[Phosphodiesterase 5 inhibitors for the treatment of heart failure: a systematic review and meta-analysis]. / Inhibidores de la fosfodiesterasa 5 para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca: revisión sistemática y metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados.

Objective: The treatment with phosphodiesterase-5 (PDE-5) inhibitors was postulated in heart failure (HF). We conducted a systematic review and a meta-analysis on their beneficial and adverse effects in patients with HF. Method: A meta-analysis of randomized trials evaluating the chronic use of PDE-5 inhibitors in patients with HF was conducted. Endpoints included death, HF hospitalizations, functional capacity, pulmonary pressures, quality of life, and adverse effects. Random-effects models were used to pool outcomes. Categorical data were summarized with relative risks (RR) and 95% confidence intervals (95%CI), and continuous data with weighted mean differences and standardized mean differences. Results: Sixteen studies (1119 participants) were included. No effect was observed on mortality (RR: 1.16; 95%CI: 0.50-2.66; I2: 0.0%) or HF hospitalizations (RR: 0.75; 95%CI: 0.41-1.37; I2: 38.7%). Treatment significantly reduced pulmonary systolic pressure (-10.64 mmHg; 95%CI: -5.14 to -16.15 mmHg; I2: 96.0%), and increased peak oxygen consumption (2.06 ml/kg/min; 95%CI: 0.40-3.72; I2: 89.6%), although with high inconsistency. There were no significant effects on quality of life (-0.15; 95%CI: -0.48-0.18; I2: 0.0%). On the other hand, the risk of headaches was increased (RR: 1.63; 95%CI: 1.11-2.39; I2: 0.0%). Publication bias was identified for HF hospitalizations. Conclusions: Current data suggest that PDE-5 inhibitors therapy does not improve prognosis or quality of life among HF patients. Hemodynamic and functional effects could be relevant, and more studies are necessary to define its role.

Objetivo: El tratamiento con inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (iFDE-5) fue postulado en la insuficiencia cardiaca (IC). Se realizó una revisión sistemática y metaanálisis sobre sus efectos beneficiosos y adversos en pacientes con IC. Método: Metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados que evaluaron el uso crónico de iFDE-5 en pacientes con IC. Los criterios de valoración finales incluyeron la muerte, las hospitalizaciones por IC, la capacidad funcional, las presiones y las resistencias pulmonares, la calidad de vida y los efectos adversos. Se utilizaron modelos de efectos aleatorios para agrupar los resultados. Los datos categóricos fueron resumidos como riesgos relativos (RR) e intervalos de confianza del 95% (IC95%), y los datos continuos como diferencias de medias ponderadas y diferencias de medias estandarizadas. Resultados: Se incluyeron 16 estudios (1119 participantes). No se observaron efectos sobre la mortalidad (RR: 1,16; IC95%: 0.50-2.66; I2: 0.0%) ni sobre las hospitalizaciones por IC (RR: 0,75; IC95%: 0.41-1.37; I2: 38.7%). El tratamiento redujo significativamente la presión sistólica pulmonar (−10,64 mmHg; IC95%: −5.14 a −16.15 mmHg; I2: 96.0%) e incrementó el consumo máximo de oxígeno (2.06 ml/kg/min; IC95%: 0.40-3.72 ml/kg/min; I2: 89.6%), aunque con elevada inconsistencia. No se detectaron efectos significativos sobre la calidad de vida (−0.15; IC95%: −0.48-0.18; I2: 0.0%). Por otra parte, aumentó el riesgo de cefaleas (RR: 1.63; IC95%: 1.11-2.39; I2: 0.0%). Se identificó un sesgo de publicación para las hospitalizaciones por IC. Conclusiones: Los datos actuales sugieren que el tratamiento con iFDE-5 no mejora el pronóstico ni la calidad de vida de los pacientes con IC. Los efectos hemodinámicos y funcionales podrían ser relevantes, y son necesarios más estudios para definir su rol.

A case report of a successful multidisciplinary management of an abdominal pregnancy.

Abdominal pregnancy is defined as one that occurs outside of the uterus and fallopian tubes in the abdominal cavity. We present the case of a 30-year-old Peruvian female patient from Lima with a surgical history of exploratory laparotomy due to tubal ectopic pregnancy and appendectomy without further relevant personal or family histories. She attended the emergency room of a social security hospital in Peru with a referral from a district hospital and a diagnosis of abdominal pregnancy at 14 weeks of gestational age without previous prenatal controls. Symptomatology at hospital admission was colic-type abdominal pain in the hypogastrium without vaginal bleeding, fluid loss or fever. During hospitalization, she underwent an exploratory laparotomy with embolization of the uterine artery, left salpingectomy, and removal of the abdominal ectopic pregnancy. The evolution was favorable after the surgery, and she was discharged. Without further complications, she continues her controls at the obstetrics and gynecology outpatient service without complications.

El embarazo abdominal es aquel embarazo que ocurre fuera del útero y las trompas de Falopio en la cavidad abdominal. Presentamos el caso de una paciente peruana de 30 años proveniente de la ciudad de Lima, con antecedentes quirúrgicos de laparotomía exploradora por embarazo ectópico tubárico y apendicectomía, sin otras patologías ni antecedentes familiares de importancia. La paciente acude al servicio de urgencias de un hospital del seguro social en Perú derivada de un hospital distrital con diagnóstico de embarazo abdominal a las 14 semanas de edad gestacional, sin controles prenatales previos. La sintomatología al ingreso hospitalario fue dolor abdominal de tipo cólico a nivel del hipogastrio, sin sangrado vaginal, pérdida de líquidos o fiebre. Durante su hospitalización se le realizó una laparotomía exploratoria con embolización de la arteria uterina, salpingectomía izquierda y extracción del embarazo abdominal. La evolución fue favorable tras la intervención quirúrgica, siendo dada de alta. Actualmente continúa sus controles en el servicio de consulta externa del servicio de ginecología y obstetricia sin complicaciones.

A case report of a successful multidisciplinary management of an abdominal pregnancy / Manejo multidisciplinario exitoso del embarazo abdominal. Reporte de un caso peruano

Abdominal pregnancy is defined as one that occurs outside of the uterus and fallopian tubes in the abdominal cavity. We present the case of a 30-year-old Peruvian female patient from Lima with a surgical history of exploratory laparotomy due to tubal ectopic pregnancy and appendectomy without further relevant personal or family histories. She attended the emergency room of a social security hospital in Peru with a referral from a district hospital and a diagnosis of abdominal pregnancy at 14 weeks of gestational age without previous prenatal controls. Symptomatology at hospital admission was colic-type abdominal pain in the hypogastrium without vaginal bleeding, fluid loss or fever. During hospitalization, she underwent an exploratory laparotomy with embolization of the uterine artery, left salpingectomy, and removal of the abdominal ectopic pregnancy. The evolution was favorable after the surgery, and she was discharged. Without further complications, she continues her controls at the obstetrics and gynecology outpatient service without complications.

El embarazo abdominal es aquel embarazo que ocurre fuera del útero y las trompas de Falopio en la cavidad abdominal. Presentamos el caso de una paciente peruana de 30 años proveniente de la ciudad de Lima, con antecedentes quirúrgicos de laparotomía exploradora por embarazo ectópico tubárico y apendicectomía, sin otras patologías ni antecedentes familiares de importancia. La paciente acude al servicio de urgencias de un hospital del seguro social en Perú derivada de un hospital distrital con diagnóstico de embarazo abdominal a las 14 semanas de edad gestacional, sin controles prenatales previos. La sintomatología al ingreso hospitalario fue dolor abdominal de tipo cólico a nivel del hipogastrio, sin sangrado vaginal, pérdida de líquidos o fiebre. Durante su hospitalización se le realizó una laparotomía exploratoria con embolización de la arteria uterina, salpingectomía izquierda y extracción del embarazo abdominal. La evolución fue favorable tras la intervención quirúrgica, siendo dada de alta. Actualmente continúa sus controles en el servicio de consulta externa del servicio de ginecología y obstetricia sin complicaciones.

Vasculitis como presentación de leucemia promielocítica aguda / Vasculitis as a presentation of acute promyelocytic leukemia

Acute promyelocytic leukemiais a subtype of acute my eloid leukemia characterized by the presence of the PML:RAR aonco proteindueto a specific geneticalteration, translocation (15;17), which avoids my eloid differentiation, generating the accumulation of leukemic promyelocytes with posterior alteration of hemostasis. It presents with symptoms related to pancytopenia and thrombohemorrhagic coagulopathy, and there are few report sof cases with vasculitis secondary to promyelocytic leukemia. The clinical case aimed to describe a particular form of presentation of acute promyelocytic leukemia with vasculitis.

La leucemia promielocítica aguda es un subtipo de leucemia mieloide aguda caracterizada por la presencia de la oncoproteína PML-RARa debido a una alteracióngenéticaespecífica, la translocación (15;17), que impide la diferenciación mieloide generando la acumulación de promielocitos leucémicos y una alteración compleja de la hemostasia. Se presenta con síntomas relacionados a pancitopenia y coagulopatía trombo-hemorrágica existiendo escasos reportes de casos de vasculitis asociada a leucemia. El caso clínico descrito representa una forma particular de presentación de una leucemia promielocítica aguda con vasculitis.

Vaginitis enfisematosa: caso clínico / Emphysematous vaginitis: a clinical case

1. Se presenta un caso de vaginitis enfisematosa. 2. Se realiza descripción macroscópica y microscópica de las lesiones encontradas. 3. Se revisan diversas teorías acerca de su patogenia, probable agente etiológico y análisis de la naturaleza del gas. 4. Se comenta acerca de vaginitis enfisematosa como hallazgo radiológico. 5. Es el primer caso que se describe en el Servicio de Obstetricia, Ginecología y Neonatología del Hospital Salvador, Santiago, Chile

Conducta expectante en la rotura prematura de membranas entre 24 y 35 semanas: evaluación de 3 años / Expectant management of the premature rupture of membranes between 24 and 35 weeks: evaluation of 3 years

Se estudiaron prospectivamente 200 embarazadas que presentaron rotura prematura de membranas, R.P.M., entre las 24 y 35 semanas en el período 1982-1985, manejadas con conducta expectante. Se compararon los resultados en supervivencia y mortalidad de los recién nacidos, R.N., mayores de 1.000 g. y morbilidad de las madres con aquéllos obtenidos mediante los manejos activo y expectante de este accidente utilizados ambos en 1981, en este Servicio. El peso del RN varió entre los 600 y 2.610g. El tiempo de latencia fue menor de 48 horas en 113 pacientes; entre 2 y 7 días en 45, y mayor de 7 días en 42. La cesárea se realizó en el 63%. Se mejoró la supervivencia del RN: en los mayores de 1.000g., a 94,5% (p <0,01); en los RN entre 1.000 y 1.500g a 86% (p <0,001). La supervivencia de esta serie fue de 88,5%, y la de los RN de menos de 1.000g, 23,5%. La morbilidad de las madres fue 24,5% presentándose la infección ovular clínica en 7,5% y la infección puerperal en 4,5%. La morbilidad del RN mayor de 1.000g. se disminuyó significativamente en hemorragia intracraneana, HIC, infección y asfixia. En esta casuística se presentó el síndrome de dificultad respiratoria idiopática, SDRI, 17,5%, la HIC 11,5%, la infección 20,5% (sepsis 8,5%) y asfixia 36%. La HIC fue la principal causa de la muerte del RN, especialmente en el menor de 1.000g., luego el SDRI y la infección la menos frecuente. La HIC y la asfixia perinatal se presentaron preferentemente y con significación estadística en los RN de menos de 1.500g., y especialmente en los menores de 1.000g., si éstos nacieron por vía vaginal. La infección perinatal ocurrió de preferencia, con significación estadística, en RN con menos de 2.000g., al nacer, y en aquellos cuya madre no recibió antibióticos antes del parto. La mortalidad materna y la morbimortalidad perinatal no se relacionaron con el tiempo de latencia. El manejo expectante no agregó mayor riesgo de daño neurológico al RN en seguimiento...

Bacteriología y fundamentos del tratamiento médico-quirúrgico del absceso tubo-ovárico / Bacteriology and basis of médico-surgical treatment of tubo-ovarian abscess

Se estudiaron en este proyecto prospectivo 88 pacientes con el diagnóstico de ATO, incluyéndose sólo las lesiones anexiales mayores de 6 cms. de diámetro, medidas al ingreso por ecografía. La comprobación diagnóstica se efectuó con los hallazgos anatomopatológicos y quirúrgicos. Se realizó estudio bacteriológico del flujo purulento o hemopurulento endocervical, y de la muestra abdominal obtenida durante la operación. Se efectuó tratamiento médico durante 3 días mínimo, usando la asociación antibiótica penicilina-cloramfenicol, administrados en bolo, más gentamicina en casos graves. Se hizo tratamiento quirúrgico en enfermas con peritonitis difusa, persistencial del síndrome febril o masa palpable de 6 cms. después de cumplido el tratamiento médico, y en casos con el antecedente de PIP o ATO. Finalmente, la paciente que conservó la(s) trompa(s) y se dudó de su permeabilidad, fue citada a histerosalpingografía