Modified gastrocnemius splitting anatomic approach to the tibial plateau. Medium-term evaluation.

BACKGROUND: Posterior tibial plateau fractures, including avulsion fractures of the posterior cruciate ligament (PCL) insertion, represent a challenge for the orthopedic trauma surgeon. These injuries have gained a new perspective both diagnostically and therapeutically after the regular use of multiplanar computed tomography. In the herein study, we describe the outcome of patients sustaining a tibial plateau fracture with posterior articular involvement treated by open reduction and internal fixation (ORIF) using our modified gastrocnemius splitting anatomic approach. METHODS: This observational retrospective descriptive study was conducted at Complejo Medico de la Policia Federal Argentina Churruca-Visca. All patients were treated by ORIF by our team through our modified gastrocnemius splitting anatomic approach, and followed-up for a minimum of 12 months. RESULTS: A total of 18 patients sustaining plateau fracture were treated by this approach. Satisfactory tomographic reduction with articular gap and/or step-off <2 mm was achieved in 16. The mean time to the return to activities of daily living was 192.2 days. CONCLUSION: The modified gastrocnemius splitting anatomic approach represents a good alternative for the management of tibial plateau fractures involving the posterior quadrants.

Defectos óseos segmentarios: uso de implantes de titanio trabecular diseñados a medida / Segmental bone defects: use of custom-designed trabecular titanium implants

Introducción: Se dispone de una amplia variedad de opciones terapéuticas para la reconstrucción de defectos óseos segmentarios causados por fracturas, tumores o infecciones, pero aún es un desafío en la cirugía ortopédica. materiales y métodos:Se presentan seis casos de pacientes con pérdida ósea masiva tratados mediante lo que denominamos "combinación sinérgica" de una membrana inducida para aportar beneficios biológicos, más un andamiaje (scaffold) de titanio trabecular desarrollado especialmente, según cada paciente, para el aporte de estabilidad y estructura. Resultados: Cinco hombres y una mujer (edad promedio 30 años) fueron operados con esta técnica. El seguimiento promedio fue de 24 meses. En el posoperatorio inmediato, se logró el restablecimiento del eje, la longitud y la estabilidad mecánica suficiente para iniciar la carga parcial. La carga total, según las condiciones del paciente (dolor, fuerza muscular), demandó un promedio de 25 a 30 días. Conclusiones: Proponemos una opción de tratamiento poco frecuente en nuestro medio que brinda estabilidad biomecánica suficiente para tolerar la carga precoz recuperando la longitud total del defecto en un solo acto, con excelentes resultados funcionales, entendiendo estas como ventajas frente a las opciones terapéuticas de uso tradicional, como transporte o técnica de Masquelet. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: There is a wide variety of therapeutic options for the reconstruction of segmental bone defects caused by fractures, tumors, or infections, but it continues to be a challenge in orthopedic surgery. materials and methods: The present work presents six (6) cases of patients with massive bone loss treated by means of what we call a "synergistic combina-tion" of an induced membrane, to provide biological benefits, plus a trabecular titanium scaffold designed for each patient to provide stability and structure. Results: Five men and one woman with an average age of 30 years were operated on by this technique. The average follow-up was 24 months. In the immediate postoperative period, the axis, length, and sufficient mechanical stability to initiate partial weight-bearing were reestablished. Full weight-bearing according to the patients' conditions (pain, muscle strength) required an average of 25 to 30 days. Conclusion: We propose a rare treatment option in our field with sufficient biomechanical stability to tolerate early weight-bearing, recovering the entire length of the defect in a single stage with excellent functional outcomes, understanding these as an advantage over traditional therapeutic options such as bone transport or the Masquelet technique. Level of Evidence: IV

Abordaje intergemelar posteromediano del platillo tibial. Descripción de la técnica quirúrgica / Posteromedial intergastrocnemius approach to the tibial plateau. Description of the surgical technique

Introducción: Se han publicado múltiples abordajes para el tratamiento de las fracturas que involucran las columnas posteriores de los platillos tibiales. Presentamos un abordaje anatómico intergemelar para tratar todas las fracturas con compromiso del componente posterior. Este procedimiento permite el acceso con visualización completa de toda la región posterior facilitando la reducción y colocación del material de osteosíntesis necesario para lograr la configuración más estable. Se describe el abordaje intergemelar posteromediano de acceso al platillo tibial descrito por nuestro equipo. Conclusiones:Consideramos que esta vía de abordaje representa una opción por tener en cuenta al tratar fracturas que afecten ambas columnas posteriores, alguna de ellas de manera aislada o la inserción tibial del ligamento cruzado posterior. Si bien las estructuras neurovasculares requieren atención constante durante el acto quirúrgico, la visión directa de ellas y su protección meticulosa, realizada por cirujanos experimentados, reduce al mínimo el riesgo de lesión y su manipulación no es una contraindicación para la elección de esta vía. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: There are multiple approaches described in the literature for the treatment of fractures that involve the posterior columns of the tibial plateau. We present an anatomical intergastrocnemius approach for the treatment of all fractures involving the posterior component. It allows access with complete visualization of the entire posterior region, facilitating the reduction and placement of the osteosynthesis material necessary to achieve the most stable configuration. surgical technique: We describe the posteromedial intergastrocnemius approach to access the tibial plateau performed by our team. Conclusion: We consider that this approach represents an option to consider when treating fractures that affect both posterior columns, some of them in isolation, or the tibial insertion of the PCL. Although the neurovascular structures require constant attention during the surgical procedure, their direct vision and their meticulous protection, performed by experienced surgeons, minimizes the risk of injury, and their manipulation is not a contraindication for using this approach. Level of Evidence: IV