Vía rápida para cirugía cardiaca / Fast track for heart surgery

El incremento en la explosión demográfica, el aumento en la esperanza de vida y el desarrollo tecnológico vertiginoso, han hecho que el número de pacientes con padecimientos cardiacos y necesidad de tratamiento quirúrgico se haya venido incrementando en las últimas dos décadas. Esto ha obligado a numerosas instituciones a tener que dar prioridad a los casos avanzados o de mayor gravedad, haciéndose un rezago en el caso de padecimientos cuya naturaleza no implique tanta urgencia operatoria. Con el objeto de conocer, si el establecimiento de una vía de internamiento, diferente a la habitual, que incluyese pacientes con padecimientos con escaso deterioro y poca posibilidad de complicación quirúrgica, pudiese mejorar esta situación, se realizó un estudio prospectivo, contrastando los costos de tratamiento quirúrgico de 70 enfermos, con otros 70 enfermos con patologías similares pero con diferente grado de avance del padecimiento, internados por la vía habitual y operados en el mismo periodo de tiempo. La mortalidad se redujo en un 5.71 por ciento, la morbilidad en un 18.2 por ciento y los costos se abatieron en un 48.7 por ciento. Se señala además la enorme frecuencia entre la comunicación interauricular y la enfermedad de Von Willebrand en nuestro medio. Se propone el mantenimiento y aumento de número de operaciones por esta vía y se señalan las limitaciones de la misma

Niveles de carboxihemoglobina en donadores de sangre y de monóxido de carbono atmosférico en un área de la ciudad de México / Levels of carboxyhemoglobin in blood donors and of atmospheric carbon monoxide in a Mexico City area

La ciudad de México, con una altura sobre el nivel del mar de 2,240 m, ha alcanzado un elevado nivel de contaminación ambiental. El monóxido de carbono (CO) es uno de los principales contaminantes con capacidad de producir enfermedad cardiovascular de tipo isquémico o de agravar las existentes. El objetivo de este estudio fue conocer qué niveles de carboxihemoglobina (COHb), tiene los donadores de sangre que acuden al Instituto Nacional de Cardiología "Ignacio Chávez" de la ciudad de México, y qué niveles de monóxido de carbono se respiran en la atmósfera que hay en dicho Instituto. De mayo a junio de 1994, se analizaron los niveles venosos de COHb en 186 voluntarios donadores de sangre, y se midió el monóxido de carbono atmosférico en forma cotidiana durante el mismo periodo de tiempo, dentro de la Unidad Coronaria (UC) y en la azotea del 5º piso del Instituto a una distancia aproximada de 300 m de una vía con alto flujo vehicular (periférico sur). Los niveles de COHb en los fumadores fueron de 2.4 ñ 1.4 por ciento, y en los no fumadores de 1.5 ñ 0.6 por ciento, p= 0.002, cifra mucho más alta a la que se tiene de la producción endógena de este gas (0.5 por ciento), pero similar a la informada en otras ciudades del planeta. Los niveles de CO atmosférico nunca sobrepasaron las 4 partes por millón (ppm) (máximo pemitido por la Secretaría de Salud: 11 ppm), Los niveles de COHb no correlacionan con los parámetros estudiados: ocupación laboral, zona de la ciudad en que se habita o trabaja, medio de transporte usado para llegar al Instituto y número de kilómetros recorridos el día antes de la toma de la muestra, pero sí con el tabaquismo. Niveles de CO como los que se respiran en el aire de la UC y en la azotea del Instituto Nacional de Cardiología, no constituyen un peligro para la salud.