Use of negative pressure therapy in closed surgical incisions of post-bariatric dermolipectomy / Uso da terapia de pressão negativa em incisões cirúrgicas fechadas de dermolipectomia pós-bariátrica

Introduction: Negative pressure therapy gains ground in surgical practice as an intervention to improve healing. Post-bariatric patients undergoing abdominal dermolipectomy are at increased risk of local complications. There is a notable dearth of current Brazilian studies on this. This study aims to analyze the presence of complications in patients undergoing post-bariatric dermolipectomy surgery with negative pressure dressing in closed surgical incisions. Method: Descriptive study that evaluated complications of surgical incisions in 20 patients undergoing post-bariatric dermolipectomy surgery with negative pressure therapy. Data tabulated in Windows Excel software and analyzed in the Statistical Package for the Social Sciences 18.0 program. Qualitative variables were presented in simple frequency and quantitative as mean, standard deviation, and amplitude. CEP-UNISUL approved the study. Results: 20 patients undergoing negative pressure therapy, 80% (n=16) female, mean age 39.55 years (±9.08). Anchor incision was chosen in 70% (n=14) of the surgeries, with an average tissue removal of 1940 grams (±710.37) and hospitalization time of 40.20 hours (±19.18), corresponding to 1,66 daily. Only 15% (n=3) of patients had complications (dehiscence, seroma, and hematoma, which occurred in the same proportion). There was no case of necrosis. Conclusion: The use of negative pressure therapy in closed surgical incisions of post-bariatric dermolipectomy seems to contribute to reducing postoperative complications.

Introdução: Terapia de pressão negativa ganha espaço na prática cirúrgica como intervenção para melhorar cicatrização. Pacientes pós-bariátricos submetidos a dermolipectomia abdominal apresentam maior risco de complicações locais. Há uma notável escassez de estudos brasileiros atuais acerca disso. O objetivo desse estudo é analisar a presença de complicações em pacientes submetidos a cirurgia de dermolipectomia pós-bariátrica com curativo de pressão negativa em incisões cirúrgicas fechadas. Método: Estudo descritivo que avaliou complicações de incisões cirúrgicas de 20 pacientes submetidos a cirurgia de dermolipectomia pós-bariátrica com terapia de pressão negativa. Dados tabulados no software Windows Excel e analisados no programa Statistical Package for the Social Sciences 18.0. Variáveis qualitativas foram apresentadas em frequência simples e quantitativas através de média, desvio padrão e amplitude. O estudo foi aprovado pelo CEP-UNISUL. Resultados: 20 pacientes submetidos a terapia de pressão negativa, sendo 80% (n=16) do sexo feminino, com idade média de 39,55 anos (±9,08). Incisão em âncora foi escolha em 70% (n=14) das cirurgias, com retirada média de tecido de 1940 gramas (±710,37) e tempo de hospitalização de 40,20 horas (±19,18), correspondendo a 1,66 diárias. Apenas 15% (n=3) dos pacientes apresentaram complicações (deiscência, seroma e hematoma, que aconteceram na mesma proporção). Não houve caso de necrose. Conclusão: Uso da terapia de pressão negativa em incisões cirúrgicas fechadas de dermolipectomia pós-bariátrica parece contribuir na redução das complicações pós-operatórias.

Comparative experimental study of wound healing in mice: Pelnac versus Integra.

Strategies for skin regeneration have been developed to provide effective treatment for cutaneous wounds and disease. Dermal substitutes have been used to cover the lesion to facilitate cell colonization, thereby promoting dermal regeneration. However, very little is known about Pelnac matrix especially at histological level. Therefore, the present work carried out an experimental in vivo comparative analysis between Pelnac and Integra, the most used dermal templates, in a mouse model of full-thickness skin wounds. Histological sections performed at the 3rd, 6th and 9th days after surgery were analyzed with regard to inflammatory response and vascularization. Both templates were completely incorporated in all animals at the end of the analyzed period. Pelnac-treated animals displayed reduced granulation tissue during the first 6 days of treatment compared to the animals treated with Integra at the same time period. The number of inflammatory cells (neutrophils) was similar in both groups during the period, significantly reducing at the end of inflammatory phase (9th day of treatment) consistent with the progression of healing process. In addition, the density of blood vessels was also statistically similar in both matrices. Therefore, the two dermal templates displayed comparable biological behavior in tissue repair. It is noteworthy that this is the first experimental study comparing Pelnac and Integra dermal templates with focus on full-thickness skin wounds.

Dermal substitutes support the growth of human skin-derived mesenchymal stromal cells: potential tool for skin regeneration.

New strategies for skin regeneration are needed in order to provide effective treatment for cutaneous wounds and disease. Mesenchymal stem cells (MSCs) are an attractive source of cells for tissue engineering because of their prolonged self-renewal capacity, multipotentiality, and ability to release active molecules important for tissue repair. In this paper, we show that human skin-derived mesenchymal stromal cells (SD-MSCs) display similar characteristics to the multipotent MSCs. We also evaluate their growth in a three-dimensional (3D) culture system with dermal substitutes (Integra and Pelnac). When cultured in monolayers, SD-MSCs expressed mesenchymal markers, such as CD105, Fibronectin, and α-SMA; and neural markers, such as Nestin and ßIII-Tubulin; at transcriptional and/or protein level. Integra and Pelnac equally supported the adhesion, spread and growth of human SD-MSCs in 3D culture, maintaining the MSC characteristics and the expression of multilineage markers. Therefore, dermal substitutes support the growth of mesenchymal stromal cells from human skin, promising an effective tool for tissue engineering and regenerative technology.

Development of a new nanofiber scaffold for use with stem cells in a third degree burn animal model.

The combination of mesenchymal stem cells (MSCs) and nanotechnology to promote tissue engineering presents a strategy for the creation of new substitutes for tissues. Aiming at the utilization of the scaffolds of poly-d,l-lactic acid (PDLLA) associated or not with Spirulina biomass (PDLLA/Sp) in skin wounds, MSCs were seeded onto nanofibers produced by electrospinning. These matrices were evaluated for morphology and fiber diameter by scanning electron microscopy and their interaction with the MSCs by confocal microscopy analysis. The biomaterials were implanted in mice with burn imitating skin defects for up to 7 days and five groups were studied for healing characteristics. The scaffolds demonstrated fibrous and porous structures and, when implanted in the animals, they tolerated mechanical stress for up to two weeks. Seven days after the induction of lesions, a similar presence of ulceration, inflammation and fibrosis among all the treatments was observed. No group showed signs of re-epithelization, keratinization or presence of hair follicles on the lesion site. In conclusion, although there was no microscopical difference among all the groups, it is possible that more prolonged analysis would show different results. Moreover, the macroscopic analysis of the groups with the scaffolds showed better cicatrization in comparison with the control group.

Mesenchymal stem cells combined with an artificial dermal substitute improve repair in full-thickness skin wounds.

Autografts represent the gold standard for the treatment of full thickness burns. Factors such as lack of suitable donor sites and poor skin quality, however, have led to the development of artificial dermal substitutes. The investigation of mechanisms leading to enhanced functionality of these skin substitutes has been attracting great attention. This study aimed to investigate the effect of autologous stem cells on the integration and vascularization of a dermal substitute in full-thickness skin wounds, in a murine model. Two cell populations were compared, whole bone marrow cells and cultivated mesenchymal stem cells, isolated from mice transgenic for the enhanced green fluorescent protein, which allowed tracking of the transplanted cells. The number of cells colonizing the dermal substitute, as well as vascular density, were higher in mice receiving total bone marrow and particularly mesenchymal stem cells, than in control animals. The effect was more pronounced in animals treated with mesenchymal stem cells, which located primarily in the wound bed, suggesting a paracrine therapeutic mechanism. These results indicate that combining mesenchymal stem cells with artificial dermal substitutes may represent an important potential modality for treating full thickness burns, even in allogeneic combinations due to the immunoregulatory property of these cells.

Uso da matriz de regeneração dérmica em retração cicatricial por queimadura: Relato de caso / The use of template dermal regeneration in burn scar contraction: Case report

OBJETIVO: A ausência de áreas doadoras suficientes ou apresentando má qualidade para o tratamento de retração cicatricial após queimaduras determina muitas vezes resultados insatisfatórios. Nesse contexto, surgiram as matrizes de regeneração dérmica - e entre elas encontra-se o Integra®. Este estudo discute as aplicações desse substituto dérmico à luz de um caso de retraçao cicatricial significativa. MÉTODO: Relato de caso. Paciente feminino, 43 anos, sofreu na infância queimadura da região cervical, tronco e membros superiores com querosene. Apresentou retração cicatricial grave, procurando auxílio médico 29 anos após o acidente. Foi submetida à ressecção da contratura cicatricial, sendo utilizada matriz de regeneração dérmica e posterior enxertia de pele parcial autóloga. RESULTADOS: Não houve complicações após os dois procedimentos cirúrgicos. O tempo de internação foi de 30 dias. O seguimento de 48 meses. Retração cicatricial recorrente foi observada, porém menor que a apresentada previamente pela paciente e sem prejuízo funcional. CONCLUSOES: O uso da matriz dérmica é uma excelente opção para o tratamento da retração cicatricial. A indicação clássica do seu uso é em uma área de cicatriz, com ou sem contratura, abrangendo qualquer local do corpo onde as técnicas de expansão e/ou retalho tecidual não podem resolver o problema, seja por causa da localização, escassez de pele saudável, ou tamanho da lesão.

OBJECTIVE: The absence of sufficient donor areas or having poor quality for the treatment of scar retraction after burns often determine unsatisfactory results. In this context emerged the matrix of dermal regeneration - and between them lies the Integra®. This study discusses the applications of dermal substitute in the light of a case of significant scar retraction. METHOD: Case report. Female patient, 43, suffered burns in childhood neck, trunk and upper limbs with kerosene. Had severe scar retraction, seeking medical attention 29 years after the accident. It underwent resection of scar contracture, being used dermal regeneration matrix and subsequent grafting autologous partial skin. RESULTS: There were no complications after the two surgical procedures. The length of stay was 30 days. The follow-up of 48 months. Recurring scar retraction was observed, but less than previously presented by the patient and without functional impairment. CONCLUSIONS: The use of the dermal matrix is an excellent option for the treatment of scar retraction. The classic indication of use is in a scarred area, with or without contracture, covering anywhere on the body where the expansion of technical and/or tissue flap can not solve the problem either because of the location, healthy skin shortage, or lesion size.

Reconstrução de sequela de queimadura: Relato de caso / Reconstruction of burn sequelae: Case report

INTRODUÇÃO: As lesões por queimaduras são a quarta causa mais comum de trauma no mundo. Queimaduras resultam em lesões significativas, com complicações tanto físicas quanto psíquicas, as quais exigem tratamento global, focado na prevenção em longo prazo de problemas como cicatrizes, contraturas e outros, que limitam a função física. OBJETIVO: Descrever caso de reconstrução cervical em sequela pós-queimadura utilizando matriz dérmica e terapia de pressão negativa associada. RELATO DE CASO: Paciente S.A.M., vítima de queimadura por álcool há cerca de um ano por tentativa de suicídio. Queixa de dor crônica, área de cicatriz hipertrófica em região de tronco e dorso superior com restrição de movimentos do pescoço e deformidade em face impedindo a oclusão total da boca. Paciente foi internada no Hospital Regional São José, SC, para tratamento cirúrgico com ressecção completa de cicatriz na região cervical e miotomia bilateral do músculo platisma, bem como enxerto de matriz dérmica e uso de terapia de pressão negativa associada em primeiro tempo. Em segundo tempo, foi realizado enxerto de pele e terapia de pressão negativa associada novamente. Paciente evoluiu com alívio da dor, recuperação funcional da amplitude de movimento da região cervical e oclusão total da boca.

INTRODUCTION: Burns injuries are the fourth most common cause of trauma in the world. Burns result in significant injuries, both physical and psychological complications, which require comprehensive treatment, focused on preventing long-term problems such as scars, contractures and others that limit physical function. OBJECTIVE: To describe the case of cervical reconstruction in post-burn sequel using dermal matrix and associated negative pressure therapy. CASE REPORT: Patient S.A.M., victim of alcohol burn for about one year for attempted suicide. Complaining of chronic pain, an area of ​​hypertrophic scar in the region of the trunk and upper back with restricted neck movement and deformity face in preventing total occlusion of the mouth. Patient was admitted to Hospital Regional Sao José, SC, for surgery with complete resection of scar in the neck and bilateral myotomy platysma muscle, dermal matrix graft and use of negative pressure therapy associated first time. Second time, skin graft and associated negative pressure therapy. Patient experienced pain relief, functional recovery of range of motion of the neck and total occlusion of the mouth.

Queimadura pediátrica: fatores associados a sequelas físicas em crianças queimadas atendidas no Hospital Infantil Joana de Gusmão / Pediatric burns: factors associated with physical sequelae in burned children admitted to the Hospital Infantil Joana de Gusmão

Introdução: Em crianças, as queimaduras são lesões frequentes causadas pelo contato e/ou exposição a substâncias aquecidas como gases, sólidos e líquidos, injúria por eletricidade, lesão por agentes químicos ou radiação. A ruptura da integridade da pele pode resultar em uma cascata de eventos que culmina na deposição de matriz rica em colágeno, ou seja, a sequela. Objetivo: Identificar os fatores associados a sequelas físicas em crianças queimadas atendidas no Hospital Infantil Joana de Gusmão. Método: Trata-se de um estudo de delineamento transversal analítico. A coleta de dados foi obtida por meio do preenchimento de uma planilha desenvolvida pela pesquisadora. Foram avaliados 186 prontuários. A análise foi feita posteriormente pelo programa software SPSS 16.0 e utilizou-se o teste do qui-quadrado (χ2) ou prova exata de Fisher para os resultados, o nível de significância estabelecido foi de p<0,05. Resultados: Da amostra obtida, 56% dos pacientes eram pré-escolares e 58,07% do sexo masculino. O líquido escaldado contribuiu para 64% dos casos e o álcool 27%. Pacientes com queimaduras em áreas especiais representaram 61% das vítimas e a maioria (48,92%) dos pacientes tiveram até 10% da SCQ. Dos 186 prontuários analisados, 38% cursaram com lesão de 3o grau e 39% com cicatrização patológica. O antibiótico foi prescrito para 59% dos pacientes e o encaminhamento para outros especialistas foi necessário em 26% dos casos. Conclusão: Fatores como a área corporal queimada, a profundidade da lesão, o uso de malha compressiva, a prescrição de antibióticos e o tipo de alta estão, de forma estatisticamente significativa, associados ao desenvolvimento de sequelas físicas.

Introduction: In children, burns are common injuries caused by contact and / or exposure to heated substances, such as gas, solid and scalded liquid, injury by electricity, damage by chemicals and radiation. The disruption of the integrity of the skin may result in a cascade of events leading to the deposition of collagen-rich matrix, in other words, the sequel. Objective: To identify factors associated with physical sequelae in burned children treated at Hospital Infantil Joana de Gusmão. Method: This is a cross-sectional analytical study. The data was gathered by filling information in a worksheet developed by the researcher. 186 records were evaluated. The analysis was subsequently performed by SPSS 16.0 software and after applying the chi-square (χ2) or Fisher exact test for the results, the level of significance was p <0.05. Results: From the sample obtained, 56% of patients were pre-schools and 58.07% male. The scalded liquid contributed to 64% and alcohol 27% of the cases. Patients with burns in special areas accounted for 61% of the victims and the majority (48.92%) of patients until to 10% of BSA. Of the 186 records analyzed, 38% were afflicted with third-degree injury and 39% with pathological scarring. The antibiotic was prescribed for 59% of patients and referrals to other specialists were necessary in 26% of cases. Conclusion: Factors such as burned body surface area, the depth of the lesion, the use of mesh compression, the prescription of antibiotics and the type of discharge are statistically significantly associated with the development of physical sequel.

Úlcera de Marjolin em cicatriz de queimadura: revisão de literatura / Marjolin’s ulcer in a burn scar: literature review

Objetivo: Apresentar uma revisão de literatura sobre o desenvolvimento de úlcera de Marjolin em cicatriz de queimadura. Método: O método adotado para o estudo é o descritivo do tipo revisão de literatura. Foram pesquisados artigos das seguintes bases de dados: PubMed, SciELO e Science Direct, totalizando 38 estudos revisados. Dentre esses, 13 foram publicados em revista de Dermatologia, seis na área de Cirurgia Plástica, 10 em Cirurgia Geral, seis em revistas específicas de Queimaduras, três em Oncologia. Resultados: Úlcera de Marjolin é uma neoplasia maligna cutânea rara e, muitas vezes, agressiva, que surge na pele previamente traumatizada ou cronicamente inflamada, especialmente depois de queimaduras. Tem incidência de 1% a 2% em todas as cicatrizes de queimaduras, mas também pode se desenvolver a partir de tecido previamente traumatizado e cicatrizes de outras etiologias, como feridas pós-traumáticas, úlceras de pressão, fístulas crônica e trombose de veia femoral. A apresentação histológica mais comumente encontrada é o carcinoma espinocelular, seguido do carcinoma basocelular, melanoma maligno e sarcoma. Conclusão: Por se tratar de um tumor de alta agressividade, o diagnóstico da úlcera de Marjolin deve ser realizado precocemente. A principal forma de tratamento consiste em incisão cirúrgica com ampliação de margem.

Objective: To review the literature on the development of Marjolin ulcer on burn scar. Method: The method adopted for the study is descriptive and literature review. Papers were the following databases: PubMed, SciELO and Science Direct, totaling 38 studies reviewed. Of these, 13 were published in the journal Dermatology, six in the field of Plastic Surgery, General Surgery 10, six in specific magazines burns three in Oncology. Results: Marjolin’s ulcer is a rare cutaneous malignancy and often aggressive, which arises in the skin previously traumatized or chronically inflamed, especially after burns. Has an incidence of 1% to 2% in all burn scars, but it can also develop from previously traumatized tissue and scarring from other causes, such as post-traumatic wounds, pressure ulcers, fistulas crônica, femoral vein thrombosis. The histological presentation most commonly found is squamous cell carcinoma, followed by basal cell carcinoma, malignant melanoma and sarcoma. Conclusion: It is a highly aggressive tumor, the diagnosis of Marjolin ulcer should be performed early. The main treatment consists of surgical incision with margin expansion.

Sequelas físicas em pacientes pediátricos que sofreram queimaduras / Physical sequels in post burns pediatric children

Introdução: As queimaduras são lesões prevalentes na faixa etária pediátrica epodem resultar em sequelas. O desenvolvimento de cicatriz patológica é uma das sequelas derivada de lesões térmicas profundas. Sua progressão pode levar a dor, restrição funcional e danos emocionais. Objetivo: Identificar a prevalência e os fatores associados às sequelas de queimaduras em pacientes pediátricos. Método: Estudo transversal analítico, realizado por meio de censo, com dados de 123 prontuários de pacientes do Hospital Infantil Joana de Gusmão, admitidos entre setembro de 2007 a agosto de 2009. Os dados foram coletados por meio de protocolo com questões relacionadas ao perfil sociodemográfico, tipo e fatores associados à presença de sequelas físicas. Os resultados foram analisados descritivamente. Testes de associação foram realizados com o quiquadradoou prova exata de Fisher, com p<0,05. Resultados: Queimaduras foram mais evidenciadas na faixa etária dos 0-6 anos, em ambiente intradomiciliar, principalmente na cozinha, por líquidos aquecidos e com superfície corporal total queimada (SCTQ) menor que 10%. A sequela mais prevalente foi a cicatriz hipertrófica (56,3%). Sequelas físicas foram mais prevalentes na faixa etária entre 6-12 anos. Ocorreram em 75% das queimaduras em ambiente extradomiciliar e em todas as queimaduras com SCTQ maior que 30%. Dentre as queimaduras de3° grau, 75,8% apresentaram sequelas, bem como 64,3% causadas por agentesinflamáveis e em 68,8% quando o tratamento inicial foi cirúrgico. Conclusão: Sequelas foram encontradas em 39,8% dos pacientes. A presença de sequelas físicas correlacionou-se significativamente com: faixa etária dos 6 aos 12 anos, ambiente extradomiciliar, SCTQ maior que 30%, 3° grau, agentes inflamáveis e tratamento inicial cirúrgico.

Introduction: Burns are one of the most prevalent lesions at the pediatric age group. The development of a pathological scar is one of the sequels derived from thermal injury. Its progression can lead to pain, functional restriction and emotional damage. Purpose: Identify the prevalence and the associated factors in burns sequels at pediatric patients. Methods: Analytical cross sectional study, accomplished through a census, that included data from medical records of 123 patients from HIJG, admitted between September/2007 until August/2009. The data was collected through Protocol with questions related to social demographic profile, the type and associated factors with the presence of physical sequels. The results were analyzed descriptively. Association Tests were performed with Chi-square or Fisher’s exact test (p<0.05). Results: Burns were more evident at the 0-6 years age group, in domestic environment, especially at the kitchen, by heated liquids and total body surface area (TBSA) less than 10%. The most prevalent sequel was the Hypertrophic Scar (56.3%). Physicals sequels were more prevalent at the age range between 6-12 years. Those occurred in 75% of burns on non-domestic environment and in all with TBSA greater than 30%. On third degree burns, 75.8% lead to sequels, as well as 64.3% caused byflammable agents and in 68.8% when the initial treatment was surgical. Conclusion: Sequels were found on 39.8% of patients. The presence of physical sequels correlated significantly with: age of 6 to 12 years, nondomestic environment, TBSA greater than 30%, third degree, flammable agents and initial surgical treatment.

Sequelas de queimaduras: retração cervical / Sequelae of burns: cervical retraction

Objetivo: O objetivo é relatar e observar resultado de reconstrução, em região cervical, pós-sequela de queimaduras há 18 anos. Relato do caso: Paciente do sexo masculino, 28 anos, com sequela de queimadura por cera aquecida, há 24 anos, resultando em retração cicatricial importante da região cervical, com repercussão sobre a face. O paciente foi internado para tratamento cirúrgico, sendo proposta ressecção completa da cicatriz, miotomia do platisma, enxerto de matriz dérmica em primeiro tempo e, em segundo tempo, enxerto de pele, de espessura de 0,2 mm em tiras. Discussão: A lesão por queimadura não é apenas uma urgência médica, mas desencadeia sérios problemas físicos, psicológicos e mesmo sociais para o paciente, sua família e sociedade. As crianças do sexo masculino e com idade entre 7 e 11 anos são as mais atingidas por queimaduras. Nessa faixa etária, as queimaduras parecem estar relacionadas a brincadeiras com álcool e outros materiais inflamáveis que, em nossa cultura, são mais comuns entre o sexo masculino. Estatísticas revelam que são realizados mais de 34 milhões de procedimentos cirúrgicos relacionados à lesão por queimadura. Na matriz de regeneração dérmica, a camada interna funciona como um scafold, promovendo o crescimento celular organizado e a síntese de colágeno de forma mais natural. É indicado em caso de feridas limpas e queimaduras de 2° grau profundo e 3° grau. As contraturas são elementos importantes ao analisar as sequelas de queimaduras. As queimaduras da região cervical também são de difícil condução cirúrgica, tanto para a realização do desbridamento quanto para a enxertia de pele, e devem ser realizadas na fase aguda dentro da primeira ou segunda semana após o trauma.

Objective: To describe and observe the result of reconstruction in the cervical region, post burn sequelae for over 18 years. Case report: Male patient, 28 years, burn sequelae wax heated for 24 years, resulting insignificant scar retraction of the cervical region, with repercussions on the face and hospitalized for surgical treatment. Proposed treatment with complete resection of the scar, platysma myotomy, dermal matrix graft for the first time and second time the skin graft, thick strips of 0.2 mm. Discussion: The burn injury is not just a medical emergency, but triggers serious physical, psychological and even social to the patient, family and society. The children were male and aged between 7 and 11 years were the most affected by burns. At this age, burns appear to be related to the games with alcohol and other flammable materials that in our culture, are more common among males. Statistics show that is performed more than 34 million surgical procedures related to burn injury. In the matrix of regenerating dermal layer acts as an internal scafold, organized to promote cell growth and collagen synthesis more natural. It is indicated in case of clean wounds and burns deep 2nd degree and 3rd degree. Contractures are an important element in analyzing the consequences of burns. The burning of the neck are also difficult to conduct surgical both for the realization of debridement and for skin grafting, and must be performed in the acute stage within the first or second week after the trauma.he trauma.

Endocardite bacteriana na queimadura: uma revisão / Bacterial endocarditis in the burn injury: a review

Endocardite bacteriana (EB) é melhor caracterizada como fonte “silenciosa”de sepse no paciente queimado. É uma complicação rara, mas letal, geralmente apresentando-se de forma aguda. A incidência no paciente queimado varia entre 0,6 a 1,3% e a mortalidade é muito alta, cerca de 95,3%. A alta mortalidade e a dificuldade diagnóstica é uma consideração importante na avaliação do paciente queimado séptico. Entretanto, um alto índice de suspeição para endocardite bacteriana deve existir em qualquer paciente queimado, atendo-se para a superfície corporal queimada e hemoculturas positivas. Este artigo irá fazer uma revisão sobre endocardite bacteriana em pacientes queimados.

Endocardite bacteriana (EB) é melhor caracterizada como fonte “silenciosa”de sepse no paciente queimado. É uma complicação rara, mas letal, geralmente apresentando-se de forma aguda. A incidência no paciente queimado varia entre 0,6 a 1,3% e a mortalidade é muito alta, cerca de 95,3%. A alta mortalidade e a dificuldade diagnóstica é uma consideração importante na avaliação do paciente queimado séptico. Entretanto, um alto índice de suspeição para endocardite bacteriana deve existir em qualquer paciente queimado, atendo-se para a superfície corporal queimada e hemoculturas positivas. Este artigo irá fazer uma revisão sobre endocardite bacteriana em pacientes queimados.

Transtorno de estresse pós-traumático em pacientes com sequelas de queimaduras / Post-traumatic stress disorder in burn-injured patients

Este trabalho revisa a literatura acerca do transtorno do estresse pós-traumático, acometendo pacientes vítimas de sequelas de queimaduras. São enfocadas definições, critérios para diagnóstico, epidemiologia, patofisiologia, psicopatologias pré-mórbidas em pacientes adultos queimados, aspectos psicológicos da queimadura, aspectos clínicos e tratamento.

This paper revises the literature about the posttraumatic stress disorder in the burn patients with functional, esthetics and psychological modifications. Its relates the definition, diagnostic judgements, epidemiology, pathophysiology, premorbid psychopathology in the patients with functional, esthetics and psychological modifications, psychological aspects of the burn, clinical aspects and treatment.

Aloenxerto de pele: um novo substituto dérmico? / Skin allograft: is it a new dermal substitute?

Introdução: a utilização de aloderme processada e armazenada em glicerol como substituto dérmico tem sido aventada na literatura, propiciando um avanço no tratamento de pacientes com grandes defeitos cutâneos. Objetivo: avaliar, através de comprovação histológica, a evolução clínica do aloenxerto de pele como substituto dérmico. Métodos: relatar um caso de avulsão completa de couro cabeludo tratado com aloenxertia de pele do Banco de Pele da Santa Casa de Porto Alegre e posterior autoenxertia. Foi realizada análise histológica do aloenxerto após 21 dias do alotransplante e acompanhamento clínico. Resultados: a paciente evoluiu com melhora do defeito e integração do aloenxerto. A análise histológica evidenciou integração com neovascularização da aloderme, sem sinais de rejeição dérmica.Houveepidermólisenaaloepiderme. A Aloderme permitiu bom substrato para autoenxertia, que em 6 meses teve pouca retração cicatricial e aceitável resultado estético. Discussão: o aloenxerto de pele parece ser um novo método de substituir-se derme, promovendo leito de boa qualidade para autoenxertia, funcionando, possivelmente, como um scaffold para regeneração dérmica. Conclusão: centímetros A análise histológica, após três semanas do aloenxerto, demonstrou integração com neovascularização, sem rejeição, possibilitando a autoenxertia sobre o aloderme. O autoenxerto evoluiu com pouca retração cicatricial e aceitável qualidade estética e funcional.

Background: the use of allografts processed and stored in glycerol as dermal substitute has been researched, propitiating an advance in the treatment of patients with great cutaneous defects. Objective: to evaluate, through histological evidence, the clinical evolution of alloderm of skin as dermal substitute. Methods: to tell a case of traumatic pulled away scalp hair treated with allograft with skin from the Santa Casa de Porto Alegre Skin Bank and posterior autograft. The allograft was histologically analyzed in 21 days, and the patient was clinical accompaniment for 6 months. Result: the patient evolves with improvement of the defect and integration of allograft. The histological analysis evidenced integration with neovascularization of alloderm, without signals of dermic rejection. It had epidermosis in aloepidermis with rejection. The Alloderm allowed good substratum for autograft, that in 6 months had little scar retraction and acceptable aesthetic result. Discussion: Allograft of skin seems to be a new method to dermal substitute, promoting a stream bed of good quality for autograft, functioning, possibly, as one scaffold for dermal regeneration. Conclusion: the histological analysis demonstrated to integration with neovascularization, without rejection, making possible the autograft on alloderm. Autograft evolved with little cicatricial retraction and acceptable aesthetic and functional quality.

Avaliação histológica de queimaduras de profundidade indeterminada como fator preditivo do tempo de cicatrização / Histological valuation of indetermined depth burnings as predictive factor on cicatrization time

Avaliar o valor prognóstico do exame histológico e da avaliação clínica em predizer a cicatrização nas queimaduras térmicas, de profundidade indeterminada no período de duas semanas, em pacientes adultos sem trauma e/ou doenças associadas...

Infecção de queimaiuras: estudo da flora predominante na UTI-Queimados do Hospital de Pronto-Socorro de Porto Alegre / Burned wound infections: study of the predominant flora at the ICU of Burned Patients at Hospital de Pronto-Socorro de Porto Alegre

A síndrome séptica é responsável atualmente por grande morbidade e mortalidade nos pacientes queimados e a infecção na ferida é apontada como uns dos fatores a partir do qual a sepse se desenvolve. No presente estudo, os autores se propõem a avaliar, através de biópsia, os microorganismos mais frequentemente isolados e sua relação com a extensão da queimadura e o tempo de surgimento. O maior númeor de biópsias positivas ocorreu a partir do 4§ dia de internação, comprometendo, preferencialmente, os pacientes com superfície corporal queimada entre 30 e 39(por cento). O conhecimento da flora predominante nos paciente queimados e seu comportamento biológico é essencial para o tratamento precoce da sepse, aumentando a possibilidade de sobrevida neste grupo de pacientes

Enxerto de Pele Parcial sobre Alça Intestinal: Relato de Caso / Partial skin graft with intestinal loop: case report

O tratamento das lesões da parede abdominal de espessura total, com ausência de fáscia, tecido muscular e pele, pode ser realizado com material sintético, retalhos ou enxertos. Neste trabalho, relata-se o caso de um paciente com queimaduras de 2 o grau no abdômen. Esta lesão instalou-se justo sobre uma hérnia pré-existente aonde, segundo informações obtidas com a história pregressa e a constatação no exame físico, havia uma ausência de elementos da parede abdominal. A evolução da queimadura ocasionou uma exposição de alça intestinal. A alça intestinal exposta apresentou uma fístula na qual foi introduzida uma cânula na intenção de orientá-la e evitar o seu extravasamento para o interior da cavidade abdominal. Com a existência de tecido queimado circundando a exposição da alça intestinal e também devido as péssimas condições clínicas apresentadas pelo paciente, optou-se pela realização de um enxerto de pele parcial colocado diretamente sobre a alça intestinal exposta. Desta forma, conseguiu-se uma proteção temporária, evitando a erosão e o aparecimento de novas fístulas. O paciente evoluiu satisfatoriamente. Ao terminar o tratamento das queimaduras, foi transferido a outro hospital aonde realizou o tratamento definitivo e com sucesso, da fístula e da hérnia.

The treatment of the lesions of the abdominal wall of total thickness with fascia absence, muscular tissue and skin, it can be accomplished with synthetic material, flaps or grafts. In this work we told about a patient’s case with a 2 nd burn degree in the abdomen. This damage settled fair on a pre-existent hernia the one where, according to information obtained with the past history and the verification in the physical exam, there was an absence of elements of the abdominal wall. The evolution of the burn caused a show of intestinal loop. The exposed intestinal loop presented a fistula, which a stem was introduced in the intention to guide and to avoid your exit for the interior of the abdominal cavity. With the existence of burned tissue surrounding the show of the intestinal loop and also due the terrible clinical conditions presented by the patient, we choose for the accomplishment of a partial skin graft placed directly on the exposed intestinal loop.

A Cirurgia Plástica É Baseada em Evidências? / Is plastic surgery evidence-based?

Dúvidas e questões, sobre o processo de decisões clínicas, precisam ser respondidas. Medicina baseada em Evidências surgiu para fornecer respostas, através da busca sistemática de informações, através da grande variedade de artigos de pesquisas na literatura e trazê-las para o uso na prática diária. Enquanto as pesquisas clínicas e experimentais têm uma varie- dade de metodologias, desde pequenos estudos descritivos até grandes ensaios multicêntricos, todas são vitais para descrever questões sobre a terapia de escolha em cada cirurgia que é realizada. Procurou-se, pelo nível mais alto de evidência, em todos artigos ori- ginais publicados no periódico Plastic and Reconstructive Surgery, de Janeiro de 1998 até Dezembro de 2002. Os resultados mostraram 4063 artigos originais, dos quais apenas 9 foram considerados do melhor nível de evidência de acordo com as regras do “The Oxford Centre for Evidence Based Medicine”. Enquanto este conceito tem sido largamente utilizado entre as especialidades médicas mais importantes, seu uso na cirurgia plástica parece ainda não ter se tornado uma realidade.

Doubts and questions about clinical decision making need to be answered. Evidence-based medicine aims to provide answers by systematically finding information from the vast assortment of research papers in the literature and bringing it together to use in everyday practice. Although clinical and experimental studies have a variety of methodologies, ranging from small descriptive studies to large multi-centre trials all are vital in describing questions about the therapy of choice in every surgery we made. Were searched for the highest level of evidence in all original articles published in the journal Plastic And Reconstructed Surgeryâ from January 1998 to December 2002. The results showed 4063 original articles, of these only 9 were considered the best level of evidence by the rules of “The Oxford Center for Evidence Based Medicine”. Altough this concept have been largely utilized among the most important medical specialities, its use in plastic surgery area seems to have not became a reality yet.

Quelóide e cicatriz hipertrófica: fisiopatologia e conduta terapêutica / Keloid and hypertrophic cicatrix

Os autores apresentam uma revisão sobre a etiologia do quelóide e da cicatriz hipertrófica, bem como sobre as atuais alternativas de tratamento. Essas cicatrizes são resultado de um processo cicatricial alterado e apresentam-se frequentemente na prática clínica. Não existe atualmente um consenso sobre a etiologia e o melhor tratamento. Entre as terapêuticas propostas, a cirurgia, aplicação intralesional de corticóides, pressoterapia, crioterapia podem ser utilizados isoladamente ou associadas