Mycophenolate mofetil maintenance therapy in renal transplant patients: long-term results of the TranCept STAY study.

BACKGROUND: This prospective observational study documented long-term renal function in transplant recipients receiving mycophenolate mofetil (MMF). METHODS: Kidney allograft recipients>6 months post-transplantation, with a glomerular filtration rate (GFR)>20 mL/min, receiving MMF from time of transplantation were enrolled and followed for four yr. Subgroups were identified based on time between transplantation and enrollment: Y<1 (6 months-1 yr); Y1-2 (>1-2 yr); Y2-5 (>2-5 yr) and Y>5 (>5 yr). RESULTS: A total of 2040 patients were analyzed; 780, 410, 541 and 309 in subgroups Y<1, Y1-2, Y2-5 and Y>5. For all patients combined GFR decreased during the observational period by approximately 1 mL/min/yr (median GFR (mL/min) was 50.8, 50.5, 48.7, and 47.6 at one, two, three, and four yr). Survival estimates for decline in renal function (>20% GFR decline at one time point) were 78%, 66%, 57%, and 51% at one, two, three and four yr, with no significant differences between subgroups (p>0.05). In adult patients, higher doses of MMF (≥1 g/d) were associated with better GFR outcomes (median GFR (mL/min) 48.1 vs. 39.9 at four yr post-enrollment; p=0.0037). When comparing the effects of MMF combined with calcineurin inhibitors (CNIs), GFR was increased with lower doses of tacrolimus or cyclosporin. There were no major tolerability or acute rejection problems and graft survival was similar in all subgroups (graft survival estimates for all patients combined were 99%, 95%, 92%, and 90% at one, two, three, and four yr). CONCLUSIONS: Long-term MMF immunosuppression preserves renal function and higher MMF doses combined with lower CNI doses may provide better patient outcomes.

Impact of long-term therapy with FTY720 or mycophenolate mofetil on cardiac conduction and rhythm in stable adult renal transplant patients.

The novel immunomodulator FTY720 has been associated with a mild reduction in heart rate (HR) in clinical trials. A total of 421 patients (FTY720, n=94; mycophenolate mofetil [MMF], n=327) underwent 2-day electrocardiogram and 24-h Holter monitoring. Patients had been maintained on cyclosporine plus MMF or FTY720 (2.5 mg and 5.0 mg) for > or =12 months. No significant differences in mean hourly heart rate (HR) over 24 hrs were noted between groups. Bradycardia (HR 35-50 bpm) and sustained bradycardia (HR <50 bpm for >1 min) were more common with MMF than FTY720 (53% vs. 37% and 34% vs. 21%, respectively). Electrocardiogram parameters did not differ significantly between FTY720 and MMF groups, or between FTY720 groups, supporting the absence of a dose-dependent effect. The absence of any clinically significant effect of FTY720 on cardiac rhythm demonstrates that the reduction in HR seen after the first dose does not persist in the maintenance phase.

Fístula gastrocutánea gigante / Giant gastrocutaneus fistula

Las fístulas gastrointestinales siguen siendo una complicación frecuente y de manejo dificil en la cirugía abdominal. La presentación de la fístulas gástrica es del 2% al 20% de las fístulas gastrointestinales y la fístulas gigante raramente se observa. Son más frecuentes después de esplenectomía y cirugías gástricas en donde se puede dañar la circulación del estómago. El tratamiento inicial siempre deberá de ser conservador a base de alimentación enteral y/o parenteral y sólo se llevarán a cirugía los casos que sean rebeldes al tratamiento médico o cuando existan datos de sepsis abdominal. Se reporta un caso de fístulas gastrocutánea gigante y se discute su manejo médico y quirúrgico

Parasitosis en las vías biliares: Fasciola hepática / Bile ducts parasitosis: Fasciola hepatica

La Fasciola hepática es un tremátodo que infesta accidentalmente al ser humano cuando éste ingiere plantas acuáticas y aguas contaminadas por el parásito. A pesar de que su localización natural en el hombre son las vías biliares, son poco frecuentes las manifestaciones clínicas de colangitis y pancreatitis agudas. En algunos países, el ganado ovino y bovino está infestado entre el 10 y el 90% por lo que se han producido brotes epidémicos de fascioliasis controlados adecuadamente. En nuestro país se han informado 16 casos de fascioliasis coledociana desde 1955 en que se comunicó el primer caso. La rareza de la entidad y la ausencia de manifestaciones clínicas características de la parasitosis hacen que el diagnóstico preoperatorio sea ocasional. En este artículo se informan tres casos que clínicamente experimentaron manifestaciones de obstrucción biliar y uno de ellos además, un cuadro grave de abscesos hepáticos múltiples. Se hace referencia a los métodos diagnósticos de esta parasitosis así como de su tratamiento médico y quirúrgico

Adenocarcinoma in situ y adenocarcinoide de esofago originado en epitelio de Barrett: informe de un caso / Adenocarcinoma in situ and adenocarcinoid of the esophagus originating in Barrett's epithelium: report of a case

Se describe el caso de una lesión esofágica, manifestada por obstrucción y sangrado, que en le estudio postoperatorio histopatológico fue reportado como, adenocarcinoide y adenocarcinoma in situ, proveniente de epitelio de Barret. Se discute la naturaleza de la lesión y se hace énfasis en la rareza de la asociación de lesiones, siendo esta caso, hasta nuestro conocimiento, el primero descrito en la literatura que conjunta las lesiones

Empacamiento abdominal como manejo de la hemorragia masiva transosperatoria / Abdominal packing as management of massive postoperative bleeding: report of a case

Se informa un caso de trombocitopenia post-transfusión de sangre de banco; se manifestó por hemorragia intra-abdominal masiva, de múltiples sitios que fue imposible de controlar con los métodos usuales de hemostasis. Se llevó a cabo empacamiento abdominal total con compresas abdominales con lo que se controló satisfactoriamente la hemoragia y 36 horas después se llevó a cabo cirugía para la extracción de las empresas, evolucionando adecuadamente. Se demuestra la utilidad de este procedimiento como medida heroica en este tipo de sangrado transoperatorio

Anormalidades del hiato esofágico en la operación de Sugiura / Abnormalities of the esophageal hiatus in sugiura's procedure

El procedimiento de Sugiura fue descrito en 1973 y consiste fundamentalmente en una desvascularización extensa con esplenectomía y transección esofáfica. Este procedimiento se lleva a cabo en dos tiempos quirúrgicos, siendo uno abdomínal y otro torácico. Independientemente del tiempo quirúrgico, la desvascularización del área cercana a la unión cardioesofágica produce una alteración en la anatomía del hiato esofágico; sin embargo, no se recomienda llevar a cabo alguna forma de reconstrucción hiatal que impida el reflujo gastroesofágico. Basados en las consideraciones previas realizamos un estudio en nuestra Institución en 45 pacientes operados con el procedimiento de Sugiura. El estudio comprende tanto revisión clínica como radiológica y endoscópica. Se diagnosticó alguna anormalidad del hiato esofágico antes de la cirugía en el 48,8% (22 casos) de los cuales el 18.18% presentaban manifestaciones clínicas de reflujo gastroesofágico. Después de la cirugía se encontraron sólo cinco pacientes con alteración hiatal; sin embargo, sólo uno presentó datos clínicos de reflujo. De los pacientes diagnosticados en el preoperatorio con anormalidades del hiato esofágico en dos casos persistió ésta (11%) y en otro (5.8%) había datos clínicos de reflujo. Las conclusiones son: 1. La operación de Sugiura en el 88% de los casos seguidos a largo plazo corrige las anormalidades hiatales pre-existentes; en el 21% de los casos con hiato normal produce anormalidades fácilmente controlables con medidas conservadoras. 2. La corrección de las anormalidades hiatales diagnosticadas previas a la cirugía probablemente están en relación a fibrosis periesofágica y diafragmática

La operación de Sugiura: experiencia en el Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubiran / Sugiura's procedure: experience Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán

Se presentan 45 pacientes que fueron tratados con el procedimiento de Sugiura, habiéndose llevado a cabo un total de 68 cirugías. Se dividieron en dos grupos: 1) Situación de Urgencia y 2) Situación Electiva. La mortalidad operatoria global en los pacientes sometidos a cirugía de urgencia fue de 62%. La incidencia de hemorragia recurrente por ruptura de várices esofágicas y de encefalopatía fue de 0%. En el grupo de pacientes sometidos a cirugía electiva, la mortalidad operatoria global fue de 16.6%. No se presentó ningún caso de hemorragia recurrente por ruptura de várices esofágicas y la encefalopatía se presentó sólo en uno de los casos. Se concluye que al operación de Sugiura es un procedimiento efectivo para el control de la hemorragia por hipertensión portal en aquellos pacientes en los que no fue posible llevar a cabo una cirugía derivativa

Tratamiento quirúrgico de la hipertensión portal hemorrágica con derivaciones portosistenicas selectivas / Surgical treatment of portal hypertension with selective portal systemic shunts

Desde 1973 se iniciaron en el Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán las derivaciones portosistémicas selectivas para el control de la hemorragia por hipertensión portal. Se reportan 10 años de experiencia en 139 operaciones de tipo selectivo (Warren clásica, reno-esplénica término terminal y espleno-cava) practicadas de 1973 a 1983. Se practicaron 130 cirugías en situación electiva y 9 en situación de urgencia. Se encontraron 85 casos en el grupo de A de Child, 42 en el grupo B y 12 en el grupo C. La mortalidad operatoria en el grupo de emergencia fue de 44% y del grupo electivo de 13%. La ascitis y la insuficiencia hepática transitoria fueron las complicaciones más frecuentes en el postoperatorio inmediato. La encefalopatía hepática a largo plazo fue de 15%. La sobrevida a 5 años de 65%

Cortocircuitos intrahepáticos en hipertensión portal / Intrahepatic shunts in portal hypertension

El cortocircuito intrahepático es aquella fracción del flujo de la vena porta y de la arteria hepática que no pasa por los sinusoides hepáticos debido a la presencia de comunicaciones vasculares entre estos elementos y las venas hepáticas, dirigiendo dicho flujo sanguíneo directamente a la circulación general. El aumento de cortocircuitos puede tener alguna relación pronóstica con la presencia de encefalopatía y hemorragia posterior a cirugía de hipertensión portal. Incluso, se ha tratado de relacionar con la mortalidad operatoria y sobrevida a largo plazo. En nuestra institución se llevó a cabo un estudio de 74 pacientes en donde se practicaron determinaciones de cortocircuitos por arteria hepática y vena porta. Los valores encontrados para la arteria hepática fueron de 12.98 + ou - 11.44% en el grupo de pacientes operados (I) y de 7.56 + ou - 5.9% en el grupo no operado (II). Los valores para la vena porta fueron de 35.19 + ou - 19.26% en el grupo I y de 39.5 + ou - 29.09% en el grupo II. No hubo diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos al comparar la frecuencia de hemorragia, mortalidad operatoria y sobrevida a largo plazo. Sin embargo, en los resultados por vena porta se observa que el 70% de los pacientes que presentaron encefalopatía postoperatoria tenían un promedio de cortocircuitos de 55.5%. Se concluye que en los pacientes con hepatopatía experimentan elevación de los cortocircuitos intrahepáticos. Hay una mayor frecuencia de encefalopatía postoperatoria en aquellos casos que tienen más de 35% de cortocircuitos por vena porta. Se puede decir que el tipo de cortocircuitos es útil como parámetro para seleccionar el tipo de cirugía derivativa en el manejo del enfermo con hipertensión portal hemorrágica