Physicians' beliefs and perceived importance of traumatic brain injury-associated agitation in critically ill patients: a survey of Canadian intensivists.

PURPOSE: Agitation is a common behavioural problem following traumatic brain injury (TBI). Intensive care unit (ICU) physicians' perspectives regarding TBI-associated agitation are unknown. Our objective was to describe physicians' beliefs and perceived importance of TBI-associated agitation in critically ill patients. METHODS: Following current standard guidance, we built an electronic, self-administrated, 42-item survey, pretested it for reliability and validity, and distributed it to 219 physicians working in 18 ICU level-1 trauma centres in Canada. We report the results using descriptive statistics. RESULTS: The overall response rate was 93/219 (42%), and 76/93 (82%) respondents completed the full survey. Most respondents were men with ten or more years of experience. Respondents believed that pre-existing dementia (90%) and regular recreational drug use (86%) are risk factors for agitation. Concerning management, 91% believed that the use of physical restraints could worsen agitation, 90% believed that having family at the bedside reduces agitation, and 72% believed that alpha-2 adrenergic agonists are efficacious for managing TBI agitation. Variability was observed in beliefs on epidemiology, sex, gender, age, socioeconomic status, and other pharmacologic options. Respondents considered TBI agitation frequent enough to justify the implementation of management protocols (87%), perceived the current level of clinical evidence on TBI agitation management to be insufficient (84%), and expressed concerns about acute and long-term detrimental outcomes and burden to patients, health care professionals, and relatives (85%). CONCLUSION: Traumatic brain injury-associated agitation in critically ill patients was perceived as an important issue for most ICU physicians. Physicians agreed on multiple approaches to manage TBI-associated agitation although agreement on epidemiology and risk factors was variable.

RéSUMé: OBJECTIF: L'agitation est un problème de comportement courant à la suite d'un traumatisme crânien (TC). Le point de vue des médecins des unités de soins intensifs (USI) sur l'agitation associée aux traumatismes crâniens est inconnu. Notre objectif était de décrire les croyances et l'importance perçue par les médecins de l'agitation associée aux traumatismes crâniens chez les patient·es gravement malades. MéTHODE: Conformément aux lignes directrices standard actuelles, nous avons élaboré un sondage électronique auto-administré de 42 questions, l'avons testé au préalable pour en vérifier la fiabilité et la validité, et l'avons distribué à 219 médecins travaillant dans les USI de 18 centres de traumatologie de niveau 1 au Canada. Les résultats sont présentés à l'aide de statistiques descriptives. RéSULTATS: Le taux de réponse global a été de 93 sur 219 (42 %) et 76 sur 93 (82 %) personnes interrogées ont répondu à l'ensemble du sondage. La plupart des répondant·es étaient des hommes comptant dix ans ou plus d'expérience. Les répondant·es sont d'avis que la démence préexistante (90 %) et la consommation régulière de drogues à des fins récréatives (86 %) sont des facteurs de risque d'agitation. En ce qui concerne la prise en charge, 91 % des répondant·es estiment que l'utilisation de contentions physiques peut aggraver l'agitation, 90 % croient que le fait d'avoir de la famille au chevet du patient ou de la patiente réduit l'agitation et 72 % pensent que les agonistes alpha-2 adrénergiques sont efficaces pour gérer l'agitation causée par les traumatismes crâniens. Une variabilité a été observée dans les croyances concernant l'épidémiologie, le sexe, le genre, l'âge, le statut socio-économique et d'autres options pharmacologiques. Les répondant·es considéraient que l'agitation liée aux traumatismes crâniens était suffisamment fréquente pour justifier la mise en œuvre de protocoles de prise en charge (87 %), estimaient que le niveau actuel de données probantes cliniques sur la prise en charge de l'agitation causée par un traumatisme crânien était insuffisant (84 %), et se sont dit·es préoccupé·es par les conséquences préjudiciables aiguës et à long terme et par le fardeau pour les patient·es, les professionnel·les de la santé et les proches (85 %). CONCLUSION: L'agitation associée à un traumatisme crânien chez les patient·es gravement malades était perçue comme un problème important pour la plupart des médecins des soins intensifs. Les médecins s'entendaient sur plusieurs approches pour gérer l'agitation associée aux traumatismes crâniens, bien que l'accord sur l'épidémiologie et les facteurs de risque était variable.

Use of actigraphy for monitoring agitation and rest-activity cycles in patients with acute traumatic brain injury in the ICU.

BACKGROUND: In traumatic brain injury patients (TBI) admitted to the intensive care unit (ICU), agitation can lead to accidental removal of catheters, devices as well as self-extubation and falls. Actigraphy could be a potential tool to continuously monitor agitation. The objectives of this study were to assess the feasibility of monitoring agitation with actigraphs and to compare activity levels in agitated and non-agitated critically ill TBI patients. METHODS: Actigraphs were placed on patients' wrists; 24-hour monitoring was continued until ICU discharge or limitation of therapeutic efforts. Feasibility was assessed by actigraphy recording duration and missing activity count per day. RESULTS: Data from 25 patients were analyzed. The mean number of completed day of actigraphy per patient was 6.5 ± 5.1. The mean missing activity count was 20.3 minutes (±81.7) per day. The mean level of activity measured by raw actigraphy counts per minute over 24 hours was higher in participants with agitation than without agitation. CONCLUSIONS: This study supports the feasibility of actigraphy use in TBI patients in the ICU. In the acute phase of TBI, agitated patients have higher levels of activity, confirming the potential of actigraphy to monitor agitation.

The Suitability of Potential Organ Donors Using Real Case-Scenarios; Do we Need to Create a "Donor Board" Process for Donors Perceived as Unlikely Suitable?

Introduction: Despite availability of selection criteria, different interpretations can lead to variability in the appreciation of donor eligibility with possible viable organs missed. Our primary objective was to test the perception of feasibility of potential organ donors through the survey of a small sample of external evaluators. Methods: Clinical scenarios summarizing 66 potential donors managed in the first year of our Organ Recovery Center were sent to four critical care physicians to evaluate the feasibility of the potential donors and the probability of organ procurement. Results: Potential donors procuring at least one organ were identified in 55 of the 66 cases (83%). Unanimity was reached in 38 cases, encompassing 35 out of the 55 converted and 3 of the non-converted donors. The overall agreement was moderate (kappa = 0.60, 95% CI: 0.37-0.82). For the organs finally procured for transplantation, organ donation was predicted for the majority of the cases, but high discrepancy was present with the final outcome of organs not procured (particularly liver and kidney). Conclusion: The assessment of a potential donor is a complex dynamic process. In order to increase organ availability, standardized electronically clinical data, as well a "donor board" structure of decision might inform future systems.

Early experience with critically ill patients with COVID-19 in Montreal.

PURPOSE: Montreal has been the epicentre of the coronavirus disease (COVID-19) pandemic in Canada. Given the regional disparities in incidence and mortality in the general population, we aimed to describe local characteristics, treatments, and outcomes of critically ill COVID-19 patients in Montreal. METHODS: A single-centre retrospective cohort of consecutive adult patients admitted to the intensive care unit (ICU) of Hôpital du Sacré-Coeur de Montréal with confirmed COVID-19 were included. RESULTS: Between 20 March and 13 May 2020, 75 patients were admitted, with a median [interquartile range (IQR)] age of 62 [53-72] yr and high rates of obesity (47%), hypertension (67%), and diabetes (37%). Healthcare-related infections were responsible for 35% of cases. The median [IQR] day 1 sequential organ failure assessment score was 6 [3-7]. Invasive mechanical ventilation (IMV) was used in 57% of patients for a median [IQR] of 11 [5-22] days. Patients receiving IMV were characterized by a moderately decreased median [IQR] partial pressure of oxygen:fraction of inspired oxygen (day 1 PaO2:FiO2 = 177 [138-276]; day 10 = 173 [147-227]) and compliance (day 1 = 48 [38-58] mL/cmH2O; day 10 = 34 [28-42] mL/cmH2O) and very elevated estimated dead space fraction (day 1 = 0.60 [0.53-0.67]; day 10 = 0.72 [0.69-0.79]). Overall hospital mortality was 25%, and 21% in the IMV patients. Mortality was 82% in patients ≥ 80 yr old. CONCLUSIONS: Characteristics and outcomes of critically ill patients with COVID-19 in Montreal were similar to those reported in the existing literature. We found an increased physiologic dead space, supporting the hypothesis that pulmonary vascular injury may be central to COVID-19-induced lung damage.

RéSUMé: OBJECTIF: Montréal a été l'épicentre de la pandémie du coronavirus (COVID-19) au Canada. Étant donné les disparités régionales dans l'incidence et la mortalité dans la population générale, nous avons tenté de décrire les caractéristiques locales, les traitements et le devenir des patients atteints de la COVID-19 en état critique à Montréal. MéTHODE: Notre étude de cohorte rétrospective monocentrique a inclus tous les patients adultes admis consécutivement à l'unité de soins intensifs de l'Hôpital du Sacré-Cœur de Montréal avec un diagnostic confirmé de COVID-19. RéSULTATS: Soixante-quinze patients ont été admis entre le 20 mars et le 13 mai 2020. Ceux-ci avaient un âge médian [écart interquartile (ÉIQ)] de 62 [53­72] ans et présentaient une incidence élevée d'obésité (47 %), d'hypertension (67 %) et de diabète (37 %). Les transmissions associées aux soins de santé étaient responsables de 35 % des cas. Au jour 1, le score SOFA (Sequential Organ Failure Assessment ­ évaluation séquentielle de défaillance des organes) médian [ÉIQ] était de 6 [3­7]. La ventilation mécanique invasive (VMI) a été utilisée chez 57 % des patients, pour une durée médiane [ÉIQ] de 11 [5­22] jours. Les patients ayant reçu une VMI étaient caractérisés par une médiane [ÉIQ] modérément réduite de la pression partielle de la fraction d'oxygène inspiré (jour 1 PaO2:FiO2 = 177 [138­276]; jour 10 = 173 [147­227]), de la compliance (jour 1 = 48 [38­58] mL/cmH2O; jour 10 = 34 [28­42] mL/cmH2O), ainsi que par une fraction d'espace mort estimé très élevée (jour 1 = 0,60 [0,53-0,67]; jour 10 = 0,72 [0,69-0,79]). La mortalité hospitalière était de 25 % globalement, et de 21 % chez les patients avec VMI. La mortalité a atteint 82 % chez les patients agés de ≥ 80 ans. CONCLUSION: Les caractéristiques et le devenir des patients en état critique atteints de la COVID-19 à Montréal étaient semblables à ceux rapportés dans la littérature existante. Nous avons observé un espace mort physiologique augmenté, ce qui appuie l'hypothèse que des lésions vasculaires pulmonaires seraient primordiales dans les lésions pulmonaires induites par la COVID-19.

Safety of dexmedetomidine for the control of agitation in critically ill traumatic brain injury patients: a descriptive study.

BACKGROUND: Behavioural disturbances such as agitation are common following traumatic brain injury and can interfere with treatments, cause self-harm and delay rehabilitation. As there is a lack of evidence on the optimal approach to manage agitation in recovering TBI patients, various pharmacological agents are used including antipsychotics, anticonvulsants and sedative agents. Among sedatives, the safety and efficacy of dexmedetomidine to control agitation in traumatic brain injury patients is not well documented. OBJECTIVE: To describe the safety, use and efficacy of dexmedetomidine for the management of agitation following traumatic brain injury in the intensive care unit. METHODS: Medical records of all patients admitted to the intensive care unit of the Hôpital Sacré-Coeur de Montréal for a traumatic brain injury who received dexmedetomidine for agitation between 1 January 2017 and 31 December 2017 were reviewed. Patients who received dexmedetomidine for indications other than agitation were excluded. Data on dexmedetomidine prescription practices and safety were extracted. Frequency of agitation and concomitant psychoactive medication use was explored over a period starting two days prior to the initiation of dexmedetomidine to six days after or discontinuation, whichever came first. RESULTS: We identified 41 patients in whom dexmedetomidine was initiated. Dexmedetomidine was started on median ICU day 3 (25th -75th percentiles: 2-7) and had a median treatment duration of 3 days (25th -75th percentiles: 3-6) and a mean average rate of 0.62 mcg/kg/h (SD 0.25). Although hypotension (76%) and bradycardia (54%) were common, only one patient required intervention. The proportion of patients with at least one episode of agitation decreased from 100% on day 0, to 88%, 69% and 63% on days 1, 2 and 3 of dexmedetomidine, respectively. The decrease was statistically significant difference between days 0 and 2 as well as between days 0 and 3. Concomitant use of propofol and benzodiazepines also decreased over the course of dexmedetomidine treatment. CONCLUSION: Dexmedetomidine use was safe and associated with a reduction in agitation in traumatic brain injury patients in the 96 hours following its initiation.

Attitude and knowledge of medical students about organ donation - training needs identified from a Canadian survey.

BACKGROUND: Appropriate training of health professionals has been recommended to increase organ donation rates. Some studies have shown insufficient knowledge among medical students. This survey aims to describe their knowledge and attitude toward organ donation (OD). METHOD: We designed, pre-tested and conducted an online survey of all undergraduate medical students from Montreal, Laval and Sherbrooke universities in 2016-2017. Multivariate linear regression identified factors associated with a better knowledge score. RESULTS: Twenty-two percent (750/3344) of students completed the survey. Ninety-one percent of students adequately knew that neurological death is irreversible; 76% acknowledged that someone could be neurologically deceased while his heart is still beating; 69% were not aware of circulatory determination of death. For only one knowledge item, senior students had a better answer than junior students. Total knowledge score was associated with exposure to OD during medical studies and comfort in answering patients' questions about OD (p < 0,001). Regarding attitude, 96% of respondents wished to become organ donors after death and 92% supported OD training during their medical training. CONCLUSION: Despite a favourable attitude, medical students have limited knowledge of OD. Findings suggest the need for a formal curriculum about OD, as students expressed.

Worldwide management of donors after neurological death: a systematic review and narrative synthesis of guidelines.

OBJECTIVE: The objectives of this study were to systematically identify and describe guidelines for the care of neurologically deceased donors and to evaluate their methodological quality, with the aim of informing and supporting the new Canadian guidelines for the management of organ donors. METHODOLOGY: Following a systematic search, we included any document endorsed by an organ donation organization, a professional society, or a government, that aims to direct the medical management of adult, neurologically deceased, multi-organ donors. We extracted recommendations pertaining to six domains: the autonomic storm, hemodynamic instability, hormone supplementation, ventilation, blood product transfusions, and general intensive care unit (ICU) care. Methodological quality of the guidelines was assessed by the validated AGREE-II tool. MAIN FINDINGS: This review includes 27 clinical practice guidelines representing 26 countries published between 1993 and 2019. Using the AGREE-II validated tool for the evaluation of guidelines' quality, documents generally scored well on their scope and clarity of presentation. Nevertheless, quality was limited in terms of the scientific rigor of guideline development. Recommendations varied substantially across the domains of managing the autonomic storm, subsequent management of hemodynamic instability, hormone therapy, mechanical ventilation, blood product transfusion, and general ICU care. We found consistent recommendations for low tidal volume ventilation subsequent to the publication of a landmark clinical trial. CONCLUSION: Highly inconsistent recommendations for deceased donor care summarized in this review likely reflect the relatively slow emergence of high-quality clinical research in this field, as well as a late uptake of recent validated guideline methodology. Even in this context of few randomized-controlled trials, our group supported the need for new Canadian guidelines for the management of organ donors that follow rigorous recognized methodology and grading of the evidence. TRIAL REGISTRATION: PROSPERO (CRD42018084012); registered 25 February 2016.

RéSUMé: OBJECTIF: Les objectifs de cette étude étaient d'identifier et de décrire de façon systématique les lignes directrices concernant les soins à prodiguer aux donneurs suivant un décès neurologique et d'évaluer leur qualité méthodologique, avec pour but d'informer et d'appuyer les nouvelles lignes directrices canadiennes de prise en charge des donneurs d'organes. MéTHODOLOGIE: À la suite d'une recherche systématique, nous avons inclus tout document endossé par un organisme de dons d'organes, une société professionnelle ou un gouvernement et ayant pour but d'orienter la prise en charge médicale des donneurs adultes d'organes multiples à la suite d'un décès neurologique. Nous avons extrait les recommandations touchant six domaines : la tempête catécholaminergique, l'instabilité hémodynamique, la supplémentation hormonale, la ventilation, les transfusions de produits sanguins et les soins généraux à l'unité de soins intensifs (USI). La qualité méthodologique des lignes directrices a été évaluée avec l'outil validé AGREE-II. CONSTATIONS PRINCIPALES: Cette revue porte sur 27 guides d'exercice cliniques représentant 26 pays et publiés entre 1993 et 2019. En se fondant sur l'outil validé AGREE-II pour l'évaluation de la qualité des lignes directrices, les documents ont en règle générale obtenu un bon score en ce qui touchait à leurs objectifs et à la clarté de leur présentation. Toutefois, la qualité était limitée en matière de rigueur scientifique employée pour la mise au point des lignes directrices. Les recommandations variaient considérablement concernant les questions pertinentes à la prise en charge de la tempête catécholaminergique, à la prise en charge subséquente de l'instabilité hémodynamique, à l'hormonothérapie, à la ventilation mécanique, à la transfusion de produits sanguins, et aux soins généraux à l'USI. À la suite de la publication d'une étude clinique importante, les recommandations concernant la ventilation à volume courant bas étaient constantes. CONCLUSION: Le manque de cohérence des lignes directrices touchant les soins aux donneurs décédés résumées dans cette revue est probablement le reflet de l'émergence relativement lente de recherches cliniques de qualité élevée dans ce domaine, ainsi que de l'adoption tardive des méthodologies récentes et validées pour l'élaboration de lignes directrices. Même dans le contexte actuel de rareté d'études randomisées contrôlées, notre groupe appuie la nécessité de nouvelles lignes directrices canadiennes concernant la prise en charge des donneurs d'organes qui respectent une méthodologie reconnue et rigoureuse ainsi qu'une classification des données probantes. ENREGISTREMENT DE L'éTUDE: PROSPERO (CRD42018084012); enregistrée le 25 février 2016.

Variability in deceased donor care in Canada: a report of the Canada-DONATE cohort study.

PURPOSE: Canadian donor management practices have not been reported. Our aim was to inform clinicians and other stakeholders about the range of current practices. METHODS: This prospective observational cohort study enrolled consecutive, newly consented organ donors from August 1 2015 to July 31 2018 at 27 academic and five community adult intensive care units in British Columbia, Alberta, Ontario, and Quebec. Research staff prospectively recorded donor management data. Provincial organ donation organizations verified the organs donated. We formally compared practices across provinces. RESULTS: Over a median collection period of eight months, 622 potential donors were classified at baseline as having neurologic determination of death (NDD donors; n = 403) or circulatory death (DCD donors; n = 219). Among NDD donors, 85.6% underwent apnea testing (rarely with carbon dioxide insufflation), 33.2% underwent ancillary testing, and subsequent therapeutic hypothermia (34-35°C) was rare. Neurologic determination of death donors were more hemodynamically unstable with most having received vasopressin and norepinephrine infusions, with a large majority having received high-dose corticosteroids and intravenous thyroxine. Among DCD donors, 61.6% received corticosteroids, and 8.9% received thyroxine. Most donors did not receive lung-protective ventilation strategies. Invasive procedures after donation consent included bronchoscopy (71.7%), cardiac catheterization (NDD donors only; 21.3%), and blood transfusions (19.3%). Physicians ordered intravenous antemortem heparin for 94.8% of DCD donors. The cohort donated 1,629 organs resulting in 1,532 transplants. Case selection, death determinations, and hormone, nutrition and heparin practices all varied across provinces. CONCLUSION: These study findings highlight areas for knowledge translation and further clinical research. Interprovincial discrepancies will likely pose unique challenges to national randomized trials. TRIAL REGISTRATION: www.clinicaltrials.gov (NCT03114436); registered 10 April, 2017.

RéSUMé: OBJECTIF: Les pratiques canadiennes de prise en charge des donneurs n'ont pas été rapportées. Notre objectif était d'informer les cliniciens et autres parties intéressées quant à l'éventail des pratiques actuelles. MéTHODE: Cette étude de cohorte observationnelle et prospective a recruté des donneurs d'organes consécutifs ayant récemment consenti au don entre le 1er août 2015 et le 31 juillet 2018 dans 27 unités de soins intensifs universitaires et cinq unités de soins intensifs pour adultes en milieu communautaire en Colombie-Britannique, en Alberta, en Ontario et au Québec. Le personnel de recherche a enregistré de manière prospective les données de prise en charge des donneurs. Les organismes de dons d'organes provinciaux ont vérifié les organes donnés. Nous avons formellement comparé les pratiques d'une province à l'autre. RéSULTATS: Sur une période médiane de collecte de huit mois, 622 donneurs potentiels ont été catégorisés au départ comme ayant un diagnostic de décès neurologique (donneurs DDN; n = 403) ou un décès cardiocirculatoire (donneurs DDC; n = 219). Parmi les donneurs DDN, 85,6 % ont subi un test d'apnée (rarement avec insufflation de dioxyde de carbone), 33,2 % ont subi des tests complémentaires, et une hypothermie thérapeutique subséquente (34-35°C) était rare. Les donneurs par diagnostic de décès neurologique étaient plus instables hémodynamiquement, la plupart ayant reçu des perfusions de vasopressine et de norépinéphrine, et une vaste majorité de ces donneurs ont reçu des corticostéroïdes à forte dose ainsi que de la thyroxine intraveineuse. Parmi les donneurs par DDC, 61,6 % avaient reçu des corticostéroïdes, et 8,9 % de la thyroxine. La plupart des donneurs n'avaient pas bénéficié de stratégies de ventilation protectrice des poumons. Les interventions invasives réalisées après le consentement au don comprenaient la bronchoscopie (71,7 %), le cathétérisme cardiaque (donneurs DDN seulement; 21,3 %) et les transfusions sanguines (19,3 %). Les médecins ont prescrit de l'héparine intraveineuse ante mortem chez 94,8 % des donneurs DDC. La cohorte a donné 1629 organes, résultant en 1532 greffes. La sélection de cas, la détermination de décès et les pratiques hormonales, nutritionnelles et hépariniques variaient toutes d'une province à l'autre. CONCLUSION: Ces résultats soulignent des domaines propices à la transmission de connaissances et aux recherches cliniques plus poussées. Les différences interprovinciales poseront probablement des défis uniques pour les études randomisées nationales. Enregistrement de l'étude : www.clinicaltrials.gov (NCT03114436); enregistrée le 10 avril 2017.

Modifiable Risk Factors for Delirium in Critically Ill Trauma Patients: A Multicenter Prospective Study.

OBJECTIVE:: Intensive care unit (ICU)-acquired delirium has been associated with increased morbidity and mortality. Prevention strategies including modification of delirium risk factors are emphasized by practice guidelines. No study has specifically evaluated modifiable delirium risk factors in trauma ICU patients. Our goal was to evaluate modifiable risk factors for delirium among trauma patients admitted to the ICU. DESIGN:: Prospective observational study. SETTING:: Two level 1 trauma ICU centers. PATIENTS:: Patients 18 years of age or older admitted for trauma including mild to moderate traumatic brain injury were eligible for the study. INTERVENTIONS AND MEASUREMENTS:: Delirium was assessed daily using the confusion assessment method for the ICU (CAM-ICU). The effect of modifiable risk factors was assessed using multivariate Cox regression analysis adjusting for severity of illness and significant nonmodifiable risk factors. MAIN RESULTS:: A total of 58 of 150 recruited patients (38.7%; 95% confidence interval [CI] 30.9-46.5) screened positive for delirium during ICU stay. When adjusting for significant nonmodifiable risk factors, physical restraints (hazard ratio [HR]: 2.13; 95% CI: 1.07-4.24) and active infection or sepsis (HR: 2.12; 95% CI: 1.18-3.81) significantly increased the risk of delirium, whereas opioids (HR: 0.35; 95% CI: 0.13-0.98), episodes of hypoxia (HR: 0.55; 95% CI: 0.31-0.95), access to a television/radio in the room (HR: 0.26; 95% CI: 0.11-0.62), and number of hours mobilized per day (HR: 0.77; 95% CI: 0.68-0.88) were associated with significantly less risk of delirium. CONCLUSION:: We have identified modifiable risk factors for delirium. Future studies should aim at implementing strategies to modify these risk factors and evaluate their impact on the risk of delirium.

A Canadian survey of critical care physicians' hemodynamic management of deceased organ donors.

PURPOSE: We sought to characterize Canadian physicians' perspectives and stated practices regarding their hemodynamic care of deceased organ donors. METHODS: We designed a 24-item electronic survey that was independently pretested for relevance, clarity, and intra-rater reliability by ten critical care clinicians. With the help of provincial organ donation organizations (ODO), we identified intensive care units (ICUs) with a high volume of adult deceased donors (defined by the management of five or more donors per year for two consecutive years). Medical directors of these high-volume ICUs helped identify ICU physicians to whom our survey was emailed. RESULTS: Of the 448 ICU physicians from 37 centres in nine provinces that were emailed, 184/448 (41.1%) responded to one or more survey questions. Respondents identified specialist nurses from ODOs as their primary source of guidance in donor care (107/165; 60%). They typically diagnosed an autonomic storm according to a rise in blood pressure (159/165; 96.4%) and/or heart rate (135/165; 81.8%); nevertheless, their stated management varied substantially. After termination of the autonomic storm, preferred first-line vasopressors were norepinephrine (93/164; 56.7%) and vasopressin (68/164; 41.5%). Twenty-one respondents (21/162; 13.0%) reported that they never administer inotropes to donors. Corticosteroid and thyroid hormone prescriptions for all donors was reported by 62/161 (37.6%) and 50/161 (31.1%) respondents, respectively. Respondents perceived an influence from ODO nurses or transplant physicians when prescribing corticosteroids (77/161; 47.8%) and/or thyroid hormones (33/161; 20.5%) CONCLUSION: We observed important variability in self-perceived practices of ICU physicians in the hemodynamic management of deceased donors, particularly in the treatment of the autonomic storm, in the prescription of hormone therapy, and in the administration of inotropes.

RéSUMé: OBJECTIF: Nous avons tenté de caractériser les perspectives et les pratiques déclarées des médecins canadiens concernant les soins hémodynamiques prodigués aux donneurs d'organes décédés. MéTHODE: Nous avons mis au point un sondage électronique comportant 24 éléments et l'avons préalablement testé pour déterminer sa pertinence, sa clarté et sa fidélité interobservateur par dix médecins de soins intensifs. Avec l'aide des organismes de dons d'organes (ODO) provinciaux, nous avons identifié les unités de soins intensifs (USI) prenant en charge un volume élevé de donneurs adultes décédés (prise en charge de cinq donneurs ou plus par an pendant deux années consécutives). Les directeurs médicaux de ces USI à haut volume nous ont aidé à identifier les médecins de l'USI à qui envoyer le sondage par courriel. RéSULTATS: Parmi les 448 médecins de l'USI issus de 37 centres dans neuf provinces ayant reçu le sondage, 184/448 (41,1 %) ont répondu à une question ou plus de notre questionnaire. Les répondants ont identifié les infirmières spécialisées des ODO en tant que source principale de conseils quant aux soins à prodiguer aux donneurs (107/165; 60 %). Un diagnostic de tempête adrénergique était fréquemment posé suite à une augmentation de la tension artérielle (159/165; 96,4 %) et/ou de la fréquence cardiaque (135/165; 81,8 %); toutefois, la prise en charge déclarée variait considérablement. Après la fin de la tempête adrénergique, les vasopresseurs de première intention les plus utilisés étaient la norépinéphrine (93/164; 56,7 %) et la vasopressine (68/164; 41,5 %). Vingt-et-un répondants (21/162; 13,0 %) ont rapporté ne jamais administrer d'inotropes aux donneurs. Les prescriptions systématiques de corticostéroïdes et d'hormones thyroïdiennes à tous les donneurs ont été rapportées par 62/161 (37,6 %) et 50/161 (31,1 %) répondants, respectivement. Les répondants se sentaient influencés par les infirmières des ODO et les médecins spécialisés en greffe lors de la prescription des corticostéroïdes (77/161; 47,8 %) et/ou des hormones thyroïdiennes (33/161; 20,5 %). CONCLUSION: Nous avons observé une variabilité considérable dans les pratiques perçues des médecins de l'USI quant à la prise en charge hémodynamique des donneurs décédés, particulièrement en ce qui a trait au traitement de la tempête adrénergique, à la prescription de thérapie hormonale et à l'administration d'inotropes.