Overview of global healthcare policies for patients with chronic kidney disease: an integrative literature review.

INTRODUCTION: Chronic kidney disease is a progressive and irreversible loss of kidney function and considerably affects the lives of patients and their families. Its high incidence necessitates efficient public policies for prevention and treatment. However, policies for chronic kidney disease education and awareness are scarce. OBJECTIVE: To evaluate global public policies for the prevention and treatment of chronic kidney disease adopted in various regions, aiming to comprehend the differences between various models. METHODS: This integrative review followed PRISMA recommendations and included papers published between 2016 and 2021 across several databases. RESULTS: The 44 selected articles were categorized into three themes: structural and financial aspects of the organization of renal healthcare, access to renal healthcare or management of chronic kidney disease, and coping strategies for chronic kidney disease or kidney health. Critical analysis of the papers revealed global neglect of kidney disease in political agendas. Considerable policy variations exist between different countries and regions of the same country. Our research highlighted that free and universal health coverage, especially for the most vulnerable patients, is crucial for accessing treatment owing to the prohibitively high treatment costs. CONCLUSION: Social, economic, and ethnic inequalities strongly correlate with disease occurrence, primarily affecting minority groups who lack health support, especially for the prevention and treatment of chronic kidney disease.

Construction of a logical model of the line of care for people with chronic kidney disease.

OBJECTIVE: To build and validate a logical model of the line of care for people with chronic kidney disease. METHODS: This is a descriptive study with a qualitative approach, with documentary research and analysis of primary data collected in interviews with key informants, carried out from May to September 2019, in the Guarani Aquifer Health Region, belonging to the Regional Health Department 13. Based on the theoretical framework proposed by McLaughlin and Jordan, five stages were followed: collection of relevant information; description of the problem and context; defining the elements of the logical model; construction and validation. RESULTS: The logical model was organized into three care dimensions - primary health care, specialized care and high complexity care - composed of structure, process and result components. CONCLUSION: The constructed logical model has the potential to contribute to the assessment of the line of care for people with chronic kidney disease, in order to achieve better results in the management of this disease, something that favors both the patient and the health system.

Prevalence of chronic noncommunicable diseases in the prison system: a public health challenge. / Prevalência de doenças crônicas não transmissíveis no sistema prisional: um desafio para a saúde pública.

A descriptive, cross-sectional, and quantitative study was conducted in 2019 with 202 participants randomly selected from a male penitentiary, with the application of a questionnaire, clinical care, and laboratory tests to estimate the prevalence of risk factors and noncommunicable chronic diseases in people deprived of their liberty. Data analysis verified associations using Fisher's Exact Test and Chi-square Test. The predominant sociodemographic profile of the participants consisted of less-educated single, black, over 30 males with high prison recidivism. Most were sedentary smokers with high alcohol and drug consumption before incarceration. We identified prevalence levels of hypertension (24.8%), dyslipidemia (54.5%), overweight (49.9%), metabolic syndrome (16.8%), and diabetes (2.5%). The difficulty in accessing health services associated with long sentences and the unhealthy environment favors the development and deterioration of chronic diseases and their risk factors, a challenge for the organization of prison health care. This setting reiterates the need to apply resources and efforts to implement comprehensive, longitudinal, and equitable care for people deprived of liberty.

Para estimar a prevalência de fatores de risco e doenças crônicas não transmissíveis em pessoas privadas de liberdade, foi realizado um estudo descritivo, transversal e quantitativo, com aplicação de questionário, atendimento clínico e exames laboratoriais. Foram sorteados 202 participantes de uma penitenciária masculina, em 2019. A análise dos dados verificou associações por meio do teste exato de Fisher e do teste qui-quadrado. O perfil sociodemográfico predominante dos participantes consistiu em solteiros, negros, maiores de 30 anos, de baixa escolaridade e alta reincidência penitenciária. A maioria era sedentária, tabagista, com alto consumo de álcool e drogas antes do encarceramento. Encontrou-se prevalência de 24,8% de hipertensão arterial, 54,5% de dislipidemia, 49,9% de excesso de peso, 16,8% de síndrome metabólica e 2,5% de diabetes. A dificuldade de acesso aos serviços de saúde associada às longas penas e ao ambiente insalubre propiciam o desenvolvimento e agravamento de doenças crônicas e seus fatores de risco, representando um desafio para a organização da atenção à saúde prisional. Esse cenário reitera a necessidade de aplicação de recursos e esforços para a efetivação do cuidado integral, longitudinal e equânime para as pessoas privadas de liberdade.

Vulnerability and Primary Health Care: An Integrative Literature Review.

The objective was to analyze the evidence available in the scientific literature on the concept of vulnerability, in theoretical perspectives and its use, in Primary Health Care. An integrative literature review was carried out with the inclusion criteria: articles in English, full text, peerreviewed, related to vulnerability and primary health care, with the explicit concept of vulnerability, and published until July 31, 2020. The electronic databases accessed were by crossing the descriptors "vulnerability," "vulnerabilities," "primary health care," "primary healthcare," and "primary care." The final sample consisted of 19 articles. The thematic analysis produced 2 themes: "Theoretical foundations of the concept of vulnerability" and "The use of the concept of vulnerability in PHC." In the second theme, 2 sub-themes emerged: Evaluation of health policies, programs, and services and Classification of individuals, groups, and families. There was a plurality of theoretical foundations for the concept of vulnerability and a smaller scope of its use in Primary Health Care. It is expected that the study will subsidize public policymakers and health teams in the design of services and actions aimed at vulnerable populations and in situations of vulnerability.

Prevalence of virological and serological markers of SARS-CoV-2 infection in the population of Ribeirão Preto, Southeast Brazil: an epidemiological survey.

INTRODUCTION: This epidemiological household survey aimed to estimate the prevalence of the current and past SARS-CoV-2 infections in Ribeirão Preto, a municipality of southeast Brazil. METHODS: The survey was conducted in two phases using a clustered sampling scheme. The first phase spanned May 1-3 and involved 709 participants. The second phase spanned June 11-14, 2020, and involved 646 participants. RESULTS: During the first phase, RT-PCR performed on nasopharyngeal swabs was positive at 0.14%. The serological tests were positive in 1.27% of the patients during the first phase and 2.79% during the second phase. People living in households with more than five members had a prevalence of 10.83% (95%CI: 1.58-74.27) higher than those living alone or with someone other. Considering the proportion of the positive serological test results with sex and age adjustments, approximately 2.37% (95%CI: 1.32-3.42) of the population had been cumulatively infected by mid-June 2020, which is equivalent to 16,670 people (95%CI: 9,267-24,074). Considering that 68 deaths from the disease in the residents of the city had been confirmed as at the date of the second phase of the survey, the infection fatality rate was estimated to be 0.41% (95%CI: 0.28-0.73). Our results suggest that approximately 88% of the cases of SARS-CoV-2 infection at the time of the survey were not reported to the local epidemiological surveillance service. CONCLUSIONS: The findings of this study provide in-depth knowledge of the COVID-19 pandemic in Brazil and are helpful for the preventive and decision-making policies of public managers.

Overview of global healthcare policies for patients with chronic kidney disease: an integrative literature review

ABSTRACT Introduction Chronic kidney disease is a progressive and irreversible loss of kidney function and considerably affects the lives of patients and their families. Its high incidence necessitates efficient public policies for prevention and treatment. However, policies for chronic kidney disease education and awareness are scarce. Objective To evaluate global public policies for the prevention and treatment of chronic kidney disease adopted in various regions, aiming to comprehend the differences between various models. Methods This integrative review followed PRISMA recommendations and included papers published between 2016 and 2021 across several databases. Results The 44 selected articles were categorized into three themes: structural and financial aspects of the organization of renal healthcare, access to renal healthcare or management of chronic kidney disease, and coping strategies for chronic kidney disease or kidney health. Critical analysis of the papers revealed global neglect of kidney disease in political agendas. Considerable policy variations exist between different countries and regions of the same country. Our research highlighted that free and universal health coverage, especially for the most vulnerable patients, is crucial for accessing treatment owing to the prohibitively high treatment costs. Conclusion Social, economic, and ethnic inequalities strongly correlate with disease occurrence, primarily affecting minority groups who lack health support, especially for the prevention and treatment of chronic kidney disease.

Construction of a logical model of the line of care for people with chronic kidney disease / Construção de modelo lógico da linha de cuidado da pessoa com doença renal crônica

ABSTRACT OBJECTIVE To build and validate a logical model of the line of care for people with chronic kidney disease. METHODS This is a descriptive study with a qualitative approach, with documentary research and analysis of primary data collected in interviews with key informants, carried out from May to September 2019, in the Guarani Aquifer Health Region, belonging to the Regional Health Department 13. Based on the theoretical framework proposed by McLaughlin and Jordan, five stages were followed: collection of relevant information; description of the problem and context; defining the elements of the logical model; construction and validation. RESULTS The logical model was organized into three care dimensions - primary health care, specialized care and high complexity care - composed of structure, process and result components. CONCLUSION The constructed logical model has the potential to contribute to the assessment of the line of care for people with chronic kidney disease, in order to achieve better results in the management of this disease, something that favors both the patient and the health system.

RESUMO OBJETIVO Construir e validar um modelo lógico da linha de cuidado da pessoa com doença renal crônica. MÉTODOS Trata-se de um estudo de caráter descritivo e com abordagem qualitativa, sendo feitas pesquisa documental e análise de dados primários coletados em entrevistas com informantes-chave, realizadas de maio a setembro de 2019, na Região de Saúde do Aquífero Guarani, pertencente ao Departamento Regional de Saúde 13. A partir do referencial teórico proposto por McLaughlin e Jordan, foram seguidas cinco etapas: a coleta de informações relevantes; a descrição do problema e do contexto; a definição dos elementos do modelo lógico; e a construção e validação. RESULTADOS O modelo lógico foi organizado em três dimensões assistenciais - atenção primária à saúde, atenção especializada e atenção de alta complexidade - compostas pelos componentes de estrutura, processo e resultado. CONCLUSÃO O modelo lógico construído tem potencial para contribuir com a avaliação da linha de cuidado da pessoa com doença renal crônica, ao visar o alcance de melhores resultados no manejo dessa doença, o que favorece tanto o seu portador quanto o sistema de saúde.

Expansão da cobertura da Atenção Primária à Saúde: estratégias e desafios da gestão municipal / Expansion of coverage of Primary Health Care: strategies and challenges of municipal management

A atenção primária à saúde tem papel preponderante na coordenação do cuidado e na ordenação da rede de atenção. Objetivou-se analisar a configuração da atenção primária na rede, as estratégias e desafios da gestão municipal no processo de expansão de sua cobertura. Realizou-se um estudo de caso, de abordagem qualitativa, em um município da região médio norte mato-grossense, Brasil, combinando dados primários e secundários. Entrevistas com sete informantes-chave da gestão e serviços de saúde analisadas na vertente temática, por meio do referencial analítico da rede de atenção à saúde, compondo três categorias: Contexto e organização da atenção primária na rede de atenção, Estratégias para organizar a coordenação da atenção na expansão da atenção primária e Desafios para a gestão da rede de atenção. Os resultados evidenciaram um sistema de saúde hierarquizado, com estratégias de investimento no sistema de informação, orientação à população quanto ao fluxo assistencial e forte integração ensino-serviço. Os desafios concentram-se no compartilhamento da assistência na rede e no baixo investimento na atenção secundária, com o uso de serviços privados. Conclui-se que há necessidade de fortalecimento da gestão, da coordenação da rede de saúde e da formação de recursos humanos.

Primary health care plays a preponderant role in the coordination of care and in the ordering of the care network. This study aimed to analyze the configuration of primary care in the network, the strategies and challenges of municipal management in the process of expanding its coverage. A case study with a qualitative approach was carried out in a municipality in the middle northern region of Mato Grosso, Brazil, combining primary and secondary data. Interviews with seven key informants of health management and services analyzed in the thematic aspect, through the analytical framework of the health care network, composing three categories: Context and organization of primary care in the care network, Strategies to organize the coordination of care in the expansion of primary care and Challenges for the management of the care network. The results showed a hierarchical health system, with investment strategies in the information system, orientation to the population regarding the flow of care and strong teaching-service integration. The challenges focus on the sharing of care in the network and the low investment in secondary care, with the use of private services. It is concluded that there is a need to strengthen management, coordination of the health network and training of human resources.

Conhecimento e aplicabilidade da classificação familiar como estratégia de enfrentamento às iniquidades: a experiência do trabalhador da saúde / Knowledge and applicability of family classification as a strategy for coping with inequities: the worker's health experience

Resumo Modelo de estudo: Estudo descritivo qualitativo. Objetivo: analisar o conhecimento e a aplicabilidade da classificação familiar pelos trabalhadores da Estratégia Saúde da Família como estratégia de enfrentamento das iniquidades em saúde. Metodologia: Foram entrevistados 35 trabalhadores e realizada análise temática. Resultados: A maioria (91%) conhecia as Classificações das Famílias, utilizava alguma estratégia de priorização da assistência e 52% as aplicavam na prática. Cinco núcleos de sentido formaram o Grande Tema "A experiência dos profissionais de saúde na utilização da Classificação das Famílias". As principais vantagens foram a identificação de vulnerabilidades favorecendo a priorização do cuidado e do acesso e as dificuldades relacionadas à falta de tempo, desconhecimento e inexperiência em sua utilização. Conclusão: As Classificações das Famílias facilitam a identificação de famílias vulneráveis e favorecem uma atenção mais equânime.

Abstract Study model: Qualitative descriptive study. Objective: to analyze the knowledge and applicability of family classifications by the workers of the Family Health Strategy as a strategy to face health inequities. Methodology: 35 workers were interviewed, and thematic analysis was carried out. Results: The majority (91%) knew the Family Classifications, used some assistance prioritization strategy and 52% applied them in practice. Five centers of meaning formed the Great Theme "The experience of health professionals in the use of the Family Classification". The main advantages were the identification of vulnerabilities favoring the prioritization of care and access and the difficulties were related to lack of time, ignorance, and inexperience in its use. Conclusion: The Family Classifications facilitate the identification of vulnerable families and favoring more equitable attention.

Repercussões da pandemia por Covid-19 nos serviços de referência para atenção às hepatites virais / Repercussions of the Covid-19 pandemic on referral services for viral hepatitis care

Resumo Estudo com objetivo de analisar, segundo a perspectiva de gestores e profissionais de saúde, as repercussões da pandemia por Covid-19 para os serviços de referência às hepatites virais no estado de Mato Grosso. Trata-se de pesquisa avaliativa, em abordagem descritiva de dados qualitativos, coletados por meio de entrevistas semiestruturada. A análise temática resultou em duas categorias: "Pandemia de Covid-19 e fragilidades na atenção às hepatites virais" e "Desafios da gestão na atenção às hepatites virais agravados pela pandemia". Constatou-se dificuldades de organização e implementação de estratégias para favorecer o cuidado, durante a pandemia, por ter redução no serviço administrativo na gestão estadual, ausência de diretrizes para os serviços e limitação no quantitativo de profissional, além da necessidade de remanejamento para atendimento a Covid-19. Os desafios postos pela gestão incluem a prioridade de ações estratégicas para aumentar a testagem e oportunizar acesso aos serviços de referência. Entretanto, a rotatividade de gestores e quantitativo de profissionais repercute no enfrentamento às hepatites. A organização da rede de atenção precisa avançar na governança das ações e serviços e em rearranjos organizacionais capazes de permitir respostas mais rápidas nos fluxos da atenção.

Abstract Study carried out with the objective of analyzing the repercussions of the Covid 19 pandemic on reference services for viral hepatitides in the state of Mato Grosso from the perspective of managers and health professionals. This is an evaluative research with a descriptive approach of qualitative data through semi-structured interviews. The thematic analysis resulted in two categories: "Covid-19 pandemic and weaknesses in viral hepatitis care" and "Management challenges in viral hepatitis care aggravated by the pandemic". The study found difficulties in organizing and implementing care strategies during the pandemic due to the reduction in the state administrative service, in addition to the absence of guidelines to perform the services and limitation in the number of professionals; also, due to the need for relocation to face the Covid 19 pandemic. Management challenges include prioritizing strategic actions in order to increase testing and provide access to reference services. The turnover of managers and the number of professionals have repercussions on coping with hepatitides. It is necessary to organize the care network with the objective of advancing actions and services that allow faster responses in care flows.

Prevalência de doenças crônicas não transmissíveis no sistema prisional: um desafio para a saúde pública / Prevalence of chronic noncommunicable diseases in the prison system: a public health challenge

Resumo Para estimar a prevalência de fatores de risco e doenças crônicas não transmissíveis em pessoas privadas de liberdade, foi realizado um estudo descritivo, transversal e quantitativo, com aplicação de questionário, atendimento clínico e exames laboratoriais. Foram sorteados 202 participantes de uma penitenciária masculina, em 2019. A análise dos dados verificou associações por meio do teste exato de Fisher e do teste qui-quadrado. O perfil sociodemográfico predominante dos participantes consistiu em solteiros, negros, maiores de 30 anos, de baixa escolaridade e alta reincidência penitenciária. A maioria era sedentária, tabagista, com alto consumo de álcool e drogas antes do encarceramento. Encontrou-se prevalência de 24,8% de hipertensão arterial, 54,5% de dislipidemia, 49,9% de excesso de peso, 16,8% de síndrome metabólica e 2,5% de diabetes. A dificuldade de acesso aos serviços de saúde associada às longas penas e ao ambiente insalubre propiciam o desenvolvimento e agravamento de doenças crônicas e seus fatores de risco, representando um desafio para a organização da atenção à saúde prisional. Esse cenário reitera a necessidade de aplicação de recursos e esforços para a efetivação do cuidado integral, longitudinal e equânime para as pessoas privadas de liberdade.

Abstract A descriptive, cross-sectional, and quantitative study was conducted in 2019 with 202 participants randomly selected from a male penitentiary, with the application of a questionnaire, clinical care, and laboratory tests to estimate the prevalence of risk factors and noncommunicable chronic diseases in people deprived of their liberty. Data analysis verified associations using Fisher's Exact Test and Chi-square Test. The predominant sociodemographic profile of the participants consisted of less-educated single, black, over 30 males with high prison recidivism. Most were sedentary smokers with high alcohol and drug consumption before incarceration. We identified prevalence levels of hypertension (24.8%), dyslipidemia (54.5%), overweight (49.9%), metabolic syndrome (16.8%), and diabetes (2.5%). The difficulty in accessing health services associated with long sentences and the unhealthy environment favors the development and deterioration of chronic diseases and their risk factors, a challenge for the organization of prison health care. This setting reiterates the need to apply resources and efforts to implement comprehensive, longitudinal, and equitable care for people deprived of liberty.

Um modelo para estruturação de equipes de Atenção Primária à Saúde baseado em árvore-B / A model for structuring primary care health teams based on B-tree

Resumo A revisão das diretrizes da organização da Atenção Primária à Saúde (APS) preconiza a territorialização e a população adscrita como questões a serem operacionalizadas pelas gestões municipais. O objetivo do estudo foi apresentar um modelo para auxiliar na estruturação da APS, mais especificamente na organização de equipes de Saúde da Família em áreas urbanas. O modelo avalia os eventos de mudanças populacionais e urbanas no território e como os impactos desses eventos podem ser mitigados, por meio de adequações no arranjo estrutural das equipes e divisões no território. Um grafo hierárquico organizacional e um fluxograma de decisão foram utilizados para representação do modelo, desenvolvidos com base na organização e operações da árvore-B - uma estrutura computacional para representação de informações. A aplicabilidade do modelo foi verificada por meio de estudo de caso para uma cidade de porte médio. O modelo poderá ser utilizado desde uma forma visual de representação esquemática dos arranjos de território e alocação de equipes até uma implementação como sistema de informação, com funcionalidades de estruturação da APS no nível local, gestão efetiva de recursos e cobertura da atenção. E, ainda, como ferramenta de análise situacional ou de avaliação da estruturação da APS, na tomada de decisão.

Abstract The revision of the guidelines of the organization of Primary Health Care (PHC) recommends territorialization and the registered population as issues to be operationalized by municipal administrations. This study aimed to present a model to assist in the structuring of PHC, more specifically in the organization of family health teams in urban areas. The model assesses the events of population and urban changes in the territory and how the impacts of these events can be mitigated, through adjustments in the structural arrangement of the teams and divisions in the territory. A hierarchical organizational graph and a decision flowchart were used to represent the model, developed based on the organization and operations of the B-tree - a computational structure for representing information. The applicability of the model is verified through the presentation of a case study for a medium-sized city. The model can be used from a visual form of schematic representation of the territory arrangements and team allocation to a computational implementation as an information system, with PHC structuring functionalities at the local level, effective resource management and care coverage. And also as a tool for situational analysis or assessment of PHC structuring, assisting in decision making.

Prevenção quaternária e suas implicações para a prática clínica: uma revisão sistemática / Quaternary prevention and its implications for the clinical practice: a systematic review

A crescente produção de iatrogenias justifica a discussão acerca da incorporação da prevenção quaternária na prática médica cotidiana. Este estudo identificou e sistematizou a produção de conhecimento sobre prevenção qua-ternária e sua implicação para a prática clínica. Trata-se de revisão sistemática descritiva apoiada na pergunta nor-teadora: "Quais são as evidências produzidas sobre prevenção quaternária e sua implicação para a prática clínica?" Realizou-se o levantamento bibliográfico entre agosto e setembro de 2020, utilizando-se o descritor "prevenção quaternária", nos idiomas inglês, português e espanhol. A análise dos 30 artigos produziu evidências sobre inter-venções médicas potencialmente danosas que justificariam a adoção da prevenção quaternária. O estudo provoca a comunidade médica a refletir sobre a incorporação da prevenção quaternária, visando uma prática assistencial menos iatrogênica, valorizando a medicina centrada na pessoa e os atributos da atenção primária à saúde. (AU)

The growing production regarding iatrogenesis justifies the discussion about the incorporation of quaternary pre-vention in the daily medical practice. This study identified and systematized the production of knowledge about quaternary prevention and its implications for the clinical practice. This is a systematic descriptive review supported by the guiding question: What evidence has been produced regarding quaternary prevention and its impact on the clinical practice? A bibliographic survey was carried out between August and September 2020 using the descriptor "quaternary prevention" in English, Portuguese and Spanish. The analysis of 30 articles produced evidence on po-tentially harmful medical interventions that would justify the adoption of quaternary prevention. The study invites the medical community to reflect on the incorporation of quaternary prevention, aiming for a less iatrogenic care practice, valuing person-centered medicine and the attributes of primary health care. (AU)

A pandemia da COVID-19 expõe crise de gestão no Sistema Único de Saúde?

A pandemia da COVID-19 expõe a necessidade de refletir sobre a resposta dos sistemas de saúde. Percebeu-se que em meio à crise sanitária, a gestão em saúde do Sistema Único de Saúde (SUS) recebeu críticas na perspectiva de articular atores e recursos para a garantia da assistência respaldada no direito à saúde. Esse ensaio objetivou refletir acerca de aspectos da gestão do SUS que repercutem no enfrentamento da crise sanitária pela COVID-19. Foi fundamentado na formulação discursiva, considerando referências, pensamentos e posicionamentos dos autores. Aborda-se a composição na formação da agenda de política de saúde, contextualiza aspectos históricos que acompanham a gestão do SUS, nesses mais de trinta anos, e a recente segregação pela gestão nacional das contribuições da academia. Reafirma a importância do planejamento governamental para a programação da organização dos serviços e necessidade de reconhecer os cenários epidemiológicos para a composição da rede de atenção. Explana a participação social na gestão do SUS como espaço legítimo, a luta das entidades da saúde coletiva e da sociedade civil, mas sinaliza aspectos que precisam ser considerados para exercer esse espaço. A pandemia oportuniza a retomada da discussão na possibilidade de fortalecer a pauta em defesa do direito à saúde como bem social.

A construção de roteiros de entrevista a partir do referencial dos determinantes sociais da saúde: enfoque sobre a população jovem que vive em aglomerados subnormais / Preparation of interview scripts based on Social Determinants of Health: A focus on young adults living in subnormal clusters

Resumo Introdução A construção do roteiro de entrevista é uma etapa crucial para garantir o sucesso da pesquisa. Objetivo Descrever o processo de construção, validação e adaptação de instrumento voltado à pesquisa com população jovem que vive em aglomerados subnormais. Método A partir do referencial dos determinantes sociais da saúde e da temática da juventude foram elaboradas as versões iniciais de dois roteiros de entrevista, entre outubro e dezembro de 2017, para posterior validação e aplicação: um voltado para os jovens vivendo em aglomerados subnormais e outro para os trabalhadores da atenção básica. Posteriormente, foram realizados o pré-teste e a elaboração da versão final. Resultados A validação do conteúdo foi realizada por nove especialistas. Na avaliação geral do roteiro dos trabalhadores, o quesito com pior avaliação foi a abrangência do instrumento, e, na avaliação do formulário dos jovens, a ausência de itens foi mencionada por 44,4% dos juízes. Em ambos os roteiros, a compreensibilidade, a objetividade e a pertinência foram bem avaliadas. Os roteiros pós-validação foram aplicados a três trabalhadores e três jovens. Foram identificados problemas no ordenamento das questões e no encadeamento dos assuntos. Conclusão Os roteiros finais aproximaram a entrevista de uma proposta de maior diálogo entre pesquisador e participante.

Abstract Background The preparation of an interview script is a crucial step to ensure the success of a study. Objective Describe the process of construction, validation, and adaptation of an instrument aimed at surveying young adults living in subnormal clusters. Method Based on the Social Determinants of Health and the theme of youth, initial versions of two interview scripts were prepared between October and December 2017 for later validation and application: one aimed at young adults living in subnormal clusters and another at Primary Health Care (PHC) workers. After that, pretests were performed and the final versions were produced. Results Content validation was conducted by a group of nine specialist judges. Overall, instrument comprehensiveness received the worst evaluation in the script aimed at the PHC workers, whereas lack of necessary items was pointed out by 44.4% of the judges in the script aimed at the young adults. Both scripts were well assessed regarding comprehensibility, objectivity, and pertinence. After validation, the scripts were applied to three PHC workers and three young adults living in subnormal clusters. Problems with question order and theme chaining were identified. Conclusion The final scripts approached the interview to a proposal for greater dialogue between researcher and participant.

Conceito de rede de atenção à saúde e suas características-chaves: uma revisão de escopo / Concepto de red de atención de salud y sus características clave: una revisión de alcance / Concept of health care network and its key characteristics: a scoping review

RESUMO Objetivo Mapear as evidências científicas nacionais e internacionais acerca das características elencadas no conceito de rede de atenção à saúde. Método Trata-se de uma revisão de escopo, realizada a partir da consulta nas bases de dados PubMed, Lilacs, Scopus e CINAHL. A busca foi realizada de setembro a outubro de 2017, de forma concomitante em todas elas, tendo retornado um total de 820 registros e, após aplicação de filtros e critérios de inclusão e exclusão, 10 manuscritos compuseram a amostra. Resultados Mapeou-se 29 características-chave presentes nos conceitos de rede de atenção à saúde, tais como: integralidade, território definido, cooperação, coordenação, equidade, qualidade, integração, variedade de serviços, racionalidade, interdependência, garantia de direito, intersetorialidade, eficiência, eficácia, interligação, humanização, objetivo comum, longitudinalidade, ampliação do acesso, garantia de acesso, articulação, regulação, adaptabilidade, flexibilidade, abertura, fluidez, horizontalidade, formalização por contrato. Conclusão e Implicações para a prática As características expressaram complementaridade na formação do conceito de rede de atenção à saúde. No entanto, nota-se a ausência de um conceito totalizante para rede de atenção à saúde capaz de apresentar sua real abrangência e significado. Acredita-se que a compreensão do conceito e suas características influencie a operacionalização, governança e avaliação de desempenho da rede de atenção à saúde.

RESUMEN Objetivo Mapear la evidencia científica nacional e internacional sobre las características presentes en el concepto de red de atención de salud. Método Esta es una revisión de alcance basada en las bases de datos PubMed, Lilacs, Scopus y CINAHL. La búsqueda se llevó a cabo de septiembre a octubre de 2017, simultáneamente en todos ellos, produciendo un total de 820 registros. Después de aplicar filtros y criterios de inclusión y exclusión, 10 manuscritos compusieron la muestra. Resultados Los resultados mostraron 29 características presentes en los conceptos de red de atención de salud, a saber: integridad, territorio definido, cooperación, coordinación, equidad, calidad, integración, variedad de servicios, racionalidad, interdependencia, garantía de derecho, intersectorialidad, eficiencia, eficacia, interconexión, humanización, objetivo común, longitudinalidad, ampliación del acceso, garantía de acceso, articulación, regulación, adaptabilidad, flexibilidad, apertura, fluidez, horizontalidad, formalización por contrato. Conclusión e Implicaciones para la práctica Las características expresaron complementariedad en la formación del concepto de red de atención de salud. Sin embargo, no existe un concepto totalizador para la red de atención de salud capaz de presentar su alcance y significado reales. Se cree que comprender el concepto y sus características influye en la operacionalización, la gobernanza y la evaluación del desempeño de la red de atención de salud.

Abstract Objective To map national and international scientific evidences about the characteristics present in the concept of health care network. Method This is a scoping review based on the PubMed, Lilacs, Scopus and CINAHL databases. The search was carried out from September to October 2017, concurrently in all of them, producing a total of 820 records. After applying filters and inclusion and exclusion criteria, 10 manuscripts composed the sample. Results The results showed 29 characteristics present in concepts of health care network, namely: integrality, defined territory, cooperation, coordination, equity, quality, integration, variety of services, rationality, interdependence, guarantee of right, intersectorality, efficiency, effectiveness, interconnection, humanization, common objective, longitudinality, access expansion, access guarantee, articulation, regulation, adaptability, flexibility, openness, fluidity, horizontality and formalization by contract. Conclusion and implications for practice The characteristics expressed complementarity in the formation of the concept of health care network. However, there is not a totalizing concept for health care network capable of presenting its real scope and meaning. Understanding the concept and its characteristics is believed to influence the operationalization, governance and performance assessment of the health care network.

[Increasing the percentage of vaginal birth in the private sector in Brazil through the redesign of care model]. / Aumento do percentual de partos vaginais no sistema privado de saúde por meio do redesenho do modelo de cuidado.

PURPOSE: To reduce the percentage of cesareans among pregnant women at UNIMED Jaboticabal by redesigning the care delivery model. METHODS: Descriptive study conducted at an institution in São Paulo State starting in 2012 to propose the redesign of the care mode based on Continued Improvement Science adapted to the health area. To measure the results of changes we selected nine indicators and their targets. RESULTS: The percentage of natural births reached the target of 40% after seven months of implementation of the interventions. The percentage of natural births reached 66% among pregnant women in SUS. The perinatal mortality rate decreased by 25% from 2012 to 2014, and the prematurity rate was 3 per 100 live births in 2014. The percentage of pregnant women from UNIMED with six or more prenatal consultations reached 95%. The hospital costs for childbirth care decreased by 27% compared to 2012 and 2013. This reduction was not sustainable and the per capita cost returned to the same level in 2014. The remuneration of all obstetricians increased by 72% from 2012 to 2014. Unimed's costs attributed to the neonatal intensive care unit (NICU) decreased by 61% from 2012 to 2013. The cost was the same for 2013 as it was for 2014 while the admission rate among newborns at UNIMED decreased by 55%. The percentage of pregnant women participating in courses to prepare for birth did not reach the goal set at 80%. The percentage of pregnant women satisfied and very satisfied with care delivery reached 86%. CONCLUSION: This project achieved its objectives by reducing the percentage of C-sections among pregnant women of UNIMED Jaboticabal representing a concrete example of achieving the Triple Aim in health: to improve the experience of care and the health outcomes of populations and individuals and to perform these two tasks at a lower cost.

Avaliação do acesso às unidades de atenção primária em municípios brasileiros de pequeno porte / Evaluation of access to primary care units in small Brazilian municipalities

Resumo Introdução Embora sejam reconhecidos os avanços da Atenção Primária à Saúde brasileira, estudos têm demonstrado a persistência de desafios para o seu fortalecimento, como a qualidade do acesso aos serviços de saúde. Objetivo Descrever aspectos do acesso do usuário às unidades de Atenção Primária à Saúde de municípios brasileiros de pequeno porte. Método Pesquisa avaliativa de corte transversal e abordagem quantitativa. Foram utilizados dados secundários da base nacional do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica, totalizando 35.815 usuários. Resultados A região Nordeste foi mais caracterizada por não realizar a marcação de consulta, pelo fato de o horário de funcionamento não atender às necessidades dos usuários e por não funcionar em todos os dias da semana. As regiões Sul e Sudeste apresentaram características semelhantes relativas ao funcionamento das unidades durante todos os dias da semana, ao horário de funcionamento atender às necessidades dos usuários e à realização da marcação de consultas. As regiões Norte e Centro-Oeste assemelharam-se quanto ao maior tempo gasto para acessar as unidades e ao grau de dificuldade desse acesso. Conclusão O estudo apontou diferenças regionais em aspectos geográficos e organizacionais que interferem no acesso às unidades, que podem ser repensados para tornar a atenção à saúde mais equitativa.

Abstract Background Although the advances of Primary Health Care in Brazil are acknowledged, studies have demonstrated the persistence of challenges, including the quality of access to health services. Objective Describe aspects of user access to Primary Health Care units of small Brazilian municipalities. Method Cross-sectional evaluative research and quantitative approach. Secondary data used from the national base of the National Program for Improving Access and Quality of Primary Care, totaling 35,815 users. Results The Northeast region was characterized by non-scheduled appointments, hours of operation that did not meet the users' needs, and not working on every day of the week. The South and Southeast regions presented similar characteristics regarding the units' weekdays hours of functioning, the working hours to meet the needs of the users, and appointment scheduling. The North and Central-West regions show similar longer waiting time for accessing the Units and similar degree of difficulty of access. Conclusion The study pointed to regional differences in geographical and organizational aspects that interfere with access, which can be rethought to make health care more equitable.

Perfil dos egressos da residência médica em cirurgia geral de uma universidade do interior paulista / Profile of graduates of the medical residency in general surgery of a university in São Paulo

OBJETIVO: O estudo teve como objetivo geral caracterizar o perfil de egressos do Programa de Residência Médica em Cirurgia Geral da Universidade de Ribeirão Preto (SP). MÉTODO: Trata-se de um estudo descritivo, transversal e de abordagem quantitativa. Participaram da pesquisa 26 egressos desse programa, do período de 2005 a 2014. A coleta dos dados foi realizada de março a agosto de 2015 por meio de dois instrumentos autoaplicáveis. O primeiro deles era composto por dois blocos: identificação (sexo, idade, estado civil, naturalidade, endereço, local e ano de graduação em Medicina) e situação profissional (áreas de atuação, ensino, pesquisa e/ou assistência, número e tipo de empregos e remuneração. O segundo instrumento foi elaborado com afirmações sobre o programa de residência médica relacionadas às dimensões humanas, técnicas e profissionais do treinamento em Cirurgia Geral. Os dados foram analisados por meio de estatística descritiva. RESULTADOS: De modo geral, os egressos ficaram satisfeitos com o treinamento em Cirurgia Geral oferecido pela instituição. A maioria dos egressos foi do sexo masculino, solteira e de nacionalidade brasileira. A totalidade dos participantes concluiu a residência médica em Cirurgia Geral em dois anos e atuava na área cirúrgica. Alguns deles também exerciam outra atividade médica, além da cirúrgica. Mais de 80% dos egressos cursaram ou estavam cursando outra residência médica em especialidade cirúrgica, principalmente, no Estado de São Paulo. A renda mensal média da maioria dos egressos derivada do trabalho médico situou-se na faixa de 10 a 20 salários mínimos nacionais, enquanto a resultante exclusivamente da atividade como cirurgião se apresentava na faixa de até dez salários mínimos nacionais. A análise das dimensões humanas revelou que a maioria dos egressos ficou satisfeita com o programa. Em relação às dimensões técnicas, observou-se que metade dos participantes ficou satisfeita com a programação teórica e 76,9% com o volume cirúrgico. Quando perguntados acerca das dimensões profissionais, 24 (92,4%) discordaram de que o treinamento em Cirurgia Geral é muito longo e relataram a preocupação de que a especialidade se torne obsoleta. Conclusão: Os resultados apresentam subsídios importantes para discussões na própria instituição e em outras instituições de ensino que oferecem residência médica em Cirurgia Geral. Ressalta-se, inclusive, o momento de reflexão pelo qual passa o País, onde a formação e a especialização médicas se encontram no centro dos debates dos ministérios da Educação e da Saúde e das instituições de ensino, os quais precisam ser ampliados para toda a sociedade. Assim, torna-se imperiosa a avaliação dos programas de residência, a fim de implementar medidas de aperfeiçoamento e de correção de rumos.(AU)

OBJECTIVE; The study aimed to characterize the profile of graduates of the Medical Residency Program in General Surgery of the University of Ribeirão Preto (SP). METHOD: This a descriptive, transversal, quantitative approach. Twenty-six graduates of the Medical Residency Program in General Surgery of the University of Ribeirão Preto, from the years 2005 to 2014, participated in the survey. Data were collected from March to August 2015, using two self-reporting questionnaires. The first was divided into two sections: identification, and employment status (areas of practice, number and type of jobs, and salary). The second questionnaire contained statements about the residency program, related to human, technical and professional dimensions of the training in general surgery. RESULTS: Overall, the graduates were satisfied with the training in general surgery offered by the institution. Most of the graduates were male, single, and Brazilian. All of the participants had completed the residency in general surgery in two years, and had worked in the area of surgery. Some of them had also exercised another activity in the medical field, besides surgery. Over 80% of the graduates had studied or attended a surgical subspecialty, mainly in the state of São Paulo. The average monthly income of most of the graduates, derived from medical work, was between ten and twenty national minimum wages, while income derived exclusively from activity as a surgeon was up to up to ten minimum salaries. The analysis of the human dimensions revealed that the majority of the graduates were satisfied with the program. Regarding the technical dimension, it was observed that half of the participants were satisfied with the theoretical program, while 76.9% were satisfied with the amount of surgical practice they had been given. Concerning the professional dimension, 24 (92.4%) disagreed that the training in general surgery was too long, and reported a concern that the specialty had become obsolete. CONCLUSION: The results provide important support for discussion within the Institution itself, and in other educational institutions that offer medical residencies in General Surgery. It is also worth noting that the country is currently going through a time of reflection, in which medical training and specialization are at the heart of the debates of the Ministries of Education and Health, and teaching institutions, and these debates should be expanded to the society. Thus, it is imperative to evaluate residency programs so that improvement and correction measures can be considered and implemented.(AU)