Lymphocyte's activation and apoptosis after coronary artery bypass graft: a comparative study of two membrane oxygenators--one with and another without a venous-arterial shunt.

Newer oxygenators with the latest technologies are designed to attenuate the immune response, including lymphopenia, prompted by cardiopulmonary bypass (CPB) in cardiac surgery. We evaluated the effect of CPB, comparing an oxygenator with a venous-arterial shunt and a conventional oxygenator with regard to lymphocyte's early activation and apoptosis induction and its implications in post-CPB lymphopenia. Patients undergoing coronary artery bypass graft surgery with CPB, using either a conventional oxygenator or one with a venous-arterial shunt, had blood samples drawn at anesthetic induction (baseline); the beginning and end of the CPB; and at 6, 12, and 24 hours after surgery. Analysis by flow cytometry was undertaken to assess the expression of lymphocyte surface markers (CD3+, CD25+, CD26+, CD69+) and apoptosis (annexin V). Twenty patients were studied; 10 used a conventional oxygenator, and 10 used an oxygenator with venous-arterial shunt. Postoperative lymphopenia (50% decrease), 35% increased expression of CD69+, and 56% decrease in annexin V were significant comparing baseline to 24 hour value, similarly in both groups. Early activation (expression of CD69+) and degree of apoptosis (expression of annexin V) of lymphocytes after CBP in cardiac surgery was similarly observed in both types of oxygenators. The observed lymphopenia after CPB does not appear to be secondary to apoptosis.

Ventriculectomia parcial esquerda: ponte para transplante em pacientes com insuficiência cardíaca refratária e hipertensäo pulmonar / Partial left ventriculectomy: option to transplantation in patients with refractory heart failure and pulmonary hypertension

A insuficiência cardíaca congestiva refratária a tratamento clínico tem no transplante cardíaco ortotópico a sua melhor opçäo cirúrgica. Escassez de doadores, morbidade significativa associada com a terapêutica anti-rejeiçäo, aterosclerose coronária e custos consideráveis associados com o transplante säo fatores responsáveis pela sua limitada aplicaçäo. Para os que se encontram na lista para transplante, o período de espera de 6 meses a 1 ano pode levar à deterioraçäo hemodinâmica e expressivo número de mortos. A sobrevida, na lista de espera, pode ser de 46 por cento em 1 ano. Afora isso, um significativo número de pacientes tem contra-indicaçäo para transplante, por apresentar hipertensao e resistência pulmonar elevadas. A ventriculectomia parcial esquerda (VPE), restaurando o raio do ventrículo esquerdo e melhorando, assim, a relaçäo massa-volume e o desempenho sistólico, pode propiciar diminuiçäo da pressao e da resistência pulmonar, em alguns pacientes.

Reinfusão de sangue drenado em pós-operatório de cirurgia cardíaca / Reinfusion of shed blood after cardiac surgery

Objetivo - Testar a efetividade da reinfusäo do sangue drenado em pós-operatório de cirurgia cardíaca para diminuiçäo das transfusöes homólogas, e avaliar possíveis para efeitos relacionados com esta técnica. Métodos - Quinze pacientes adultos, submetidos a cirurgia cardíaca com circulaçäo extracorpórea, receberam reinfusäo do sangue drenado, em pós-operatório e foram comparados a outros 15 pacientes em que se tomou a conduta usual. Ambos os grupos foram estudados quanto ao volume de sangue drenado e consumo de sangue no pós-operatório, cultura do sangue drenado, complicaçöes, tempo de internaçäo, hematócrito na alta e mortalidade. Resultados - Houve diminuiçäo do consumo de sangue total e concentrado de glóbulos de 25 para 10 undades quando empregada a reinfusäo de sangue (p < 0,01) e foram semelhantes a drenagem de sangue, as complicaçöes, o tempo de internaçäo e o hematócrito na alta. Näo houve óbito no grupo estudado. As culturas de sangue drenado, realizadas em 8 pacientes do grupo controle e em todos os pacientes do grupo de reinfusäo foram negativas. Conclusäo - A reinfusäo de sangue drenado é efetiva para diminuir a necessidade de transfusöes homólogas, sem trazer riscos adicionais aos pacientes

Purpose - To asses effectivity of postoperative reinfusion of shed mediastinal blood in reduction of homologous transfusions at cardiac surgery and to study the possibility of side effects. Methods - Fifteen patients submitted to cardiac surgery that had their shed mediastinal blood reinfused after surgery were compared to another group of 15 patients. The two groups were compared in relation to: volurne of shed blood, number of units of blood used in postoperative period, culture of shed blood, postoperative complications, number of days of hospitalization, hematocrit at the end of hospitalization and mortality. Results - The use of whole blood and packed blood cells decreased from 25 to 10 units with reinfusion of shed mediastinal blood (p <0.01). Volume of shed blood, postoperative complications, period of hospitalization, hematocnt at the end of hospitalization and mortality were not difierent in both groups. Culture of shed blood, in 8 patients of control group and all patients of study group were negative. Conclusion - Reinfusion of shed mediastinal blood in postoperative of cardiac surgery proved to be very efficient in decreasing homologous blood transfusions. This procedure is also safe, with no additional risk to patients

Ventriculectomia parcial esquerda: ponte para transplante? / Partial left ventriculectomy: bridge to transplantation?

OBJETIVO: Analisar os resultados e a viabilidade da ventriculectomia parcial esquerda (VPE) como ponte para transplante cardíaco (TX). DELINEAMENTO: Estudo de coorte histórica e prospectivo. CASUISTICA E MÉTODOS: Cinquenta e três pacientes (pts) foram submetidos a VPE em um período de 5 anos. Destes, 7 pts com contra-indicação inicial ao TX, idades variando de 37 a 64 anos, 5 homens e 2 mulheres, com miocardiopatia dilatada, foram subseqüentemente relistados e transplantados. Foram analisados a fração de ejeção (FE), o diâmetro diastólico final do ventrículo esquerdo (DDFVE), a CF da NYHA, o consumo máximo de oxigênio (VO2 máx) e os escores de qualidade de vida (QV) antes da VPE, aos 3 e 6 meses, e pré-transplante...

Cirurgia cardíaca em pacientes com insuficiência renal crônica em hemodiálise / Heart surgery in patients with chronic renal failure in haemodyalisis

A principal causa de óbito dos pacientes renais crônicos é de origem cardiovascular e muitos necessitam cirurgia cardíaca para correçäo de suas patologias. O presente trabalho apresenta os resultados de um grupo de pacientes portadores de insuficiência renal crônica, em programa de hemodiálise, submetidos a cirurgia cardíaca. Foram estudados retrospectivamente 9 pacientes operados com circulaçäo extracorpórea no Hospital Säo Francisco-Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, RS, no período de 1990/96...

Ventriculectomia parcial esquerda (Cirurgia de Batista) / Partial left ventriculectomy (Batista Procedure)

A Insuficiência Cardíaca Congestiva refratária a tratamento clínico tem no transplante cardíaco ortotópico a sua melhor opçäo cirúrgica. A Cardiomioplastia Dinâmica ainda que praticamente sem indicaçäo na Classe IV NYHA, obtém resultados relativos na classe funcional III da NYHA. Recentemente, Randas Batista introduziu uma nova técnica cirúrgica denominada Ventriculectomia Parcial Esquerda (VPE). Este procedimento objetiva restaurar o raio do ventrículo esquerdo, melhorando assim a relaçäo massa-volume e a performance sistólica. Esta nova técnica está sendo praticada no mundo inteiro com alguns resultados a curto e médio prazo já conhecidos. Entretanto, pouco a pouco se sabe dos resultados a longo prazo. Há poucos trabalhos publicados na literatura mundial e o conhecimento atual deriva principalmente de apresentações em congressos nacionais e internacionais. Revisamos a literatura disponível e apresentamos a nossa experiência em 30 pacientes operados em dois anos, como o segundo serviço a realizar rotineiramente a VPE no mundo