Evaluation of Fracture and Osteotomy Union in the Setting of Osteogenesis Imperfecta: Reliability of the Modified Radiographic Union Score for Tibial Fractures (RUST).

BACKGROUND: Evaluation of the union of osteotomies and fractures in patients with osteogenesis imperfecta (OI) is a critical component of patient care. Studies of the OI patient population have so far used varied criteria to evaluate bony union. The radiographic union score for tibial fractures (RUST), which was subsequently revised to the modified RUST, is an objective standardized method of evaluating fracture healing. We sought to evaluate the reliability of the modified RUST in the setting of the tibias of patients with OI. METHODS: Tibial radiographs of 30 patients with OI fractures, or osteotomies were scored by 3 observers on 2 separate occasions. Each of the 4 cortices was given a score (1=no callus, 2=callus present, 3=bridging callus, and 4=remodeled, fracture not visible) and the modified RUST is the sum of these scores (range, 4 to 16). The interobserver and intraobserver reliabilities were evaluated using intraclass coefficients (ICC) with 95% confidence intervals. RESULTS: The ICC representing the interobserver reliability for the first iteration of scores was 0.926 (0.864 to 0.962) and for the second series was 0.915 (0.845 to 0.957). The ICCs representing the intraobserver reliability for each of the 3 reviewers for the measurements in series 1 and 2 were 0.860 (0.707 to 0.934), 0.994 (0.986 to 0.997), and 0.974 (0.946 to 0.988). CONCLUSIONS: The modified RUST has excellent interobserver and intraobserver reliability in the setting of OI despite challenges related to the poor quality of the bone and its dysplastic nature. The application and routine use of the modified RUST in the OI population will help standardize our evaluation of osteotomy and fracture healing. LEVEL OF EVIDENCE: Level III-retrospective study of nonconsecutive patients.

Child Abuse: Imaging Findings Pertaining to the Musculoskeletal System.

Both underrecognized and underreported, child abuse has a spectrum of findings on imaging of the musculoskeletal structures that may permit the radiologist to first suggest the occurrence of child abuse or to help support clinical concern for a diagnosis of child abuse. This article will discuss the approach to imaging of the musculoskeletal system in suspected child abuse, illustrate many of the more common imaging findings, and present imaging pitfalls and alternative diagnostic considerations. Injuries to the brain, spinal cord, gastrointestinal and genitourinary systems, and cardiopulmonary structures are outside the scope of this article.

Efeitos da loçäo de lactato de amônio a 12 por cento versus nenhum tratamento para a terapia da xerodermia plantar / The effects of ammonium lactate 12 per cents lotion versus no therapy in the treatment of dry skin of the heels

Sessenta indivíduos participaram de uma comparaçäo randomizada aberta, uni-cega (mascaramento do avaliador), bilateral e pareada. Alocou-se aleatoriamente uma formulaçäo de loçäo de lactato de amônio a 12 por cento ou nenhum tratameno à regiäo plantar direita ou esquerda. A loçäo foi aplicada duas vezes ao dia durante oito semanas no pé alocado, seguindo-se uma fase de regressäo de quatro semanas, na qual näo se aplicou o tratamento em nenhum dos pés. Os indivíduos apresentavam xerodermia plantar pelo menos moderada, igual em ambos os pés. Os que haviam aplicado medicaçöes com ou sem prescriçäo ou que haviam sido submetidos a debridamento mecânico nas duas semanas anteriores foram excluídos, bem como os que utilizaram retinóides orais no mês anterior ao início do estudo. A eficácia do tratamento näo pôde ser avaliada nos pacientes que utilizaram, durante o estudo, produtos tópicos nos pés que näo a medicaçäo pesquisada. Avaliou-se o efeito do lactato de amônio na pele da regiäo plantar, comparando-se sua eficácia à da ausência de tratamento através do "Overall Dryness Severity Score" (Escore de gravidade da xerodermia), "Physician Global Assessment of Improvement/Worsening" (avaliaçäo geral dos médicos de melhora/piora) e "Physician Preference" (preferência dos médicos). As avaliaçöes foram feitas na semana 0 (antes do tratamento) e nas semanas 1, 2, 4, 8, 10 e 12. O "escore de gravidade de xerodermia" foi avaliado em uma escala de 9 pontos, de 0 (pele normal, sem sinais de xerodermia) a 8 (xerodermia grave). A "avaliaçäo geral dos médicos de melhora/piora" foi feita em todas as consultas, exceto na inicial (Tabela 1). Em todas as consultas, com exceçäo da inicial, o pesquisador avaliou se havia alguma diferença entre os dois tipos de abordagem. Se houvesse diferença, o lado tratado era considerado:ligeiramente melhor, moderadamente melhor ou acentuadamente melhor. Também foram documentados os efeitos adversos e feitos "slides" dos locais avaliados nas semanas 0 (antes do tratamento), na semana 8 (final do tratamento) e 12 (final da regressäo)