Using collaborative learning to improve diabetes care and outcomes: the VIDA project.

UNLABELLED: The prevalence of diabetes in Mexico among those 20-64 years of age has increased from 7.2% in 1993 to 10.7% in 2000. National population-based surveys in Mexico demonstrated that 50% of the total population with diabetes had blood glucose levels of 200mg/dl or higher. Thus, diabetes care has become one of the most important public health challenges in this country. The aim of the study was to improve the quality of diabetes care in primary health care centers using the chronic care model and the breakthrough series (BTS) collaborative methodology. METHODS: Ten public health centers in the cities of Xalapa and Veracruz were randomly selected to participate in the project. Five of the health centers were randomly assigned to receive the intervention (intervention group) and the other five followed usual care (usual care group). The intervention was evaluated by A1c test before and after the intervention in both groups of patients. Patients were followed for 18 months from November 2002 to May 2004. Results were adjusted for the clustering of patients within practices and baseline measure. RESULTS: The proportion of people with good glycemic control (A1c<7%) among those in the intervention group increased from 28% before the intervention to 39% after the intervention. The proportion of patients achieving three or more quality improvement goals increased from 16.6% to 69.7% (p<0.001) among the intervention group while the usual care group experienced a non-significant decrease from 12.4% to 5.9% (p=0.118). The focus on the primary care team and the participation of people with diabetes were strategic elements incorporated into the methodology, expected to ensure sustainability of continued improvement of health outcomes. CONCLUSIONS: The intervention introduced modifications to solve problems identified by health teams in their practice and improved process and outcome measures of quality diabetes care. Most of the actions were directed at four components of the chronic care model: self-management support, decision support, delivery system design, and clinical information systems.

Aplicación del Laerdal SimMan Universal Patient Simulator en la enseñanza del uso racional de medicamentos: manejo inicial del choque / Implementing the Laerdal SimMan Universal Patient Simulator when teaching the rational use of medication: dealing with initial shock

Tradicionalmente, la enseñanza se ha basado en la transmisi ón de conceptos, pero es necesario fomentar el aná- lisis crítico de situaciones clínicas particulares en la definición de la conducta para un paciente. Una elevada proporción de prescripciones se realiza inadecuadamente, sin un proceso de análisis de la situación individual del paciente. El desarrollo de ejercicios de aprendizaje basados en la solución de problemas para la definición de la terapéutica farmacológica desde la universidad fomenta el pensamiento crítico y conduce a un mejor ejercicio profesional. Objetivos: 1) diseñar una estrategia para la enseñanza de farmacoterapia basada en la solución de problemas con el Laerdal SimMan Universal Patient Simulator; 2) fomentar el proceso racional de prescripción en la solución de una situación clínica (choque); 3) integrar conceptos de ciencias básicas y clínicas. Metodología: 1) diseño de la práctica: revisión bibliográfica, diseño de algoritmos de tratamiento-respuesta y programación del Laerdal SimMan Universal Patient Simulator para reproducir dichas respuestas, diseño de guías de estudio y práctica; 2) actividades con los estudiantes: sesión magistral sobre fisiopatología y manejo de choque; taller de solución de problemas (paciente en choque); práctica con el simulador en pequeños grupos durante 15 minutos; el docente plantea una breve historia clínica, los estudiantes la discuten, definen el problema del paciente y el objetivo terapéutico e instauran el tratamiento; el simulador es activado para modificar las variables clínicas de acuerdo con el tratamiento instaurado; deben evaluar nuevamente el paciente, verificar el cumplimiento del objetivo, replantear el objetivo y el tratamiento si es necesario y observar el desenlace; 3) evaluación: fueron evaluados antes y durante la práctica; se realizó una retroalimentación posterior de la práctica que evidenció el desenlace como consecuencia de la adecuada o inadecuada definición del problema, del...

Criterios diagnosticos y manejo farmacologico de la infeccion de vias urinarias en el Centro de Atencion Ambulatoria (CAA) Central, Seguro Social enero a marzo de 1999 / Diagnostic criteria and pharmacological therapy of urinary infection in Centro Atencion Ambulatoria (CAA) Central, Seguro Social january-march 1999

Las infecciones agudas de las vías urinarias son causa importante de morbilidad, con tendencia a las recidivas y resistencia; el no tratarlas prolonga la sintomatología y puede conducir a sepsis y deterioro de la función renal. Ocupan el segundo lugar entre las enfermedades infecciosas en países occidentales. Poco se conoce de su epidemiología en Colombia. La epidemia de la resistencia bacteriana se acompaña de un aumento en la morbimortalidad de origen infeccioso y de los costos sociales y económicos. La emergencia de resistencia bacteriana se debe enfrentar primordialmente desde la forma como se utilizan los antibióticos. Objetivo: describir los criterios de diagnóstico y la formulación prescrita para el manejo de la infección de vías urinarias en el Centro de Atención Ambulatoria Central del Seguro Social EPS en Bogotá, durante los meses de enero a marzo de 1999. Metodología: estudio descriptivo retrospectivo. Muestreo aleatorio estratificado. Se evaluaron 312 historias clínicas con diagnóstico de infección de vías urinarias.Resultados: el 85.3 por ciento de las infecciones de vías urinarias se clasificaron como altas y 57.1 por ciento como no complicadas. El 53.2 por ciento de los diagnósticos se hizo con base en criterios clínicos. Se prescribió adecuadamente en 9.9 por ciento de los pacientes; la dosis diaria fue adecuada en 57.5 por ciento de los casos. En los diagnosticados mediante urocultivo el microorganismo más frecuente fue la Escherichia coli, 74.1 por ciento. Discusión: se identifican tres aspectos críticos: 1) Un problema de registro que dificulta el estudio y tiene implicaciones de tipo legal y ético en la calidad de la atención para la salud pública. 2) La distribución por localización encontrada contradice el conocimiento actual de la enfermedad, probablemente debido a registro inadecuado. Los errores en la clasificación generan deficiencias en la atención pues ella determina el manejo, el seguimiento y el pronóstico. El diagnóstico mediante criterio clínico lleva a un mayor error en el mismo y expone al paciente a recibir tratamientos innecesarios, aumentando costos y riesgos. 3) El tratamiento inadecuado representa implicaciones individuales y poblacionales, ya sea por el uso exagerado o insuficente del antibiótico. Recomendaciones: desarrollar actividades de educación continuada sobre los tópicos críticos, construir el perfil epidemiológico propio de la institución y desarrollar una política de uso de medicamentos.