Pseudoaneurisma de aorta abdominal como complicação de pancreatite crônica: relato de caso / Abdominal aortic pseudoaneurysm as a complication of chronic pancreatitis: case report

A pancreatite crônica é uma enfermidade associada a diversas complicações vasculares, como pseudocisto hemorrágico, trombose do sistema venoso portal e formações varicosas e pseudoaneurismáticas. O pseudoaneurisma de aorta abdominal secundário à pancreatite crônica é uma complicação rara, de difícil suspeição clínica, que requer tratamento complexo. A fisiopatologia dessa condição envolve a corrosão enzimática tecidual após a liberação e ativação de enzimas exócrinas proteolíticas das células acinares do pâncreas. O presente estudo relata o caso de um paciente de 52 anos, etilista crônico, internado com dor abdominal difusa, cuja propedêutica revelou se tratar de um pseudoaneurisma em aorta infrarrenal. Optou-se pelo tratamento cirúrgico convencional, levando-se em consideração a idade, as condições clínicas do paciente e a disponibilidade de endopróteses compatíveis com o diâmetro da aorta

Chronic pancreatitis can be complicated by several vascular disorders, such as bleeding pseudocysts, thrombosis of the venous portal system, varicosities, and pseudoaneurysms. Pseudoaneurysm of the abdominal aorta secondary to chronic pancreatitis is a rare complication. It is a challenging clinical situation, demanding a high degree of clinical suspicion, and requires complex therapeutic procedures. The pathophysiology of this condition involves interstitial liberation and activation of enzymes from the exocrine pancreatic glands and subsequent digestion of the surrounding tissues. In the present case report, we describe a 52-year-old patient complaining of diffuse abdominal pains. Clinical investigation revealed chronic alcoholism and imaging examinations showed a pseudoaneurysm of the infrarenal aorta. We decided to perform conventional surgical treatment after considering the patient's age and clinical status and the endoprostheses available at our hospital with diameters compatible with the patient's aorta

Aneurisma isolado de artéria femoral superficial roto contido: relato de caso / Isolated ruptured aneurysm of the superficial femoral artery: case report

Aneurismas verdadeiros isolados da artéria femoral superficial (AFS) são eventos raros. Manifestam-se principalmente em homens idosos e frequentemente estão associados a outros aneurismas. Possuem etiologia variada e costumam ser detectados quando apresentam complicações como trombose, embolização distal ou, mais raramente, ruptura. O presente caso refere-se a um paciente cujo aneurisma de AFS se apresentou roto contido e sem associações com outros aneurismas. Foram realizados eco-Doppler colorido arterial, que diagnosticou a ruptura, e angiotomografia, que evidenciou aneurisma sacular de AFS medindo 11,4 × 8,8 cm, com grande trombo mural. Uma arteriografia foi utilizada para programação de revascularização, e detectou-se leito distal via artéria tibial anterior. O paciente foi submetido a revascularização cirúrgica convencional eletiva em artéria femoropoplítea distal com veia safena ipsilateral invertida, com sucesso. Apresentou como complicação pós-operatória infecção de sítio cirúrgico. A pesquisa microbiológica teve resultado negativo, e o estudo anatomopatológico confirmou aneurisma verdadeiro da AFS

Isolated true aneurysms of the superficial femoral artery (SFA) are rare events. They mostly manifest in elderly men and are frequently seen in conjunction with other aneurysms. They have varied etiology and are usually detected when they complicate with thrombosis or distal embolization, or, more rarely, when they rupture. The present case report describes a patient with an aneurysm of the SFA that was ruptured and contained and who had no other aneurysms. Color Doppler ultrasound of the arteries revealed the rupture and angiotomography showed a saccular aneurysm of the SFA measuring 11.4 × 8.8 cm, with a large mural thrombus. Arteriography was used to plan revascularization and showed the distal bed with outflow via the anterior tibial artery. The patient was treated with conventional elective distal femoropopliteal surgical revascularization with the ipsilateral saphenous vein inverted, which was successful. Recovery was complicated by a postoperative surgical site infection. Microbiology tests were negative and the anatomopathological study confirmed a true aneurysm of the SFA

Embolia de shunt carotídeo temporário para a artéria poplítea / Temporary carotid shunt embolism for popliteal artery

O deslocamento de um shunt para um ramo arterial mais distal, percorrendo um longo trajeto, é uma complicação rara. A ultrassonografia vascular pode se apresentar como uma excelente modalidade diagnóstica para identificar o sítio de embolização de corpos estranhos intravasculares. Os autores relatam um caso raro de migração de um shunt temporário, implantado na carótida comum esquerda, para artéria poplítea esquerda. Descrevem, ainda, a utilização do ecocolor doppler arterial que, além de localizar o ponto de embolização, com uma dermatografia exata, foi fundamental para que a abordagem cirúrgica transcorresse com facilidade através de uma via de acesso restrita e precisa.

The displacement of a shunt to a more distal arterial branch, along a path, is a rare complication. Vascular ultrasound can be presented as an excellent diagnostic modality for identifying the site of embolization of intravascular foreign bodies. The authors report a rare case of temporary shunt migration, implanted in the left common carotid artery, to left popliteal artery. The authors also describe the use of arterial vascular ultrasound to find the point of embolization, with an exact dermatography, that was essential to an easily surgical approach through a restrict and precise access way.

Papilomatose das vias biliares / Biliary papillomatosis

A papilomatose das vias biliares (PVB) é uma afecção rara, descrita inicialmente por Caroli, em 1959. Até o ano de 2001, apenas cerca de 50 casos foram descritos na literatura mundial. O diagnóstico da PVB dificilmente é realizado no pré-operatório, pois os achados de exames de imagem e endoscópicos quase sempre são inespecíficos, e muitas vezes apenas sugerem o diagnóstico de neoplasia das vias biliares. O objetivo da presente publicação é relatar um caso de PVB tratado por hepatectomia esquerda com o diagnóstico provável de colangiocarcinoma da confluência dos hepáticos. O diagnóstico definitivo de PVB só foi estabelecido após estudo anatomopatológico da peça cirúrgica. São comentados aspectos relacionados ao diagnóstico diferencial, às opões de tratamento propostas para a PVB, bem como o prognóstico dos pacientes submetidos à ressecção.

Biliary papillomatosis (BP) is a rare disease, initially described for Caroli, in 1959. Until the year of 2001, only about 50 cases had been described in world-wide literature. The diagnosis of the BP hardly is carried through in pre-operatory, therefore the findings of image examinations and endoscopies almost always are not specifics, and many times only suggest diagnosis of neoplasia of biliary ducts. The objective of present publication is to relate a case of BP treated for left hepatectomy with probable diagnosis of cholangiocarcionoma of hepatics ducts confluence. Definitive diagnosis of BP alone was established after anatomopathological study of surgical specimen. Aspects related to differential diagnosis, treatment options proposals for the BP, as well as prognostic of the patients submitted to surgery are commented.

Tumor carcinóide do reto / Carcinoid tumor of the rectum

The rectum is the second most common location of the carcinoid tumors of the gastrointestinal tract. It represents approximately one or two per cent of the rectal neoplasms. Metastases are less frequent and it presents a better prognosis than carcinoid tumors found in the digestive tract. Treatment is surgical and the technique to be used depends fundamentally on the size of the tumor and the degree of in the intestinal wall penetration. Lesions which are greater than one centimeter have been treated with local excision, while the ones greater than two centimeters have been submitted to a radical resection. This article presents a case of rectal carcinoid diagnosed and treated initially as adenocarcinoma by abdominal rectossigmoidectomy. There were no signs of recurrence after a period of five years and six months of post-surgical follow-up. Nowadays the validity of radical resection in the treatment of rectal carcinoids has been much questioned due to the fact that it has not shown a significant raise in survival rate when compared with patients who were submitted to a local resection

Hérnia diafragmática traumática crônica e fístula gastropleurocutânea / Chronic traumatic diaphragmatic hernia and gastricpleuralcutaneous fistula

Traumatic diaphragmatic hernia is defined as a laceration of the diaphragm with an abdominal viscera herniation into the thorax. It is usually asymptomatic, with the exception of the cases with obstruction, strangulation, necrosis or perforation of the herniaded viscera. It is classified as acute, latent or chronic, in accordance with the evolutive period. At the latent phase, symptoms are indefinite and the radiological signals, which are suggestive of thoracic affections, are frequent and can induce a diagnosis error, leading to inadequate treatment.This article presents a case of chronic traumatic diaphragmatic hernia which was complicated by a gastricpleuralcutaneous fistula, due to an inadequate thoracic drainage. Considering that this is a chronic affection with an unquestionable surgical indication, due to the complications risk, it is essential to have a detailed diagnostic investigation, which aims at both avoiding an intempestive or inadequate therapeutics behaviour and reducing the affection morbimortality. Recently, the videolaparoscopic approach has proved to be more precise when compared to the other diagnostic methods, by direct visualization of the diaphragmatic laceration, allowing its correction by an immediate suture.

Avaliação da prevalência da infecção por helicobacter pylori em pacientes portadores de câncer gástrico / Evaluation of the prevalence of infection by helicobacter pylori in patientes with gastric cancer

OBJETIVO: Nos últimos anos, evidências de associação entre Helicobacter pylori e câncer gástrico têm sido relatadas por inúmeros estudos. Este trabalho objetiva investigar a prevalência da infecção por este microorganismo em pacientes com câncer gástrico, oriundos do Hospital de Câncer Napoleão Laureano (João Pessoa - PB) e determinar o risco relativo para o desenvolvimento desta neoplasia nos pacientes infectados. MÉTODO: Com esta finalidade, 16 pacientes com diagnóstico confirmado de adenocarcinoma gástrico foram submetidos à endoscopia digestiva alta para coleta de fragmentos da mucosa gástrica, para realização do teste da urease, sendo então, pareados com um grupo de 16 controles com exames endoscópicos normais. RESULTADOS: Dos 16 portadores de câncer, 28,1 por cento estavam infectados, versus 25 por cento para os do grupo controle. Nos indivíduos infectados, houve maior prevalência da infecção nos portadores de lesões gástricas distais (43,8 por cento), nos tumores Borrmann III (37,6 por cento), e moderadamente diferenciados (37,6 por cento). Houve associação estatisticamente significante entre o grau de diferenciação e a presença da infecção pelo H. pylori (p<0,10). O risco relativo estimado para a associação entre câncer gástrico e infecção pelo H. pylori foi de 1,28 por cento (odds ratio = 1,28 por cento). CONCLUSÃO: Estes resultados permitem concluir que a infecção pelo H. pylori é um fator de risco relativo para o desenvolvimento do adenocarcinoma gástrico.

BACKGROUND: In recent years evidence of the association between Helicobacter pylori and gastric cancer has been related by many studies. This work aims both at investigating the prevalence of infection by this micro-organism in patients with gastric cancer from Cancer Hospital Napoleão Laureano (João Pessoa - PB) and at determining the relative risk to the development of this neoplasm in infected patients. METHODS: Sixteen patients with confirmed diagnostic of gastric adenocarcinoma were submited to a high digestive endoscopy so that fragments of the stomach were paired with a group of sixteen controls with normal endoscopic exams. RESULTS: Of the sixteen patients with cancer, 28,1 percent were infected versus 25 percent of the control group. Within infected patients, H. pylori was more prevalent among those with distal gastric lesions (43,8 percent), in Borrmann III (37,6 percent) and moderately differentiated tumors(37,6 percent). There was a statistically significant association between the degree of differentiation and the presence of the infection by the H. Pylori (p < 0,10). The estimated relative risk of the association between gastric cancer and H. Pylori infection was 1,28 percent (odds ratio = 1,28 percent). CONCLUSION: Based on these results we can conclude that H. Pylori infection is a factor of relative risk for the development of gastric adenocarcinoma.

Tumores malignos do intestino delgado / Malignant tumors of the small intestine

Os tumores do intestino delgado são raros e a maioria das lesões neoplásicas sintomáticas é maligna. Os neoplasmas benignos são um pouco mais freqüentes e ambos estão relacionados a um diagnóstico difícil, pois determinam queixas abdominais inespecíficas, comuns a uma grande variedade de afecções digestivas. Exames de imagem e endoscópicos podem ser úteis para o diagnóstico, mas freqüentemente não são conclusivos. Para os blastomas primários, a ressecção cirúrgica é a opção de escolha, porém, para os metastáticos, a terapêutica operatóriadeve ser reservada para os casos complicados por obstrução, hemorragia ou perfuração. O presente estudo tem por finalidade analisar retrospectivamente 13 casos de lesões malignas do intestino delgado, num período de 28 anos. Verificou-se maior incidência de tumores primários (69,2%) e de linfomas (30,7%). Entre os secundários, as mestástases por adenocarcinoma foram as mais freqüentes (15,4%). Enterectomia segmentar foi o procedimento cirúrgico mais realizado (84,6%) e a mortalidade hospitalar foi de 15,4%. A sobrevida de cinco anos foi nula para os pacientes portadores de metástases, enquanto que para os primários foi de 44,4%, sugerindo um melhor prognóstico para as neoplasias primitivas, independentemente do tipo histológico da neoplasia.

Small bowel tumors are rare, and the majority of symptomatic lesions are malign. Benign tumors are a more frequent. Both benig and maligmant mors are associated with difficult diagnosis, because of atipic abdominalcomplaints, common to a large variety of digestives affections. Endoscopic and imaging examination may have diagnostic, but frequently are inconclusives. For primary tumors, the surgical resection is the treatment of choice, but for metastatic, tumors surgical resection has to be reserved for the cases complicated by obstruction,bleeding or perforation. This study has aim to analyse retrospectively 13 cases of small bowel maligns tumors ina period of 28 years. A higher incidence of primary tumors (69,2%), and linfomas (30,7%) were observed. Among metastatic tumors, the adenocarcinoma was the most frequent (15,4%). Segmental enterectomy was the most common surgical procedure (84,6%), and hospital mortality was 15,4%. Survival rate within five years was zero for metastatic tumors, while for primary lesions was 44,4%, suggesting a better prognostis for primary lesions, independently from the histologic type of neoplasms.

Sarcoma epitelióide da mama / Breast epithelioid sarcoma

No presente trabalho, os autores relatam a ocorrência de sarcoma de mama em paciente de 33 anos, do sexo feminino, portadora de três imagens nodulares hipoecóicas e heterogêneas, de contornos irregulares, ocupando todo o quadrante superior externo da mama esquerda, sendo evidênciadas ainda, imagens sugestivas de necrose. O diagnóstico clínico foi de neoplasia maligna da mama esquerda, com a seguinte classificação: T4bN2Mo- Estádio IIIB. A paciente foi encaminhada para tratamento cirúrgico paliativo que consistiu de quadrantectomia superior externa da mama esquerda. O exame histológico revelou um sarcoma indiferenciado de padrão epitelióide, neoplasia rara nessa topografia. São discutidos os aspectos clínicos e morfológicos, bem como diagnóstico diferencial, realizado através do exame imunohistoquímico