Recommendations of the Brazilian Society of Cardiac Arrhythmias for holter monitoring services.

BACKGROUND: There are innumerous indicators to assure the quality of a service. However, medical competence and the proper performance of a procedure determine its final quality. The Brazilian Society of Cardiac Arrhythmias recommends minimum parameters necessary to guarantee the excellence of ambulatory electrocardiographic monitoring services. OBJECTIVE: To recommend minimum medical competences and the information required to issue a Holter monitoring report. METHODS: This study was grounded in the concept of evidence-based medicine and, when evidence was not available, the opinion of a writing committee was used to formulate the recommendation. That committee consisted of professionals with experience on the difficulties of the method and management in providing services in that area. RESULTS: The professional responsible for the Holter monitoring analysis should know cardiovascular pathologies and have consistent formation on electrocardiography, including cardiac arrhythmias and their differential diagnoses. The report should be written in a clear and objective way. The minimum parameters that comprise a Holter report should include statistics of the exam, as well as quantification and analysis of the rhythm disorders observed during monitoring. CONCLUSION: Ambulatory electrocardiographic monitoring should be performed by professionals knowledgeable about electrocardiographic analysis, whose report should comprise the minimum parameters mentioned in this document.

Quando indicar ablação para as principaisarritmias atriais e ventriculares? / When is ablation indicated for the principal atrial and ventricular arrhythmias?

Arritmias supraventriculares são distúrbios do ritmo comuns na prática clínica diária. As duas principais opções de tratamento são o medicamentoso, considerado de segunda linha devido à baixa eficácia, necessidade de uso por longa data, efeitos colaterais, interaçãomedicamentosa e potencial efeito proarrítmico; e o invasivo com ablação, atualmente o padrão ouro devido a baixa complicação e alta eficácia. As arritmias ventriculares são menos comuns, podendo estar associadas a prognóstico e risco de morte súbita cardíacadiferentes, de acordo com a presença ou não de alteração estrutural cardíaca. A ablação por cateter possui papel diferente no tratamento das arritmias ventriculares nestes dois grupos de pacientes. O objetivo desta revisão é avaliar o papel da ablação por cateter,resumindo as principais indicações deste procedimento no manuseio das arritmias supraventriculares e ventriculares...

Supraventricular arrhythmias are common rhythm disturbances in daily clinical practice. The two main treatment options are pharmacological, and catheter ablation. Pharmacologicaltreatment is considered the second line option due to its low efficacy, the need for long-term adherence, the risk of side effects, drug interactions, and potential proarrhythmic effects. Catheter ablation is currently the gold standard therapy, due to its low complications and high efficacy. Ventricular arrhythmias are less common, and may be associated with different prognoses and levels of risk of sudden cardiac death, depending on the presence or absence of structural heart disease. Catheter ablation has a different role in the treatment of ventricular arrhythmias in these two groups of patients. The objective ofthis review is to evaluate the role of catheter ablation, summarizing the main indications of this procedure in the management of supraventricular and ventricular arrhythmia...

Recomendações da sociedade brasileira de arritmias cardíacas para serviços de holter / Recommendations of the Brazilian society of cardiac arrhythmias for holter monitoring services

FUNDAMENTOS: Inúmeros indicadores são utilizados para assegurar a qualidade de um serviço; entretanto, a competência médica e o adequado fluxo de realização de um procedimento são determinantes da qualidade final. Nesse contexto, a Sociedade Brasileira de Arritmias Cardíacas pretende recomendar parâmetros mínimos necessários para garantir a excelência dos serviços de monitorização eletrocardiográfica ambulatorial. OBJETIVOS: Recomendar competências médicas mínimas e as informações necessárias para emissão do laudo de Holter. MÉTODOS: O documento foi fundamentado no conceito de medicina baseada em evidência, e nas circunstâncias em que a evidência não estava disponível a opinião de uma comissão de redação foi utilizada para a formulação da recomendação. Essa comissão foi formada por profissionais que apresentam vivência nas dificuldades do método e gestão na prestação de serviços nessa área. RESULTADOS: O profissional responsável pela análise de Holter deve conhecer as patologias cardiovasculares e ter formação consistente em eletrocardiografia, incluindo arritmias cardíacas e seus diagnósticos diferenciais. O laudo deve ser redigido de forma clara e objetiva. Os parâmetros mínimos que devem constar no laudo incluem as estatísticas do exame, assim como quantificação e análise dos distúrbios do ritmo observados durante a monitorização. CONCLUSÃO: A monitorização eletrocardiográfica ambulatorial deve ser realizada por profissionais com vivência em análise eletrocardiográfica e o laudo deve conter os parâmetros mínimos mencionados nesse documento.

BACKGROUND: There are innumerous indicators to assure the quality of a service. However, medical competence and the proper performance of a procedure determine its final quality. The Brazilian Society of Cardiac Arrhythmias recommends minimum parameters necessary to guarantee the excellence of ambulatory electrocardiographic monitoring services. OBJECTIVE: To recommend minimum medical competences and the information required to issue a Holter monitoring report. METHODS: This study was grounded in the concept of evidence-based medicine and, when evidence was not available, the opinion of a writing committee was used to formulate the recommendation. That committee consisted of professionals with experience on the difficulties of the method and management in providing services in that area. RESULTS: The professional responsible for the Holter monitoring analysis should know cardiovascular pathologies and have consistent formation on electrocardiography, including cardiac arrhythmias and their differential diagnoses. The report should be written in a clear and objective way. The minimum parameters that comprise a Holter report should include statistics of the exam, as well as quantification and analysis of the rhythm disorders observed during monitoring. CONCLUSION: Ambulatory electrocardiographic monitoring should be performed by professionals knowledgeable about electrocardiographic analysis, whose report should comprise the minimum parameters mentioned in this document.

Túnel aorta-ventrículo esquerdo: relato de caso / Aortico-left ventricular tunnel: a case report

Em uma criança portadora de túnel aorta-ventrículo esquerdo, diagnóstico foi estabelecido aos 3 anos e 5 meses através de estudo angiográfico e ecocardiográfico. Säo discutidos achados anatômicos, clínicos e a indicaçäo cirúrgica relativos a esta rara cardiopatia e comentados os aspectos e condutas relatados por outros autores

Electrocardiology in Chagas' heart disease

Conventional ECG still plays an important role in the overall knowledge of Chagas' cardiopathy, because of its importance in longitudinal and epidemiological studies, its diagnostic value, and its utility in prognostic evaluation. The authors discuss these aspects, as well as the use of ECG in the acute phase and the significance of a normal ECG in Chagas' disease. Correlations were made between ECG and hemodynamic/angiographic variables among 1010 patients with positive laboratory tests for Chagas' disease: a) in the group with normal ECG there were no significant differences between symptomatic and non-symptomatic patients with regard to ejection fraction and angiographic abnormalities; b) slight abnormalities on the ECG corresponded to an intermediate level of severity of the disease, that is, between normal ECG and ECG with significant abnormalities; c) fibrosis on the ECG was not predictive of akinesia in the related area on the angiography; d) combined ECG abnormalities generally correlated with greater myocardial compromise compared to isolated abnormalities; e) under multiple regression analysis the ECG abnormalities that independently correlated with depressed ejection fraction were: premature ventricular beats, ventricular tachycardia, left bundle branch block, atrial fibrillation, complete AV block, and anterior and inferior fibrosis. Male sex, cardiac insufficiency and cardiomegaly on the thorax radiography were also significantly related.

Rabdomiomas cardíacos / Cardiac rhabdomyomas

Recém-nato de 2 dias portador de rabdomiomas cardíacos, com grave quadro de cianose e insuficiência respiratória, evoluiu ao óbito em poucas horas. Havia grande cardiomegalia e bloqueio de ramo esquerdo. O ecocardiograma bi-dimensional evidenciou massas tumorais intracavitárias em ambos os ventrículos e também no átrio direito, confirmadas no estudo post-mortem. O estudo microscópio das massas tumorais revelou presença de proliferaçäo de células vacuolizadas, em "forma de aranha" ricas em glicogênio, confirmando o diagnóstico de rabdomiomas. É ressaltada a importância do diagnóstico precoce pela ecocardiografia, diante da possibilidade de ressecçäo cirúrgica de massas intracavitárias causando graves obstruçöes ao fluxo sangüíneo

Coração univentricular: aspectos angiográficos em 31 pacientes / Univentricular heart: angiographic features in 31 patients

Objetivo Avaliar aspectos angiográficos do coração univentricular. Métodos Trinta e um pacientes divididos, de acordo com o tipo morfológico de coração univentricular, em tipos ventricular esquerdo, direito e indeterminado. Analisaram-se a conexão átrioventricular, a posição de câmara rudimentar em relação à principal, a conexão ventrículo-arterial, a relação das grandes artérias entre si e, quando possível, a origem das artérias coronárias. Resultados Ocorreram 16 casos do tipo ventricular esquerdo com presença de conexão A-V tipo 2 valvas em 8 e tipo valva única em 6. A câmara rudimentar foi superior e à direita em 4 casos de dextrocardia, e superior e à esquerda com 8 casos de levocardia. A conexão ventrículo-arterial foi discordante em 9 pacientes, concordante em 4, dupla via de saída de câmara rudimentar em 2 casos e saída única de câmara rudimentar em um caso. A aorta era anterior a pulmonar em 13 pacientes. De 9 casos estudados, as artérias coronárias nasciam anomalamente em 5. Tipo ventricular direito ocorreu em 9 pacientes e havia ausência de uma das conexões A-V em 5. Bolsa trabecular foi identificada em 6 casos, sempre em posição póstero-inferior. Conexão ventrículo-arterial foi tipo dupla via de saída da câmara principal em 8. A aorta era anterior em 66,6%. Tipo indeterminado ocorreu em 6 pacientes, com conexão A-V através de valva única em 5. Em 3 havia dupla via de saída da câmara única com estenose pulmonar e nos restantes havia atresia pulmonar...

Purpose Evaluation of angiographic features of univentricular heart. Methods Thirty-one patients were divided into 3 groups according to morphological type of univentricular heart: left ventricle type, right ventricle type and indetermined. They were studied for atrio-ventricular junction, position of rudimentary chamber in relation to principal chamber, ventricle-arterial junction, the position of the two great arteries in relation to each other and whenever possible, the origin of the coronary arteries. Results There were 16 cases of left ventricle type with A-V junction through 2 valves in 8 and through single valve in 6. The rudimentary chamber position was superior and to the right in 4 cases of dextrocardia and superior and to the left in 8 of levocardia. The ventricle-arterial junction was discordant in 9 patients and concordant in 4, double outlet of rudimentary chamber in 2 and single outlet in 1. The aorta was anterior to the pulmonary artery in 13 patients. Anomalous origin of the coronary arteries occurred in 5 of 9 cases studied. Right ventricle type occurred in 9 patients with absence of one of the A-V junctions in 5. Trabecular pouch was seen in 6 patients, posterior and inferior positioned in all of them. Double outlet from principal chamber occurred in 8 patients. The aorta was anterior in 66.6%. Indetermined type occurred in 6 patients with A-V junction through single valve in 5. In 3 there was double outlet from principal chamber showing pulmonary stenosis and in the remaining 3 there was pulmonary atresia...

Angioplastia transluminal coronária combinada a cardiomioplastia no tratamento de doença coronária associada a cardiomiopatia dilatada / Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty Combined to Cardiomyoplasty in the Treatment of reatment of Coronary Heart Disease Associated to Dilated Cardiomyopathy

Mulher branca, 53 anos, candidata à cardiomioplastia para controle de insuficiência cardíaca classe III (NYHA), submetida à angioplastia coronária. Apresentava, à cineangiocoronariografia, obstrução de 75% da artéria descendente anterior, hipocinesia difusa e grave de ventrículo esquerdo (fração de ejeção (FE) = 17%). Após sucesso primário da dilatação coronária, foi operada com bom resultado cirúrgico. Após seis meses do ato operatório, apresenta-se bem clinicamente (classe II) e, à cineangiocoronariografia, a artéria descendente anterior apresentava-se sem reestenose ou progressão da doença e a ventriculografia esquerda revelava evidente melhora da junção ventricular (FE = 28%)

A 53 year-old white female candidate to cardiomyoplasty to control heart failure class III (NYHA). Submitted to coronary angioplasty, presented at the coronariography 75% obstruction of the left anterior descending (LAD) artery and at the left ventriculography difuse and severe hypocontractility - ejection fraction (EF) = 17°/a After primary success of the coronary dilatation, she was operated on with a good surgical outcome. Six months after the surgery, she did well clinically (class II) and at the coronariography the LAFD artery presented free from reestenosis or progression of the disease and the left ventriculography showed improvement of the ventricular function (EF= 28)

Perfil do colesterol na cidade de Säo José do Rio Preto / Cholesterol profile in São José do Rio Preto City

Objetivo - Analisar: a) o perfil do colesterol na população acima de 29 anos de São José do Rio Preto (300.000 habitantes), cidade situada em uma das regiões mais ricas do país; b) as variáveis que se correlacio-nam com níveis de colesterol. realizou-se pesquisa do tipo quantitativa, onde se fez um levantamento, por amostragem estratificada por sexo e idade; a margem de erro admitida foi de ± 4%, para um intervalo de confiança de 95%, utilizando-se o Reflotron para aferição da colesterolemia. Analisaram-se 672 pessoas (47% homers), com idade média de 47,15 ± 12,28 anos; 35% situaram-se entre 30 e 39 anos, 25% entre 40 e 49,22% entre 50 e 59, e 18% tinham 60 ou mais anos. Treze variáveis foram comparadas com colesterolemia através de regressão simples; em seguida, seis delas, selecionadas como preditoras por "stepwise regression", foram cotejadas com níveis de colesterol, em análise de regressão múltipla. Resultados - a) níveis de colesterol: 192,5 ± 48,9 mg/dl na média global, sendo 187,6 ± 53,3 nos homens e 196,8 ± 44,2 nas mulheres (p=0,01, 95% IC2,3 a 17,1); 176,5 ± 44,7 mg/dl nos indivíduos ³ 30 < 40 anos, 191,3 ± 51,7 naqueles ³ 40 < 50 anos (p=0,002, 95% IC 4,6 a 24,2), 206,8 ± 44,4 naqueles ± 50 < 60 anos (p=0,005,95% IC 4,6 a 26,4), e 208,5 ± 47,8 naqueles com 60 anos ou mais (p=0, 765, 95% IC 9,5 a -12,5); 62% da população apresentaram até 200 mg/dl, e 16% ³ 240; b) em análise de regressão simples, correlacionaram-se significativamente com colesterolemia: idade (p<0,001), PA sistólica (p < 0,001) e diastólica (p<0,001), dieta (qualquer, a quase totalidade de emagrecimento, p=0,001), altura (correlação inversa, p=0,003) e sexo feminino (p=0,011); em análise de regressão múltipla, encontraram-se correlações significativas para idade (p<0,001), escolaridade (p<0,001), PA sistólica (p<0,001), peso (p=0,004) e altura (correlação inversa, p=0,012). Conclusão - Na população acima de 29 anos de São José do Rio Preto: a) a colesterolemia média é de 192,5 ± 48,9 mg/dl, sendo significativamente maior nas mulheres em relação aos homens, e apresentando aumentos significativos entre a 3ª, 4ª e 5ª décadas de vida; b) correlacionaram-se significativamente com colesterolemia, em análise de regressão simples: idade, pressão arterial sistólica e diastólica, dieta, altura (inversa) e sexo feminino; em análise de regressão múltipla: idade, escolaridade, pressão arterial sistólica, peso e altura (inversa)

Purpose - To analyze: a) the cholesterol profile in adults older than 29 years, from São José do Rio Preto (300,000 inhabitants), city located in one of the country's richest regions; b) the variables that correlated with cholesterolemia. Methods - An specialized firm was hired, and data was obtained through quantitative research, where a survey was done, using a sample stratified by sex and age; the error limits admitted was ± 4%, for a 95% confidence interval, and Reflotron was utilizedfor cholesterol measurements. It was studied 672 persons (47% men), with mean age of 47.15 ± 12.28 years; 35% were between 30 and 39 years, 25% between 40 and 49,22% between 50 and 59, and 18% were 60 or more years old. Thirteen variables were compared with cholesterolemia through simple regression; following, six of them, selected as predictors by stepwise regression, were compared with cholesterol through multiple regression analysis. Results - a) Cholesterol levels: 192.5 ± 48.9 mg/dl on global average, with 187.6 ± 53.3for men and 196.8 ± 44.2 for women (p=0.01,95% CI 2.3 to 17.1); 176.5 ± 44.7 mg/dl for people ³ 30 < 40 years old, 191.3 ± 51.7 for those ³ 40 < 50 years (p=0.002,95% CI 4.6 to 24.2),206.8 ± 44.4 for those ³ 50 < 60 years (p=0.005,95% CI 4.6 to 26.4), and 208.5 47.8 for those ³ 60 years (p=0,765,95% CI 9.5 to -12.5); 62% of the population showed £ 200 mg/dl, and 16% ³ 240; b) through simple regression analysis, significant correlations were found between cholesterolemia and: age (p<0.001), systolic (p<0.001) and diastolic (p<0.001) arterial pressures, diet (any, the great majority hypocaloric, p=0.001), height (inverse correlation, p=0.003), and female gender (p=0.011); under multiple regression analysis, significant correlations were found for age (p<0.001), educational level (p<0.001), systolic arterial pressure (p<0.001), weight (p=0.004) and height (inverse correlation, p=0.012). Conclusion - In the population older than 29 years, from São José do Rio Preto: a) the mean cholesterolemia is 192.5 ± 48.9 mg/dl, being significantly higher for women, in relation to men, and showing significant increases between 3rd, 4th, and 5th decades of life; b) correlated significantly with through simple regression analysis: age, systolic and diastolic arterial pressures, diet, height (inverse), and female gender; under multiple regression analysis: age, educational level, systolic arterial pressure, weight and height (inverse)

Duplo arco aórtico associado a estenose da artéria pulmonar esquerda / Double Aortic Arch Associated With Left Pulmonary Artery Stenosis

Menino de 6 anos de idade assintomático, foi submetido a estudo radiológico com esôfago contrastado, A compressäo bilateral e posterior do esôfago era sugestiva de anel vascular formado por duplo arco aórtico. O estudo ecocardiográfico, em corte supra-esternal evidenciou achados sugestivos desta malformaçäo. O diagnóstico foi feito pelo estudo cineangiocardiográfico que mostrou duplo arco aótico, com as artérias carótida e subclávia direitas nascendo do arco direito e as artérias carótida e subcláva esquerdas nascendo do arco esquerdo. O arco direito era predominante e a aorta descendente localizava-se à esquerda. Existia também estenose da artéria pulmonar esquerda. Por ser assitnomático, optou-se pelo acompanhamento clínico

Preditores da sobrevida intra-hospitalar em pacientes infartados submetidos a terapêutica fibrinolítica / Predictors of Survival During the In-Hospital Phase in Infarcted Patients UndergoingFibrinolyticTheropy

PURPOSE--To analyze the in-hospital predictors of survival in a population of infarcted patients submitted to the same therapeutic protocol that included IV streptokinase (SK) in the dose of 750,000 units. METHODS--Three hundred and thirty two patients (mean age 55.6 +/- 10 years, 82.3 per cent men) with acute myocardial infarction (AMI) were studied within six hours of onset of symptoms in a prospective and consecutive protocol. Using simple and multiple regression analysis, the following variables were selected for correlation with survival: LV ejection fraction by contrast ventriculography > 50 per cent ; CK-MB peak < or = 100 UI/1; male sex; invasive treatment (surgery or angioplasty); patent culprit coronary on cineangiography; age < or = 65 years; time interval between the onset of pain and the beginning of SK infusion < 3 hours; residual obstruction < 70 per cent at the culprit coronary; inferior AMI location on ECG; absence of hypotension per-peri SK infusion, previous AMI, multivessel coronary artery disease and reinfarction. RESULTS--By simple regression analysis, ejection fraction > 50 per cent (p < 0.001), CK-MB peak < or = 100 UI/1 (p = 0.003), and the absence of hypotension (p < 0.001), previous AMI (p = 0.009), multivessel coronary artery disease (p = 0.02) and reinfarction (p = 0.049), correlated significantly with survival. By multiple regression analysis ejection fraction > 50 per cent (p = 0.017) and the absence of hypotension (p < 0.01), multivessel coronary artery disease (p = 0.032) and reinfarction (p = 0.037) correlated independently with survival. CONCLUSION--The data presented strongly support the concept of preventing atherosclerosis and maintaining myocardial viability using either direct measures such as recanalization, or indirect measures such prevention of hypotension and reinfarction

Objetivo - Analisar os preditores de sobrevida intra-hospitalar em uma população de pacientes infartados submetidos a uma mesma rotina terapêutica que inclui estreptoquinase (EQ) IV na dose de 750.000 unidades. Métodos - Foram incluidos de forma prospectiva e consecutiva 332 pacientes (idade média 55,6±10 anos, 82,3% homens), com infarto agudo do miocárdio (IAM) de no máximo 6h de evolução. Utilizando análises de regressão simples e múltipla, as seguintes variáveis foram selecionadas para correlação com sobrevida: fração de ejeção (FE) do VE à ventriculografia >50%; pico de CK-MB £100UI/1; sexo masculino; tratamento invasivo (cirurgia ou angioplastia); coronária "culpada" patente à cine; idade £65 anos; intervalo entre o início da dor e o início da infusão de EQ £3h; coronária "culpada" com lesão residual <70%; localização inferior do IAM ao ECG; ausências de hipotensão per-peri infusão de EQ, IAM prévio, doença multi-arterial coronária e reinfarto. Resultados - Em análise de regressão simples correlacionaram-se significantemente com sobrevida FE >50% (p<0,001), pico de CK-MB £100 UI/1 (p=0,003), e ausências de hipotensão (p<0,001), IAM prévio (p=0,009), doença multi-arterial coronária (p=0,02) e reinfarto (p=0,049). Em análise de regressão múltipla, correlacionaram-se com sobrevida de maneira independente FE>50% (p=0,017), e ausências de hipotensão (p<0,01), doença multi-arterial coronária (p=0,032) e reinfarto (p=0,037). Conclusão - Os dados apresentados enfatizam o conceito de se prevenir a aterosclerose e preservar a viabilidade miocárdica, através de medidas diretas, como a própria recanalização, ou através de medidas indiretas, como a prevenção da hipotensão e do reinfarto

Efeitos agudos da propafenona em pacientes com pré-excitaçäo ventricular / Acute Effects of Propafenone in Patients with Ventricular Pré-Excitation

Objetivo - Avaliar os efeitos agudos da propafenona sobre os períodos refratários anterógrado e retrógrado de vias anômalas (VA). Métodos - Foram estudados 40 apcientes sintomáticos. Por técnica de extra-estímulos, determinaram-se os períodos refratários anterógrado e retrógrado das VA em condiçöes de controle e após 2,0mg/Kg de propafenona IV. Os resultados foram analisados em funçäo dos períodos refratários anterógrado e retrógrado das VA><270ms no controle. Resultados - Período refratário anterógrado médio da VA no controle de 275 ñ 76ms e no pós-droga de 462 ñ 190ms (p < 0,01). Período refratário retrógrado médio da VA no controle de 264 ñ 44ms, passando no pós-droga para 438 ñ 184ms (p < 0,01). Período refratário efetivo anterógrado do nódulo AV no controle de 236 ñ 40ms, passando no pós-droga para 276 ñ 47ms (p < 0,05). Período refratário efetivo atrial no controle de 210 ñ 23ms, passando para 215 ñ 24ms (p = ns). Período refratário efetivo ventricular no controle de 240 ñ 34ms, passando no pós-droga para 250 ñ 40ms (p:ns). Notou-se o aparecimento de bloqueio completo anterógrado e retrógrado da VA no pós-droga em, respectivamente, 15 e 12(42//, 35//) pacientes. Dos 15 pacientes com bloqueio anterógrado da VA no pós-droga, 11 apresentavam período refratário anterógrado da VA>270ms (p<0,02). Dos 12 pacientes com bloqueio completo retrógrado da VA no pós-droga, 4 apresentavam período refratário retrógrado da VA > 270ms e 8,<270ms (p=ns). Conclusäo - A propafenona produziu significativo aumento dos períodos refratários efetivos anterógrado e retrógrado das VA. Observou-se tendência a uma maior açäo frente a períodos refratários efetivos anterógrdos das VA>270ms. Este padräo de resposta näo foi observado em relaçäo aos períodos refratários efetivos retrógrdos da VA

Purpose - To evaluate the electrophysialogical effects of intravenous propafenone in the anterograde and retrograde effective refractory period of the accessory pathways (AP), in patients with WolffParkinson-White syndrome. Methods - Forty symptomatic patients were studied.. All patients were undergone to electrophysiologic study at baseline and after IV propafenone (2.0mg/kg). Drug effects were analysed according to the basal state of the anterograde and retrograde effective refractory periods of the AP><270ms. Results - The mean anterograde and retrograde effective refractory periods of the AP were 275±76ms and 264±44ms at the control and 462±190ms and 438±184ms after drug respectively (p<0.01 in both situations). The mean anterograde effective refractory period of the AV node was 236±40ms (control) and 276±57ms (post-drug )- p<0.05. The mean atrial and right ventricular effective refractory period in the control were 210±23ms and 240±34ms passing to 215±24ms and 250±40ms after drug respectively (p=ns). After drug, complete anterograde and retrograde block of the AP, ocurred in 15 (42°/) and 12 (35°/) patients respectively. Out of 15 patients with complete anterograde block of the AP, 11 had anterograde effective refractory period of the AP>270ms and 4,<270ms (p<0.02). Out of 12 patients with complete retrograde block of the AP after drag, 4 had retrograde effective refractory period >270ms and 8, <270ms (p:ns). Conclusion - Propafenone caused signifcant increase in the anterograde and retrograde effective refractory periods of the AP. There was a tendency of the drug to show better effectiveness in patients with anterograde effective refractory period of the AP>270ms. This results were not seen in relation to the retrograde effective refractory peried of the AP

Miocardite simulando infarto agudo do miocárdio: relato de caso / Miocarditis simulating acute myocardial infarction: a case report

Paciente de 6 meses de idade apresentando quadro de insuficiência caríaca (ICC) e alteraçöes eletrocardiográficas de infarto agudo do miocárdio e elevaçäo dos níveis de CK-MB. O ecocardiograma demonstrou origem normal das artérias coronárias e foi sugestivo de miocardiopatia. Apesar da resposta inical ao tratamento, o paciente posteriormente apresentou grave ICC e faleceu. O estudo "post-mortem" demonstrou artérias coronárias pérvias e normoposicionadas e o exame histológico, quadro compatível com miocardite aguda

Anomalia de Ebstein da valva mitral: uma raríssima malformaçäo congênita do coraçäo; relato de caso / Ebstein's anomaly of the mitral valve: a very unusual congenital malformation of the heart; a case report

Os autores relatam um caso de anomalia de Ebstein da valva mitral em pacientes de dois anos e nove meses de idade, que apresentou descompensaçäo cardíaca durante o 1§ ano de vida, decorrente de grave insuficiência mitral. Os aspectos ecocardiográficos e angiográficos desta rara afecçäo säo apresentados e discutidos. A criança foi submetida a tratamento cirúrgico. Os achados cirúrgicos comprovaram o diagnóstico. A técnica cirúrgica utilizada foi a implantaçäo de prótese biológica em posiçäo mitral sem a retirada do tecido valvar natural. A evoluçäo pós-cirúrgica tem sido sem complicaçöes

Aneurisma de artéria pulmonar: relato de dois casos / Pulmonary artery aneurysm: report of 2 cases

Apresentamos os casos de dois pacientes do sexo masculino de 59 anos e 48 anos de idade, portadores de aneurisma da artéria pulmonar, na ausência de cardiopatia ou de hipertensäo arterial pulmonar. A hipótese diagnóstica foi feita com base em dados do exame clínico e da radiografia do tórax, posteriormente confirmada pelo estudo angiográfico. Ambos os pacientes apresentavam insuficiência da valva pulmonar secundária à dilataçäo da artéria pulmonar. O tratamento cirúrgico foi indicado aos dois pacientes. O primeiro recusou e segue em tratamento clínico; o segundo foi submetido à ressecçäo do aneurisma, substituiçäo por tubo valvado de pericárdio bovino anastomosado a retalho de pericárdio bovino, unindo as artérias pulmonares direita e esquerda. O paciente tem apresentado boa evoluçäo pós-operatória

Função ventricular esquerda na fase aguda de infartados submetidos aleatoriamente a 750000 ou 1. 5 milhão de unidades de estreptoquinase / Left ventricular function in the acute phase of patients with myocardial infarction randomly treated with 750000 or 1. 5 million units of streptokinase

PURPOSE--To compare the doses of 750,000 and 1.5 million units (U) of streptokinase (SK), relatively to the left ventricular (LV) systolic function analyzed through contrasted ventriculography. METHODS--We included 110 patients with acute myocardial infarction (AMI) within 6h of the onset (mean-age 60 years, 83.6 men), that were randomized to receive 750,000U of SK in 15 min (55 patients), or 1.5 million U in 30 min (55 patients). The study main goal was the comparison between the groups relatively to LV ejection fraction, global and regional shortening, obtained at the fifth day of the AMI. RESULTS--The 750,000 and 1.5 million groups were homogeneous relatively to 15 analyzed variables. Relatively to the main goal of the study, it was found respectively: a) ejection fraction analysis (median): 64 and 60.5 for the total population (p = 0.25, 95 CI -2.7 to 10), 64 and 57.5 for anterior AMI (p = 0.2, 95 CI -3.6 to 16.3), 65 and 65 for inferior AMI (p = 0.99, 95 CI -8.4 to 8.4); b) global shortening analysis: -2.53 and -2.66 for the total population (p = 0.3, 95 CI -0.47 to 0.87), -2.27 and -2.53 for anterior AMI (p = 0.18, 95 CI -0.3 to 1.4), -1.82 and 1.72 for inferior AMI (p = 0.9, 95 CI -0.82 to 0.75); c) regional shortening analysis: anterior AMI -2.6 and -2.67 (p = 0.47, 95 CI -0.7 to 1.5), inferior AMI -2.3 and -2.32 (p = 0.9, 95 CI -0.82 to 0.75). CONCLUSION--The dose of 750,000U was as efficacious as the 1.5 million relatively to LV systolic function, one of the best survival predictors of short-medium and long-term survival post AMI.

Objetivo −Comparar as doses de 750.000 e 1,5 milhão de unidades (U) de estreptoquinase (EQ), em relação à função sistólica do ventrículo esquerdo (VE), analisada através da ventriculografia contrastada. Métodos − Incluíram-se 110 pacientes com infarto agudo do miocárdio (IAM) <6h de evolução (idade mediana 60 anos, 83,6% homens) que receberam, aleatoriamente, 750.000U de EQ em 15min (55 pacientes), ou 1,5 milhão em 30min (55 pacientes). A meta principal do estudo foi a comparação entre os grupos em relação à fração de ejeção (FE), encurtamento global e regional do VE, obtidas no 5º dia do IAM. Resultados − Os grupos 750.000 e 1,5 milhão mostraram-se homogêneos em relação a 15 variáveis analisadas. Em relação à meta principal do estudo, encontraram-se, respectivamente para os grupos: a) análise da FE (mediana): 64% e 60,5% para o total da população (p=0,25, 95% IC -2,7 a 10), 64% e 57,5% para os IAM anteriores (p=0,2, 95% IC -3,6 a 16,3), 65% e 65% para os IAM inferiores (p=0,99, 95% IC -8,4 a 8,4); b) análise do encurtamento global: -2,53 e -2,66 para o total (p=0,3, 95% IC -0,47 a 0,87), -2,27 e -2,53 para os IAM anteriores (p=0,18, 95% IC -0,3 a 1,4), -1,82 e -1,72 para os IAM inferiores (p=0,9, 95% IC -0,82 a 0,75); c) análise do encurtamento regional: IAM anterior -2,6 e -2,67 (p=0,47, 95% IC -0,7 a 1,5), IAM inferior -2,3 e -2,32 (p=0,9, 95% IC -0,82 a 0,75). Conclusão − A dose de 750.000U mostrou-se tão eficaz quanto a de 1,5 milhão no que se refere à função sistólica do VE, um dos melhores preditores de sobrevida a curto, médio e longo prazos pós IAM

Confiabilidade dos sinais clínicos e laboratoriais de recanalizaçäo no infarto agudo do miocárdio / Reability of clinical and laboratorial signs of recanalization following acute myocardial infarction

Foram estudados prospectivamente 114 pacientes (pts) atendidos nas primeiras 6 horas de evoluçäo do infarto agudo do miocárdio (IAM) com o objetivo de avaliar a confiabilidade dos sinais clínicos e laboratoriais, comuente utilizados como parâmetros para avaliaçäo de recanalizaçäo coronariana após o uso de agentes trombolíticos. A terapêutica utilizada foi a estreptoquinase intravenosa (750.000 unidades em 15 minutos de infusäo). Destes pts, 8 foram excluídos por reoclusäo, 4 por näo terem cateterismo e 1 por näo teros dados coletados. Nos 101 pts restantes, a média de idade foi de 54,4 ñ 10 anos, 88 eram homens e a média de tempo entre o início da infusäo e a coronariografia foi de 53,83 ñ 43 horas. Os valores preditivos positivos (VP+) obtidos para dor, arritmia, segmento ST e enzimas foram 97,9%, 94,2%, 91,8% e 90,8% respectivamente; os valores preditivos negativos (VP-) foram, na mesma ordem: 46,8%, 40,8%, 37,2% e 50%. As sensibilidades foram 65,7%, 62,8%, 58,4% e 77,6%, e as especificidades 95,6%, 86,9%, 82,6% e 73,9% respectivamente. A análise dos VP + conforme as variáveis aparecessem isoladas ou associadas, mostrou as seguintes probabilidades de recanilizaçäo: 76,9% quando havia apenas uma delas, 84% para duas, 96,3% para três e 100% quando havia presença das quatro. Quando se comparou os VP + de cada variável de acordo com o intervalo entre o início da dor e a internaçäo <= 3 horas e > 3 horas, notou-se: para dor 100%/94% (p = NS), para arritmia 97%/88% (p = NS), para segmento ST 100%/75% (p = 0,004), e para enzimas 97%/80% (p = 0,019). A mesma análise em relaçäo aos VP - demonstrou 22%/62% (p = 0,007) para dor, 17%/55% (p = 0,008) para arritmias, 21%/47% para segmento ST (p = NS) e 27%/61% para enzimas (p = NS)...

Alargamento da raiz da aorta com "patch" de pericárdio bovino preservado pelo glutaraldeído / Enlargement of the aortic root with bovine pericardial patch preserved by glutaraldehyde

Com base em estudos prévios e em experiência própria, padronizou-se, no IMC, a partir de 1979, o alargamento da raiz da aorta com uma incisão obliqua que se inicia na parte media da aorta e desce em direção a comissura entre o seio coronário esquerdo e o não coronário, onde o anel aórtico e aberto ate o anel mitral e a lacinia aórtica da mitral. A reconstrução e feita com pericárdio bovino preservado em glutaraldeido e conservado em formaldeído, alargando-se toda a fenda de forma que a prótese adequada possa alojar-se rigorosamente na raiz da aorta. Entre os 144 pacientes que foram submetidos exclusivamente a troca de valva aórtica, no IMC nos últimos 3 anos, 15 (10%) necessitaram alargamento da aorta. O resultado anatômico foi bom permitindo o implante de prótese de, no mínimo, 21 mm de diâmetro com bom resultado funcional. A técnica empregada e simples e não aumenta a mortalidade nem a morbidade cirúrgica