Safety and immunogenicity of a combined hepatitis B virus-Haemophilus influenzae type B vaccine comprising a synthetic antigen in healthy adults.

The combined HB-Hib vaccine candidate Hebervac HB-Hib (CIGB, La Habana), comprising recombinant HBsAg and tetanus toxoid conjugate synthetic PRP antigens has shown to be highly immunogenic in animal models. A phase I open, controlled, randomized clinical trial was carried out to assess the safety and immunogenicity profile of this bivalent vaccine in 25 healthy adults who were positive for antibody to HBsAg (anti-HBs). The trial was performed according to Good Clinical Practices and Guidelines. Volunteers were randomly allocated to receive the combined vaccine or simultaneous administration of HB vaccine Heberbiovac-HB and Hib vaccine QuimiHib (CIGB, La Habana). All individuals were intramuscularly immunized with a unique dose of 10 microg HBsAg plus 10 microg conjugated synthetic PRP. Adverse events were actively recorded after vaccine administration. Total anti-HBs and IgG anti-PRP antibody titers were evaluated using commercial ELISA kits at baseline and 30 days post-vaccination. The combined vaccine candidate was safe and well tolerated. The most common adverse reactions were local pain, febricula, fever and local erythema. These reactions were all mild in intensity and resolved without medical treatment. Adverse events were mostly reported during the first 6-72 hours post-vaccination. There were no serious adverse events during the study. No severe or unexpected events were either recorded during the trial. The combined vaccine elicited an anti-HBs and anti-PRP booster response in 100% of subjects at day 30 of the immunization schedule. Anti-HBs and anti-PRP antibody levels had at least a two-fold increase compared to baseline sera. Even more, anti-HBs antibody titer showed a four-fold increase in 100% of volunteers in the study group. The results indicate that the combined HB-Hib vaccine produces increased antibody levels in healthy adults who have previously been exposed to these two antigens. To our knowledge, this is the first demonstration of safety and immunogenicity for a combined vaccine comprising recombinant HBV and synthetic Hib antigens. The present results support phase I-II clinical trial in the target population, two months old healthy infants.

Técnica del lavado gástrico a pacientes con ingestión de sustancias tóxicas en los diferentes centros de asistencia / Gastric lavage technique in patients with ingestion of toxic susbtances at the different health care centres

Se realizó un estudio descriptivo en los centros de urgencias de 2 hospitales pediátricos, 2 clinicoquirúrgicos y 2 policlínicos principales de urgencias en Ciudad de La Habana. Se aplicó un cuestionario confeccionado al efecto con preguntas que nos permitieron conocer las diferentes formas de realización del lavado gástrico, en lo que se refiere a la posición del paciente, la vía utilizada y la solución empleada. Las respuestas recogidas fueron 54 en total, evaluadas como buenas, regulares y malas, en dependencia del cumplimiento de los criterios de la Academia Americana de Toxicología Clínica. El 45 por ciento (n=27) refirió que lo hacía en posición decúbito lateral izquierdo, 22 (42 por ciento) en decúbito supino, y el resto dijo hacerlo con el paciente sentado. Siete entrevistados (12 por ciento) admitieron que realizaban el lavado por la vía orogástrica, y el resto por la vía nasogástrica. Se necesita mejorar la enseñanza de la técnica del lavado gástrico entre los profesionales de la salud

Intoxicación por sustancias metahemoglobinizantes: Estudio retrospectivo de 39 pacientes

Con el propósito de caracterizar las intoxicaciones por sustancias formadoras de metahemoglobina, desde los puntos de vistas etiológico, clínico y terapéutico, se realizó un estudio retrospectivo de 39 pacientes egresados del Centro Nacional de Toxicología en el período de 1988 a 1995, con este diagnóstico. Se encontró que los nitritos en forma de sales constituyeron la principal causa de intoxicación (71,05 %). Los síntomas aparecieron generalmente en la primera hora. La cianosis apareció en el 97,37 % de los pacientes. Las cifras de metahemoglobina no se relacionaron con la magnitud ni la severidad de la intoxicación. El tratamiento con vitamina C resultó ineficaz en reducir las cifras de metahemoglobina, no así el azul de metileno que logró reducir los valores por debajo del 2 % en los casos en que se usó. No se presentaron complicaciones y la estadía hospitalaria fue, como promedio, 48 h.

In order to characterize the poisonings caused by methahemoglobin-forming substances from the etiological, clinical and therapeutic points of view, a retrospective study of 39 patients discharged from the National Toxicology Center from 1988 to 1995 with this diagnosis was conducted. It was found that nitrites in form of salts were the main cause of paisoning (71.05 %). Symptoms generally appeared during the first hour. Cyanosis was observed in 97.37 % of the patients. Methahemoglobin figures were not associated with the magnitude or severity of poisoning. Treatment with vitamin C was not efficient to reduce the methahemoglobin figures. However, it was possible to diminish the values under 2 % in those cases treated with methylene blue. There were no complications and hospital stay was of 48 hours as an average.

Eventos tóxicos en la infancia según consultas telefónicas atendidas en el centro nacional de toxicología (1994-1997) / Toxic events in childhood according to consultations made by phone at the National Center of Toxicology (1994-1997)

Se realizó un estudio retrospectivo de las consultas telefónicas por eventos tóxicos en niños, del período comprendido entre enero de 1994 y diciembre de 1997, con el objetivo de desarrollar medidas profilácticas. Se estudiaron las variables sexo, edad, agente y circunstancia en la cual ocurrió la intoxicación, así como la atención hospitalaria. Del total de consultas el 60,1 porciento correspondió a intoxicados. El grupo de mayor riesgo lo formaron los pacientes de 0 a 4 años del sexo masculino. Las intoxicaciones en el hogar (95 porciento) fueron las más frecuentes. Las sustancias involucradas resultaron ser los medicamentos (54,9 porciento) y los plaguicidas (21,9 porciento). En el momento de la consulta, se le había realizado lavado gástrico al 27,3 porciento de los niños. A partir de las situaciones detectadas, se sugieren medidas preventivas orientadas en 3 áreas fundamentales: educación sanitaria, capacitación del personal médico en la atención al niño intoxicado y distribución del jarabe de Ipecacuana en los policlínicos principales de urgencia

Necesidad de la creación de un centro de toxicología pediátrica / Need of creation of a pediatric toxicology center

La creación de los Centros Antitóxicos (CAT) constituyó un importante factor en la reducción de las intoxicaciones agudas en todo el mundo. El trabajo señala las particularidades del CAT cubano, se analizan las principales causas de morbilidad y mortalidad por intoxicaciones en niños en nuestro país y se enfatiza la necesidad de crear un servicio de toxicología pediátrica. Se detalla la estructura y el funcionamiento que deberá tener éste, y se recomienda su creación en el Hospital Pediátrico ®Juan Manuel Márquez

La toxicologia en la atencion primaria de salud / Toxicology in primary health care

Se expone la funcion que debe desempenar la toxicologiaen Cuba para contribuir al logro de la meta de Salud para todos en el ano 2000, asi como los factores que condicionan el surgimiento de la toxicologia preventiva. Se expresan los principales elementos que debe conocer el medico de la familia sobre toxicologia y la necesidad de ampliar la interaccion en el terreno docente, asistencial e investigativo entre la toxicologia y el nivel de atencion primaria de salud

Errores más frecuentes en la atención al paciente intoxicado

La creación de los policlínicos de urgencia constituye un reto para los médicos de la atención primaria de salud debido a su deficiente preparación en toxicología. El artículo tiene el próposito de mejorar la atención al intoxicado a partir del análisis de los errores más frecuentes que se comenten en la atención de estos pacientes. Se discuten los principales errores en el diagnóstico clínico y en las indicaciones de los estudios toxicológicos. Se enumeran las contraindicaciones, efectos adversos y complicaciones de la emesis y el lavado gástrico; se enfatiza en lo inapropiado del uso de las soluciones parenterales y los diuréticos, así como se resume un listado de los principales antídotos que se usan en las urgencias toxicológicas.

The creation of the main urgency polyclinics is a challenge for physicians at the primary health care level due to their deficient training in toxicology. This paper is aimed at improving the attention given to the poisoned patient, starting from the analysis of the most frequent mistakes made when they are seen by the physician. The main mistakes made in the clinical diagnosis and in the indications of the toxicological studies are discussed. The contraindications, secondary effects and complications of vomit and gastric lavage are mentioned. Emphasis is made on the inappropiated use of parenteral solutions and diuretics. It is presented a list of the main antidotes that be used in toxicological urgencies.

La formación en toxicología de los recursos humanos de la atencióm primaria de salud: estado actual y perspectivas en Cuba. Centro Nacional de toxicología / The formation in toxicology of human resources on hralth primary care current state and prospects in Cuba: National Center of Toxicology

Imperiosa resulta la integración de la toxicología a la atención primaria de salud para alcanzar la meta dwe " Salud para todos en el año 2000". Elartículo presenta el modelo cubano de atención primaria conocido como " plan del médico de la familia". Aborda las particularidades de la formación del médico general integral como recurso humano fundamental de ste plan; resalta lo inadecuado que resulta su formación actual en toxicología, especialmente para enfrentar las labores de promoción de salud y prevención de ls principales riesgos tóxicos. Se exponen los conocimientos que deben dominar los médicos de la etención primaria sobre toxicología. Se analiza el papel de las investigacion en la atención primaria y propone algunos temas de investigación en toxicología susceptibles de realizarse en la atención primaria