RESUMO
PURPOSE: To examine the role of an advanced-practice physiotherapist (APP) with respect to (1) agreement with an orthopaedic surgeon on diagnosis and management of patients with shoulder problems; (2) wait times; and (3) satisfaction with care. METHODS: This prospective study involved patients with shoulder complaints who were referred to a shoulder specialist in a tertiary care centre. Agreement was examined on seven major diagnostic categories, need for further examination and surgery, and type of surgical procedure. Wait times were compared between the APP- and surgeon-led clinics from referral date to date of initial consultation, date of final diagnostic test, and date of confirmed diagnosis and planned treatment. A modified and validated version of the Visit-Specific Satisfaction Instrument assessed satisfaction in seven domains. Kappa (κ) coefficients and bias- and prevalence-adjusted kappa (PABAK) values were calculated, and strength of agreement was categorized. Wait time and satisfaction data were examined using non-parametric statistics. RESULTS: Agreement on major diagnostic categories varied from 0.68 (good) to 0.96 (excellent). Agreement with respect to indication for surgery was κ=0.75, p<0.001; 95% CI, 0.62-0.88 (good). Wait time for APP assessment was significantly shorter than wait time for surgeon consultation at all time points (p<0.001); the surgeon's wait time was significantly reduced over 3 years. High satisfaction was reported in all components of care received from both health care providers. CONCLUSIONS: Using experienced physiotherapists in an extended role reduces wait times without compromising patient clinical management and overall satisfaction.
Objectif : Examiner le rôle du physiothérapeute en pratique avancée en ce qui a trait (1) aux accords avec un chirurgien orthopédique sur le diagnostic et la gestion de patients aux prises avec des problèmes à l'épaule; (2) au temps d'attente; (3) à la satisfaction par rapport aux soins. Méthode : Cette étude prospective a fait appel à des patients avec des douleurs à l'épaule qui ont été dirigés vers des spécialistes de l'épaule dans un centre de soins tertiaires. Les accords ont été examinés pour sept catégories de diagnostics, en fonction de la nécessité d'examens plus poussés ou de chirurgie et du type d'intervention chirurgicale projeté. On a comparé les temps d'attente pour le physiothérapeute en pratique avancée et les cliniques dirigées par un chirurgien à partir de la date où le patient a été redirigé à la consultation initiale, jusqu'à la date de diagnostic définitif, jusqu'à la date de diagnostic confirmé et jusqu'au traitement planifié. Une version modifiée et validée de l'instrument d'évaluation de la satisfaction à la suite d'une consultation (Visit-Specific Satisfaction Instrument) a permis de mesurer la satisfaction dans sept domaines. Les coefficients kappa (κ) et les valeurs kappa ajustées pour la prévalence et le biais (PABAK) ont été calculés et les accords ont été catégorisés selon leur force. Les données sur les temps d'attente et la satisfaction ont été examinées à l'aide de statistiques non paramétriques. Résultats : Le degré d'accord sur les diagnostics importants variait de 0,68 (bon) à 0,96 (excellent). Les accords en ce qui concerne le recours à la chirurgie étaient de κ=0,75, p<0,001, I.C. 95%, 0,620,88 (bon). Les temps d'attente pour une évaluation par un physiothérapeute en pratique avancée étaient considérablement plus courts que ceux pour une consultation auprès d'un chirurgien à toutes les étapes (p<0,001); les temps d'attente pour un chirurgien étaient considérablement réduits sur 3 ans. Un degré élevé de satisfaction a été observé dans toutes les composantes des soins prodigués par des fournisseurs de soins. Conclusions : Le recours à un physiothérapeute expérimenté dont la pratique s'étend hors des rôles traditionnels réduit les temps d'attente sans nuire à la gestion clinique du patient ni influer sur sa satisfaction globale.