Acute Shortening and re-lengthening in the management of open tibia fractures with severe bone of 14 CMS or more and extensive soft tissue loss.

INTRODUCTION: A traumatic event to the tibia with more than 14 cm of bone and soft tissue loss represents a challenge to most orthopedic surgeons and is considered a limb-threatening condition. Few solutions are available in such clinical situations and among them is the acute shortening and re-lengthening of bone and soft tissue. MATERIALS AND METHODS: Our study presents the management of 7 patients with grade III B open fractures (according to the Gustillo-Anderson classification) of the tibia who underwent resection of all the devitalized tissues, acute limb shortening to close the defect, application of an external fixator, and metaphyseal osteotomy for re-lengthening. The patient outcomes were based on different parameters using the evaluation system established by Paley et al. RESULTS: Results acquired during the study show an average bone loss of 19cm (with a minimum of 14 cm and a maximum of 31.50cm). The average time to full recovery of all patients was 19 months with a minimum of 14 months and a max of 34 months. Patient presented with excellent bony union and none existent or small refractory leg length discrepancy and did not require bone grafts or free flaps. Complications that the patients had were contractures, which required secondary procedures such as Achilles tendon re-lengthening and recurrent infections. DISCUSSION: Overall patients had excellent bone union and were able to perform activities of their daily living. The Ilizarov technique of compression-dis- traction osteogenesis is an elegant treatment option that should be considered in patients suffering such traumatic events providing excellent bony union and good functional outcomes for the patient.

Comparison of pre- and post-surgical images of reusable and single use flexible ureteroscopes: a qualitative analysis.

INTRODUCTION: Given the fragility of reusable ureterorenoscopes, many single use instruments have appeared on the market. Unfortunately, reuse of these scopes occurs in undeveloped countries in order to cut costs. This raises safety concerns for the patient.The aim of this article was to macroscopically evaluate the changes that single use flexible ureterorenoscopes (su-fURS) suffer after a retrograde intrarenal surgery (RIRS), and to compare them to reusable fURS. MATERIAL AND METHODS: Pre and post-operative images of the instruments used in 23 RIRS were obtained. All the cases had renal calculi of the inferior calix between 10-15 mm, and all of them were treated with Holmium laser. The ureterorenoscopes used were: Storz® Flex X2, Storz® Flex XC, Pusen® 3022, OTU® Wiscope, AnQIng® Innovex and Boston Scientific® LithoVue. Qualitative comparisons of these were made. RESULTS: After su-fURS usage, significant damage was observed, especially on the distal tip. Deflection was not compromised. Reusable fURS did not sustain any damage after their use. CONCLUSIONS: fURS are delicate equipment, especially if they are of single use. The considerable damage sustained by single use scopes could mean that reuse of these instruments is dangerous and should be avoided.

[KTP (green light) laser for the treatment of benign prostatic hyperplasia. Preliminary evaluation]. / Laser KTP (vert) pour le traitement de l'hypertrophie bénigne prostatique. Une evaluation préliminaire.

INTRODUCTION: Photoselective vaporization of benign prostatic hyperplasia (BPH) is a minimally invasive technique, consisting of vaporization of prostatic tissue by KTP green light laser with a power of 80 W. The purpose of this study was to describe our experience with this technique. MATERIAL AND METHOD: KTP laser photoselective vaporization was performed in 18 patients, with lower obstructive uropathy secondary to benign prostatic hyperplasia at Santiago Military hospital from December 2005. Preoperative characteristics, postoperative results and complications were recorded. RESULTS: Mean prostatic volume was 55 cc (range: 24 to 78). Mean operating time was 83 minutes (range: 40 to 120). In sixteen patients, the Foley catheter was removed before 24 hours. The mean preoperative AUA score was 22 and decreased to 11.4 after 30 days. The mean maximum preoperative urine flow rate was 9 ml/s and increased to 18.2; 22.1; 22.5; 25.3 and 27.2 ml/s on days 1, 7, 14, 21 and 30, respectively. Only minor complications were observed: delayed removal of the Foley catheter (11.1%), dysuria (16.6%) and late haematuria (11.1%). CONCLUSION: KTP laser photoselective vaporization of BPH is a safe technique, that is easy to learn, with good short-term functional results, associated with low complication rate.

Concordance of renal stone culture: PMUC, RPUC, RSC and post-PCNL sepsis-a non-randomized prospective observation cohort study.

INTRODUCTION: Between 5 and 10% of patients undergoing percutaneous nephrolithotomy (PCNL) develop postoperative sepsis 1, 2. Strategies to prevent infectious complications are based on information provided by preoperative midstream urine cultures (PMUC). The aim of this study is to evaluate the concordance of the microbiologic findings of PMUC, cultures of the renal stone (RSC) and urine obtained directly from the renal pelvis (RPUC) in patients undergoing PCNL. MATERIALS AND METHODS: This is a multicenter prospective study. The study included all patients who underwent PCNL from May 2013 to July 2015 in three academic hospitals. All patients underwent a PMUC. Samples for RPUC were obtained by renal puncture for PCNL. Stone fragments extracted during the procedure were sent for culture (RSC). Clinical variables, stone configuration, burden and microbiology reports of cultures were recorded. We analyzed concordance between cultures and association with infectious complications. RESULTS: One hundred and twenty-two patients underwent PCNL. Twenty-four percent had positive culture, 3.2% (4/122) PMUC, 14.7% (18/122) RPUC and 13.9% (17/122) RSC. Positive PMUC demonstrated multidrug-susceptible Escherichia coli and Staphylococcus aureus, while RPUC showed multidrug-resistant pathogens and/or fungus. Seven patients (5.7%) developed postoperative infectious complications prior to discharge. There was a weak correlation between PMUC and intraoperative urine cultures (RPUC and RSC). Concordance rate between RPUC and RSC was 83.3%. The most common isolated pathogens were multidrug-resistant bacteria or fungus. CONCLUSIONS: PMUC did not reflect the microbiological environment found in stones and urine directly obtained from the renal pelvis. Patients with postoperative infectious complications had negative PMUC with positive RPUC or RSC. RPUC and RSC can help guide prompt and appropriate antibiotic treatment for patients who develop postoperative infectious complications after PCNL.

Vasectomía sin bisturí - sin aguja con dispositivo madajet: Introducción de la técnica en Chile / No-scalpel needle-less vasectomy with madajet device: Itroduction of the tecnique in Chile

La vasectomía es un método simple, seguroy efectivo de control de fertilidad que tiene múltiples ventajas comparativas respecto a la ligadura tubaria. A pesar de esto, continúa representando sólo un pequeño porcentaje de las esterilizaciones efectuadas en nuestro país.El costo del procedimiento y el temor a la cirugía siguen siendo algunas de las barreras que impiden una mayor realización y aceptación del procedimiento. Estas aprehensiones podrían ser evitadas a través del uso de la técnica de vasectomía sin bisturí - sin aguja con el uso del dispositivo Madajet. El equipo Madajet es un aparato mecánico que permite inyectar un volumen fijo de 0,1 cc de anestésico local, con una penetración del liquido a 4-5 mm de la superficie epitelial, generando una pápula de 5-6 mm de diámetro que evita la distensión tisular producida por la inyección del anestésico con aguja.AU

Vasectomy is a simple, safe and effective fertility control method that has multiple comparative advantages over tubal ligation. Despite this, it continues to represent only a small percentage of the sterilizations carried out in our country. The cost of the procedure and the fear of surgery continue to be some of the barriers that prevent further implementation and acceptance of the procedure. These shortcomings could be avoided by using the no-scalpel needle-less technique incorporating the Madajet device. The Madajet device is a mechanical device that allows the injection of a fixed volume of 0.1 cc of local anesthetic, with a penetration of the fluid to 4-5 mm of the epithelial surface, generating a papule 5-6 mm in diameter that avoids the Tissue distention produced by injection of anesthetic with needle.AU

El urocultivo preoperatorio no refleja el status microbiólogico de pacientes sometidos a nefrolitotomía percutánea: mayor estudio multicéntrico en América Latina / Preoperative urine culture does not refledt the microbiological status of patiens undegoing percutaneous nephrolithotomy: Most comprehensive clinical trial in Latin America

Introducción: Entre el 50 por ciento a 10 por ciento de los pacientes sometidos a nefrolitotomía percutánea (NLP) presentará sepsis. Las estrategias de prevención de complicaciones infecciosas actuales, se basan en la información entregada por los cultivos de orina preoperatorios. El objetivo de este estudio es comparar los perfiles microbiológicos entre los cultivos de orina tradicionales preoperatorios, con cultivos del microambiente del cálculo renal (orina de pelvis renal y del cálculo) de pacientes sometidos a NLP.(AU)

Introduction. Between 50 pertcent to 10 pertcent of patients undergoing percutaneous nephrolithotomy (PCNL) will present sepsis. Current strategies for preventing infectious complications are based on the information provided by preoperative urine cultures. The aim of this study is to compare the microbiological profiles from traditional preoperative urine cultures with cultures from renal microenvironment (renal pelvis urine and kidney stone) of patients undergoing PCNL. Material y Methods. International multicenter prospective clinical trial. The study was conducted from December 2012 to May 2014 in three teaching hospitals, two from Chile and one from Argentina. All patients undergoing PCNL during that period were included. In a prospective fashion, preoperative urine culture, microbiological study of extracted urinary stones and cultures from renal pelvis urine were requested. In each hospital, data regarding patients was submitted through an online questionnaire: Age, sex, comorbidities, type of stone (staghorn or not), size of the stone, isolated bacteria, resistance profile and postoperative infectious complications were filled.(AU)

Requerimientos de analgesia para litotricia extracorpórea de cálculos urinarios, según su ubicación: 20 años de experiencia clínica / Analgesic requirements for extracorporeal shock wave lithotripsy of urolithiasis, according to their location. 20 years of clinical experience

Objetivo: Determinar los requerimientos de analgesia y anestesia para litotricia extracorpórea (LEC) de cálculos urinarios según la localización del cálculo en la vía urinaria. Material y Métodos: Se analizan 3.905 pacientes tratados en el Hospital Militar de Santiago con litotritores electromagnéticos tipo Modulith entre 1990 y 2010,consignando la ubicación del cálculo, la analgesia y sedación utilizada. Las modalidades de analgesia, sedación y anestesia se dividen en 3 grupos: 1-. Sin analgesia. 2-.Analgosedación superficial: aquella en la cual el urólogo determina y administra los fármacos requeridos. 3-. Analgosedación profunda: se requieren técnicas y fármacos de manejo del anestesista. Resultados: 349 pacientes (8,9 por ciento) no requirieron ningún analgésico o sedante. Tres mil doscientos once pacientes (82,2 por ciento) fueron manejados con analgesia superficial y en 345 casos (8,8 por ciento), se requirió sedación profunda o anestesia para su tratamiento. Aquellos pacientes con cálculos localizados en el cáliz superior registran los mayores requerimientos de analgesia profunda. Conclusión: En la mayor parte de los casos, la analgesia superficial administrada por el urólogo es suficiente para el manejo del dolor en LEC. Las LEC con litotritores Modulith, requieren la asistencia de anestesista en menos del 10 por ciento de los casos. La posición del cálculo en la vía urinaria tiene impacto en los requerimientos de analgosedación y anestesia.

Objective: To determine the requirements of analgesia and anesthesia for extracorporeal shock wave lithotripsy (ECL) for kidney stones according to the location of the calculus in the urinary tract. Material and methods: We analyzed 3,905 patients treated at the Military Hospital of Santiago with MODULITH electromagnetic type lithotripters, between 1990 and 2010, stating the location of calculi, analgesia and sedation used. Types of analgesia, sedation and anesthesia were divided into 3 groups: 1-. No analgesia. 2-.Superficial sedation/analgesia: in which the urologist determines and administers the drugs required. 3-. Deep sedation/analgesia: It requires anesthesiologist management. Results: 349 patients (8.9 percent) did not require any analgesic or sedative agent. 3,211patients (82.2 percent) were managed with superficial analgesia. 345 patients (8.8 percent) required deep sedation or anesthesia for treatment. Patients with calculi located in the upper calyx had the highest requirements of deep anesthesia. Conclusion: In most cases, the superficial analgesia administered by a urologist is enough for pain management. MODULITH electromagnetic type lithotripters ECL, required the assistance of an anesthesiologist in less than 10 percent of the cases. The position of calculi in the urinary tract has an impact on the requirements of analgesic/sedation and anesthesia.

Programa continuo de detección precoz de cáncer de próstata: análisis crítico a dos años de su implementación / Prostate cancer screening: a crytical analysis of a two years study

Introducción: La creciente demanda por controles periódicos por parte de la población motivó la creación de un programa continuo de detección precoz de Cáncer de Próstata en nuestro centro. El objetivo de este trabajo fue evaluar en forma crítica esta experiencia a dos años de su implementación. Material y Método: 774 pacientes solicitando un “chequeo” prostático fueron atendidos bajo esta modalidad en el período comprendido entre septiembre de 2003 y julio de 2005. La evaluación consistió en una encuesta, un tacto rectal y un antígeno prostático específico (APE).Resultados: 67 pacientes (9,1 por ciento) presentaron un APE alterado y/o un tacto rectal sospechoso. De éstos, 34 pacientes fueron sometidos a biopsia. No se registraron tactos alterados en presencia de APE dentro de rangos normales. El estudio histopatológico demostró cáncer en 14 de las 34 biopsias (41,2 por ciento), lo que se traduce en una tasa de detección global de 1,89 por ciento. Al comparar los tumores con aquellos detectados durante el mismo período en pacientes de la consulta urológica habitual (n=111) no se establecieron diferencias significativas con respecto a las características clínicas ni histopatológicas. La tasa de adherencia al control anual durante el segundo año fue del 5,7 por ciento. Conclusión: El programa continuo de detección precoz responde adecuadamente a la creciente demanda por parte de la población a pesar de la baja adherencia. Sin embargo, la justificación del screening es aún discutible, a pesar del aparente beneficio individual.

Introduction: The increasing concerns about periodic controls by the population led to the creation of a specialized screening program in our institution. The aim of the study was to evaluate this experience two years after its implementation. Matherial and Methods: 774 patients asking for “prostate screening” were evaluated under this modality between September 2003 and July 2005. The evaluation included a brief questionnary, a digital rectal examination (DRE) and a prostate specific antigen (PSA). Results: 67 patients (9.1 percent) had an elevated PSA level and/or a suspicious DRE. There were no suspicious DRE’s in presence of a normal PSA level. A transrectal ultrasound guided biopsy was performed in 34 patients; cancer was found in 14 (41.2 percent). The global detection rate was 1.89 percent. The comparison of screen detected and those tumors diagnosed in normal urological practice did not reveal any significant differences in terms of clinical or histhopathological features. The annual control adherence rate during the second year was 5.7 percent. Conclusion: The early detection program responds adequately to the increasing demand for preventive prostatic control by the population despite of the low adherence observed. However, screening for prostate cancer remains a controversial issue.

Respuesta bronquial a metacolina en trabajadores expuestos crónicamente a anhídrido sulfuroso / Bronchial response to methacoline in workers chronically exposed to sulfur dioxide

Con el propósito de evaluar el efecto de la inhalación crónica de concentraciones altas de SO2 sobre la frecuencia de síntomas respiratorios, la función pulmonar y la reactividad bronquial, se estudió a 23 trabajadores de una fundición de cobre expuestos a SO2. Como grupo control se estudió 14 funcionarios administrativos de la misma fundición, no expuestos a SO2 y 10 trabajadores del hospital de LLay-LLay localidad cercana a la fundición sin SO2 en el ambiente. En todos los sujetos se evaluó la presencia de síntomas respiratorios mediante una encuesta, se determinó la capacidad vital y el VEF1 y se realizó una curva dosis-respuesta a metacolina en la que se midió la respuesta máxima (M), la dosis que produce el 50 por ciento de la respuesta máxima (ED50) y la concentración que produce la caida del 20 porciento del VEF1 (PC20). No se encontró diferencias en la frecuencia de síntomas respiratorios entre los 3 grupos estudiados. Los valores espirométricos fueron normales y no se encontró diferencias significativas entre los grupos. La M fue de 13.9ñ7.9 porciento en los trabajadores expuestos, 11.9ñ8.7 porciento en los administrativos y 14ñ11.6 por ciento en los trabajadores de LLay -LLay. La ED50 fue del 0.29ñ0.5 mM; 0.28ñ0.27 mM y 0.15ñ0.16 mM respectivamente. No se encontró relación entre la magnitud y los índices funcionales medidos. Los resultados sugieren que la exposición crónica a SO2 en el ambiente laboral no produce alteraciones en la reactividad bronquial ni aumenta los síntomas respiratorios

Carcinoma de células renales: tamaño tumoral como factor pronóstico / Renal cell carcinoma: tumor size like factor prognosis

El objetivo de este trabajo fue analizar nuestra serie y establecer factores pronósticos en el carcinoma de células renales.Se realizó un estudio retrospectivo de todos los casos de carcinoma de células renales operados en el Servicio de Urología del Hospital Militar de Santiago, entre los años 1983 y abril de 2002.Se revisaron las fichas de 157 pacientes con diagnóstico de carcinoma renal. La edad promedio fue de 62,5 años (r 30-91), 64 porciento fueron hombres (101 pac). 42 porciento tuvieron una presentación incidental. En 137 pacientes se efectuó nefrectomía radical, parcial en 15 pac. y en un paciente una ligadura de uréter alto.En 4 ocasiones se realizó, en el mismo tiempo quirúrgico, una nefrectomía radical más nefrectomía parcialen el lado contralateral. El tamaño tumoral promedio fue de 5,9 cm (r 2-14). El 33 porciento tuvo un tamaño tumoral menor o igual a 40 mm.En estadío I se encontraron 90 pacientes, 19 en estadío II, 43 en estadío III y 5 en estadío IV. El seguimiento actuarial promedio fue de 76,2 meses (r 1-212).La sobrevida a 5 años fue: 97 porciento estadío I, 89 porciento estadío II, 79 porciento estadío III y 40 porciento estadío IV. Los pacientes>60 años y los tumores >4 cm presentaron menor sobrevida.Los tumores de bajo estadío, <4 cm, y pacientes menores de 60 años tienen mejor pronóstico en cuanto a la sobrevida global.

Modelo experimental de exploración laparoscópica de la vía biliar en cerdos / Evaluation of a porcine model for laparoscopic common bile duct exploration

Antecedentes: La capacitación técnica adquirida es un factor decisivo en el momento de adoptar una modalidad terapéutica para el tratamiento de la litiasis coledociana. Objetivo: Evaluar un modelo biológico de exploración laparoscópica de la vía biliar, y analizar una práctica de entrenamiento en residentes de 4º año de cirugía, sin experiencia previa en este abordaje. Lugar de aplicación: Sector especializado de Cirugía Hepato Biliar Pancreática. Servicio de Cirugía General. Unidad de Medicina Experimental. Hospital Privado. Diseño: Experimental prospectivo. Población: Se aplicó el modelo en 14 cerdos. 3 fueron utilizados para la implementación del mismo. Con los 11 restantes, se procedió a la evaluación de tres residentes de 4º año a lo largo de tres sesiones de entrenamiento. Método: Se realizó una primera cirugía para ligadura de la vía biliar. Entre el 3er. y 5to. día, se procedió a la cirugía para el abordaje de la misma. Se evaluó la aplicabilidad del modelo para realizar las diferentes maniobras de exploración de la vía biliar, por abordajes transcístico y coledocotomía. Luego se procedió a evaluar las distintas maniobras en los residentes, mediante la observación de un mismo instructor a lo largo de toda la experiencia. Resultados: En 11 de los 14 animales, se logró una adecuada dilatación de la vía biliar. Las causas del fracaso en las otras tres fueron reconocidas y corregidas. Los residentes mostraron una importante mejoría en su desempeño a lo largo de la experiencia. El punto de mayor dificultad resultó la confección de la sutura intracorpórea. Conclusiones: El modelo presentado resultó útil para similar condiciones de trabajo reales en el abordaje laparoscópico de la vía biliar, así como para mejorar el rendimiento en el grupo de residentes evaluados. Es importante la experiencia previa en cirugía laparoscópica, así como la complementación de modelos inanimados para el óptimo rendimiento del entrenamiento