[Comparative study of 18 F-fluorodeoxyglucose imaging with a dual-head coincidence gamma camera with dobutamine stress echocardiography for the assessment of myocardial viability]. / Análise comparativa da captação de 18 fluordesoxiglicose por câmara de cintilação e sistema de coincidência e a ecocardiografia de estresse pela dobutamina na detecção de viabilidade miocárdica.

OBJECTIVE: To compare Dual-Head coincidence gamma camera (DCD-AC) with dobutamine stress echocardiography (DSE) in viability assessment, using functional recovery as the gold standard. METHODS: Twenty-one patients were prospectively studied, with coronary artery disease and severe left ventricular dysfunction undergoing DSE and DCD-AC at baseline and DSE three months after revascularization. RESULTS: Of the 290 segments analyzed, 83% were akinetic, 15% hypokinetic and 2% dyskinetic at rest. DSE identified 68% of these segments as non-viable. DCD-AC identified 56% of these segments as normal (dysfunctional segments with preserved metabolism and perfusion), 30% as viable (preserved metabolism and reduced perfusion) and 14% as non-viable (reduced perfusion and metabolism). Of the DSE non-viable segments, DCD-AC identified 80% as normal or viable and 19.9% as non-viable (p<0.001). In hypokinetic segments viability and normal segments were detected in a higher proportion by both methods (p<0.001). DSE sensibility and specificity were 48.3% and 78.1% respectively. DCD-AC sensibility and specificity was 92.2% and 20.0%. DCD-AC identifies a higher incidence of function improvement in normal segments than in viable and non-viable. CONCLUSION: DCD-AC classified as normal or viable most of the non-viable DSE segments. In assessment of functional recovery segments after three months, DCD-AC showed a high sensibility but low specificity.

Ecocardiografia de estresse em atletas / Stress echocardiography in athletes

A avaliação ecocardiográfica do atleta tem algumas peculiaridades em repouso tanto na anatomia (diâmetros e massa relacionados ao tipo de esporte praticado que classificam o tipo de hipertrofia e sincronismo dos ventrículos quando houver sintomas de arritmia) como na função contrátil diastólica e função sistólica. Como os sintomas e alterações hemodinâmicas ocorrem durante o esforço, nada mais lógico que os atletas sejam avaliados não somente em repouso, mas também durante o esforço. Esta análise pode ser feita com ecocardiografia de estresse com dobutamina ou com esforço físico que, no caso dos atletas, seria o mais indicado. Na ecocardiografia de esforço, são avaliadas a reserva miocárdica pelo comportamento da função ventricular durante o esforço e medidas de gradientes na via de saída do ventrículo esquerdo e nas valvas, conforme a necessidade. Nas diretrizes de avaliação dos atletas, não consta a ecocardiografia de repouso ou de estresse, pois a morte súbita em atletas jovens, embora seja trágica, é rara. A acurácia de todas as modalidades de imagem em repouso não é suficiente para justificar seu uso como seleção primária de modalidades dos atletas assintomáticos, para a morte súbita. O uso dos métodos de imagens é muito útil para avaliar atletas sintomáticos com eletrocardiograma alterado ou antecedentes familiares de cardiopatia e atletas aparentemente saudáveis.

Echocardiographic evaluation of the athlete has some peculiarities in the anatomy both at rest (diameters and mass related to the type of sport practiced for classifying the type of hypertrophy) and in diastolic and systolic function. As the symptoms and hemodynamic alterations occur during exercise, nothing more logical for athletes to be evaluated not only at rest but also during exerci se. This assessment can be done with dobutamine stress echocardiography or stress echocardiography physical effort which for athletes the latter would be more suitable. In this examination would be assessed by the myocardial reserve left ventricular function during stress, measures gradients in the L V outflow tract and ventricles synchronism when there are symptoms of arrhythmia. In the guidelines for the evaluation of athletes there is no resting or stress echocardiography, since sudden death in young athletes is tragic, although rare. The accuracy of all imaging modalities at rest is not sufficient to justify its use as a primary selection of modalities of asymptomatic athletes for sudden death. The use of images is very useful for evaluating symptomatic athletes with abnormal EKG or family history of heart disease and apparently healthy athletes.

Falso falso tendão / False false tendon

Falso tendão no ventrículo esquerdo é comumente observado no ecocardiograma bidimensional. Com o advento do ecocardiograma tridimensional, tivemos a oportunidade de melhor observá-lo e pudemos detectar a presença de falso tendão e tipo membrana muscular que seria um falso falso tendão, mas que, na observação do ecocardiograma bidimensional, seria a mesma entidade. Este estudo mostrou a diferença entre eles e enfatiza a necessidade de melhor avaliação das variantes anatômicas para prognóstico e talvez implicação clínica.

False tendon in left ventricle is commonly observed in bidimensional echocardiography. In light of tridimensional echocardiography we had the opportunity to better observe the false tendon and we could detect the presence of false tendon and like muscular membrane that would be a false false tendon that is observed at bidimensional echocardiography as the same entity. This study shows the difference between both and emphasize the necessity to better evaluate these anatomic variants about prognostic and may be clinical implications.

Não-compactação do ventrículo esquerdo / Noncompaction of the left ventricular myocardium

A não-compactação ventricular esquerda pode ser isolada ou associada a outras cardiopatias congênitas. É uma cardiopatia rara, que se caracteriza pela interrupção da morfogênese endomiocárdica normal, resultando em falha da compactação trabecular do miocárdio em desenvolvimento, que leva a excessiva trabeculação proeminente e profundos recessos intertrabeculares, caracterizando o aspecto esponjoso do miocárdio. O ecocardiograma é a principal ferramenta diagnóstica. O diagnóstico diferencial com outras doenças pode ser dificil aplicando-se qualquer método de imagem. O prognóstico é sombrio, em decorrência da evolução com insuficiência cardíaca muitas vezes refratária a terapêutica medicamentosa, arritmias graves e eventos tromboembólicos. O tratamento dessa doença é sintomática e visa a minimizar as complicações descritas. Em casos de deterioração das condições clínicas, o transplante cardíaco é a única opção terapêutica.

Cardiomiopatia hipertrófica apical / Apical hypertrophic cardiomyopathy

Cardiomiopatia hipertrófica apical (CMHA) é uma forma relativamente rara de cardiomiopatia hipertrófica, na qual a hipertrofia miocárdica envolve, predominantemente, o ápice do ventrículo esquerdo. Este artigo propõe uma revisão de seus aspectos históricos, diagnóstico, incidência, sintomas e exame físico, além de suas complicações e evolução. O ecocardiograma mostra-se um exame fundamental no diagnóstico e acompanhamento de pacientes portadores desta patologia.

Análise comparativa da captacão de 18 fluordesoxiglicose por câmara de cintilacão e sistema de coincidência e a ecocardiografia de estresse pela dobutamina na deteccão de viabilidade miocárdica / Comparative study of 18 F-fluorodeoxyglucose imaging with a dual-head coincidence gamma camera with dobutamine stress echocardiography for the assessment of myocardial viability

OBJETIVO: Comparar a câmara de cintilacão e sistema de coincidência (CC) com a ecocardiografia de estresse pela dobutamina (EED) na deteccão de viabilidade miocárdica, utilizando-se a recuperacão funcional como padrão de referência. MÉTODOS: Vinte e um pacientes com doenca arterial coronária e disfuncão grave do ventrículo esquerdo foram estudados prospectivamente, submetidos a EED e CC, antes da cirurgia de revascularizacão do miocárdio (RM), e a EED, três meses após. RESULTADOS: De 290 segmentos analisados, 83 por cento encontravam-se acinéticos, 15 por cento, hipocinéticos, e 2, discinéticos ao repouso. A EED identificou 68 por cento destes segmentos como não-viáveis. A CC identificou 56 por cento destes segmentos como normais (contratilidade alterada com metabolismo e perfusão preservada), 30 por cento como viáveis (perfusão reduzida e metabolismo preservado) e 14 por cento, como não-viáveis (ausência de metabolismo e perfusão). Entre os não-viáveis pela EED, a CC classificou 80 por cento como normais ou viáveis e 19,9 por cento, como não viáveis (p<0,001). A sensibilidade e especificidade da EED foram de 48,3 por cento e 78,1 por cento, respectivamente. A sensibilidade e especificidade da CC de 92,2 por cento e 20,0 por cento, respectivamente. A CC identificou maior proporcão de recuperacão funcional nos segmentos classificados como normais do que os viáveis e não-viáveis. CONCLUSAO: A CC classificou como normal ou viável a maior parte dos segmentos não-viáveis pela EED. Na avaliacão da recuperacão funcional, três meses após a RM, a CC demonstrou uma alta sensibilidade, porém reduzida especificidade.

Disfunção diastólica: diagnóstico e abordagem terapêutica / Diastolic dysfunction: diagnosis and therapy

A análise da função diastólica pela ecodopplercardiografia tornou-se parte da rotina do exame e fornece importantes informações sobre etiologia, tratamento e prognóstico dos pacientes. Esta revisãodescreve os padrões de Doppler da função diastólica e da disfunção diastólica, como a redução do relaxamento, a função pseudonormal e o padrão restritivo, demonstrando a importância da análise da função diastólica pelos vários modos, como o Doppler do fluxo transmitral, o Doppler colorido modo-M, o Doppler tecidual e a quantificação acústica, cada um com suas vantagens e limitações. O tratamento varia conforme o grau de disfunção diastólica e os pacientes podem ser beneficiados independentemente de serem sintomáticos ou não. A mortalidade anual é maior nos portadores de disfunção sistólica que nos portadores de disfunção diastólica de mesmo grau, mas o tratamento beneficia todos eles...

Ecocardiograma de estresse: usos, vantagens e limitações / Stress echocardiography: uses, adantages, and limitations

A ecocardiografia de estresse é um método aceito para a análise näo-invasiva da presença da ouausência de coronariopatia pelo estudo da contratilidade. A resposta contrátil do miocárdio ao esforçoé muito mais importante que a contratilidade em repouso, porque o desenvolvimento de alteraçäocontrátil é sensível e específica para o diagnóstico da presença de estenose importante da artériacoronária. O teste fornece informações sobre a presença, a extensäo, a gravidade e a localizaçäo dadoença arterial coronária.Comparativamente aos outros métodos de estresse, tem a vantagem de avaliar diretamente afunçäo contrátil global e segmentar do ventrículo esquerdo, a funçäo valvular, a massa intracardíaca,o pericárdio e a pressäo intracardíaca pelo fluxo sanguíneo. Além disso, a avaliaçäo é imediata, comobtençäo da imagem durante o estresse, resposta a potencial estímulo cardíaco isquêmico e baixocusto.Tem sensibilidade e acurácia semelhantes às da medicina nuclear e maior especificidade, mesmopara obstruçäo de um vaso, sendo particularmente útil quando o teste de estresse eletrocardiográficofor duvidoso ou o resultado for suspeito de ser falso positivo ou falso negativo. Na literatura, é consis-tente o valor da ecocardiografia de estresse para o diagnóstico da doença arterial isquêmica, e para aavaliaçäo do risco pré-operatório e da viabilidade miocárdica. Os avanços na tecnologia para a avalia-çäo da perfusäo miocárdica, com certeza, estäo melhorando ainda mais a sensibilidade e a utilidadedesse método

Ondas T negativas gigantes associadas à hipertrofia isolada dos músculos papilares do ventrículo esquerdo, em atletas: relato de dois casos / Giant negative T waves associated with isolated hypertrophy of the papillary muscles of the lefe ventricle, in athletes: report of 2 cases

Alteraçöes da repolarizaçäo ventricular, incluindo ondas T negativas relativamente profundas, säo comumente encontradas nos eletrocardiogramas de atletas bem treinados. Os achados ecocardiográficos mais freqüentes em atletas säo o aumento da espessura do septo interventricular e/ou da parede posterior do ventrículo esquerdo, aumento dos diámetros diastólicos de ambos os ventrículos e da massa ventricular esquerda. Relatam-se, neste trabalho, os casos de dois atletas, praticantes de futebol-de-saläo e corrida de média distância. Ambos brancos, com 32 e 35 anos de idade, assintomáticos, sem anormalidades aos exames físico e radiográfico do tórax, e submetidos a treinamento intensivo desde a infância. O eletrocardiograma evidenciou ondas T negativas gigantes em precordiais associadas a hipertensäo isolada dos músculos papilares do ventrículo esquerdo (ecocardiograma bidimensional), condiçöes essas näo relatadas anteriormente na literatura médica. O teste ergométrico näo evidenciou manifestaçöes clínicas ou eletrocardiográficas indicativas de isquemia miocárdica, e a cintilografia miocárdica com tálio-201 näo revelou áreas de hipoconcentraçäo do radioisótopo. Após reduçäo do nível de atividade atlética, as alteraçöes da repolarizaçäo ventricular regrediram completamente em um caso, porém näo houve modificaçäo do padräo ecocardiográfico. Tecem-se consideraçöes sobre esses achados e seu eventual significado

A relação espacial do contraste espontâneo, trombo e átrio esquerdo ao ecocardiograma transesofágico tridimensional em tempo real - nova imagem / Spatial relation of spontaneous contrast, thrombus and left atrium at tridimensional transesophageal echocardiogram in real time - new image

O contraste espontâneo (CE), demonstrado como um padrão ecográfico de fluxo sanguíneo no interior do átrio esquerdo, possui patogênese complexa, tem sido quantificado ao ecocardiograma transesofágico bidimensional e proposto como marcador de risco para eventos tromboembólicos. O presente caso permite demonstrar a relação espacial do CE com o trombo e o átrio esquerdo (AE), pelo ecocardiograma transesofágico tridimensional (ETE3D) comparado ao exame transesofágico bidimensional.(ETE2D)

Visibilizaçäo de obstruçöes em artérias coronárias pela ecocardiografia / Visualization of coronary artery stenoses by echocardiography

Objetivo - Avaliar a sensibilidade e a especificidade da ecocardiografia bidimensional (Eco-2D) em identificar obstruções nos terços proximais e médios de artérias coronárias. Casuística e Métodos - Sessenta e cinco pacientes com coronariopatia aterosclerótica confirmada por cinecoronariografia, divididos em dois grupos: Grupo I, 33 pacientes em que se conhecia previamente a localização e grau de obstrução das artérias coronárias; Grupo II, 32 pacientes cujo resultado da cinecoronariografia era desconhecido. Os resultados ecode obstrução, o Eco-2D superestimou a presença da em todos os casos. O Eco-2D foi realizado com o paciente em decúbito lateral esquerdo e o transdutor na posição paraesternal e o corte em eixo menor ao nível dos vasos da base.

Purpose - The purpose of this study was to determine the sensitivity and specificity of 2D ECO in identifying proximal and medial obstruction of the coronary artery. Patients and Method - Sixty five patients with coronary artery disease were studied. In thirty three patients with previous coronary angiography the echocardiographer had knowledge of the topography and the degree of the coronary obstruction (group I) but in thirty two patients he didn’t (group II). The mean age of group I was 54,4 years (44 to 76) and the mean age of the group II was 58 years (42 to 74). Two-dimensional echocardiography was performed at short-axis crosssectional of aortic valve and images were frozen at end-diastole and reject settings were used to best visualize the coronay artery.

Interesse da ecocardiografia Doppler na avaliaçäo de próteses valvulares cardíacas: apresentaçäo de 2 casos / Interest of Doppler echocardiography in the evaluation of heart valve prosthesis: report of 2 cases

Säo apresentados dois casos de pacientes portadores de próteses mecânicas: um com prótese de Starr-Edwards de disco, em posiçäo mitral, e outro com prótese de Starr-Edwards de bola em localizaçäo aórtica. Os casos foram seguidos, durante 3 anos, no Serviço de Exploraçäo Funcional do Hospital Raincy de Paris, com emprego da ecocardiografia-Doppler. No caso da prótese mitral, o eco-Doppler permitiu o diagnóstico diferencial dos sopros diastólicos da obstruçäo mitral e insuficiência aórtica; no caso da prótese em localizaçäo aórtica permitiu análise qualitativa da regurgitaçäo e semiquantificaçäo do refluxo valvar

Rabdomioma do coraçäo: relato de um caso operado com sucesso / Rhabdomyoma of the heart: report of a case operated with success

Numa criança de 11 meses de idade, com diagnóstico clínico de obstruçäo de via de saída do ventrículo direito (VD), a angiografia e a ecocardiografia fizeram o diagnóstico presuntivo de rabdomioma do coraçäo. A intervençäo cirúrgica confirmou o diagnóstico tendo sido ressecados com sucesso 5 massas tumorosas, 3 de VD e 2 de ventrículo esquerdo. No 54§ mês de evoluçäo pós-operatória, näo há sinais de recidiva e a criança encontrava-se bem

Variáveis Doppler-ecocardiográficas e o tipo de cirurgia a ser realizada na regurgitação valvar mitral reumática / Doppler echocardiographic variables and the type of surgery to be performed in rheumatic mitral valve regurgitation

OBJETIVO: Identificar variáveis Doppler-ecocardiográficas associadas ao tipo de cirurgia realizada na regurgitação mitral reumática e determinar a relação entre essas variáveis e resultados da plastia em médio prazo. MÉTODOS: Analisaram-se variáveis Doppler-ecocardiográficas em 68 pacientes com regurgitação mitral reumática grave no dia prévio à cirurgia, que foram divididos, segundo a cirurgia realizada, em grupo-plastia e grupo-troca. Grupo-plastia submeteu-se também a Doppler-ecocardiograma antes da alta hospitalar e seis meses após. Compararam-se variáveis Doppler-ecocardiográficas do exame pré-operatório ao tipo de cirurgia e grau de regurgitação detectado seis meses após. RESULTADOS: Os grupos foram iguais nas características demográficas e função ventricular. O grupo-troca apresentou área mitral menor (p = 0.001). Na análise univariada as variáveis associadas à troca foram restrição da mobilidade dos folhetos anterior (p = 0.01) e posterior (p = 0.01), calcificação do folheto anterior (p = 0.01) e fusão de cordoalha (p = 0.018). Restrição da mobilidade do folheto anterior e área permaneceram como determinantes independentes de implante protético pós-análise multivariada. Dos 7 pacientes com regurgitação mitral maior que discreta, detectada 6 meses após plastia, 6 mostraram antes da cirurgia restrição da mobilidade do folheto anterior e 4, fusão de cordoalha. CONCLUSÃO: Probabilidade de troca valvar é 3,8 vezes maior quando presente restrição da mobilidade do folheto anterior da valva mitral e 2,2 vezes maior para cada 0,5 cm² de redução da área mitral. Restrição da mobilidade do folheto anterior e fusão de cordoalha estão associadas à regurgitação maior que discreta, observada 6 meses após plastia.

Trombo e vegetação em átrio direito em paciente renal crônico e bacteremia frequente / Right atrium thrombosis and vegetation in chronic renal patient with frequent bacteremia

A utilização temporária de catéter central, em pacientes com insuficiência renal crônica, pode estar associada a trombo em átrio direito. Na ocorrência de bacteremia, a hipótese de trombo infectado, apesar de raro, deve ser lembrada, devido à gravidade do quadro clínico e à necessidade de intervenção cirúrgica.