la definición de las actividades profesionales específicas, socialmente responsables y seguras para el paciente, son un desafío y un deber en la educación médica. Nuestro objetivo es argumentar a favor de esta intervención y describir las especificaciones, alcances y limitaciones de las actividades profesionales confiables a este nivel, así como su lugar en un modelo de aprendizaje experiencial en cirugía mínimamente invasiva para toda la vida. Métodos. Se evalúa el contexto de la actividad quirúrgica asistencial de los médicos generales, con relación a su participación en el equipo quirúrgico y la necesidad de incorporación en su perfil profesional de unas competencias propias de la cirugía mínimamente invasiva, acorde con su nivel y funciones. Mediante una postura académica y reflexiva, se identifican vacíos y oportunidades de avanzar en el tema. Resultados. El perfil profesional de un médico general debe contemplar la cirugía mínimamente invasiva como una competencia dentro de su formación, de manera análoga a las propias de la cirugía tradicional abierta. Para ello, se requiere afrontar coherentemente el cambio de teoría y educación quirúrgica, el cambio en la demanda de servicios quirúrgicos y procedimientos, así como fortalecer el rol activo del médico general en el equipo quirúrgico. Conclusiones. Es necesario modificar el paradigma educativo en cirugía, desde la formación médica en el pregrado. Se plantea un modelo de aprendizaje experiencial de cirugía mínimamente invasiva, y se establecen las competencias fundamentadas en actividades profesionales confiables, necesarias para el perfil profesional de un médico general del siglo XXI.

Introduction. Training in minimally invasive surgery and the definition of specific, socially responsible and safe professional activities for the patient are a challenge and a duty in medical education. Our objective is to argue in favor of this intervention and describe the specifications, scope and limitations of trustworthy professional activities at this level, as well as its place in an experiential learning model in minimally invasive surgery for life.Methods. The context of the surgical care activity of general practitioners is evaluated, in relation to their participation in the surgical team and the need to incorporate in their professional profile some competencies of minimally invasive surgery, according to their level and functions. Through an academic and reflective posture, gaps and opportunities to advance the subject are identified. Results. The professional profile of a general practitioner should consider minimally invasive surgery as a skill within their training, in a similar way to those of traditional open surgery. For this, it is necessary to coherently face the change in surgical theory and education, the change in the demand for surgical services and procedures, as well as strengthening the active role of the general practitioner in the surgical team.Conclusions. It is necessary to modify the educational paradigm in surgery from undergraduate medical training. An experiential learning model of minimally invasive surgery is proposed, and the skills based on reliable professional activities, necessary for the professional profile of a general practitioner of the 21st century, are established

El profesor de cirugía, más que un cirujano / The Professor of Surgery, more than a surgeon

Introducción. La educación médica en cirugía se encuentra en transformación, producto de la incorporación de estrategias pedagógicas en sus procesos docente-asistenciales. Sin embargo, existe una limitación de los docentes para responder a las necesidades educativas actuales propias de un programa de especialización en cirugía. Estudios sobre el tema han identificado puntos de intervención en las competencias docentes, con una nueva concepción de un profesor de cirugía. Métodos. Se analizó, con una posición crítica y desde la perspectiva del residente, los atributos esperados en un profesor de cirugía de alta calidad. Discusión. Se caracterizaron los roles de un profesor de cirugía, acorde con la actividad clínica y quirúrgica habitual, sus cualidades e impacto esperado como generador de un cambio en las competencias, técnicas y no técnicas, de un profesional médico en especialización. Asimismo, se efectuó una aproximación teórica al proceso de enseñanza-aprendizaje de la cirugía, así como de la construcción de su identidad docente, y los alcances pedagógicos de un profesor de cirugía en la actualidad. Conclusiones. El perfil del cirujano general ha cambiado y los profesores de cirugía deben estar a la altura de este reto. Los nuevos modelos educativos favorecen un impacto positivo en los postgrados y en la percepción del residente sobre su proceso formativo. Sin embargo, es necesario una reconfiguración del docente, dentro de un contexto propio del ejercicio de la cirugía y su responsabilidad social. Los programas académicos están obligados a propiciar el desarrollo profesoral en pro de elevar el nivel del futuro cirujano.

Introduction. Medical education in surgery is undergoing transformation as a result of the incorporation of pedagogical strategies in its teaching-assistance processes. However, there is a limitation of the professors to respond to the current educational needs of a specialization program in surgery. Studies on the subject have identified points of intervention in teaching skills, with a new conception of a professor of surgery.Methods. The expected attributes in a high-quality professor of surgery were analyzed from a critical point of view and from the resident's perspective. Discussion. The roles of a professor of surgery were characterized, in accordance with the usual clinical and surgical activity, their qualities, and expected impact as a generator of a change in technical and non-technical skills of a medical professional in specialization. Likewise, a theoretical approach to the teaching-learning process of surgery was carried out, as well as the construction of its teaching identity, and the pedagogical scope of a professor of surgery today. Conclusions. The profile of the general surgeon has changed and professors of surgery must rise to this challenge. The new educational models favor a positive impact on postgraduate courses and on the resident's perception of their training process. However, a reconfiguration of the teacher is necessary, within a context of the exercise of surgery and its social responsibility. The academic programs are required to promote teacher development in order to raise the level of the future surgeon.

Cancelación de procedimientos quirúrgicos electivos: Una agenda para la investigación en Colombia / Cancellation of elective surgical procedures: A research agenda in Colombia

Resumen La cancelación de cirugías programadas es un problema latente en Colombia que tiene repercusiones negativas para el paciente (física y psicológicamente), el personal de la salud (bienestar laboral, satisfacción, desempeño) y la institución (costo-eficiencia). La tasa de cancelación varía entre 2,7 - 7,6 %. La mayoría de las cancelaciones son prevenibles y ocurren por errores administrativos o de programación. En este documento se realiza una revisión sobre el estado y vacíos de conocimiento sobre este problema en Colombia, y se plantean algunos puntos para la agenda de investigación.

Summary Cancellation of scheduled surgeries is a latent problem in colombia, which encompasses negative consequences for the patient (physically and psychologically), the health care personnel (well-being, satisfaction, performance) and the institution (cost-effectiveness). The rate of cancellation varies between 2,7 - 7,6 %. Most cancellations are preventable and occur due to administrative or programming issues. In this document, we performed a review on the gaps of knowledge on this problem in colombia, and we highlighted some points for the research agenda.

Efecto de la determinación sobre el compromiso en el trabajo de estudiantes de cirugía: un estudio transversal / The effect of grit on students' work-engagement in surgery: A cross-sectional study

Introducción: la determinación (grit) es un rasgo de personalidad deseable en los estudiantes de medicina, en pro de un rendimiento académico favorable. El compromiso con el trabajo es una competencia deseada en los procesos de enseñanza-aprendizaje en el pregrado. Se evalúa el efecto de la determinación en el compromiso con el trabajo de los estudiantes, durante su rotación por la asignatura de cirugía general. Métodos: los estudiantes calificaron su determinación en la Escala Corta de Determinación (GSS) y su compromiso con el trabajo mediante la escala de compromiso con el trabajo de Utrecht (UWES17-S). Mediante un análisis de regresión lineal de efectos mixtos, las relaciones de las anteriores variables fueron establecidas. Resultados: se incluyeron 327 estudiantes, de diez facultades de medicina. La puntuación de GSS fue 2,96 ± 0,58 (1-5) y de UWES-S17 fue 3,94 ± 0,85 (rango de 2,4-7,0). En el modelo fijo, el efecto de la determinación en el compromiso con el trabajo de los estudiantes no fue significativo (b = 0,04; IC del 95 %: -0,11; 0,19), así como tampoco en el análisis aleatorio que exploró la interacción por facultad de medicina (b = 0,02; IC del 95 %: 0,0044; 0,15). La determinación, no influyó en el compromiso con el trabajo de los estudiantes. Conclusiones: no se encontró un efecto significativo de la determinación en el compromiso con el trabajo de los estudiantes durante la rotación en cirugía general. Otros aspectos como el contexto y la interacción social deben ser explorados.

Summary Introduction: Determination (grit) is a desirable personality trait in medical students for favorable academic performance. Commitment to work is a desired competence in undergraduate teaching-learning processes. The effect of the determination in the commitment to the work of the students is evaluated during their rotation. Methods: Students rated their determination on the Short Grit Scale (GSS) and their commitment to work on the Utrecht Work. Engagement Scale (UWES17-S). Through a mixed effects linear regression analysis, the relationships of the previous variables were established. Results: 327 students from ten medical schools were included. The GSS score was 2.96 ± 0.58 (1-5) and the UWES-S17 score was 3.94 ± 0.85 (range 2.4-7.0). In the fixed model, the effect of the determination on the students' commitment to work was not significant (b = 0.04; 95% CI: -0.11; 0.19, neither in the random model that explored the interaction by medical school (b = 0.02; 95% CI: 0.0044; - 0.15). The determination did not influence the commitment to the work of the students. Conclusions: No significant effect of determination was found on student work commitment during rotation in the general surgery course. Other aspects such as context and social interaction, should be explored.

Abriendo la caja de Pandora: ¿qué contienen los instrumentos que miden el ambiente de aprendizaje en medicina? / Opening Pandoras Box: What is the Content of the Instruments Measuring the Learning Environment in Medicine?

RESUMEN Introducción/objetivo: La medición del ambiente de aprendizaje en medicina es fundamental para evaluar la calidad de la educación médica. Existen múltiples instrumentos diseñados para este propósito, pero su contenido, fundamento teórico y utilidad práctica son variables. El objetivo de este estudio es sintetizar la validez de contenido y alcance de estos instrumentos. Métodos: Se realizó una revisión sistemática de la literatura de estudios originales en idioma inglés y español publicados desde 1990 hasta 2018 en las bases de datos de Pubmed, ERIC, British Nursing Index, Google Scholar, Science Direct, Cochrane, CINALH y Latindex, que contienen instrumentos para medir el ambiente de aprendizaje en medicina. Se analizaron los dominios, fundamentos teóricos y métodos para determinar la validez de contenido. Resultados: Se incluyeron treinta y ocho estudios que evaluaron doce instrumentos (uno disponible en español). Dos instrumentos identificados fueron específicos para el ambiente quirúrgico y uno para el comunitario. Únicamente tres instrumentos estuvieron respaldados por una teoría educativa. Los dominios más frecuentemente evaluados fueron la atmosfera del aprendizaje, la percepción social y percepción académica. La validez de contenido se estableció principalmente mediante un panel de expertos o método Delphi en el 83,3 % de los instrumentos. Conclusiones: Existen diversos instrumentos para evaluar un constructo complejo como el ambiente de aprendizaje en medicina. En general, estos instrumentos cuentan con validez de contenido respaldada por múltiples fuentes y metodologías, y pueden ser utilizados por los educadores médicos para evaluar de forma integral el ambiente de aprendizaje.

ABSTRACT Introduction/aim: The measurement of the learning environment in medicine is fundamental to assess the quality of medical education. Multiple instruments are available for this purpose, but their content, theoretical foundations and practical implications variate. Our aim is to synthesize the content validity and scope of these instruments. Methods: We conducted a systematic review of original studies designed to measure the learning environment in medicine, published in English and Spanish languages, from 1990 to 2018. We search for studies in Pubmed, ERIC, British Nursing Index, Google Scholar, Science Direct, Cochrane, CINALH and Latindex. We analyzed the main domains, theoretical foundations and methods to determine the content validity of each instrument. Results: Thirty-eight studies evaluating twelve instruments (one available in Spanish) were included. Two instruments were specific for the surgical environment and one for the community. Only three instruments were supported by an educational theory. The domains most frequently evaluated were the atmosphere, social perception and academic perception of learning. The content validity was established through expert panels or Delphi method in 83,3 % of the instruments. Conclusions: There are several instruments to evaluate a complex construct such as the learning environment in medicine. In general, these instruments have content validity supported by multiple sources and methodologies and they can be used by medical educators to assess the learning environment comprehensively.

Abdomen abierto y cierre temprano de la pared abdominal / Open abdomen and early closure of the abdominal wall

El abdomen abierto es una opción terapéutica en pacientes críticamente enfermos. Se utiliza cuando el cierre de la cavidad abdominal no puede o no debe ser realizado. No obstante, su utilidad como parte de una estrategia tradicionalmente aceptada ha disminuido, en la medida en que se han incrementado las secuelas en la pared abdominal, en especial la hernia ventral. Los procedimientos requeridos para la reconstrucción anatómica y funcional de la pared abdominal, como parte del tratamiento de una hernia ventral, revisten una alta complejidad y constituyen un nuevo escenario quirúrgico. Igualmente, conllevan incertidumbre respecto a su naturaleza y posibles complicaciones, además de que condicionan mayores gastos al sistema de salud. Para evitar los problemas del cierre tardío de la pared abdominal, se han desarrollado alternativas para superar el abordaje tradicional de "tratar y esperar", hacia "tratar y reconstruir" tempranamente. El objetivo de la presente revisión es realizar una descripción de los principales avances en el tratamiento del abdomen abierto y el papel del cierre temprano de la pared abdominal, haciendo énfasis en la importancia de un cambio conceptual en el mismo

The open abdomen is a therapeutic option in critically ill patients. It is used when the closure of the abdominal cavity cannot or should not be performed. However, its usefulness as part of a traditionally accepted strategy has diminished, as sequelae in the abdominal wall, especially ventral hernia, have increased. The procedures required for the anatomical and functional reconstruction of the abdominal wall, as part of the treatment of a ventral hernia, are highly complex and constitute a new surgical scenario. Likewise, they lead to uncertainty regarding their nature and possible complications, in addition to conditioning higher expenses for the health system. To avoid the problems of delayed closure of the abdominal wall, alternatives have been developed to overcome the traditional "try and wait" approach to "treat and reconstruct" early. The objective of this review is to describe the main advances in the treatment of the open abdomen and the role of early closure of the abdominal wall, emphasizing the importance of a conceptual change in it

Aula invertida a distancia vs. aula invertida convencional: un estudio comparativo

Introducción: en este estudio se exploraron los efectos del Aula invertida convencional (componente virtual para estudio independiente + componente presencial para discusión interactiva de casos clínicos) y del Aula invertida a distancia (componente virtual para estudio independiente + componente "en línea" para discusión interactiva de casos clínicos) implementada como estrategia de enseñanza/aprendizaje ante la pandemia por el COVID-19 para el aprendizaje autodirigido de los estudiantes de cirugía. Métodos: se compararon los niveles de aprendizaje autodirigido de un grupo de estudiantes de pregrado como indicador del resultado del cambio de estrategia metodológica en los participantes en un aula convencional en el 2017, contra los de un grupo de estudiantes partícipes en un aula invertida a distancia en el 2020, esto se hizo durante la asignatura Cirugía en la Universidad de la Sabana, en Chía, Colombia. Se utilizó para ello la Escala de preparación para el aprendizaje autodirigido (EPAD), traducida al español. Resultados: no se identificó un efecto importante (positivo o negativo) de ninguno de los dos modelos del aula invertida sobre el aprendizaje autodirigido (D de Cohen = -0,08; IC 95 % -0,42-0,24), con unos niveles aceptables del mismo en ambos grupos. Conclusiones: el Aula invertida a distancia es una alternativa al Aula invertida convencional que no compromete el aprendizaje autodirigido de los estudiantes de cirugía.

SUMMARY Introduction: In this study were compared the effects of the Conventional Flipped Classroom (virtual component for independent study + face-to-face component for the interactive discussion of clinical cases) and the Remote Flipped Classroom (FRFC) (virtual component for independent study + "online" component for the interactive discussion of clinical cases), as a teaching / learning strategy in the face of the COVID- 19 pandemic, on the self-directed learning of surgical students. Methods: Self-directed learning levels, as a result indicator of the change in methodological strategy, were compared in a group of undergraduate students participating in a conventional flipped classroom in 2017 to those of a group of students participating in a remote flipped classroom in 2020, during the surgery course at the Universidad de La Sabana, in Chía - Colombia. For this purpose, the Preparedness Scale for Self-Directed Learning (EPAD), validated to the Spanish language, was used. Results: In both groups, the levels of self-directed learning were acceptable. No significant effect (positive or negative) of either of the two models of flipped classroom was identified on the self-directed learning (d Cohen = -0.08; IC95% -0.42 - 0.24). Conclusions: The remote flipped classroom is an alternative to the conventional inverted classroom that does not compromise the self-directed learning of surgery students.