Enfermedad con cuerpos de Lewy / Lewy Body Disease

El objetivo de esta revisión es poner al día el conocimiento acerca de una patología degenerativa que está considerada como la segunda causa de demencia, luego de la enfermedad de Alzheimer, en los centros que realizan anatomía patológica de modosistemático. Fue subdiagnosticada del punto de vista clínico en todo el mundo, hasta que recientemente se revisaron sus criterios diagnósticos y anatomopatológicos. Es altamenteprobable que en nuestro medio permanezca subdiagnosticada.Este hecho, sumado a su peculiar y grave evolución, justifica su revisión y puesta al día. Se deben considerar, además, las dificultades que los lectores uruguayos tenemos en torno alacceso a las fuentes originales. Se usaron artículos a texto completo y como fuentes complementarias PubMed y Proquest. Se revisaron revistas científicas con textos en inglés, se consideró la importancia del autor oautores en el tema, así como la relevancia de la revista. Los artículos abarcan un período amplio que se extiende desde fines de la década de 1990 hasta el año 2007. Se hace especial hincapié en los consensos más recientes, considerándolos claves para el diagnóstico clínico.

This review aims to update knowledge about a degenerative pathology that is currently regarded as the secondcause of dementia –Alzheimer being first–, at centers where anatomopathology is performed systematically. From the clinical point of view, this disease was underdiagnosedworld-wide, until recently, when its diagnostic and anatomopathologicalcriteria were reviewed. It is highly probable that it is still underdiagnosed in our country. For this reason, and given its peculiar and serious evolution,it is worth reviewing and updating. Likewise, we need to bear in mind the difficulties we, Uruguayan readers,face when it comes to having access to original sources. We used full text articles, PubMed, and Proquestas complementary sources. We reviewed scientific journalsin English, based on the relevance of the authors and the journals on the topic. The articles covered a broadrange of time, from the late 90’s until 2007. We concentrated on the most recent consensus, regarding them askey for the clinical diagnosis of the disease.

O objetivo desta revisão é atualizar o conhecimento sobre uma patología degenerativa que é considerada nos centros que realizam anatomía patológica de modo sistemático,como a causa de demência mais importante depois da doença de Alzheimer. Até recentemente, quando oscritérios diagnósticos e de anatomia patológica foram revisados, esta entidade era clinicamente sub-diagnosticada. É muito provável que no nosso meio isto continue acontecendo.Este fato, associado a sua evolução, grave e peculiar, justifica uma revisão e atualização. Devem-se considerartambém as dificuldades, no nosso meio, de acesso a fontes originais. Neste trabalho foram incluídos artigos a textocompleto e como fontes complementares informação de PubMed e Proquest .Foram revisadas revistas científicas com textos em inglês, considerando a importância do autor ou autoresno tema, bem como a relevância da revista. Os artigos selecionados foram publicados no período compreendidoentre o final da década de 1990 e 2007. Foram especialmente considerados os consensos mais recentes comoinformação fundamental para o diagnóstico clínico.

La rehabilitación de los trastornos cognitivos / Cognitive rehabilitation

La rehabilitación cognitiva es el conjunto de procedimientos y técnicas que tienen por objetivo alcanzar los máximos rendimientos intelectuales, la mejor adaptación familiar laboral y social en aquellos sujetos que sufren o sufrieron una injuria cerebral. Se aplica en numerosas enfermedades, donde destacan el daño cerebral traumático, el ataque cerebrovascular (stroke) y las demencias. Su fundamento neurobiológico es la pasticidad sináptica, fenómeno bien conocido y demostrado en experimentación animal, cultivos celulares, y en el ser humano. Basicamente se utilizan estrategias de restauración, compensación y sustitución, de las funciones cognitivas, ya sea en base a modificaciones ambientales, entrenamiento de habilidades compensatorias o reentrenamiento directo de las áreas comprometidas. El paso inicial es un examen comprensivo del perfil cognitivo de afectación de cada paciente. El proceso de rehabilitación se basa en la toma de compromisos mutuos, en base al estado cognitivo y las necesidades actuales y futuras del paciente. Este proceso debe ser individual y perfectamente adaptado al déficit y a cada paciente. El problema central de la rehabilitación es la generalización, o sea trasladar los eventuales logros en las sesiones de rehabilitación a las actividades de la vida diaria. Si bien los estudios controlados son limitados y difíciles de realizar, la evidencia actual apoya el uso de estrategias de rehabilitación cognitiva. Los resultados, desde nuestro punto de vista, son muy significativos especialmente para el paciente y la familia

Las fronteras entre el envejecimiento cognitivo normal y la enfermedad de alzheimer: el concepto de deterioro cognitivo leve / Borders between normal cognitive aging and Alzheimer's disease

Revisamos el concepto de envejecimiento cognitivo, la epidemiología de la enfermedad de Alzheimer (EA), sus factores de riesgo y aquellos de protección que aseguran un envejecimiento exitoso. Concluímos que el anciano normal no tiene deterioro cognitivo significativo. Revisamos el concepto de deterioro cognitivo leve (DCL), sus fundamentos clínicos, la necesidad de su diagnóstico neuropsicológico, sus bases lesionales, sus marcadores imagenológicos y para clínicos, discutiendo con mayor detalle la situación actual en lo referente a métodos imagenológicos. Insistimos en que el DCL es una entidad clínica de relevancia ya que en muchos pacientes e suna etapa preclínica o precoz de EA. Sugerimos la existencia de distintos perfiles neuropsicológicos. Describimos la situación actual del tratamiento así como varias alternativas futuras. Seleccionamos algunas conclusiones generales de interés clínico.

Neurosida: Estudio descriptivo, clinico-paraclinico de 50 pacientes infectados por el VIH / Neurological AIDS: a descriptive, clinical-paraclinical study of 50 patients infected with HIV

Es conocido el elevado neurotropismo del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), tanto en sus manifestaciones clinico-patologicas como paraclinicas. Dichas manifestaciones pueden ser la consecuencia de la agresion directa del virus sobre el SNC y periferico o proporcionar alteraciones inmunitarias que faciliten la aparicion de infecciones o neoplasias. Existen aspectos controvertidos en esta patologia. Con el proposito de aportar informacion acerca de estos aspectos, mas especificamente sobre la patologia por agresion directa del VIH, se estudiaron 50 pacientes infectados con el virus, 27 en estado II - III del CDC, y 23 en estadio IV, realizando un estudio transversal, clinico paraclinico, (EEG, Potenciales evocados multimodales, Estudio electrico periferico, TAC y estudio del LCR citobioquimico e inmunoproteico), comparando posteriormente los hallazgos obtenidos. El estudio ha evidenciado la afectacion precoz del sistema nervioso en la enfermedad, tanto en el area clinica , neuropsicologica, y estudio del LCR (citobioquimico e inmunoproteico), como en los potenciales evocados auditivos y el estudio electrico periferico. Se constata asimismo un deterioro progresivo en el SNC y periferico en las pruebas relacionadas segun los estudios clinicos existiendo una correlacion casi paralela entre el estudio neuropsicologico, el estudio electrico periferico, la TAC y el EEG