Safe oxygen saturation targeting and monitoring in preterm infants: can we avoid hypoxia and hyperoxia?

UNLABELLED: Oxygen is a neonatal health hazard that should be avoided in clinical practice. In this review, an international team of neonatologists and nurses assessed oxygen saturation (SpO2 ) targeting in preterm infants and evaluated the potential weaknesses of randomised clinical trials. CONCLUSION: SpO2 of 85-89% can increase mortality and 91-95% can cause hyperoxia and ill effects. Neither of these ranges can be recommended, and wider intermediate targets, such as 87-94% or 88-94%, may be safer.

Benefits of supplemented preterm formulas on insulin sensitivity and body composition after discharge from the neonatal intensive care unit.

OBJECTIVE: To evaluate body composition and fasting insulin level in preterm infants receiving preterm formulas (higher protein plus docosahexaenoic acid) for longer periods compared with a recent historical cohort receiving these formulas for shorter periods. STUDY DESIGN: A total of 95 infants fed preterm formula for 6 months or longer (postdischarge formula group) and 87 infants fed preterm formula only during their hospital stay (hospital formula group) were included in this arm of the study. RESULTS: Bone mineral density, content, and lean mass were not different at 1 year and 2 years. However, in the postdischarge formula group, total fat mass (%) was lower by the second year (19.3% ± 5.3% vs 21.7% ± 4.2%; P < .01), trunk fat was lower by the first year (14.7% ± 5.0% vs 16.9% ± 4.9%; P < .005) and at the second year (14.1% ± 5.7% vs 17.2% ± 4.7%; P < .001), and fasting insulin was lower by the first year (13.2% ± 7.1% vs 17.2% ± 13.6% mIU/L; P = .06) and at the second year (13.6% ± 6.1% vs 26.4% ± 14.2%; P < .001). CONCLUSION: Preterm infants fed formulas enriched with docosahexaenoic acid may have a better subsequent metabolic profile.

CCHD Screening Implementation Efforts in Latin American Countries by the Ibero American Society of Neonatology (SIBEN).

Congenital heart disease (CHD) is among the four most common causes of infant mortality in Latin America. Pulse oximetry screening (POS) is useful for early diagnosis and improved outcomes of critical CHD. Here, we describe POS implementation efforts in Latin American countries guided and/or coordinated by the Ibero American Society of Neonatology (SIBEN), as well as the unique challenges that are faced for universal implementation. SIBEN collaborates to improve the neonatal quality of care and outcomes. A few years ago, a Clinical Consensus on POS was finalized. Since then, we have participated in 12 Latin American countries to educate neonatal nurses and neonatologists on POS and to help with its implementation. The findings reveal that despite wide disparities in care that exist between and within countries, and the difficulties and challenges in implementing POS, significant progress has been made. We conclude that universal POS is not easy to implement in Latin America but, when executed, has not only been of significant value for babies with CHD, but also for many with other hypoxemic conditions. The successful and universal implementation of POS in the future is essential for reducing the mortality associated with CHD and other hypoxemic conditions and will ultimately lead to the survival of many more Latin American babies. POS saves newborns' lives in Latin America.

Definición de displasia broncopulmonar propuesta por la Comisión Neo SOCHINEP / Definition of bronchopulmonary dysplasia proposed by the Neo SOCHINEP Commission

La displasia broncopulmonar (DBP) es la enfermedad crónica más frecuente del recién nacido prematuro. Los avances en su prevención y tratamiento han permitido una mayor sobrevida de prematuros más pequeños, pero su incidencia se ha mantenido estable en el tiempo, con una fisiopatología y presentación clínica que abarca un amplio espectro y que difiere de la DBP descrita originalmente hace más de 50 años. Aún existen controversias en su definición, la que se ha establecido en base al tratamiento, específicamente al requerimiento de soporte respiratorio. Las definiciones más utilizadas son el requerimiento de oxígeno por 28 días y a las 36 semanas de edad gestacional corregida (EGC). Recientemente se ha propuesto definirla en base al requerimiento de ventilación mecánica a las 36 semanas de EGC, lo que identificaría a los prematuros con DBP más grave y mayor probabilidad de complicaciones respiratorias y neurológicas en los 2 primeros años de vida. Nuestro objetivo en la comisión de Neo-SOCHINEP es el de recomendar la definición y clasificación que nos parece más adecuada para identificar a los prematuros portadores de DBP, considerando los aspectos fisiopatológicos, del compromiso de la función pulmonar y consecuencias prácticas de la definición en nuestro medio. También proponemos la definición del requerimiento de oxígeno en el prematuro cuando esta en neonatología, las condiciones e interpretación de la saturometría contínua cuando está pronto al alta y el seguimiento de la oxigenoterapia posterior al alta.

Bronchopulmonary dysplasia (BPD) is the most frequent chronic disease of the premature newborn. Advances in its prevention and treatment have allowed a greater survival of smaller preterm infants, but its incidence has remained stable over time, with a pathophysiology and clinical presentation that covers a wide spectrum and differs from the BPD originally described more than 50 years ago. There are still controversies in its definition, which has been established based on the treatment, specifically the requirement of respiratory support. The most used definitions are the oxygen requirement for 28 days and at 36 weeks of postmenstrual age (PMA). It has recently been proposed a definition based on the requirement of mechanical ventilation at 36 weeks of PMA, which would identify premature infants with more severe BPD and a greater probability of respiratory and neurological complications in the first 2 years of life. Our objective in the Neo-SOCHINEP commission is to recommend the definition and classification that we believe is most appropriate to identify premature infants with BPD, considering the pathophysiological aspects, the compromised lung function, and practical consequences of the definition in our medium. We also propose the definition of the oxygen requirement in premature infants when they are in neonatology, the conditions and interpretation of continuous saturation when they are soon discharged, and the follow-up of post-discharge oxygen therapy.

Management of infants with chronic lung disease of prematurity in Chile.

Despite advances in the prevention and management of respiratory distress syndrome, chronic lung disease of prematurity (CLD) remains a major cause of morbidity and mortality in preterm babies in Chile. Its incidence varies from 10% to 60% in different regions of Chile. Since 1998, the management of CLD after discharge from neonatal unit follows national guidelines. Target oxygen saturation is 85% to 91% in the first 1 week of life, 91% to 94% from 1 to 2 weeks and over 95% after 44 weeks postconceptional age. National home oxygen program has improved outcome in infants with CLD. Other specific treatments are used with caution. Diuretics are used for pulmonary oedema. The adverse neurological outcome in infants treated with postnatal steroids restricts its use to infants who cannot be weaned from mechanical ventilation. Inhaled steroids and bronchodilators may reduce asthma-like symptoms in established CLD. Prevention of RSV infection in CLD babies is paramount. The preterm infant population has been maintained under surveillance nationally since 1998.

Desarrollo psicomotor a los 18 meses de edad cronológica en recién nacidos de pretérminos extremos: comparación entre edad cronológica y edad corregida / Psychomotor development at 18 months of chronological age in extreme preterm infants: comparison between chronological age and corrected age

En recién nacidos pretérmino extremo (RNPTE) históricamente se ha utilizado la edad corregida (ECo) en la evaluación del desarrollo psicomotor (DSM). Existe controversia en la evidencia respecto de utilidad de esta práctica y riesgo de sobrecorregir. OBJETIVOS: escribir DSM a 18 meses edad cronológica (ECr) en RNPTE, y compararlo con DSM según ECo. OBJETIVO SECUNDARIO: evaluar presencia de patologías o complicaciones de prematurez, en pacientes con retraso en algún área de DSM según ECr. Pacientes y MÉTODO: Estudio de cohorte prospectivo que incluyó RNPTE nacidos en Hospital San José entre Enero y Octubre 2016 con seguimiento en Hospital Roberto del Río. Se aplicó test de Bayley III a 18 meses de ECr y se comparó resultados con ECo. El retraso en algún área según ECr implicó una evaluación clínica neurológica. RESULTADOS: Nacieron 111 pacientes RNPTE entre enero-octubre 2016, 55 participaron del estudio. Según ECr catalogaron 30 pacientes normales y 21 en riesgo. Según ECo, 46 fueron catalogados normales y 5 en riesgo. Los 4 pacientes con retraso según ECr, persistieron en retraso al evaluar según ECo. Evaluación neurológica en pacientes con retraso evidenció trastornos neurológicos que explicaban esta condición. CONCLUSIÓN: Evaluar DSM en RNPTE a 18 meses de ECr permitiría detección de pacientes con riesgo de retraso, a diferencia de lo evaluado por Eco, que es relevante para seguimiento neurológico estrecho. Todos los RNPTE con retraso de DSM en algún área presentan un trastorno neurológico severo que lo explica y no es un desarrollo "madurativo" enlentecido de la prematurez.

In extreme preterm newborns (EPN), corrected age (CoA) has historically been used to evaluate psychomotor development (PSD). There is controversy in the evidence regarding this practice's usefulness and the risk of overcorrection. OBJECTIVE: To describe PSD at 18 months of chronological age (ChrA) in EPN and compare it with CoA. SECONDARY OBJECTIVE: to evaluate the presence of pathologies or complications of prematurity in patients with delay in any area using ChrA. PATIENTS AND METHOD: Cohort prospective study that included EPN patients born in San José Hospital between January and October 2016 with follow-up in Roberto del Río Hospital. Bayley III test was applied at 18 months ChrA and its results were compared with CoA. Delay in any area according to ChrA implied a clinical neurological evaluation. RESULTS: 111 EPN were born in San José Hospital (January-October 2016), 55 participated in the study. According to ChrA, 30 patients were cataloged as normal and 21 at risk. According to CoA, 46 were classified as normal and 5 at risk. The 4 patients with delay according to ChrA persisted in this category when evaluated with CoA. Neurological evaluation in patients with delay evidenced neurological disorders that explained this condition. CONCLUSION: Assessing PSD in EPN at 18 months ChrA allows early detection of patients with risk of developmental delay, regarding the use of CoA, with importance of a neurological follow-up of this group. All patients with delay in PSD had a severe neurological disorder that explained this delay, which was not just a slow "madurative" development of prematurity. .

Análisis del síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido: hospital San José, Santiago 1991 / Analysis of respiratory distress syndrome of the newborn infant: San José hospital, Santiago 1991

En el año 1991 nacieron 7.772 RN vivos en el Hospital San José, de los cuales 135 evolucionaron con SDR obteniéndose una incidencia del 17,4 por mil RN vivoc. Las causas más frecuentes del SDR resultaron ser: SDRT (46,67 por ciento). SDRI (17,03 por ciento), y bronconeumonia (17,03 por ciento). Hubo predominio del sexo masculino (62,25 por ciento) y la vía del parto fue la cesárea en un 48,88 por ciento. Del total de RN con SDR se trasladó el 48,88 por ciento (66/135) a una Unidad de Cuidados Intensivos. El SDRI y la bronconeumonia fueron las enfermedades que motivaron mayor número de traslados. Permanecieron en el Hospital San José el 51,12 por ciento de los RN, correspondiendo a neonatos que evolucionaron con SDRT, SAM y bronconeumonia. Los promedios de peso y de edad gestacional de los neonatos con SDRT fue de 2.370 gramos y 34 semanas. Los del grupo con SDRI fueron 1.344 gramos y 29 semanas. El SAM predominó en el RN de término y se asoció a asfixia neonatal severa (APGAR al minuto=3). Un 36,29 por ciento de los neobnatos con SDR requirieron conexión a ventilación mecánica. La letalidad del SR resultó ser de un 23,7 por ciento. Las principales causas de muerte fueron: SDRI y bronconeumonia. La letalidad del grupo que permaneció en el Hospital San José fue de 4,48 por ciento. Se concluye que el SDRT resultó ser la causa mas frecuente del SDR. Se confirma que el SDRI es de alta letalidad. Se sugiere las siguientes estrategias para enfrentar el problema: 1. Cumplimiento de las normas de traslado del RN. 2. Creación de un Servicio de UCI neonatal en el Hospital San José. 3. Utilización del surfactante pulmonar exógeno en el tratamiento del SDRI

Análisis epidemiológico de los tumores malignos en el menor de 15 años: casos nuevos 1978-1982 / Epidemiological analysis of malign tumors in patients under 15: new cases 1978-1982

Se revisaron 887 historias clínicas de pacientes diagnosticados como tumores malignos entre 1978 y 1982. Fueron seguidos hasta 1984. Se encontró una tasa de mortalidad en los menores de 15 años de 2,5% de la mortalidad general en base a los Anuarios de Defunción de Ministerio de Salud. Los tumores malignos en este grupo de edad (menores de 15 años) predominaban entre los hombres (55,7%) con la mayor ocurrencia en el grupo de 1 a 4 años (36,8%). La leucemia llegó a 42,9% y los linfomas a 19,6%. Las tasas de sobrevida fueron 49% a los 24 meses, 41,6% a los 48 meses, y 38,4% a los 84 meses