[Renal scars after one year of follow up in children with a first episode of acute pyelonephritis]. / Cicatriz renal detectada mediante cintigrama renal DMSA en niños con primera pielonefritis aguda: estudio de factores de riesgo.

BACKGROUND: Acute pyelonephritis in children can leave a kidney scar that eventually can lead to hypertension or renal failure. 99mTc-dimercaptosuccinic acid renal scintigraphy (RC DMSA) is a widely accepted technique to assess children with acute pyelonephritis. AIM: To evaluate the presence of residual kidney scars detected through RC DMSA, in children with a first episode of acute pyelonephritis. PATIENTS AND METHODS: Clinical records of children with a first episode of acute pyelonephritis that were assessed within seven days of the episode with RC DMSA were reviewed. Children were considered eligible if they did not have a new episode of acute pyelonephritis and a second RC DMSA, one year after the first episode, was performed. The presence or absence of a renal scar after one year was associated to demographic, scintigraphy and laboratory variables. RESULTS: Fifty nine children, aged 1 month to 10 years, 35 females, were studied. Thirty nine percent had a renal scar in the scintigraphy perfomed after one year of follow up. The presence of a scar was correlated with a C reactive protein over 130 mg/dl and an altered relative renal function (below 44%), during the acute phase. CONCLUSIONS: A high C reactive protein and alterations of relative renal function during the acute phase of acute pyelonephritis in children, may be risk factors for the development of renal scars in the long term follow up.

Asimetría en la función relativa en CR DMSA en riñones con doble sistema excretor no complicado: variante normal / Asymmetry in the relative function in CR DMSA in kidneys weith double non complicated excretor system: normal Variant

Introducción: El doble sistema excretor (DS) al Cintigrama Renal (CR) DMSA, con asimetría en la función relativa es un hallazgo relativamente frecuente. Evaluamos su incidencia, correlación con ecografía y valores de función relativa. Material y Método: Se seleccionaron los CR DMSA con diagnóstico cintigráfico de DS sin otras alteraciones. Ecografías sin otros hallazgos. Se comparó la función relativa entre riñones con y sin DS y entre riñones con y sin asimetría de tamaño. T-Test para muestras independientes. Se correlacionó el DMSA con la ecografía. Resultados: 79 pacientes en que se dispuso ecografía fueron estudiados. 17 con DS bilateral (21,5 por ciento). 72 por ciento mujeres, promedio de edad: 54,4 meses (1–204). Función relativa promedio en riñones con DS unilateral: 51,8 por ciento (43-61 por ciento) y 48,19 por ciento (39-57por ciento) en riñones sin DS. p<0,0001. En riñones con DS y aumentados de tamaño la diferencia con el contralateral fue mayor que en los de igual tamaño. Ecografía concordante con el CR DMSA en 52,63 por ciento. Conclusiones: 1.- La función relativa en riñones con Doble Sistema fue significativamente mayor que en riñones sin Doble Sistema, especialmente cuando existió asimetría en el tamaño renal. Esta condición debe considerarse variante normal para evitar la interpretación errada de riñones contralaterales hipofuncionantes. 2.- En la mitad de los pacientes hubo concordancia con la ecografía en diagnóstico de DS, hallazgo esperable.

Aim: Duplex system in DMSA with asymmetry in relative function it’s a frequent finding. We evaluated the incidence, correlation with sonography and the relative functions in these kidneys. Method: We selected patients with scintigraphic diagnosis of duplex system in the DMSA, without any other scintigraphic lesions and had a normal ultrasound. We compared the relative renal function in kidneys with and without duplex system and in kidney with and without size asymmetry. Independent samples t test was applied. DMSA results were compared with ultrasound. Results: 79 patients had ultrasound. 17 with bilateral DS (21.5 percent). 72 percent women; median age: 54.4 months (1–204). Relative function in unilateral DS kidney was 51.8 percent (43-61 percent) and 48.19 percent in kidneys without DS (39-57 percent), p< 0.0001. In kidneys larger and DS the difference in relative function with the contralateral kidney was more important than kidney with similar size. The ultrasound was concordant with DMSA in 52.63 percent of the patients. Conclusions: 1.- The relative function values were significantly higher in kidneys with Duplex System than kidneys without it, especially with asymmetry of the renal size .This condition should be consider a normal variant for to avoid the wrong interpretation of hipofunctioning contralateral kidney. 2.- Half of the patients had duplex system in DMSA scintigraphy and ultrasound, which was predictable.

Cicatriz renal detectada mediante cintigrama renal DMSA en niños con primera pielonefritis aguda: estudio de factores de riesgo / Renal scars after one year of follow up in children with a first episode of acute pyelonephritis

Background: Acute pyelonephritis in children can leave a kidney scar that eventually can lead to hypertension or renal failure. 99mTc-dimercaptosuccinic acid renal scintigraphy (RC DMSA) is a widely accepted technique to assess children with acute pyelonephritis. Aim: To evaluate the presence of residual kidney scars detected through RC DMSA, in children with a first episode of acute pyelonephritis. Patients and methods: Clinical records of children with a first episode of acute pyelonephritis that were assessed within seven days of the episode with RC DMSA were reviewed. Children were considered eligible if they did not have a new episode of acute pyelonephritis and a second RC DMSA, one year after the first episode, was performed. The presence or absence of a renal scar after one year was associated to demographic, scintigraphy and laboratory variables. Results: Fifty nine children, aged 1 month to 10 years, 35 females, were studied. Thirty nine percent had a renal scar in the scintigraphy perfomed after one year of follow up. The presence of a scar was correlated with a C reactive protein over 130 mg/dl and an altered relative renal function (below 44%), during the acute phase. Conclusions: A high C reactive protein and alterations of relative renal function during the acute phase of acute pyelonephritis in children, may be risk factors for the development of renal scars in the long term follow up.

Desintrometría ósea en mujeres chilenas normales en edad fértil: correlación con valores referenciales y variables antropométricas / Dual X-ray absorptiometry [DEXA] in normal Chilean women: correlation between reference values and anthropometric variables

Background: Bone mineral density results are expressed as the number of standard deviations from reference values in similar populations. However, these reference values have not been obtained locally and there may be discrepancies between Chilean and other Hispanic populations. Aim: To evaluate the results of DEXA in healthy Chilean women and to correlate them with reference values and anthropometric parameters. Material and Method: We studied prospectively 166 normal women aged between 15 and 55 years, using a Hologic QDR 1000 equipment, yielding bone mineral density (BMD), bone mineral content (BMC) and bone area (A) in the lumbar spine (LS) and femoral neck (FN). These bone densitometric variables were correlated with weight, height and age of women and compared against the reference values of the Hologic equipment. Relation between BMC and A was evaluated using a regression analysis. Results: BMD and BMC were lower to reference values in most age groups, especially for LS. There was a significant correlation of BMD with A in LS (r: 0.278, p <0.001), weight in both LS (r: 0.382, p <0.0001) and FN (r: 0.266, p <0.001), height in LS (r: 0.258, p <0.001) and age in FN (r: -0.231, p <0.01). Only in LS, regression analysis between A and BMC did not show direct proportionality. Conclusions: BMD of healthy Chilean women was lower than the reference values of the Hologic equipment for most age groups. Bone densitometric variables are non uniformly influenced by weight, height and size of bone structures (A) in normal women, especially in LS. Correct interpretation of DEXA requires the validation of reference values and to assess the value of bone area measurements (Rev Méd Chile 2004; 132: 681-90).

Forma atípica de enfermedad por arañazo de gato: compromiso óseo en dos pacientes pediátricos detectado mediante cintigrafía ósea. Revisión de la literatura / Atypical form of Cat-Scratch disease: osseous involvement in two children detected by bone scan. Review of literature

La enfermedad por arañazo de gato (EAG) es una patología benigna y autolimitada transmitida por el rasguño o mordedura de un gato portador de Bartonella henselae, que se manifiesta como linfoadenopatía cercana al sitio de inoculación y que afecta, en 80 por ciento de los casos, a sujetos bajo 21 años de edad. Menos de 25 por ciento de los pacientes desarrollará la forma atípica de la enfermedad, con compromiso de órganos como hígado, bazo, sistema nervioso central y retina. La osteomielitis ha sido descrita en series antiguas como de escasa ocurrencia, aunque publicaciones recientes sugieren una incidencia mayor. El esqueleto axial es el más frecuentemente comprometido, principalmente pelvis y columna dorsolumbar, pudiendo ser las lesiones esqueléticas únicas o múltiples; éstas no siempre son dolorosas y pueden aparecer hasta semanas o meses después del inicio de los síntomas. Se presenta los casos clínicos de dos niñas con compromiso esquelético, serología positiva para B. henselae y recuperación completa posterior. Una de ellas (edad 12 años) presentó fiebre y dolor abdominal severo, demostrándose lesión hipodensa hepática y osteomielitis multifocal en la columna y pelvis. La otra (edad 10 años) sólo cursó con adenopatía submandibular, sin fiebre ni compromiso general, y una lesión indolora en la cresta ilíaca, visible al cintigrama óseo (CO). Un CO con lesiones axiales uni o multifocales en un paciente febril sin etiología clara, debe hacer sospechar EAG atípica entre las posibles causas. El CO es indispensable si se quiere descartar un compromiso óseo asociada a EAG, especialmente en pacientes sintomáticos con radiografías normales e incluso, aquellos sin dolor óseo.

Cintigrama renal DMSA tc 99m y cistografía isotópica directa en niños con infección urinaria recurrente / Renal scintigraphy DMSA tc 99m and direct isotopic scistography in children with recurrent urinary infection

El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados del cintigrama renal DMSA (CR) y de la Cistografía Isotópica Directa (CID) en niños con infección urinaria recurrente. Método. Se analizaron 92 niños ,82 por ciento mujeres ,con un promedio de edad de 4,3 años. Se deteminó la correlación entre ambas técnicas, la concordancia o discordancia entre ellas y se calcula el valor predictivo positivo (VPP) y negativo (VPN) de un método con respecto a otro. Para análisis estadístico se utilizaron los tests de Chi cuadrado y de Mac Nemar. Resultados. El CR presentó alteraciones en 45 por ciento de los pacientes, y el 27 por ciento de las CID fueron positivas. Existió concordancia entre ambas técnicas en 70 por ciento de los pacientes ( p< 0.001) . El VPP del CR es 46 por ciento y de la CID es 76 por ciento ; el VPN del CR es de 88 por ciento y 67 por ciento para la CID. Conclusiones. 1.- Un CR negativo puede ser mejor indicador de ausencia de reflujo vésico ureteral (RVU), que una CID negativa indicadora de un CR normal. 2.-En menor grado, la positividad de una CID es indicadora de positividad del CR. 3.- Los resultados de ambas técnicas muestran concordancia significativa

Cintigrafía pulmonar por perfusión en niños con daño pulmonar crónico: resultados preliminares de la aplicación de la técnica SPECT / Lung perfusion scintigraphy in children with chronic lung damage: preliminary results of the application of SPECT technique

El objetivo fue describir los hallazgos del SPECT de perfusión pulmonar (SPP) en niños con daño pulmonar crónico. Material y Método: Se revisaron 106 SPP de niños (edad promedio: 3,9± 3,3 años) con daño pulmonar crónico realizados con gammacámara doble cabezal. Los diagnósticos más frecuentes fueron secuela de BNM por adenovirus (ADV) (29 por ciento), daño pulmonar crónico de etiología desconocida (DPED) (21 por ciento), displasia broncopulmonar (DBP) (15 por ciento), y síndrome bronquial obstructivo (SBO) (14 por ciento). El grado de alteración se evaluó utilizando un Score, que consideró extensión y tipo de compromiso y perfusión pulmonar diferencial. El tipo de compromiso y Score fueron correlacionados con diagnóstico y sexo. Resultados: El 91 por ciento (96/106) de los estudios fueron anormales (62 por ciento varones), 52 (54 por ciento) con alteraciones bilaterales, más frecuentes en varones (p:0,019). El grupo ADV mostró principalmente (35 por ciento) un patrón mixto bilateral, el DPED uno unilateral focal (32 por ciento), el SBO uno unilateral difuso (33 por ciento), y la DBP uno normal (25 por ciento). Misceláneas y DPED presentaron los Score más altos (alteraciones severas), y DBP y SBO los más bajos. Conclusión: En esta población el SPP se altera en una alta proporción con algunas características diferenciales según sexo y etiología.

Cintigrama renal DMSA en niños con primera pielonefritis aguda: correlación con exámenes de laboratorio, ecografía y la presencia de reflujo vésico ureteral / Tc 99M DMSA scintigraphy in children with a first episode of pyelonephritis

Background: Tc99m DMSA (dimercaptosuccinic acid) scintigraphy has a high sensitivity for the detection of cortical kidney damage. Aim: To evaluate the Tc99m DMSA renal scintigraphy in children with a first episode of acute pyelonephritis and its association with laboratory parameters, kidney ultrasound and vesicoureteral reflux. Patients and methods: We studied 143 children (age range 8 days, 12 years, 66 percent female) hospitalized with the clinical diagnosis of acute pyelonephritis (first episode) with a positive urine culture and a renal scintigraphy performed within seven days of diagnosis. DMSA was considered the gold standard for the detection of cortical lesions. Its results were related to the presence of fever, C-reactive protein (CRP), erythrocyte sedimentation rate (VHS), white blood count (WBC), ultrasound examination and vesicoureteral reflux. Results: Seventy nine percent of the population had an abnormal DMSA scan. There were no differences between sex, age and laboratory parameters in children with normal or abnormal DMSA scans, except for CRP (p <0.005). Ultrasound was coincident with the scan in 32 percent of patients. Eighteen percent had vesicoureteral reflux. Conclusions: There is a high proportion of abnormal DMSA scans in children with a first episode of acute pyelonephritis (Rev Méd Chile 2004; 132: 58-64).

Compromiso óseo en tres escolares por enfermedad por arañazo de gato / Tree schoolboys with bone compromise caused by cat scratch disease

La enfermedad por arañazo de gato (EAG)es una enfermedad infecciosa, producida por Bartonella henselae, de curso benigno, que se presenta frecuentemente como adenopatía crónica en niños. En un 5 a 25 por ciento se puede manifestar de forma atípica, con compromiso óseo, abdominal, neurológico y oftalmológico. Presentamos 3 casos de EAG de curso atípico, con compromiso óseo confirmado con cintigrafía ósea y serología positiva para Bartonella henselae. Después de tratamiento antibiótico se obtuvo completa mejoría clínica.

Bajas dosis de radiaciones y embarazo: estado actual / Low doses of radiation and pregnancy

Las radiaciones ionizantes de bajas dosis y otros agentes genotóxicos pueden afectar el desarrollo intrauterino del ser humano, especialmente cuando actúan entre la 8a y 15a semanas de gestación, induciendo probablemente malformaciones congénitas y, en particular, otras anomalías que se manifiestan en el niño después de su nacimiento. Entre ellas destacan la deficiencia mental y el mayor riesgo de neoplasias. Por estos motivos deben extremarse las medidas tendientes a reducir al mínimo la irradiación de mujeres durante el embarazo, aún cuando debe primar la cautela y la prudencia en la aplicación práctica de los antecedentes presentados

Determinación de la fracción de eyección de ventrículo izquierdo mediante ventriculografía radioistópica de equilibrio: análisis de la variabilidad inter-observador y aspectos metodológicos / Determination of the ejection fraction of the left ventricle through radioisotopic ventriculography of equilibrium: analysis of the interobserver variability and methodological aspects

La ventriculografía radioisootópica de reposo y esfuerzo, con técnica gatillada de equilibrio, es un examen incorporado a la práctica clínica desde hace 18 años y plenamente validada, con muy buena correlación en la estimación de diferentes parámetros funcionales del ventrículo izquierdo, tanto sistólicos como diastólicos, respecto al examen clásico (angiografía contrastada). Sin embargo, para obtener un rendimiento óptimo, debe estandarizarse cuidadosamente cada aspecto técnico involucrado y obtener valores normales de referencia. En esta presentación se evalúa la reproducibilidad inter-observador de uno de los parámetros sistólicos más importantes, cual es la fracción de eyección del ventrículo izquierdo; así como la evolución que experimentan las cifras de correlación a medida que se acumula experiencia, estudiando un período de 3 años. Los valores obtenidos reflejan un muy alto grado de correlación, existiendo discordancia de baja magnitud, especialmente en mujeres y en fracción de eyección durante el esfuerzo máximo

Estroncio: una alternativa terapéutica de las metástasis óseas dolorosas / Strontium: a therapeutical alternative for painful bone metastases

El dolor de las lesiones óseas metastásicas especialmente en los cánceres prostáticos y mamarios plantea problemas terapéuticos de consideración. Entre los nuevos recursos disponibles destaca el empleo de estroncio isótopo que al ser administrado por vía endovenosa se incorpora a las vías metabólicas de las células tumorales, exponiéndola a dosis letales de radiaciones beta. Con ella se consigue suprimir el dolor propio de las metástasis en el 10% de los pacientes y su disminución significativa en el 60 a 80%, lo que depende del tipo histológico y extensión de las lesiones y del depuración renal del isótopo. Entre los efectos laterales destaca la posible depresión medular con reducción reversible de glóbulos blancos y plaquetas del orden de 15 a 20%

La cintigrafía hepática en el Hospital San Juan de Dios: aspectos metodológicos clínicos / Hepatic scintigraphy at San Juan de Dios Hospital: some methodologic and clinical aspects

El CH con coloides es un método de diagnóstico por imágenes, utlizado ampliamente, desde hace largo tiempo en nuestro medio, que como consecuencia de modificaciones en equipos y radiofármacos y debido a la experiencia clínica acumulada, así como la incorporación de otras técnicas como la ecografía y la TAC, ha experimentado diversas modificaciones metodológicas y en sus indicaciones clínicas. El objetivo del presente trabajo es dar a conocer el estado actual del CH en el Hospital San Juan de Dios tanto en sus aspectos técnicos como de interpretación y revisar sucintamente su utilidad para el médico clínico

Cintigrafía de paratiroides con técnica de doble isótopo (Tecnecio 99m-Talio 201) y sustracción digital: presentación de 2 casos / Scintigraphy of parathyroids with double isotope technique (Tecnecium 99m-Tallium 201) and digital substraction, presentation of 2 cases

El hiperparatiroidismo es un cuadro clínico poco frecuente y, a veces, elusivo. La demostración de un adenoma paratiroideo, su principal causa (80% a 90%), tiene importancia práctica y permite mayor precisión , menor tiempo de exploración y mejores resultados quirúrgicos. En base a la captación selectiva por parte de los adenomas paratiroideos del radioisótopo talio 201, un análogo del potasio, se presenta la técnica cintigráfica de doble isótopo (talio 201-tecnecio 99m) con sustracción digital, la que al momento actual representa la metódica no invasiva más sensible y específica para la localización de esas lesiones. Sus resultados son superiores a los comunicados para la ecotomografía y la tomografía axial de alta resolución y no tiene los riesgos de la arteriografía selectiva. Por las razones expuestas consideramos que la cintigrafía de doble isótopo y sustracción digital debe ser la técnica de elección en los pacientes en quienes se pretende localizar tejido paratiroideo hiperfuncionante con fines terapéuticos.

Cintigrama escroto-testicular: metodología y estado actual / Methodology and present state of scrotum and testicular scintigraphy

Se presentan los aspectos metodológicos y los resultados clínicos del cintigrama escroto-testicular en la evaluación de una población masculina portadora de varicocele. El examen consiste fundamentalmente en el estudio de la vascularización arterial y del drenaje venoso del escroto y de su contenido, mediante la inyección endovenosa de Tecnecio 99 cm con el objeto de marcar in vivo los glóbulos rojos del mismo paciente. En su primer paso evalúa los vasos arteriales ilio-femorales y escroto-testiculares y mediante imágenes tardías, los troncos venosos profundos y el sistema de drenaje testicular o plexo pampiniforme. El cintigrama escroto-testicular encuentra sus principales indicaciones en el diagnóstico diferencial rápido, confiable y no invasivo del testículo agudo, separando los cuadros de resolución quirúrgica (torsión) de aquellos de tratamiento médico (procesos inflamatorios) y en la evaluación del varicocele, ya sea como causa de dolor testicular o de subfertilidad o en el control de su tratamiento. Nuestros resultados en un grupo de 54 pacientes con varicocele clínico o subclínico, dan una sensibilidad global del 65%, algo más baja que la publicada en otras series. Con metodología depurada y con criterios precisos de interpretación, el cintigrama escroto-testicular debería incorporarse al arsenal diagnóstico del internista y del urólogo. El examen no tiene contraindicaciones formales y la dosis de radiación absorbida por el paciente es muy baja, del orden de 0.40 Rads/examen en lo que respecta a las gónodas

Estudios radioisotópicos en nefrourología: estado actual / Radioisotopic studies in nephrourology: an update

Los radiofármacos disponibles para el estudio del riñón y del tracto urinario involucran diferentes mecanismos fisiológicos en su tránsito por dicho aparato y proporcionan al clínico interesantes alternativas para su estudio funcional y morfológico, complementando otras técnicas actualmente disponibles como son las radiológicas y los ultrasonidos. El propósito de ésta revisión es dar a conocer al clínico los procedimientos actualmente disponibles para el estudio mediante trazadores radioactivos de diversas patologías nefrourológicas, así como sus principales indicaciones prácticas

Análisis fotodensitométrico del cintigrama hepático: cuociente de captación higfado/bazo de fitato Tc 99m / Photodensitometric analysis of the radioisotope scan: Liver/spleen rate of uptake using Tc 99m phytate

Se determina la relación de captación Hígado/Bazo en 89 cintigramas hepáticos efectuados con Fitato-Tc99m, en pacientes con diferentes patologías del hígado (15 controles, 15 neoplasias primarias, 15 hígados metastásicos, 14 abscesos, 15 quistes hidatídicos y 15 cirrosis hepáticas) mediante un método fotodensitométrico. Se obtienen valores significativamente más bajos en los grupos patológicos y especialmente en los cirróticos y más altos en los controles, en las neoplasias hepáticas primarias que no presentaron diferencias respecto a este último grupo. Se discute el interés de la técnica fotodensitometrica en el análisis cualitativo de la cintigrafía en general y particularmente en la evaluación clínica de un parámetro complejo, como es la redistribución extrahepática de coloides radioactivos

Determinación de la captación relativa de radio-coloide por el sistema reticulo-endotelial hepatico y extrahepatico en pacientes con cirrosis del higado: método digital / Determination of the relative uptake of radio coloid by the hepatic and extrahepatic reticulo endothelial system in patients with cirrhosis of the liver: digital method

En los diferentes parámetros del cintigrama hepático con coloides, clásicamente estudiados en las hepatopatías crónicas (hépato-esplenoimegalia, arteriolización, alteración en la distribución tanto en el hígado como en el sistema retículoendotelial extrahepático), éste último es el que tiene mayor valor diagnóstico y se debe esencialmente a la existencia de cortocircuitos vasculares intrahepáticos que disminuyen captación de las micro partículas coloidales por las células de Küpfer. Diferentes autores han relacionado el índice de captación Hígado/Bazo con diversos parámetros de función hepática con buenos resultados, aunque la mayoría de ellos corresponde a exámenes efectuados con equipos antiguos y análisis visual o semi-cuantitativo. Presentamos la determinación del índice de captación hígado/bazo mediante cintigrafía digital, en un grupo de pacientes control (sin cirrosis), comparado con uno de cirróticos, la gran mayoría alcoholicos y estratificados según la magnitud de su disfunción hepática (Child). Obtuvimos diferencias significativas entre ambos grupos principales y una tendencia (no significativa) a una alteración de dicho índice proporcional al grado de daño hepático existente

Exposición a radiación gamma del público en contacto con pacientes sometidos a estudios radio-isotópicos in vivo / Exposure to gamma radiation of the people in contact with patients submitted to in vivo radioisotopic studies

Se determinan las dosis de radiaciones que emiten los pacientes sometidos a diversos exámenes de Medicina Nuclear. Se obtiene un promedio general de 7 ñ 3,3 x 10 elevado -3 mSv por hora. Esta cifra es poco significativa comparada con las dosis permisibles, establecidas por las legislaciones vigentes para el público en general. No obstante, el hecho obliga a tomar ciertas precausiones en el sentido de utilizar las menores dosis posibles de radio-fármacos y de instruir a los pacientes para evitar el contacto inmediato post examen con niños y mujeres embarazadas