Tratamento do condiloma vulvar: relato de caso / Treatment of vulvar condyloma: case report

As lesões associadas ao papilomavírus humano (HPV), excluídas as neoplasias intraepiteliais cervicais, são mais prevalentes nas mulheres portadoras do vírus da imunodeficiência humana tipo 1 (HIV-1). Apesar de opiniões radicais a favor do tratamento cirúrgico para a maioria das lesões, a conduta terapêutica mais adequada deve ser individualizada. Relato de Caso: mulher de 25 anos, portadora do HIV-1, com extensa lesão condilomatosa vulvar, com 10 cm em seu maior diâmetro e um ano de evolução. Optou-se por realizar a exérese da lesão com cirurgia por ondas de radiofrequência. À avaliação, 90 dias após a cirurgia, não havia sinais de recidiva e não foram vistas lesões em vagina ou colo uterino. O exame anatomopatológico confirmou a hipótese diagnóstica de condiloma acuminado. Discussão: o tratamento cirúrgico de condilomas em mulheres imunodeprimidas constitui-se em opção de escolha para diminuir a transmissibilidade da infecção pelo HPV e o risco de carcinoma vulvar, aparentemente aumentado para essas pacientes. Além disso, pretende eliminar os sintomas, amenizar a carga psicológica decorrente do estigma social e melhorar o aspecto estético da paciente.

Lesions associated with human papilomavirus (HPV), excluding intraepithelial cervical neoplasias, are more prevalent among women infected with type 1 human immunodeficiency virus (HIV-1). Despite the radical opinions favoring surgical treatment for most of these lesions, the most adequate therapeutic conduct should be planned on an individual basis. Case report: A 25-year-old HIV-infected woman with an extensive vulvar condylomatous lesion of one year duration measuring 10 cm in its widest diameter was investigated. Exeresis of the lesion was performed by radio frequency waves surgery. Evaluation 90 days after surgery showed no signs of recurrence, and no lesions were observed in the vagina or uterine cervix. Anatomopathological examination confirmed the diagnostic hypothesis of condyloma acuminatum. Discussion: surgical treatment of condylomata in immunodepressed women is an option of choice in order to reduce the transmissibility of HPV infection and the risk of vulvar carcinoma, which is apparently increased in these patients. In addition, the aim of surgery is to eliminate symptoms, relieve the psychological burden due to the social stigma and improve the aesthetic appearance of the patient.

Effects of antiretroviral agents during pregnancy on liver enzymes and amylase in HIV-exposed, uninfected newborn infants

This study assessed the effect of antiretroviral drugs administered to pregnant women on amylase and liver enzymes of the neonate. A prospective study was conducted on 52 neonates divided into three groups: infants born to HIV-infected mothers taking zidovudine (ZDV group, n = 18), infants born to mothers taking zidovudine + lamivudine + nelfinavir (TT group, n = 22) and infants born to normal women (control group, n = 12). Umbilical cord blood from the newborn infant was used to determine liver transaminases and amylase. Data were analyzed statistically by nonparametric tests, with the level of significance set at p<0.05. The median levels for TT group newborns were 33.3 U/L for oxaloacetic transaminase, 21.5 U/L for pyruvic transaminase, 1.9 mg/dL for total bilirubin, 153 mg/dL for alkaline phosphatase, and 9.6 U/L for amylase. These results did not differ from those obtained for Control newborns or newborns exposed to ZDV alone. No association was observed between the use of antiretroviral drugs during pregnancy and adverse effects on neonatal amylase and hepatic parameters at birth.

Quantificação do líquido amniótico pela ultra-sonografia tridimensional e bidimensional no primeiro trimestre da gestação / Quantitation of amniotic fluid by three- and two-dimensional ultrasonography during the first trimester of pregnancy

OBJETIVO: quantificar os valores do líquido amniótico no primeiro trimestre da gestação, em fetos normais, por meio de ultra-sonografia tridimensional e bidimensional. MÉTODOS: foram avaliados 25 fetos normais, da 8ª à 11ª semana de gestação. O estudo foi do tipo prospectivo longitudinal. As medidas do volume de líquido amniótico foram obtidas por meio de ultra-sonografia endovaginal, modos tridimensional e bidimensional. O estudo bidimensional consistiu em determinar o volume por cálculo matemático com base na forma de um elipsóide (constante 0,52), obtendo-se o volume do saco amniótico e do embrião. No estudo tridimensional, o volume do líquido amniótico foi feito pela técnica VOCAL, utilizando os graus de rotação 6, 9, 15 e 30°. Foi considerado como resultado final o volume do líquido amniótico obtido pelo grau de rotação6. Em ambos, o volume de líquido amniótico foi obtido pela subtração do volume do saco amniótico pela medida volumétrica do embrião. Para análise estatística utilizamos análise de variância (ANOVA), correlação e análise de regressão. O nível de significância adotado foi p < 0,05. RESULTADOS: a evolução no volume de líquido amniótico pela ultra-sonografia bidimensional foi de 5,4 para 39,5 cm³ da 8ª para a 11ª semana (ANOVA - p < 0,05). Observamos correlação entre idade gestacional e volume de líquido amniótico (p < 0,001, r² = 88,3 por cento). No estudo tridimensional o volume de líquido amniótico aumentou de 5,7 para 42,9 cm³ da 8ª para a 11ª semana (ANOVA - p < 0,05). Também observamos correlação entre idade gestacional e volume de líquido amniótico (p < 0,001, r² = 98,1 por cento). CONCLUSÃO: há aumento no volume de líquido amniótico no primeiro trimestre da gestação, quando avaliado nos modos bidimensional e tridimensional. Além disso, demonstramos que, quanto maior a idade gestacional, maior é o volume de líquido amniótico.

PURPOSE: To determine the values of amniotic fluid in normal fetuses during the first trimester of pregnancy by three- and bi-dimensional ultrasonography. METHODS: In a prospective longitudinal study, 25 normal fetuses were evaluated from the 8th to the 11th week of gestation. Amniotic fluid volume was measured by endovaginal ultrasonography with the three- and two-dimensional modes. The two-dimensional study consisted of volumetric determination by mathematical calculation based on an ellipsoidal shape (constant 0.52) to obtain the amniotic sac and embryo volumes. In the three-dimensional study, the amniotic fluid volume was determined by the VOCAL technique using 6, 9, 15, and 30 degrees of rotation. The amniotic fluid volume obtained by 6-degree rotations was considered to be the final result. In both modes, amniotic fluid volume was obtained by subtracting the volume of the embryo from the volume of the amniotic sac. Data were analyzed statistically for variance (ANOVA), correlation and regression analysis. The level of significance was set at p < 0.05. RESULTS: The amniotic fluid volume as measured by two-dimensional ultrasonography increased from 5.45 to 39.52 cm³ in the range from the 8th to the 11th week (ANOVA - p < 0.05). There was a correlation between gestational age and amniotic fluid volume (p < 0.001, r² = 88.3 percent). In the three-dimensional study, the amniotic fluid volume increased from 5.7 to 42.9 cm³ in the range from the 8th to the 11th week (ANOVA - p < 0.05), and again a correlation between gestational age and amniotic fluid volume (p < 0.001, r² = 98.1 percent) was observed. CONCLUSION: an increase in amniotic fluid volume occurs during the first trimester of pregnancy, as determined by the two- and three-dimensional modes. In addition, we have demonstrated that the higher the gestational age, the larger the amniotic fluid volume.

Colonization by Streptococcus agalactiae during pregnancy: maternal and perinatal prognosis

We reviewed colonization by group B Streptococcus beta-haemolyticus of Lancefield (SGB), or Streptococcus agalactiae, in pregnant women, and the consequences of infection for the mother and newborn infant, including factors that influence the risk for anogenital colonization by SGB. We also examined the methods for diagnosis and prophylaxis of SGB to prevent early-onset invasive neonatal bacterial disease. At present, it is justifiable to adopt anal and vaginal SGB culture as part of differentiated obstetrical care in order to reduce early neonatal infection. The rates, risk factors of maternal and neonatal SGB colonization, as well as the incidence of neonatal disease, may vary in different communities and need to be thoroughly evaluated in each country to allow the most appropriate preventive strategy to be selected.

Estratégias que reduzem a transmissão vertical do vírus da imunodeficiência humana tipo 1 / Strategies to avoid vertical transmission of human immunodeficiency virus type 1

O conhecimento dos fatores ou situacões que influenciam a transmissão vertical (TV) do vírus da imunodeficiência humana tipo 1 (HIV-1) levou à adocão de estratégias com reducão de taxas ao longo dos anos: de 40 por cento para menos de 3 por cento na atualidade. Um dos maiores avancos foi o uso profilático da zidovudina (AZT), administrada durante o pré-natal (via oral), no período anteparto (via endovenosa) e ao recém-nascido (via oral). Esta intervencão reduz a TV do HIV-1 em 68 por cento, fazendo com que seja considerada a estratégia isolada de maior efetividade. Na seqüência cronológica dos avancos, observou-se que a carga viral elevada é o principal indicador do risco para esta forma de transmissão. Como o AZT não reduz a carga viral e não consegue controlar a taxa residual observada na TV do HIV-1, a utilizacão dos esquemas profiláticos utilizando três anti-retrovirais foi objetivamente impulsionada. Completando o ciclo das estratégias obstétricas de maior impacto na reducão da TV do HIV-1 está a cesárea eletiva, cuja efetividade está ligada à observacão dos critérios de sua indicacão: carga viral aferida após a 34ª semana de gravidez apresentando contagem maior que 1000 cópias/ml, gestacão com mais de 38 semanas confirmada por ultra-sonografia, membranas corioamnióticas íntegras e fora de trabalho de parto. Nos casos em que a via de parto tem indicacão obstétrica, deve ser lembrado que a corioamniorrexe prolongada, manobras invasivas sobre o feto, parto instrumentalizado e a episiotomia são situacões que devem ser evitadas. Das intervencões pós-natais consideradas importantes para a reducão da TV do HIV-1 são apontadas a recepcão pediátrica (deve ser efetivada por profissional treinado evitando microtraumatismos de mucosa nas manobras aspirativas), utilizacão do AZT neonatal (por período de seis semanas) e a amamentacão artificial. Especial atencão deve ser dispensada às orientacões para as nutrizes para evitar a infeccão aguda pelo HIV-1 neste período, o que aumenta sobremaneira as taxas de TV desse vírus.

Effect of antiretroviral drugs on maternal CD4 lymphocyte counts, HIV-1 RNA levels, and anthropometric parameters of their neonates

OBJETIVOS: Estudar o efeito das drogas anti-retrovirais sobre a quantificação dos linfócitos TCD4 e RNA do HIV-1 de gestantes portadoras do HIV-1 e parâmetros antropométricos de seus neonatos. MÉTODOS: Estudo prospectivo avaliando 57 gestantes e seus neonatos em três grupos: Grupo AZT, gestantes portadoras do HIV utilizando zidovudina (n=20); Grupo TT, mães utilizando zidovudina+lamivudina+nelfinavir (n=25), e Grupo Controle, mulheres saudáveis (n=12). A quantificação dos linfócitos TCD4 e RNA do HIV-1 de gestantes portadoras do HIV foi analisada em dois períodos durante a gestação. O prognóstico perinatal levou em consideração as taxas de pré-termos, restrição de crescimento intra-útero, mortalidade perinatal e transmissão vertical do HIV-1. Os dados foram analisados utilizando-se testes não paramétricos de qui-quadrado, Mann-Whitney, Friedman, Kruskal-Wallys e Wilcoxon para amostras pareadas, considerando-se significativos valores associados a p<0,05. RESULTADOS: Observou-se homogeneidade entre os dados demográficos e antropométricos de realce. A carga viral, inicialmente elevada (14.370 cópias/ml), reduziu-se significativamente no grupo com tratamento tríplice , chegando a 40 cópias/ml. Quanto à contagem de linfócitos CD4, observou-se recuperação significativa nas pacientes do grupo TT, no final da gestação, sendo esse valor significativamente diferente em comparação ao grupo AZT (p = 0,0052). Não se observou diferença entre os grupos quanto à duração da gestação, aos índices de Apgar, e à classificação antropométrica neonatal. Não houve nenhum caso de transmissão vertical do HIV-1. CONCLUSÕES: Os resultados obtidos na presente casuística demonstram eficiência e sugerem segurança no uso de anti-retrovirais na gestação sobre parâmetros antropométricos dos neonatos.

Leishmaniose visceral e gestação: relato de caso / Visceral leishmaniasis (kala-azar) and pregnancy: a case report

Leishmaniose visceral (LV) é doença endêmica no Estado de Mato Grosso do Sul, Brasil, principalmente nas áreas próximas dos rios Paraguai e Paraná. Nos últimos anos vem aumentando o número de casos, especialmente na Capital, Campo Grande, com conseqüente surgimento de casos em gestantes e conseqüentemente havendo risco de transmissão vertical do parasita. No presente trabalho é relatado um caso de LV em gestante, acompanhada por nosso grupo e tratada com anfotericina B lipossomal, não tendo ocorrido a transmissão vertical do parasita. O presente relato demonstra opção terapêutica em casos de calazar durante a gestação, tendo em vista a contra-indicação relativa do uso do antimoniato, droga de primeira escolha para tratamento em pacientes não-gestantes

Velocidade sistólica máxima e índice de resistência de artérias fetais durante a segunda metade da gestação / Peak systolic velocity and resistance index of fetal arteries during the second half of pregnancy

OBJETIVO: avaliar a velocidade sistólica máxima (VSM) e o índice de resistência (IR) nas artérias fetais cerebral média (ACM), aorta supra-renal (ASR), aorta infra-renal (AIR) e artéria umbilical (AU), entre a 22ª e a 38ª semana de gestação. MÉTODOS: estudo prospectivo no qual foram avaliados os parâmetros de 33 fetos normais na 22ª, 26ª, 30ª, 34ª e 38ª semana de gestação. Foram incluídas gestações únicas, sem doenças e complicações e as que concordaram em participar do estudo. Os critérios de exclusão foram malformações fetais, descontinuidade do seguimento aos exames e mães usuárias de fumo, álcool e drogas ilícitas. Os exames ultra-sonográficos foram realizados por único observador. Para a aquisição do traçado dopplervelocimétrico na ACM, ASR, AIR e AU, o volume de amostra foi de 1 a 2 mm, colocado no centro das artérias. O ângulo de insonação foi de 5º a 19º, na ACM, inferior a 45º na ASR e AIR e inferior a 60ºna AU. Utilizamos filtro de parede de 50-100 Hz. O cálculo dos parâmetros foi realizado automaticamente, com a imagem congelada, tendo sido acionadas três medidas. O resultado final foi obtido pela média aritmética dos três valores. A análise estatística foi realizada pela análise de variância (ANOVA), teste post hoc de Bonferroni, coeficiente de correlação de Pearson e análise de regressão. O nível de significância foi p<0,05 em todas as análises. RESULTADOS: a VSM aumentou de 26,3 para 57,7 cm/s na ACM, entre a 22ª e a 38ª semana de gestação (p<0,05). Na ASR e na AIR, a VSM aumentou, entre a 22ª e a 34ª semana de gestação, de 74,6 e 59,0 cm/s para 106,0 e 86,6 cm/s, respectivamente (p<0,05). Na AU, a VSM aumentou entre a 22ª e a 34ª semana de gestação, porém diminuiu de 55,5 para 46,2 cm/s entre a 34ª e a 38ª semana de gestação. O IR, na ACM, foi menor na 22ª (0,81) e 38ª semana de gestação (0,75) e maior (0,85) na 26ª semana (p<0,05). Na ASR, os valores do IR foram estáveis em todas as semanas e na maioria delas na AIR (p>0,05). Na AU, o IR diminuiu de 0,69 para 0,56, entre a 22ª e a 38ªsemana gestacional (p<0,05). CONCLUSAO: em fetos normais, na segunda metade da gestação, a VSM aumenta na ACM, ASR e AIR, diminuindo na AU entre a 34ª e a 38ª semana de gestação. O IR é menor na 22ª e 38ª semana de gestação na ACM, diminui entre a 22ª e a 38ª semana na AU e é constante na maioria das semanas gestacionais na ASR e AIR.

Profilaxia da transmissão vertical do vírus da imunodifeciência humana tipo 1 / Prophylaxis of vertical transmission human immunodeficiency virus type 1

O conhecimento progressivo dos fatores ou situações que influenciam a transmissão vertical (TV) do vírus da imunodeficiência humana tipo 1 (HIV-1) possibilitou a adoção de estratégias profiláticas com redução notável de suas taxas ao longo dos anos. Dos primeiros relatos indicando 35 por cento de TV desse vírus, observam-se taxas menores que 1 por cento na atualidade. Dentre as intervenções pré-natais de maior impacto sobre a transmissão perinatal do HIV-1 sobressai a utilização de antirretrovirais (ARV), o controle das infecções gerais e genitais, evitar condutas invasivas sobre o feto assim como sexo sem preservativos e afastar-se do uso de drogas lícitas e ilícitas. Atualmente, os esquemas de ARV consideram a Highly Active Anti-Retroviral Therapy (HAART), independete de sua finalidade terapêutica (materna) ou profilática (TV do HIV-1). O esquema HAART mais utilizado contempla a associação de inibidores da transcriptase reversa (zidovudina e lamivudina) com inibidores da protease (lopinavir e ritonavir). Completando o ciclo das estratégias obstétricas de maior impacto na redução da TV do HIV-1 está a cesárea eletiva, cuja efetividade está ligada à observação dos critérios de sua indicação (carga viral > 1.000 cópias/ml, gestação >38 semanas, membranas íntegras e fora de trabalho de parto). Sempre que possível deve-se evitar corioamniorrexe prolongada, manobras invasivas sobre o feto, parto instrumentalizado e episiotomia. Das intervenções pós-natais consideradas importantes para a redução da TV do HIV-1 são apontadas a recepção pediátrica de boa qualidade, utilização da zidovudina neonatal e a amamentação artificial.

The progressive knowledge about the factors or situations that influence the vertical transmission (VT) of human immunodeficiency type 1 (HIV-1) has led to the implementation of strategies which have promoted a remarkable decline along the years. From the first results showing 35 percent, it is possible to observe less than 1 percent nowadays. Among the prenatal interventions with higher impact on the HIV-1 VT the most evident are the use of antiretrovirals (ARV), the control of general and genital infections, and to avoid fetal invasion. Additionally, we recognize the importance of protected sex with condom and to avoid licit and illicit drugs. The modern schemes of ARV drugs during pregnancy consider the Highly Active Antiretroviral Therapy (HAART) as a rule, independently if indication is therapeutic (for mothers) or prophylactic (to avoid VT of HIV-1). The most used HAART schema among pregnant women considers the association of reverse transcriptase inhibitors (zidovudine and lamivudine) with protease inhibitors (lopinavir and ritonavir). Completing the cycle of obstetrical strategies for greater impact on reduction of VT of HIV-1, we point that the elective cesarean section has its positive role linked to the criteria of its indication (viral load higher than 1,000 copies/ml, pregnancy with more than 38 weeks, integrity of membranes, and before start the uterine contractions). If possible, we need to avoid prolonged rupture of membranes, invasive fetal management, forceps and episiotomy. Among the postnatal interventions considered important to reduce VT of HIV-1 we point that the good quality of neonatal reception, use of neonatal zidovudine, and bottle-feeding are the best.

HIV-1: maternal prognosis

Atualmente, dentro do contexto epidêmico da AIDS observam-se profundas modificações no perfil dos pacientes acometidos, especialmente traduzida pela pauperização e feminilização. A população mais afetada encontra-se em idade reprodutiva e entre adultos de 18 a 24 anos, a relação é de 1 homem para 1 mulher, o que ocorre indiscriminadamente como fenômeno global. Um dos maiores desafios para as gestantes portadoras do HIV-1 e seus médicos assistentes é a repercussão advinda da interação entre a infecção pelo HIV e a gestação. Esse artigo é uma revisão de literatura e tem por objetivos avaliar a influência da infecção pelo HIV-1 sob a perspectiva materna tecendo considerações sobre a função imunológica, o prognóstico materno e a interface HIV e abortamento. Até o presente, não se pode concluir que a gestação tenha, a curto prazo, um efeito norteador da evolução da infecção pelo HIV, porém a concomitância HIV e gestação pode adversamente afetar o prognóstico gestacional, especialmente face à freqüente associação com acréscimo nos índices de aborto e morbidade puerperal.

Deficiência da vitamina A e associaçoes clínicas: revisao / Vitamin A deficiency and clínical associations: a review

Importante foco de atençao em saúde tem sido a avaliaçao de determinados micronutrientes no ser humano, em especial aqules que se encontran associados à vulnerabilidade orgânica conseqü ou â deficiência desses micronutrientes. Entre os micronutrientes, a hipovitaminose A tem sido objeto de realce devido a significante prevalência em populaçoes de países em desenvolvimmento. A vitamina A é particularmente importante para a adequada reposta orgânica ao controle das infecçoes. Este artigo realiza uma revisao de literatura abordando a Vitamina A, entocando seu metabolismo e as repercussoes deletérias decorrentes de sua deficiência sobre o organismo, suas manifestaçoes no ciclo gravido-puerperal, e sua interaçao com a imunodeficiência humana e situaçoes clínicas específicas

Antiretroviral therapy during pregnancy and early neonatal life: consequences for HIV-exposed, uninfected children

Women have emerged as the fastest growing human immunodeficiency virus (HIV) infected population worldwide, mainly because of the increasing occurrence of heterosexual transmission. Most infected women are of reproductive age and one of the greatest concerns for both women and their physicians is that more than 1,600 infants become infected with HIV each day. Almost all infections are a result of mother-to-child transmission of HIV. With the advent of combination antiretroviral therapies, transmission rates lower than 2 percent have been achieved in clinical studies. Antiretroviral compounds differ from most other new pharmaceutical agents in that they have become widely prescribed in pregnancy in the absence of proof of safety. We reviewed antiretroviral agents used in pregnant women infected with human immunodeficiency virus, mother-to-child transmission, and their consequences for infants.

Efeito diabetogênico das drogas anti-retrovirais em ratas Wistar prenhes / Diabetogenic effect of antiretroviral drugs on pregnant Wistar rats

OBJETIVO: estudar a ação diabetogênica de drogas anti-retrovirais em ratas prenhes e o prognóstico perinatal das crias. MÉTODOS: estudo com ratas fêmeas prenhes adultas da raça Wistar, pesando entre 200-230 g. Foram testadas a azidotimidina (AZT), lamivudina (3TC) e nelfinavir (NFV), cujas dosagens foram padronizadas em 10 vezes a dose utilizada em gestantes, proporcionalmente ao peso dos animais. Foram avaliados sete grupos, incluindo o controle, contendo 10 ratas por grupo. O início do experimento foi o dia zero da prenhez e as cesarianas realizadas no 21º dia, após decapitação, sendo os fetos contados e pesados. Procedeu-se a dosagens de glicemia, insulina, glucagon e lactato no 21º dia. Avaliou-se também o peso do tecido adiposo retroperitoneal. Os dados foram analisados utilizando-se o teste t de Student para a análise estatística. RESULTADOS: os grupos tratados com 3TC, AZT + 3TC e AZT + 3TC + NFV demonstraram alterações com a redução das médias de ganho de peso materno diário, do peso da gordura retroperitoneal e peso das crias (grupo controle: 6,2 g; grupos contendo 3TC: 4,1 a 5,6 g), bem como dos valores de lactato (grupo controle: 5,8 mmol/mL; grupos contendo 3TC: 3,2 a 3,7 mmol/mL), quando comparados ao controle. Todos os grupos tratados com drogas anti-retrovirais apresentaram redução significativa do número de fetos por ninhada (grupo controle: 14,7; grupos medicamentos: 11,1 a 12,7) e dos valores séricos de insulinemia (grupo controle: 6,2 µUI/mL; grupos medicamentos: 2,1 a 2,7 µUI/mL) e elevação da glucagonemia (grupo controle: 88,2 pg/mL; grupos medicamentos: 99,7 a 120,7 pg/mL). Não houve diferenças estatisticamente significantes entre o grupo controle e tratados nos valores de glicemia. CONCLUSÕES: o uso de anti-retrovirais em ratas prenhes causa interferência no metabolismo glicídico dos animais durante o período de prenhez, provocando significativa redução do número das crias. Observou-se que o uso do 3TC resultou em menor ganho de peso materno e das crias, redução de insulina e lactato e elevação do glucagon.

Intolerância glicêmica e o prognóstico perinatal em gestantes utilizando anti-retrovirais / Carbohydrate intolerance and perinatal prognosis in pregnant women making use of antiretroviral drugs

OBJETIVOS: estudar o efeito das drogas anti-retrovirais sobre o metabolismo glicêmico em gestantes portadoras do HIV-1 e a açäo dessas medicaçöes sobre o prognóstico perinatal. MÉTODOS: estudo prospectivo realizado em 57 gestantes divididas em três grupos: grupo AZT, utilizando zidovudina (n=20); grupo TT, utilizando zidovudina+lamivudina+nelfinavir (n=25), e grupo controle, gestantes normais (n=12). Obteve-se a área sob a curva (ASC) das glicemias após teste oral de tolerância à glicose com 75 g de glicose em quatro oportunidades durante a gravidez (1º=14-20 semanas, 2º=21-26 semanas, 3º=27-32 semanas e 4º=33-38 semanas). O prognóstico perinatal levou em consideraçäo as taxas de prematuridade, restriçäo de crescimento intra-útero (RCIU), baixo peso ao nascer, mortalidade perinatal e transmissäo vertical do HIV-1. Os dados foram analisados utilizando-se os testes näo paramétricos do c², de Friedman e de Kruskal-Wallis. RESULTADOS: os valores da mediana da ASC foi de 11.685 mg/dL-2h para o grupo controle, 13.477 mg/dL-2h para o grupo AZT e 13.650 mg/dL-2h para o grupo TT (p=0,049). Näo se observou efeito deletério dos anti-retrovirais sobre as taxas de prematuridade, baixo peso ao nascer, RCIU e índices de Apgar. Näo houve nenhum caso de transmissäo vertical do HIV-1. CONCLUSÖES: verificou-se o desenvolvimento de intolerância glicêmica em gestantes que utilizaram tratamento tríplice, näo sendo observado naquelas que utilizaram apenas AZT. Näo houve efeitos deletérios dos anti-retrovirais sobre o prognóstico perinatal

Controle de polidrâmnio recorrente em gestante portadora do HIV-1. Relato de caso / Recurrent polyhydramnios management in an HIV-1 infected pregnant woman. A case report

A redução da transmissão vertical (TV) do vírus da imunodeficiência humana tipo 1 (HIV-1) utilizando a profilaxia com a zidovudina (AZT) representa um significativo avanço na assistência pré-natal e obstétrica destas pacientes. Condutas obstétricas invasivas são contra-indicadas em gestantes portadoras do HIV-1, face ao risco de aumento da taxa de TV deste vírus. Os autores relatam um caso de polidrâmnio recorrente em gestante portadora do HIV-1, que exigiu drenagem por amniocentese. Foram realizadas quatro punções ao longo da gestação, na 23ª, 26ª, 27ª e 29ª semanas, todas guiadas por ultra-sonografia, drenando, respectivamente, 1.800, 1.450, 1.700 e 1.960 mL de líquido amniótico claro em cada punção. Com 30 semanas e 5 dias de gestação a paciente apresentou trabalho de parto pré-termo, evoluindo para parto vaginal de recém-nato (RN) pesando 1.690 g e medindo 43 cm. O RN evoluiu com diagnóstico de nefropatia perdedora de sódio, tendo três aferições de reação em cadeia de polimerase para HIV-1 negativas. Os autores ilustram uma opção no manejo de situações que envolvam gestantes portadoras do HIV-1 que necessitem de procedimentos obstétricos invasivos, utilizando AZT endovenoso (2 mg/kg) previamente ao procedimento, medida que apresentou excelente resultado no caso descrito, evitando a infecção perinatal pelo HIV-1.

Efeitos das drogas anti-retrovirais sobre o metabolismo glicídico e células de Langerhans de pâncreas de ratas Wistar prenhes / Effects of antiretroviral drugs on glucide metabolism and pancreatic Langerhans' cells of pregnant Wistar rats

OBJETIVO: avaliar a ação de drogas anti-retrovirais sobre o metabolismo glicídico e sobre o pâncreas de ratas Wistar prenhes. MÉTODOS: estudo com ratas prenhes adultas da raça Wistar, pesando entre 200-230 g. Foram testadas a azidotimidina, lamivudina e o nelfinavir, em doses 10 vezes superiores à dose utilizada em gestantes. Foram avaliados sete grupos, contendo 10 ratas por grupo, incluindo o controle. O sacrifício foi realizado no 21º dia de prenhez. Procederam-se a dosagens de glicemia, insulina, glucagon, ácidos graxos livres (AGL) e glicogênio hepático. Para avaliação de lesão pancreática, optou-se pela contagem direta do número de células produtoras de insulina e glucagon marcadas por imuno-histoquímica. Os dados foram analisados pelo teste t de Student, sendo comparados os animais dos grupos controle e tratados. RESULTADOS: após 21 dias de prenhez houve elevação dos níveis séricos de glucagon (grupo controle: 88,2 pg/ml; grupos tratados: 99,7 a 120,7 pg/ml ) e redução dos níveis de insulina (grupo controle: 6,2 miUI/ml; grupos tratados: 2,1 a 2,7 miUI/ml) em todos os grupos tratados com anti-retrovirais. Não houve diferenças significativas nos valores plasmáticos de glicemia, AGL e valores de glicogênio hepático ao final dos 21 dias de prenhez. Não houve diferença quanto ao número de células pancreáticas produtoras de insulina e glucagon entre os grupos tratados e o grupo controle ao final dos 21 dias de prenhez. CONCLUSÕES: os fármacos anti-retrovirais utilizados durante a prenhez de ratas não infectadas alteram o metabolismo glicídico materno em grau leve causando queda de insulina e elevação do glucagon, com índices glicêmicos normais e número de células pancreáticas inalterado.

O uso de anti-retrovirais em gestantes modifica o perfil lipídico? / Do antiretroviral agents modify lipid profile in pregnant women?

OBJETIVO: avaliar o efeito das medicaçöes anti-retrovirais sobre o metabolismo lipídico em gestantes portadoras do HIV. MÉTODOS: estudo prospectivo realizado em 57 gestantes que foram divididas em três grupos: grupo AZT, com 20 pacientes portadoras do HIV em uso de AZT; grupo TT, com 25 pacientes portadoras do HIV em uso de esquemas contendo três anti-retrovirais (AZT + 3TC + NFV) e grupo controle, com 12 pacientes. Os dados demográficos e antropométricos foram homogêneos entre os grupos estudados. Foram excluídas as pacientes com antecedentes pessoais ou familiares de hiperlipidemia. Amostras sanguíneas foram obtidas para avaliaçäo dos lipídeos (colesterol total, fraçöes LDL e HDL-colesterol e triglicerídeos) em quatro oportunidades durante a gravidez (1º = 14-20 semanas; 2º = 21-26 semanas; 3º = 27-32 semanas e 4º = 33-38 semanas). Os dados foram analisados utilizando-se os testes näo paramétricos do chi², teste de Friedman e teste de Kruskal-Wallis. RESULTADOS: o uso de anti-retrovirais durante a gestaçäo näo induziu diferenças nas taxas do colesterol total e HDL, no entanto, o uso destes agentes esteve associado a elevaçäo de 76,5 mg/dL e 84 mg/dL para 96 mg/dL e 105 mg/dL na concentraçäo da fraçäo LDL-colesterol para os grupos AZT e TT, respectivamente (p<0,01). Observou-se associaçäo positiva significante entre os triglicerídeos e a carga viral nas gestantes do grupo AZT (r = 0,53; p = 0,015). CONCLUSÄO: a utilizaçäo dos anti-retrovirais durante a gestaçäo eleva significativamente a concentraçäo da lipoproteína LDL. Persistem as dúvidas se a gestaçäo potencializa a longo prazo os efeitos dos anti-retrovirais sobre o metabolismo lipídico