Assesing Intraoperative Virtual Navigation on My Craniofacial Surgery Fellowship for Orbital Fractures Repair: Is it Useful?

ABSTRACT: Orbital fractures pose specific challenge in its surgical management. One of the greatest challenges is to obtain satisfactory restoration of normal orbital volume and globe projection following traumatic injury, due to the inability of the surgeon to gain adequate visibility and to verify proper implant position and placement during the operation. Surgical navigation is a very helpful tool when dealing with the reconstruction of such orbital fractures. During the training of the craniofacial fellowship learning to recognize the orbital floor boundaries is essential for the correct implant placement for reconstruction, their identification is a critical step, which may be assisted by intraoperative virtual navigation. Six patients were surgically treated for orbital floor fracture with intraoperative virtual navigation. The clinical evaluation showed no complications such as enophtalmos, exophtalmos or dystopia in all the patients 2 months post operatively and a correct implant/graft position.During surgery, navigation provides exact determination of transverse, cranio-caudal and postero-anterior dimensions within the orbit and precise control of the position of implants/bone grafts.This tool aids consistently on the craniofacial surgery fellow's formation, as it facilitates the identification of the bony floor boundaries and verifies the correct placement of the implants/bone grafts. It is routinely use could help to avoid implants/bone grafts misplacement not only for craniofacial surgeon's fellow, but for all the orbital surgeons.

Le Fort II Osteotomy and Modified Technique Presentation.

INTRODUCTION: The LeFort II osteotomy has a specific number of indications, thus this is true, there is less experience with the technique. The authors present a modification to the technique and extensive step-by-step procedure explanation in order to share their experience for making a safe surgery. MATERIAL AND METHODS: A clinical report is presented of a nonsyndromatic patient with nasomaxillary hypoplasia, in which the authors make an LeFort II osteotomy with circumvestibular, transcaruncular, and "W"-shaped approaches, with minimal scar showing, in order to offer better aesthetic outcomes as well as functional and skeletal. RESULTS: Patient presenting with an optimal postoperative clinical and skeletal results. Cephalometic measurments in normal ranges. Obtaining during the process of the surgery, description the surgery, and potential complications. CONCLUSION: Using the Le Fort II osteotomy in nonsyndromic nasomaxillary hypoplasia is a helpful and left away technique, because of its complexity. The authors give a step-by-step detailed description of the surgical technique with perioperative management. In summary, the steps provided give unique information about this reproducible and aesthetic technique.

Airway management through submental derivation: a safe and easily reproduced alternative for patients with complex facial trauma.

OBJECTIVES: Airway management in patients with panfacial trauma is complicated. In addition to involving facial lesions, such trauma compromises the airway, and the use of intermaxillary fixation makes it difficult to secure ventilation by usual approaches (nasotracheal or endotracheal intubation). Submental airway derivation is an alternative to tracheostomy and nasotracheal intubation, allowing a permeable airway with minimal complications in complex patients. MATERIALS AND METHODS: This is a descriptive, retrospective study based on a review of medical records of all patients with facial trauma from January 2003 to May 2015. In total, 31 patients with complex factures requiring submental airway derivation were included. No complications such as bleeding, infection, vascular, glandular, or nervous lesions were presented in any of the patients. RESULTS: The use of submental airway derivation is a simple, safe, and easy method to ensure airway management. Moreover, it allows an easier reconstruction. CONCLUSION: Based on these results, we concluded that, if the relevant steps are followed, the use of submental intubation in the treatment of patients with complex facial trauma is a safe and effective option.

Modelo experimental del uso de pericardio de bovino tratado con glutaraldehído, comparado con malla de silicón para el tratamiento de los defectos congénitos de la pared abdominal / experimental model for the use of glutaraldehyde treated bovine pericardium as compared to the silicon mesh to treat congenital defects of the abdominal wall

Objetivo. Evaluar la efectividad del pericardio de bovino tratado con glutaraldehído (PBTG), en la reconstrucción de los defectos congénitos de la pared abdominal en las ratas, comparándolo con una malla de silicón. Sede. Hospital general de tercer nivel de atención. Diseño. Estudio prospectivo, experimental y aleatorio. Material y método. Las ratas fueron asignadas aleatoriamente a tres grupos. Grupo 1= Defecto reparado con PBTG; Grupo 2= Defecto reparado con malla de silicón, y Grupo 3= Defecto reparado con cierre primario. Después de la cirugía se les permitió a las ratas una alimentación ad libitum, con ventilación y temperatura controlados, manteniendo constante el ciclo día/noche, con 12 horas de luz y 12 de oscuridad. Diariamente se registró: peso y presencia de infección en la herida. Los animales fueron sacrificados a los 45 días de vida, con estudio postmortem para evaluar la presencia de dehiscencia y bandas adhesivas intraperitoneales. Para el análisis estadístico se utilizaron las pruebas de Ji cuadrada y t de Student. Resultados. En los grupos 1 y 2 se realizó el cierre completo del defecto en todas las ratas (p< 0.000001); en el grupo 3 el cierre completo sólo fue posible en 15 ratas (60 por ciento), en nueve se consiguió un cierre del 75 por ciento de la superficie del defecto y en uno del 50 por ciento. No hubo diferencia en los 3 grupos en cuanto a presentación de complicaciones transoperatorias. En el grupo 1 (PBTG) se presentaron 13 decesos; en el 2, se presentaron 7 fallecimientos y en el 3, doce muertes. No hubo diferencia estadísticamente significativa en la mortalidad de los 3 grupos (p=0.3). El estudio post-mortem se realizó en 53 ratas; en 16 del grupo 1, 19 del grupo 2 y 18 del grupo 3, los hallazgos fueron los siguientes: presencia de infección en 4 ratas del grupo 2 y en una del grupo 1 (p=0.35); fístula entérica en 3 ratas del grupo 1 y en una del grupo 2 (p=0.412); dehiscencia de la herida o del material protésico en 6 ratas del grupo 1, once del grupo 2 y en ninguna del grupo 3, con una diferencia estadísticamente significativa (P=0.001); adherencia severas en trece ratas del grupo 1, once del grupo 2 y dos del grupo 3 (p=0.001). Al analizar y comparar las curvas del peso de cada grupo encontramos; Menor ganancia ponderal en el grupo 1(p=0.003). Conclusión. El PBTG es un material protésico que se puede utilizar en forma segura en la reparación de defectos congénitos de la pared abdominal

Aplicación de lidocaína en el tejido subcutáneo, para la prevención de infección del área quirúrgica, en un modelo experimental / Application of lidocaine on subcutaneous tissue to prevent infection of the surgical area in an experimental model

Objetivo. Evaluar la eficacia de la lidocaína, aplicada en forma tópica, durante el cierre de la herida, para reducir la frecuencia de infección en la misma. Sede. Hospital general de tercer nivel de atención médica. Diseño. estudio experimental, prospectivo, aleatorio, longitudinal y doble ciego. Material y métodos. Se estudiaron 33 cobayos hembra de la cepa Harley, de 4 meses de edad, con peso de 400 a 500 g. Se asignaron en forma aletoria en tres grupos. Grupo A= control negativo; Grupo B = grupo control y Grupo C = grupo de estudio. En todos los cobayos se hicieron 2 incisiones, de 30 mm de longitud, en la línea media dorsal que incluyó piel y aponeurosis superficial. A los cobayos del grupo A se les irrigó la herida con 10 ml de agua destilada y se suturó; a los del grupo B se les aplicó su propia materia fecal por 5 minutos y se suturó la herida previo lavado de la misma con agua destilada, a los animales del grupo C se les hizo lo mismo que a los del grupo B pero se les instiló lidocaína, 10 mg, sobre la herida y finalmente se les suturó igual que a los dos grupos restantes. Se efectuó estudio clínico, bacteriológico e histopatológico a las 24 hs y al séptimo día. El análisis estadístico de los reusltados se hizo con las pruebas de Ji cuadrada y de Kruskall-Wallis. Se compararon los grupos A con B, A con C y B con C. Resultados. Se realizaron 63 procedimientos quirúrgicos en 33 cobayos, no hubo diferencia estadísticamente significativa en el peso de los cobayos en los 3 grupos. Para determinar la presencia de infección se utilizaron tres criterios: el clínico, el bacteriológico y el histopatológico. La evaluación clínica favoreció significativamente al grupo C con respecto al B, ninguna herida del grupo a se infectó. La evaluación bacteriológica sólo demostró diferencias significativas entre el grupo A y los otros dos, pero no entre el B y C. En cambio, en el análisis cuantitativo con la determianción de las unidades formadoras de colonias por gramo de tejido, se encontró una diferencia significativa entre los grupos B y C (p=0.012). La evaluación histopatológica reveló una menor reacción inflamatoria en el grupo C, que en el B. Conclusiones. La lidocaína mostró ser un agente antimicrobiano tópico efectivo para disminuir la frecuencia de infecciones en heridas quirúrgicas contaminadas en el cobayo