Risk factors for nosocomial infection in trauma patients.

Several factors are implicated in the increased vulnerability of multiple trauma victims to infection, especially in intensive care-units (ICU). This cohort study was designed to report the incidence, the topography, the etiology and to identify the risk factors for infection in trauma patients admitted in an ICU. From January 2000 to December 2001, 416 trauma patients were admitted to the ICU for more than 24 hours, the mean length of stay was 9.3 days (range 2-65) and 188 (45%) patients developed a total of 290 NI. The most prevailing infections were pneumonia (49%), bloodstream (19%) and urinary tract infections (12%). The variables studied were: the demographic data, diagnosis on admission, site and mechanism of injury, type and number of surgeries, use of invasive devices, days under mechanical ventilation (MV) and site and number of NI. These variables were analyzed with a univariable and multivariable regression analysis. The NI was associated with injury in more than 1 anatomic segment (OR=1.6; CI95%1.06-2.40); mechanical ventilation for more than 3 days (OR=12; CI95% 6.87-24.02); more than 1 surgery (OR=3.13;CI95%1.75-5.65) and more than 2 invasive devices (OR=4.7; CI95%2.99-7.37). Deaths over the first 5 days had high association (RR=3.18) with NI. Three significant variables were identified in the logistic regression, which are: more than 3 days under MV, number of invasive devices and number of surgeries.

Massaging over the greater occipital nerve reduces the intensity of migraine attacks: evidence for inhibitory trigemino-cervical convergence mechanisms.

Activation of the trigemino-cervical system constitutes one of the first steps in the genesis of migraine. The objective of this study was to confirm the presence of trigemino-cervical convergence mechanisms and to establish whether such mechanisms may also be of inhibitory origin. We describe a case of a 39-years-old woman suffering from episodic migraine who showed a significant improvement in her frontal headache during migraine attacks if the greater occipital nerve territory was massaged after the appearance of static mechanical allodynia (cortical sensitization). We review trigemino-cervical convergence and diffuse nociceptive inhibitory control (DNIC) mechanisms and suggest that the convergence mechanisms are not only excitatory but also inhibitory.

Botulinum toxin type-A effect as a preemptive treatment in a model of acute trigeminal pain: a pre-clinical double-blind and placebo-controlled study.

The purpose of this study was to investigate if botulinum neurotoxin type-A (BoNT/A) had a preemptive antinociceptive effect in a formalin-induced orofacial pain model (FT). To test this hypothesis, male Rattus norvegicus were injected with isotonic saline solution 0.9% or BoNT/A administered as a 40 µl bolus, lateral to their nose, at 24 hours, 8, 15, 22, 29 or 36 days pre-FT. The procedures were repeated 42 days later. Influence on motor activity was assessed through the open-field test. Pain scores corresponded to the time spent rubbing and flicking the injected area. Animals pre-treated with BoNT/A at the first protocol (8 days subgroup) showed reduced inflammatory scores (p=0.011). For the other groups no significant results were observed at any phase. Motor activity was similar in both groups. BoNT/A showed to be effective preventing inflammatory pain up to eight days after the first treatment, an effect not reproduced on the second dose administration.

Influence of NMDA and non-NMDA antagonists on acute and inflammatory pain in the trigeminal territory: a placebo control study.

NMDA and non-NMDA receptors are involved in spinal transmission of nociceptive information in physiological and pathological conditions. Our objective was to study the influence of NMDA and non-NMDA receptor antagonists on pain control in the trigeminal system using a formalin-induced orofacial pain model. Motor performance was also evaluated. Male Rattus norvegicus were pre-treated with topiramate (T) (n=8), memantine (M) (n=8), divalproex (D) (n=8) or isotonic saline solution (ISS) (n=10) intraperitoneally 30 minutes before the formalin test. Formalin 2.5% was injected into the right upper lip (V2 branch) and induced two phases: phase I (early or neurogenic) (0-3 min) and phase II (late or inflammatory) (12-30 min). For motor behavior performance we used the open-field test and measured latency to movement onset, locomotion and rearing frequencies, and immobility time. Pre-treatment of animals with M and D only attenuated nociceptive formalin behavior for phase II. T increased locomotion and rearing frequencies and reduced immobility time. Treatment with M increased immobility time and with D reduced locomotion frequency. Our results showed that the NMDA antagonist (M) is more potent than the non-NMDA antagonists (D and T) in the control of pain in the inflammatory phase. The non-NMDA topiramate improved motor performance more than did D and M, probably because T has more anxiolytic properties.

Avaliação não invasiva de gordura abdominal total comparada à determinação tomográfica em pacientes hipertensos / A non-invasive estimative of the total abdominal fat compared to tomographic determination in hypertensive patients

A obesidade é uma doença crônica, cuja prevalência vem sobrepujando a desnutrição e as doenças infecciosas tanto em países desenvolvidos quanto nos em desenvolvimento, segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS)1.Gordura abdominal total (GAT) representa um fator de risco cardiovascular. O estudo teve o objetivo de estabelecer uma associação de métodos não invasivos capazes de estimar a GAT. Foi avaliada a composição corporal de adultos (29-61 anos) obesos hipertensos (20M, 20F).A análise corporal foi realizada por meio de antropometria, bioimpedância elétrica (BIA) e tomografia computadorizada(TC). ..

Total abdominal fat (TAF) is a cardiovascular risk factor. The objective of this study was to establish an association of non-invasive methods able to estimate the total body fat. Body composition was assessed in obese hypertensive (20M, 20F) adults (29-61 years). Body analysis included anthropometry, bioelectrical impedance (BIA) and computed tomography (CT)...

Botulinum toxin type-A effect as a preemptive treatment in a model of acute trigeminal pain: a pre-clinical double-blind and placebo-controlled study / Toxina botulínica do tipo-A no tratamento preemptivo da dor trigeminal aguda: estudo pré-clínico duplo cego placebo controlado

The purpose of this study was to investigate if botulinum neurotoxin type-A (BoNT/A) had a preemptive antinociceptive effect in a formalin-induced orofacial pain model (FT). To test this hypothesis, male Rattus norvegicus were injected with isotonic saline solution 0.9 percent or BoNT/A administered as a 40 μl bolus, lateral to their nose, at 24 hours, 8, 15, 22, 29 or 36 days pre-FT. The procedures were repeated 42 days later. Influence on motor activity was assessed through the open-field test. Pain scores corresponded to the time spent rubbing and flicking the injected area. Animals pre-treated with BoNT/A at the first protocol (8 days subgroup) showed reduced inflammatory scores (p=0.011). For the other groups no significant results were observed at any phase. Motor activity was similar in both groups. BoNT/A showed to be effective preventing inflammatory pain up to eight days after the first treatment, an effect not reproduced on the second dose administration.

O objetivo deste estudo foi investigar o efeito preemptivo da neurotoxina botulínica do tipo/A (NTBo/A) através de um modelo de dor orofacial induzida pelo teste da formalina (TF). Rattus norvegicus machos foram injetados no lábio superior com solução salina isotônica 0,9 por cento (SSI) ou NTBo/A (subgrupos 24 horas, 8, 15, 22, 29 ou 36 dias) antes do TF, em dois tratamentos farmacológicos e respectivas avaliações intercalados por 42 dias. Os escores da dor corresponderam ao tempo de fricção da região injetada. Após o primeiro pré-tratamento com NTBo/A no subgrupo 8 dias os escores da fase inflamatória foram menores do que no grupo SSI (p=0,011). Todas as outras comparações não foram significativas. Nos testes de atividade motora não ocorreram diferenças entre SSI e NTBo/A. A NTBo/A pode ser considerada como tratamento preemptivo das dores orofaciais quando utilizada até oito dias antes do estímulo álgico, não havendo consistência terapêutica após um segundo tratamento.

Influence of NMDA and non-NMDA antagonists on acute and inflammatory pain in the trigeminal territory: a placebo control study / Influência dos antagonistas dos receptores NMDA e não-NMDA sobre a dor aguda e inflamatória ao nível do território do trigêmeo: um estudo placebo controlado

NMDA and non-NMDA receptors are involved in spinal transmission of nociceptive information in physiological and pathological conditions. Our objective was to study the influence of NMDA and non-NMDA receptor antagonists on pain control in the trigeminal system using a formalin-induced orofacial pain model. Motor performance was also evaluated. Male Rattus norvegicus were pre-treated with topiramate (T) (n=8), memantine (M) (n=8), divalproex (D) (n=8) or isotonic saline solution (ISS) (n=10) intraperitoneally 30 minutes before the formalin test. Formalin 2.5 percent was injected into the right upper lip (V2 branch) and induced two phases: phase I (early or neurogenic) (0-3 min) and phase II (late or inflammatory) (12-30 min). For motor behavior performance we used the open-field test and measured latency to movement onset, locomotion and rearing frequencies, and immobility time. Pre-treatment of animals with M and D only attenuated nociceptive formalin behavior for phase II. T increased locomotion and rearing frequencies and reduced immobility time. Treatment with M increased immobility time and with D reduced locomotion frequency. Our results showed that the NMDA antagonist (M) is more potent than the non-NMDA antagonists (D and T) in the control of pain in the inflammatory phase. The non-NMDA topiramate improved motor performance more than did D and M, probably because T has more anxiolytic properties.

Receptores NMDA e não-NMDA estão envolvidos na transmissão das informações nociceptivas em condições fisiológicas e patológicas. Com o objetivo de estudar a influência dos antagonistas dos receptores NMDA e não-NMDA sobre o controle de dor no sistema trigeminal utilizamos modelo de dor orofacial induzida pela formalina. Testes de desempenho motor foram também avaliados. Ratos machos da espécie Rattus norvegicus foram tratados com topiramato (T) (n=8), memantina (M) (n=8), divalproato de sódio (D) (n=8) ou solução salina isotônica (SSI) (n=10), por via intraperitoneal, 30 minutos antes dos testes com a formalina. Formalina 2.5 por cento foram injetadas na região do lábio superior dos animais (segundo ramo do trigêmeo) induzindo comportamento em duas fases distintas: fase I (precoce ou neurogênica) (0-3 min ) e fase II (tardia ou inflamatória) (12-30 min). Para avaliação da atividade motora utilizou-se o teste do campo aberto mensurando-se a latência para o início dos movimentos, número de casas andadas, freqüência de levantamentos e tempo de imobilidade. Animais pré-tratados com M e D atenuaram a fase inflamatória do teste da formalina. O T aumenta o número de casas andadas, freqüência de levantamentos e reduz o tempo de imobilidade. Nossos resultados mostram que o antagonista NMDA é mais potente do que os antagonistas não-NMDA para o controle da fase inflamatória da dor. O topiramato entretanto aumenta a atividade motora provavelmente porque apresente propriedades ansiolíticas.

Reserva funcional renal em indivíduos obesos com e sem hipertensão / Renal functional reserve in obese subjects with and without hypertension

Introdução: Testes pós-ingestão protéica aguda têm sido utilizados para identificar a reserva funcional renal (RFR). Embora citadas as alterações hemodinâmicas como aumento da taxa de filtração glomerular (TFG) e do fluxo plasmático renal nos indivíduos obesos, poucos são os estudos encontrados que enfocam a RFR deste grupo populacional. Objetivo: Avaliar a RFR dos indivíduos obesos com e sem hipertensão. Metodologia: Foram incluídos no estudo homens e mulheres dos 18 aos 50 anos, com função renal aparentemente normal, alocados em três grupos: obesos, obesoshipertensos e voluntários saudáveis. A TFG foi avaliada pela depuração da creatinina corrigida por superfície corpórea antes e após 180min de uma ingestão lacteoprotéica. Resultados: Foram estudados 35 obesos, 24 obesos hipertensos e 12 voluntários saudáveis. Não houve mudança entre os valores da TFG quando comparados os períodos pré e pós-ingestão protéica nos obesos (105,8 x 09,7ml/min/1,73m2), obesos hipertensos (123,9 x110,9ml/min/1,73m2) e voluntários normais (109,9 x 18,2ml/min/1,73m2). Individualmente, foram encontrados indivíduos respondedores ao teste (>10%de aumento na TFG): nove respondedores no grupo dos obesos, quatro nos obesos hipertensos e seis nos voluntários normais. Conclusão: A ingestão de uma carga protéica aguda com lactoproteína não aumentou a TFG nos grupos estudados, mas as respostas obtidas não foram homogêneas.

Introduction: Acute oral protein loading tests have been used to identify the renal function reserve (RFR). The hemodynamic alterations induced by protein intake are well described and include an increase of both, the glomerular filtration rate (GFR) and the plasmatic renal flow. However few are the studies that focus the RFR in obese individuals. Objective: To evaluate the RFR of the obese individuals with and without hypertension. Methodology: They had been enclosed in the study men and women from 18-50, with apparently normal renal function placed in three groups: obese, hypertensive obese and healthy volunteers. The glomerular filtration rate (GFR) was evaluated by the corrected creatinine clearance through the corporal surface before and after 180 min of the protein ingestion (casein). Results: 35 obese, 24 hypertensive obese and 12 healthy volunteers had been studied. It did not have a change between the GFR values when compared the pre and post-protein ingestion periods in the obese (105,8x 109,7 ml/min/1,73m2), hypertensive obese (123,9x 110,9ml/min/1,73m2) and normal volunteers (109,9 x 118,2ml/min/1,73m2). Individually, it had been found respondent individuals to the test (>10% of increase in the GFR); nine in the obese group, four in the hypertensive obese and six in the normal volunteers. Conclusion: The acute oral protein load did not consistently increase the GFR in the studied groups.

Impacto do estado nutricional no peso ao nascer de recém-nascidos de gestantes adolescentes / Nutritional status impact on the birth weight of newborns pregnant adolescents

OBJETIVO: avaliar o impacto do estado nutricional de gestantes adolescentes no peso do recém-nascido. MÉTODOS: EM Estudo de coorte histórica foram avaliadas 97 gestantes adolescentes atendidas no período de maio a junho de 2004 e seus recém-nascidos. Foram incluídas gestantes entre 10 e 19 anos, internadas em trabalho de parto, e excluídas aquelas com gravidez múltipla, complicações gestacionais, idade gestacional menor do que 37 semanas e dados incompletos no prontuário. A avaliação do estado nutricional materno incluiu altura, índice de massa corporal (IMC) pré-gestacional, ganho de peso gestacional (GPG) e consumo calórico e protéico, obtidos por relatórios de consumo alimentar habitual no final do terceiro trimestre gestacional. A associação entre as variáveis maternas (altura, IMC pré-gestacional, GPG e consumo) e o peso do recém-nascido foi analisada pelo teste de correlação de Spearman. O nível de significância de erro alfa foi de 5 por cento (p<0,05). RESULTADOS: a média de idade foi de 17,8±1,12 anos. A maioria (66 por cento) iniciou a gestação eutrófica, 29 por cento com baixo peso e 5 por cento com sobrepeso. A maioria apresentou GPG e consumo calórico e protéico inadequados. Observou-se que 7 por cento dos recém-nascidos apresentaram baixo peso e 37 por cento peso insuficiente. A altura e o GPG apresentaram correlação positiva e significante com o peso ao nascer. O IMC pré-gestacional e o consumo protéico apresentaram correlação inversa e estatisticamente significante com o peso ao nascer. Não foi observada correlação entre consumo calórico e o peso ao nascer. CONCLUSÃO: A ALtura materna e o GPG influenciaram o estado nutricional do recém-nascido.

PURPOSE: to evaluate the impact of the nutritional status of pregnant adolescents on the birth weight. METHODS: a cohort study including 97 adolescents and their respective newborns, evaluated from May to June, 2004. Pregnant women from 10 to 19 years old in labor were included in the study, and those with multiple pregnancies, complications, less than 37 weeks gestation, and incomplete data records were excluded. Maternal nutritional status evaluation included height, body mass index (BMI) before pregnancy, gestational weight gain (GWG) and caloric-proteic intake, obtained by habitual food intake recordatory by the end of the third gestational trimester. The association between maternal variables (height, pre-gestational BMI, GWG and intake) and the newborn weight was analyzed by Spearman's correlation test. Statistical significance was assumed when p<0.05. RESULTS: the mean age was 17.8±1.12 years old. Most adolescents (66 percent) started pregnancy with adequate weight, 29 percent had low weight and 5 percent overweight. Most adolescents showed inadequate GWG, caloric and proteic intake. Low birth weight was recorded in 7 percent of the newborns and insufficient weight was recorded in 37 percent of them. Maternal height and GWG showed positive and significant BW relation. Pre-gestational BMI and protein intake showed statistically significant inverse correlation with birth weight. No correlation between caloric intake and BW was demonstrated. CONCLUSION: maternal height and GWG influence the newborn nutritional status.

Risk factors for nosocomial infection in trauma patients

Several factors are implicated in the increased vulnerability of multiple trauma victims to infection, especially in intensive care-units (ICU). This cohort study was designed to report the incidence, the topography, the etiology and to identify the risk factors for infection in trauma patients admitted in an ICU. From January 2000 to December 2001, 416 trauma patients were admitted to the ICU for more than 24 hours, the mean length of stay was 9.3 days (range 2-65) and 188 (45 percent) patients developed a total of 290 NI. The most prevailing infections were pneumonia (49 percent), bloodstream (19 percent) and urinary tract infections (12 percent). The variables studied were: the demographic data, diagnosis on admission, site and mechanism of injury, type and number of surgeries, use of invasive devices, days under mechanical ventilation (MV) and site and number of NI. These variables were analyzed with a univariable and multivariable regression analysis. The NI was associated with injury in more than 1 anatomic segment (OR=1.6; CI95 percent1.06-2.40); mechanical ventilation for more than 3 days (OR=12; CI95 percent 6.87-24.02); more than 1 surgery (OR=3.13;CI95 percent1.75-5.65) and more than 2 invasive devices (OR=4.7; CI95 percent2.99-7.37). Deaths over the first 5 days had high association (RR=3.18) with NI. Three significant variables were identified in the logistic regression, which are: more than 3 days under MV, number of invasive devices and number of surgeries.

Massaging over the greater occipital nerve reduces the intensity of migraine attacks: evidence for inhibitory trigemino-cervical convergence mechanisms

Activation of the trigemino-cervical system constitutes one of the first steps in the genesis of migraine. The objective of this study was to confirm the presence of trigemino-cervical convergence mechanisms and to establish whether such mechanisms may also be of inhibitory origin. We describe a case of a 39-years-old woman suffering from episodic migraine who showed a significant improvement in her frontal headache during migraine attacks if the greater occipital nerve territory was massaged after the appearance of static mechanical allodynia (cortical sensitization). We review trigemino-cervical convergence and diffuse nociceptive inhibitory control (DNIC) mechanisms and suggest that the convergence mechanisms are not only excitatory but also inhibitory.

Ativação do sistema trigemino-cervical constitui um dos primeiros passos na gênese da crise de migrânea. O objetivo do estudo foi descrever um caso clínico que sugere a existência de mecanismos de convergência trigemino-cervical (CTC) e que esses possam ser do tipo inibitórios. Nós descrevemos o caso de mulher de 39 anos com migrânea episódica que mostrou significante melhora em sua cefaléia frontal durante suas crises quando realizava massagem sobre o território do nervo occipital maior ipsilateral a dor. A melhora clínica só ocorria quando a paciente apresentava alodinia mecânica estática (sensibilização cortical). Neste estudo nós revisamos os conceitos de CTC e de mecanismos de controle inibitório nociceptivo difuso (MCIN), sugerindo que este último é um elemento comprobatório da presença de CTC do tipo inibitório durante as crises de migrânea.

Avaliação da influência de variáveis espirométricas no diagnóstico de distúrbio ventilatório restritivo / Assessment of influence the spirometric variables in the diagnostic of the restrictive pulmonary impairment

Distúrbio ventilatório restritivo (DVR) pode ser definido como a diminuição na capacidade de verificar os pulm~es, devido a uma limitação na expansão pulmonar. É caracterizado fisiologicamente por redução da capacidade pulmonar total (CPT). O padrão-ouro no diagnóstico de um DVR é a medida da CPT através da técnica de diluição de gás hélio ou da plestimografia. O objetivo deste estudo foi definir a capacidade da espirometria em diagnosticar DVR usando como padrão-ouro a medida da CPT obtida através da técnica de diluição de gás hélio, sem o apoio dos outros dados clínicos do paciente. Foram arrolados no estudo 368 pacientes submetidos a ambos os testes no período de janeiro a dezembro de 1999. Foram classificados 54 como portadores de DVR. A relação entre as variáveis envolvidas no estudo e a chance de ocorrência de DVR foi estabelecida por um modelo estatístico de regressão logística.As variáveis preditoras de um DVR foram: CVF porcentagem, EEF, VEF1/CVF, FEF/CVF e TEFpósBd. O modelo selecionado para o cálculo da prbabilidade estimada de um DVR foi: K=exp(1,0191 - 15,0141 (CVF porcentagem) - 7,1939 (FEF) + 4,5528 (VEF/CVF porcentagem) + 6,1835 (FEF) + 0,2148 (TEFpósBd). A probabilidade "P" de um paciente apresentar DVR foi k/(1+k). Concluiu-se que o modelo dse regressão log´sitica final foi capaz de estimar a probabilidade de DVR através da espirometria de cada paciente. Variando-se o ponto de corte para a cassificação de DVR, calculou-se sensibilidade, especificidade, acurácia, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo para cada um desses pontos. O ponto 0,20 foi o de melhor equilíbrio entre sensibilidade e especificidade (O,90).

Avaliação da eficácia anti-hipertensiva e tolerabilidade em longo prazo da combinação fixa de anlodipino e enapril no tratamento de pacientes com hipertensão primária estágios 1 e 2 / Long term evaluation of the antihypertensive efficacy and tolerability of the fixed combination of amlodipine and enalapril in the treatment of stages 1 and 2 essential hypertensive patients

Com o objetivo de avaliar a eficácia anti-hipertensiva e o perfil de tolerabilidade em longo prazo, 101 pacientes do estudo multicêntrico EMBATES tiveram seu tratamento com a combinação fixa de anlodipino e enalapril estendido. por 48 semanas, com visitas clínicas a cada oito semanas, quando eram avaliadas a pressão arterial na posição supina e ortostática, a freqüência cardíaca e a presença de eventos adversos. Observou-se que a eficácia anti-hipertensiva da combinação fixa de anlodipino e enalapril é mantida em longo prazo não se observando escapes do controle pressórico e que inclusive a acentuação gradual da redução da pressão arterial ocorre ao longo do tempo, sem haver necessidade de aumento da dosagem da combinação fixa. Ao final de um ano de tratamento observou-se que mais de 60 por cento dos pacientes atingiram a nova meta de controle da pressão arterial, isto é, pressão arterial diastólica aproximadamente 85 mmHg. Ao lado da manutenção e até mesmo acentuação da eficácia anti-hipertensiva, observou-se melhora da tolerabilidade ao tratamento com redução da incidência de eventos adversos, o que é benéfico para a adesão do paciente ao tratamento anti-hipertensivo crônico. Concluiu-se que a combinação fixa de anlodipino e enalapril constitui excelente opção terapêutica hipertensiva, permitindo o alcance da meta de redução da pressão arterial, atualmente preconizada pelas diretrizes de tratamento da mesma