Methylene blue reduces mortality and morbidity in vasoplegic patients after cardiac surgery.

BACKGROUND: The discovery of nitric oxide as mediator in cardiac postoperative vasoplegia encourages the use of inhibitory drugs such as methylene blue. This drug has been used with favorable results in isolated cases. The purpose of this article is to analyze the incidence of the postoperative vasoplegic syndrome, to consider its prognosis, and to evaluate the effect of intravenous methylene blue on mortality. METHODS: Cardiac surgery patients were consecutively included. Vasoplegic syndrome was defined by the presence of the following five criteria: (1) hypotension, (2) low filling pressures, (3) high or normal cardiac index, (4) low peripheral resistance, and (5) vasopressor requirements. Those with vasoplegia were randomized to receive 1.5 mg/Kg of methylene blue or a placebo. A p value less than 0.05 was considered significant. RESULTS: Six hundred thirty eight cardiac surgery patients were consecutively included in this study. Fifty-six of these patients fulfilled vasoplegia criteria (8.8%) resulting in higher mortality (10.7% or 6 of 56 patients vs 3.6% or 21 of 582 patients; p value = 0.02). Those treated with methylene blue showed morbidity and mortality reductions (0% versus 21.4% or 6 of 28 patients; p value = 0.01). The duration of the vasoplegic syndrome was shorter in those patients treated with the drug, lasting less than 6 hours in all patients. Patients in the control group showed a slower recovery, lasting more than 48 hours in 8 patients (p value = 0.0007). CONCLUSIONS: Vasoplegic postoperative syndrome was seen in 8.8% of all patients. Outcome in patients with vasoplegia was worse with increased morbidity and mortality. The use of methylene blue reduced the high mortality in this population.

[The calcium sensitizer levosimendan gives superior results to dobutamine in postoperative low cardiac output syndrome]. / Superioridad del sensibilizante al calcio levosimendán comparado con dobutamina en el síndrome de bajo gasto cardiaco postoperatorio.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: The use of levosimendan to treat postoperative low cardiac output syndrome (LCOS) has been studied in only small patient series and in randomized trials focusing on hemodynamic variables. The objective of the present study was to assess the effectiveness of levosimendan, compared with dobutamine, as a treatment for postoperative LCOS. METHODS: Patients with LCOS were randomly assigned to receive either levosimendan (loading dose, 10 microg/kg, followed by 0.1 microg/kg per min for 24 h) or dobutamine (starting dose, 5 microg/kg per min). Hemodynamic and clinical parameters (including postoperative mortality and major complications), the need for the coadministration of another drug (such as an inotrope or a vasopressor) or for balloon counterpulsation, and length of stay in intensive care were all monitored. RESULTS: The study included 137 patients: 69 received levosimendan, while 68 were treated with dobutamine. Although both agents improved hemodynamic parameters, the effect of levosimendan was greater and occurred earlier than that of dobutamine. In addition, levosimendan use resulted in lower postoperative mortality (8.7% vs. 25%; P< .05), a lower incidence of major postoperative complications, and less need for an additional inotropic drug (8.7% vs. 36.8%; P< .05), a vasopressor (11.6% vs. 30.9%; P< .05), or balloon counterpulsation (2.9% vs. 14.7%; P<0.05). The length of stay in intensive care was also less (66 vs. 158 h; P< .05). CONCLUSIONS: In this randomized study, levosimendan proved more effective than dobutamine. Postoperative morbidity and mortality were lower, fewer patients required either an additional inotropic drug, a vasopressor or intra-aortic balloon counterpulsation, and the length of stay in intensive care was shorter.

Aneurisma del seno de Valsalva con obstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho / Sinus of Valsalva Aneurysm with Right Ventricular Outflow Tract Obstruction

Los aneurismas del seno de Valsalva representan una patología infrecuente, congénita o adquirida, que puede permanecer asintomática por largo tiempo, o presentarse con complicaciones, principalmente por su rotura y la consiguiente generación de una comunicación anormal entre la aorta y otra cavidad o, más raramente, por su extensión, que lleva a la compresión o a la invasión de estructuras vecinas. En esta presentación se describe un caso de aneurisma del seno de Valsalva derecho con desarrollo de obstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho.

The aneurysms of the sinus of Valsalva are rare and can be either congenital or acquired. They may not produce symptoms or present with complications which are often related to aneurysm rupture producing a communication between the aorta and a cardiac chamber or, rarely, to mass effect on adjacent cardiac structures. We describe the case of a right sinus of Valsalva aneurysm producing right ventricular outflow tract obstruction.

Embolectomía quirúrgica en la embolia pulmonar masiva / Surgical Embolectomy in Massive Pulmonary Embolism

Si bien el tratamiento fibrinolítico habitualmente se considera en la embolia pulmonar masiva, en un número importante de pacientes se encuentra contraindicado o se desarrollan complicaciones asociadas con su uso, principalmente hemorrágicas, lo que en la práctica restringe su utilización. El desarrollo alcanzado en las técnicas de diagnóstico no invasivas en la actualidad permite la rápida confirmación diagnóstica y la caracterización apropiada de grandes émbolos de ubicación central, en el tronco de la arteria pulmonar o en sus ramas principales, pasibles de resolución mediante embolectomía quirúrgica. Su rápida instrumentación se ha asociado con mejores resultados operatorios. En esta presentación se describe un caso de embolectomía quirúrgica de emergencia en un paciente con embolia pulmonar masiva.

Although the usual treatment of massive pulmonary embolism is fibrinolytic therapy, its use is limited under certain circumstances, such as the presence of contraindications or the development of complications, specially bleeding. Non-invasive diagnostic tools currently available allow rapid confirmation of the diagnosis and an appropriate identification of large central clots in the pulmonary trunk or in the main pulmonary branches that can be removed with surgical embolectomy. The best operative outcomes are achieved with early surgery. We describe a patient with massive pulmonary embolism undergoing emergency surgical embolectomy.

Origen pulmonar anómalo de la arteria circunfleja en un paciente adulto / Anomalous Origin of the Left Circumflex Coronary Artery in an Adult Patient

El origen anómalo de las arterias coronarias constituye una entidad poco frecuente y en pacientes adultos resulta excepcional el hallazgo de una arteria circunfleja naciendo desde la arteria pulmonar. Se presenta un caso de origen aberrante de la arteria circunfleja desde la rama derecha de la arteria pulmonar, detectado por métodos semiinvasivos (ecocardiograma transesofágico y angiotomografía coronaria multicorte). Debido a las características clínicas del paciente, joven deportista, sintomático por angor, con prueba funcional positiva para isquemia y el origen pulmonar de la arteria circunfleja, se decidió efectuar tratamiento quirúrgico con reimplante del ostium coronario en la aorta. La evolución posoperatoria resultó favorable.

The anomalous origin of the coronary arteries is an infrequent congenital heart defect, and a left circumflex coronary artery originating from the pulmonary artery is an exceptional finding. This report describes the anomalous origin of the left circumflex coronary artery from the right pulmonary artery detected by non-invasive methods (transesophageal echocardiography and multislice computed tomography coronary angiography). The patient was a young sportsman who presented angina and had positive functional test for ischemia. For these reasons, he was referred to cardiac surgery and the coronary ostium was reimplanted in the aorta. The patient evolved with favorable outcomes.

Indicaciones, utilización y complicaciones asociadas con el empleo anterógrado del balón de contrapulsación / Indications, utilization and complications associated to the antegrade insertion of an intraaortic balloon pump

Introducción: La presencia de contraindicaciones o la imposibilidad de progresar el balón de contrapulsacióndesde su sitio habitual de implante femoral (retrógrado) plantean la necesidad de vías alternativas de implante. El acceso anterógrado por vía subclavia (o axilar) resulta una de ellas. Objetivos: Valorar las indicaciones, el porcentaje de utilización y las complicaciones asociadas con el acceso anterógrado por vía subclavia del balón de contrapulsación. Material y métodos: Se incluyeron en el estudio pacientes sometidos a implante de balón de contrapulsación entre el 1 de enero de 1998 y el 1 de enero de 2006. Aquellos bajo acceso anterógrado representaron el objeto del estudio. Se consideraron contraindicaciones para el acceso femoral la presencia de un aneurisma de la aorta abdominal, el antecedente de bypass aortobifemoral,la presencia de una endoprótesis aórtica o la documentación angiográfica de lesionessuboclusivas bilaterales iliofemorales. La imposibilidad de progresar el catéter tras tres intentos por vía femoral motivó el planteo de un acceso alternativo. Se consideró significativo un valor de p < 0,05. Resultados:Sobre 782 dispositivos implantados, 24 de ellos lo fueron por vía subclavia anterógrada (3,1 por ciento). Las indicaciones fueron aneurisma de la aorta abdominal en 13 pacientes (54,2 por ciento), bypass aortobifemoral previo en 5 casos (20,8 por ciento), endoprótesis aórtica en un paciente (4,2 por ciento) e imposibilidad de progresar por vía retrógrada en los 5 casos restantes (20,8 por ciento). Las características generales de los grupos bajo acceso anterógrado y retrógrado resultaroncomparables, con excepción de un incremento en el porcentaje de claudicación intermitente y cirugía vascular periférica en los primeros. Cincuenta y dos pacientes presentaron complicaciones(6,6 por ciento): una en el grupo anterógrado (isquemia del miembro, 4,1 por ciento) frente a 51complicaciones en el grupo bajo acceso retrógrado (6,7 por ciento).

Endocarditis bacteriana pulmonar aislada: valvulectomía como tratamiento de la misma / Lone pulmonary infective endocarditis: valvulectomy as alternative treatment

La afección de válvula pulmonar aislada en la endocarditis bacteriana resulta poco frecuente, siendo excepcional la necesidad de resolución quirúrgica de la misma. Las descripciones ocurren mayormente en poblaciones de pacientes drogadictos o portadores de cardiopatías congénitas. En este caso, la complicación (embolización) de un catéter central resultó el elemento etiológico favorecedor del proceso, 27 años después del procedimiento. La imposibilidad de lograr una adecuada remoción del foco séptico planteó la necesidad de tratamiento quirúrgico, realizándose valvulectomía pulmonar sin reemplazo, con buena tolerancia clínica y hemodinámica en el seguimiento a un año