Nerve transfer rehabilitation in tetraplegia: Comprehensive assessment and treatment program to improve upper extremity function before and after nerve transfer surgery, a case report.

CONTEXT: A 28-year-old male, sustained a traumatic Spinal Cord Injury (SCI) in January 2015, and was classified as AIS A, neurological level of injury (NLI) C4. As an inpatient at the SCI rehabilitation unit, he underwent multidisciplinary assessment involving SCI specialists, peripheral nerve surgeons, psychologists, occupational and physical therapists. Team consensus determined he was a candidate for nerve transfer surgery to improve upper extremity function. The patient undertook a pre-surgical neurorehabilitation program of 3 months duration. Surgery was performed bilaterally at 11 and 13 months after SCI (right and left arm respectively). FINDINGS: Upon completion of surgical procedures, the patient underwent an intensive post-surgical rehabilitation program based on established goals, with follow-up every 3 months, up to 24 months after the surgery. Notable improvements were wheelchair propulsion, the ability to relieve pressure, grasp, pinch, and release an object. Standardized measures for SCI individuals (SCIM-III, CUE-Q, LiSAT-9 and UEMS) showed significant improvements. CLINICAL RELEVANCE: Nerve transfers in tetraplegia are an underused technique. The benefits of surgery along with an intensive neurorehabilitation program, can improve independence and function in daily living activities for a properly selected group of individuals.

Reconstrucción del ligamento radio-cubital distal mediante la plastía de Scheker / Radio ulnar ligament reconstruction by shecker plasty

Objetivo. Determinar los resultados de la técnica de Scheker para la reconstrucción de la estabilidad radiocubital distal crónica. Material y métodos. Se operaron 16 adultos con edad promedio de 36.5 años (18 a 61) mediante el reforzamiento del ligamento radio-cubital distal a nivel del cartílago triangular, con tendón obtenido del palmar mayor o del plantar delgado. Resultados. Los resultados fueron buenos en 14 casos (87 por ciento), mientras que en los dos restantes fueron regular en uno y malo en otro, por limitación de la prono-supinación y por dolor residual. Conclusión. Se concluye que es una técnica útil y de fácil aplicación para recuperar la estabilidad articular.

Pseudoartrosis congénita de la tibia. Reconstrucción con transplante de peroné vascularizado. Informe de 5 casos / Congenital pseudoarthrosis of the tibia. Reconstruction by micro-vascular fibular graft. report o five cases

Presentamos una serie de 5 pacientes con diagnóstico de SCT tipo II de Boyd, intervenidos entre los 18 meses y los 7 años 2 meses (m: 4a 2m) 4 pacientes con un total de 9 cirugías previas y uno solo sin antecedentes quirúrgicos. El acortamiento previo varió entre 3 y 7 cm (m: 4.98 cm). A todos los pacientes se les transfirió un peroné vascularizado con una longitud entre 8.7 y 14 cm (m: 11.14 cm), utilizando fijación externa en 3 y clavo centromedular en 2 casos. En todos los casos se obtuvo consolidación ósea: la unión proximal entre las 6 y 24 semanas y la distal entre las 6 y 16 semanas. En cuatro pacientes se retiró la osteosíntesis y se inició el apoyo gradual a partir de las 16 semanas. Se midió el índice de hipertrofia del peroné transplantado según de Boer y Wood, encontrando hipertrofia mayor del 20 por ciento a partir de la cuarta semana e hipertrofia endóstica entre la octava y décima semanas. Las complicaciones fueron: neuropraxia bilateral del sural externo que revirtió rápidamente (un caso), contractura del flexor propio del dedo grueso manejada conservadoramente (un caso), infección del tracto de los clavos en un fijador que requirió de su retiro precozmente (un caso) y consolidación en valgo de tobillo que requirió de osteotomía correctora (un caso). El acortamiento residual al máximo seguimiento fue de entre 0 a 2.5 cm (m: 1.12 cm). La transferencia microvascular de peroné es el método más efectivo en el menejo actual de SCT tipo II de Boyd o multioperadas. Su morbilidad es menor que la reportada para otros métodos convencionales más reconocidos

Seudoartrosis congénita de tibia. Reconstrucción con transplante de peroné vascularizado. Informe de 5 casos / Congenital pesuarthrosis of the tibia. reconstruction with fibular free flap. Report of five cases

Los tres principales retos que se plantean en la reconstrucción de una Seudoartrosis Congénita de Tibia (SCT) son: 1) lograr la unión ósea, 2) Corregir la discrepancia de longitud y 3) Minimizar la hiportrofia de la extremidad. Presentamos una serie de 5 pacientes con diagnóstico de SCT tipo II de Boyd, intervenidos entre los 18 meses y los 7 años meses (m;4a 2m) 4 pacientes con un total de 9 cirugías previas y uno solo sin antecedentes quirúrgicos. El acortamiento previo varió entre 3 y 7 cm. A todos los pacientes se les transfirió un peroné vascularizado con una longitud entre 8.7 y 14 cm, utilizando fijación externa en 3 y clavo centromedular en 2 casos. En todos los casos se obtuvo consolidación ósea: la unión proximal entre las 6 y 24 semanas y la distal entre las 6 y 16 semanas. En cuatro pacientes se retiró la osteosíntesis y se inició el apoyo gradual a partir de las 16 semanas. Se dio el índice de hipertrofia del peroné transplantado según de Boer y Wood, encontrando hipertrofia mayor del 20 por ciento a partir de la 4ª semana e hipertrofia endóstica entre la 8ª y 10ª semanas. Las complicaciones fueron: neuropraxia bilateral del sural externo que revirtió rápidamente (un caso), contractura del flexor hallucis longus manejada con servadoramante (un caso), infección del tracto de los clavos en un fijador que requirió de su retiro precozmente (un caso) y consolidación en valgo de tobillo que requirió de osteotomía correctora (un caso), El acortamiento residual al máximo seguimiento fue de entre 0 a 2.5 cm. La transferencia microvascular de peroné es el método más efectivo en el manejo actual de SCT tipo II de Boyd o multioperadas. Su morbilidad es menor que la reportada para otros métodos convencionales más reconocidos