Direct to Implant Reconstruction in Nipple Sparing Mastectomy: Patient Selection by Preoperative Digital Mammogram.

BACKGROUND: Digital mammography clearly distinguishes gland tissue density from the overlying nonglandular breast tissue coverage, which corresponds to the existing tissue between the skin and the superficial layer of the fascia superficialis surrounding the gland (i.e., dermis and subcutaneous fat). Preoperative digital imaging can determine the thickness of this breast tissue coverage, thus facilitating planning and reducing the rate of necrotic complications after direct to implant (DTI) reconstruction in nipple sparing mastectomy (NSM). METHODS: Thirty NSMs in 22 patients with type 3 tissue coverage (subcutaneous tissue thickness of 2 cm or more) were selected for DTI reconstruction after NSM to evaluate immediate skin flap/nipple areola complex ischemic complications and patient satisfaction. RESULTS: We experienced no wound healing problems or ischemic complications immediately after surgery in our population. Only 1 seroma was observed as a short-term complication. Quality of life and patients' satisfaction level were optimal at 3 and 6 months follow-up, respectively. The aesthetic results have been evaluated as good/excellent in all cases. CONCLUSIONS: DTI immediate reconstruction with silicone implants following NSM appears to be a safe option in selected cases with enough tissue coverage, also providing a high level of patient satisfaction. The possibility of selecting cases for this procedure according to the preoperative digital mammogram showing more than 2 cm of superficial tissues thickness may help reducing the risk of immediate ischemic complications.

Skin-sparing mastectomy.

The surgical treatment of breast cancer has evolved rapidly in recent decades. Conservative treatment was adopted in the late 1970s, with rates above 70%, and this was followed by a period during which the indications for surgical intervention were expanded to those patients at high risk for BRCA1, BRCA2 mutations, and also due to new staging standards and use of nuclear magnetic resonance. This increase in the indications for mastectomy coincided with the availability of immediate breast reconstruction as an oncologically safe and important surgical procedure for prevention of sequelae. Immediate reconstruction was first aimed at correcting the consequences of treatment, and almost immediately, the challenge of the technique became the achievement of a satisfactory breast appearance and shape, as well as normal consistency. The skin-sparing mastectomy (SSM) in conservation first and nipple-areola complex (NAC) later was a result of this shift that occurred from the early 1990s to the present. The objective of this review is to present all these developments specifically in relation to SSM and analyze our personal experience as well as the experience of surgeons worldwide with an emphasis on the fundamental aspects, indications, surgical technique, complications, oncological safety, and cosmetic results of this procedure.

Enfermedad de Paget de la mama / Paget's disease of the breast

Sobre un total de 2.056 pacientes portadoras de cáncer de mama, fueron detectados 15 casos de enfermedad de Paget, siendo su frecuencia en relación al carcinoma del 0,74%. Las enfermas presentaron una edad promedio de 59,15 años; la incidencia mayor se presentó en la 6ª década de la vida. La consulta por lesión del pezón como única manifestación de la enfermedad se observó con la mayor frecuencia (80%); 2 casos se presentaron con tumor palpable y fueron clasificados como TLA (UICC). El diagnóstico se basó en la clínica, el estudio mamográfico y la biopsia del pezón. El tratamiento quirúrgico empleado dio como resultado sobrevidas similares, tanto con la operación de Halsted como con la de Madden. A pesar de no poder efectuar consideraciones estadísticas debido a que 6 de las enfermas sometidas a este último procedimiento no cumplieron 5 años, esta mastectomía ofrece una correcta terapéutica de la enfermedad en los estadios evaluados

Reconstrucción mamaria postmastectomía: consideraciones técnicas, oncológicas y estéticas en una serie consecutiva de 129 pacientes. Experiencia del Instituto "Angel H. Roffo", UBA / Postmastectomy reconstruction: techniques, oncologic and plastic consideratios of 129 patients in University Hospital

Antecedentes: En las últimas dos décadas avances significativos se han realizado en el tratamiento del cáncer de mama y su reconstrucción. Objetivo: Representar la experiencia en reconstrucciones mamarias. Lugar de aplicación: Hospital Universitario. Departamento de Mastología. Diseño: Estudio prospectivo, comparativo, controlado. Población: 129 reconstrucciones mamarias en 125 pacientes (edades de 23 a 70 años, media 45.21 años) durante un período de 7 años (1994-2001). Método: Se evaluó el momento de la reconstrucción, las técnicas quirúrgicas y de conservación de piel, el índice de complicaciones, el riesgo oncológico y el resultado final. Resultados: El seguimiento medio de la muestra fue de 34 meses. Se observó un incremento en la serie en el tiempo en el uso de los procedimientos autólogos (TRAM-flap). Las tasas de complicaciones no mostraron diferencias entre las diferentes técnicas (p 0.485 NS). Se notó una baja tasa de uso de implantes y CLD y alta en el uso de expansores y TRAM-flap. El uso de expansores texturados demostró ser un método seguro y previsible tanto para la RMI como la RMD. Fue alto el índice de RMI, 63 por ciento. No observamos diferencias significativas en las complicaciones entre las RMI y RMD. Las tasas de recidivas locales fue del 2 por ciento en el grupo de pacientes con cáncer de mama Estadio I y II y 3.22 por ciento en el SSM-RMI. Las recurrencias a distancia fueron del 10,2 por ciento. Las necrosis de los flaps de mastectomía se observaron en el 5,33 por ciento de las RMI. Conclusiones: Los resultados estéticos globales obtenidos con todos los métodos (TF, CLD, CLD-EXP, EXP solo) fueron similares. Las mastectomías con conservación de piel y reconstrucción inmediata (RMI-SSM) redujeron marcadamente la necesidad de corrección de la mama opuesta

¿Es la conservacion de piel en la mastectomia con reconstruccion mamaria inmediata un procedimiento seguro? / In skin-sparing mastectomy with mamary immediate reconstruction a sure procedure? Consideration about oncological, technical and aesthetic results, in a series of 71 cases

Objetivos: Se compara una serie de mastectomias con conservacion de piel y reconstruccion mamaria inmediata (SSM-RMI) con otra de mastectomias convencionales (MC-GC) sin reconstruccion, en el tratamiento del cancer de mama. Experiencia: las mastectomias con conservacion de piel y reconstruccion mamaria inmediata son cada vez mas utilizadas en el tratamiento de muchos casos de cancer de mama. Este tipo de cirugia, al conservar la mayor parte de la envoltura cutanea, facilita la reconstruccion mamaria, resultando en un mejor resultado estético. También deben analizarse con estos procedimientos las tasas de recurrencias locales y a distancia. Material y metodo: se presenta la experiencia de 156 pacientes consecutivas sometidas a SSM-RMI (n=71) o a mastectomias convencionales sin reconstruccion (n=85) entre junio de 1994 y abril de 2001. La SSM fueron clasificadas en 5 tipos, segun el tipo de incision usada y la cantidad de piel resecada (Tipos I-V). Resultados: fueron realizadas 61 SSM-RMI Y 85 MC-GC. El seguimiento medio fue de 30 meses (SSM-RMI) y 32,8 meses (MC). Se observaron recidivas locales (RL) en el 3.22 por ciento del grupo con SSM-RMI versus 4.70 por ciento de las MC-GC (p=0.999; NS). Las recurrencias a distancia fueron de 9.6 por ciento versus 10.5 por ciento para las SSM-RMI y MC-GC (p:0.924; NS). Se observo necrosis en los colgajos cutaneos de la mastectomia en el 5.63 por ciento de las pacientes del grupo con SSM-RMI. El 50 por ciento de las pacientes con SSM-RMI no necesitaron ningun procedimiento en la otra mama para corregir la simetria. Los resultados esteticos obtenidos con las SSM y los 4 tipos de tecnicas de reconstruccion (TF, CLD, CLD-EXP, EXP solo) fueron similares (p=0.758;NS). Conclusiones: las mastectomias con conservacion de piel facilitan la reconstruccion mamaria inmediata y reducen la necesidad de correccion de la mama opuesta. Este procedimiento puede ser usado en el tratamiento del cancer de mama en estadios I y II sin comprometer el control local de la enfermedad