Recipient vessels for free flaps in advanced facial oncologic defects.

OBJECTIVES: To prospectively compare the results of microvascular flap reconstruction of midface and scalp advanced oncologic defects using superficial temporal versus cervical as recipient vessels. METHODS: This is a parallel group clinical trial with 1:1 allocation ratio of patients who underwent midface and scalp oncologic reconstruction with free tissue flap from April 2018 to April 2022 in a tertiary oncologic center. Two groups were analyzed: those in whom superficial temporal vessels were used as the recipient vessels (Group A) and those in whom cervical vessels were used as the recipient vessels (Group B). Patient gender and age, cause and localization of the defect, flap choice for reconstruction, recipient vessels, intraoperative outcome, postoperative course, and complications were recorded and analyzed. A Fisher's exact test was used to compare outcomes between the 2 groups. RESULTS: On the basis of the different recipient vessels, 32 patients were randomized into 2 groups, and of these 27 patients completed the study: Group A with superficial temporal recipient vessels (n = 12) and Group B with cervical recipient vessels (n = 15). There were 18 male and 09 female patients with an average age of 53.92 ±â€¯17.49 years. The overall flap survival rate was 88.89%. The overall complication rate for vascular anastomosis was 14.81%. The total flap loss rate in patients with superficial temporal recipient vessels was higher than the complication rate in those with cervical recipient vessels but with no statistical significance (16.67% vs. 6.66%, p = 0.569). Minor complications occurred in 05 patients without statistical significance between the groups (p = 0.342). CONCLUSION: In the group with superficial temporal recipient vessels, the postoperative rate of free flap complications was similar than the cervical recipient vessel group. Therefore the use of superficial temporal recipient vessels for midface and scalp oncologic reconstruction could be a reliable option.

Controversies in lower extremity amputation.

Using the experience gained from taking care of World War II veterans with amputations, Ernest Burgess taught that amputation surgery is reconstructive surgery. It is the first step in the rehabilitation process for patients with an amputation and should be thought of in this way. An amputation is often a more appropriate option than limb salvage, irrespective of the underlying cause. The decision making and selection of the amputation level must be based on realistic expectations with regard to functional outcome and must be adapted to both the disease process being treated and the unique needs of the patient. Sometimes the amputation is done as a life-saving procedure in a patient who is not expected to walk, but more often it is done for a patient who should be able to return to a full, active life. When considering amputation, the physician should establish reasonable goals when confronted with the question of limb salvage versus amputation, understand the roles of the soft-tissue envelope and osseous platform in the creation of a residual limb, understand the method of weight bearing within a prosthetic socket, and determine whether a bone bridge is a positive addition to a transtibial amputation.

Recipient vessels for free flaps in advanced facial oncologic defects

Abstract Objectives To prospectively compare the results of microvascular flap reconstruction of midface and scalp advanced oncologic defects using superficial temporal versus cervical as recipient vessels. Methods This is a parallel group clinical trial with 1:1 allocation ratio of patients who underwent midface and scalp oncologic reconstruction with free tissue flap from April 2018 to April 2022 in a tertiary oncologic center. Two groups were analyzed: those in whom superficial temporal vessels were used as the recipient vessels (Group A) and those in whom cervical vessels were used as the recipient vessels (Group B). Patient gender and age, cause and localization of the defect, flap choice for reconstruction, recipient vessels, intraoperative outcome, postoperative course, and complications were recorded and analyzed. A Fisher's exact test was used to compare outcomes between the 2 groups. Results On the basis of the different recipient vessels, 32 patients were randomized into 2 groups, and of these 27 patients completed the study: Group A with superficial temporal recipient vessels (n = 12) and Group B with cervical recipient vessels (n = 15). There were 18 male and 09 female patients with an average age of 53.92 ± 17.49 years. The overall flap survival rate was 88.89%. The overall complication rate for vascular anastomosis was 14.81%. The total flap loss rate in patients with superficial temporal recipient vessels was higher than the complication rate in those with cervical recipient vessels but with no statistical significance (16.67% vs. 6.66%, p= 0.569). Minor complications occurred in 05 patients without statistical significance between the groups (p= 0.342). Conclusion In the group with superficial temporal recipient vessels, the postoperative rate of free flap complications was similar than the cervical recipient vessel group. Therefore the use of superficial temporal recipient vessels for midface and scalp oncologic reconstruction could be a reliable option.

Does active Crohn's disease have decreased intestinal antioxidant capacity?

BACKGROUND AND AIMS: Oxidative stress is presumed to play an important role in Crohn's disease (CD) pathogenesis. Nevertheless, the evaluation of the intestinal antioxidant capacity through the analysis of glutathione peroxidase activity in CD remains to be determined. METHODS: 20 CD outpatients and 16 volunteers going through colonic cancer screening were enrolled. Colonoscopy with biopsies was performed in all individuals. Samples from inflamed and non-inflamed mucosa were taken when there was CD endoscopic activity. Spectrophotometric assays were performed to measure tissue glutathione peroxidase (GPx) activity, and total (GSHT) and oxidized (GSSG) glutathione in all samples. Demographics and clinical characteristics were collected from clinical charts. RESULTS: Inflamed CD mucosa presented reduced GPx activity compared to non-inflamed CD mucosa (42.94mU/mg protein vs 79.62mU/mg protein, P<0.05) and control mucosa (42.94mU/mg protein vs 95.08mU/mg protein, P<0.001). GSHT concentration was reduced in inflamed mucosa when compared to non-inflamed CD mucosa (0.78µmol/g vs 1.98µmol/g, P<0.01) and the control group (0.78µmol/g vs 2.11µmol/g, P<0.001). A significant correlation was detected between GPx activity and GSSG (r=-0.599), disease duration (r=0.546), and thiopurine treatment (r=-0.480) in non-inflamed CD mucosa. CONCLUSION: Our findings suggest that reduced GPx activity is present in inflamed CD mucosa. In addition, endoscopic activity, disease duration and thiopurine therapy could be associated with mucosal decreased antioxidant activity.

Translation into brazilian portuguese, cultural adaptation and validation of the prosthesis evaluation questionnaire / Tradução para o português, adaptação cultural e validação do questionário de avaliação de próteses

BACKGROUND: Quality of life has been one of the main issues for patients with a chronic condition. OBJECTIVE: To translate, adapt and validate a Brazilian Portuguese version of the Prosthesis Evaluation Questionnaire (PEQ). METHODS: The questionnaire was translated into Portuguese, back translated into English, and cross-culturally adapted to the Brazilian Population. Sixty-five transtibial unilateral amputees were recruited. The sample comprised 45 men and 20 women with a mean age of 44 years, 47 with traumatic amputations, 14 with vascular dysfunction and 4 with other reasons for amputation, and all of them fitted with prostheses. Patients were interviewed twice, at baseline and again after 15 days. The Brazilian Portuguese version of the SF-36 (a generic Quality of Life outcome measure) and the FIM (a Functional Independence Measure) were also administered.RESULTS: The internal consistency of the nine PEQ scales was tested by computing Cronbach's Alpha coefficients (0.65 - 0.89: high values). Student's t test coefficients were used for interobserver evaluation (0.35 to 084: reliable values with one exception- the Residual Limb Health scale), and Intraclass Correlation Coefficients (ICC), which ranged from 0.65 to 0.92: reliable values. Student's t test coefficients and ICCs were also used for intraobserver evaluation (0.42 to 0.83, except the Residual Limb Health scale and 0.80 to 0.94, respectively: reliable values). Correlations between PEQ, SF-36 and FIM were tested using Pearson's correlation coefficients, which were not statistically significant (p > 0, 01).CONCLUSION: The Brazilian-Portuguese version of the PEQ has high internal consistency and is a reliable quality of life measure for use in amputee patients, but is not associated with the SF-36 or FIM.

CONTEXTO: Qualidade de vida tem sido a principal preocupação em pacientes com disfunção permanente.OBJETIVO: Traduzir, adaptar e validar uma versão Brasileira do Prosthesis Evaluation Questionnaire (PEQ). MÉTODOS: O questionário foi traduzido para o Português, retraduzido para inglês e adaptado culturalmente para a população brasileira. Sessenta e cinco amputados transtibiais unilaterais (45 homens, 20 mulheres, média de idade: 44 anos); 47 de etiologia traumática, 14 vascular e 4 de outras causas, todos protetizados, foram entrevistados duas vezes no mesmo dia e no intervalo de 15 dias. A versão brasileira do SF 36 (Medida de Qualidade de Vida genérica) e MIF (Medida de Independência Funcional) foram aplicadas. RESULTADOS: A consistência interna de 9 escalas da PEQ foi testada pelo coeficiente Alpha de Cronbach (0,65-0,89; valores altos). O teste T de Student foi usado para a avaliação interobservadores (0,35-0,84; valores de confiança, exceto para Escala de Saúde do Membro Residual) e para o Coeficiente de Correlação Intraclasses (ICC), que variou de 0,65 a 0,92, valores de confiança. O teste T de Student foi usado durante a avaliação intraobservadores (0,42-0,83; exceto para Escala de Saúde do Membro Residual) e o ICC também (0,80-0,94), ambos valores de confiança. A correlação entre PEQ, SF 36 e MIF foi testada pelo coeficiente de correlação de Pearson e foi estatisticamente insignificante (p>0,01).CONCLUSÃO: A versão brasileira da PEQ tem alta consistência interna e é uma medida de qualidade de vida confiável para pacientes amputados, mas não mostrou associação com SF 36 e MIF.

Seasonal variation of vegetative growth, essential oil yield and composition of menthol mint genotypes at southern Brazil / Variação sazonal do crescimento vegetativo, produtividade e composição de óleo essencial em genótipos de menta no sudeste brasileiro

Menthol has economic importance to the flavor, food and pharmaceutical industries. Ten menthol mint (Mentha spp) genotypes were assessed for essential oil content and composition at Southern Brazil environmental conditions at two harvest times (February and May). The experimental design was in completely randomized blocks with a 10 x 2 factorial for genotypes and harvest time. The essential oil was obtained by hydrodistillation in a Clevenger apparatus. The essential oil content varied from 0.8 to 5.3% and was greater in February for all the investigated genotypes. The main constituents identified in the essential oil samples were menthol (12 - 92.7%), mentone (2.2 - 56.9%), and neomenthol (2.9 - 12.1%). Menthol levels were superior in May and showed a negative correlation with mentone and neomenthol, which in turn were higher in February. Menthol levels were positively correlated with menthyl acetate. Pulegone, 1.8 cineol, and limonene were also detected in lower concentrations in some genotypes. Thirteen other essential oil constituents were identified as trace elements in essential oil. Mentha canadensis L. showed the highest essential oil content (5.3 % - February and 3.5% - May) as well as the highest menthol content (89.6% - February, 92.7% - May) in both harvests. From the analyzed results, Southern Brazil local environmental conditions are appropriated for menthol production, with two harvests and M. canadensis L. can be recommended as a promising genetic source. The summer harvest (February) favored oil yield, although with a slight decrease in menthol content. The challenge of achieving higher essential oil and menthol yields depends on strategies to increase herb yield by developing innovative agronomic practices.

O mentol, constituinte majoritário do óleo essencial de menta é usado nas indústrias farmacêutica, alimentícia e de aromas. Onze genótipos de Mentha sp. foram estudados em relação ao desenvolvimento vegetativo, rendimento, produtividade e composição de óleo essencial nas condições edafoclimáticas do litoral Norte Catarinense, em duas épocas (fevereiro e maio). O trabalho foi conduzido em delineamento experimental de blocos ao acaso, em esquema fatorial 10 x 2 para genótipos e épocas de colheita. A extração do óleo essencial foi realizada por hidrodestilação em aparelho graduado Clevenger. O teor de óleo essencial variou entre 0,8 e 5,3%, sendo maior em fevereiro para todos os genótipos. Os constituintes majoritários identificados foram mentol (12 ­ 92,7%), mentona (2,2 ­ 56,9%), e neomentol (2,9 ­ 12,1). Os maiores teores de mentol foram observados em maio, apresentando correlação negativa com mentona e neomentol, os quais foram superiores em fevereiro. Os teores de acetato de metila apresentaram correlação positiva com os de mentol. Pulegona, 1,8 cineol, e limoneno foram identificados em menores concentrações e outros treze constituintes foram detectados como elementos traço em alguns genótipos. Mentha canadensis L. apresentou os maiores teores de óleo essencial, (5,3 % - Fevereiro e 3,5% - Maio) e mentol (89,6% - Fevereiro, 92,7% - Maio) em ambas as colheitas. Os resultados obtidos permitem concluir que as condições edafoclimáticas do litoral Norte Catarinense são adequadas para a produção de mentol, com duas colheitas, recomendando-se o genótipo M. canadensis L. A colheita de verão (fevereiro) favorece a produtividade de óleo essencial reduzindo o teor de mentol. O desafio para aumentar a produtividade de óleo essencial e de mentol depende de estratégias que aumentem a produção de biomassa através do desenvolvimento de práticas agronômicas inovativas.

Valor prognóstico da espessura tumoral no carcinoma escamocelular avançado do lábio inferior e sua correlação com metástases cervicais / Prognostic value of tumor thickness in advanced squamous cell carcinoma of the lower lip and their correlation with neck metastases

Introdução: O carcinoma escamocelular (CEC) do lábio inferioré um dos tumores malignos mais comuns da cavidade oral. Aespessura tumoral é relativamente um novo fator prognósticopara o câncer de lábio inferior e sua importância em casosavançados é incerto. Objetivo: Avaliar o valor prognóstico daespessura tumoral no CEC avançado do lábio inferior. Método:Análise retrospectiva de 31 pacientes diagnosticados com CECavançado do lábio inferior e tratados cirurgicamente no InstitutoNacional do Câncer (Rio de Janeiro, Brasil), durante o períodoentre 2000 e 2009. Foram analisadas variáveis relacionadasà espessura tumoral, metástase cervical e sobrevida global.Resultados: Metástases cervicais ocorreram em 61,2% dospacientes. A espessura tumoral foi um fator preditor independentede metástases cervicais, e quando utilizado o ponto de corte de 5mm, a taxa de metástases cervicais foi de 5,3% em comparaçãocom 94,7% dos pacientes com tumores maiores que 5 mm deespessura (p = 0,001). A ocorrência de metástases cervicais foium fator preditor independente para a redução da sobrevivênciaglobal (p = 0,003). Conclusão: A espessura tumoral foi um fatorpreditor independente de metástase cervical no CEC avançadode lábio inferior. Na ocorrência de metástases cervicais há umasignificativa redução da sobrevida global.

Amputaçäo de membro inferior por doença arterial periférica: análise de 167 casos consecutivos näo selecionados / Lower limb amputation due to peripheral vascular disease: analysis of 167 non-selected consecutive cases

Cento e sessenta e sete pacientes submetidos a amputaçäo de membro inferior por doença vascular periférica foram avaliados. As amputaçöes eram primárias em 81 casos (grupo I) e secundárias a algum tipo de reconstruçäo arterial em 86 (grupo II). a estratificaçäo quanto a faixa etária demosntrou diferença estatisticamente significante na constituiçäo dos dois grupos (p < 0,025). Os índices quanto a distribuiçäo dos níveis iniciais de amputaçäo também demosntraram diferença estatisticamente significante (p < 0,025). Houve predomínio de amputaçöes abaixo do joelho (85%) no grupo com amputaçöes primárias em relaçäo ao grupo com amputaçöes secundárias (70%). A mortalidade geral observada foi de 7% (12 pacientes). Quanto a cicatrizaçäo primária, para os pacientes com oclusäo femoropoplítea, os índices foram de 77% no grupo I e 44% no grupo II (p < 0,001). Estes dados devem ser ponderados no processo decisório entre revascularizaçäo ou amputaçäo primária em doentes de risco, assim como ressaltam a importância dos cuidados de técnica operatória em ambos os procedimentos

Ponte óssea na amputaçäo transtibial / Bone bridge in transtibial amputation

Entre setembro de 1987 e junho de 1997, 23 pacientes com idade variando entre 12 e 53 anos foram submetidos à amputaçao transtibial unilateral, sendo a tíbia e a fíbula estimuladas a unir-se por uma ponte óssea entre suas extremidades distais. Todos os pacientes foram operados pelo mesno cirurgiao. A finalidade era: 1) criaçao de uma moldura óssea rígida e estável; 2) restaurar a fisiologia óssea intramedular; e 3) aumentar a capacidade da extremidade distal do coto de suportar o peso do corpo. Dois dos pacientes eram portadores de vasculopatia periférica por diabetes. Ambos tiveram sucesso na formaçao da ponte óssea, embora um apresentasse importante infecçao de partes moles por pseudomonas no pós-operatório imediato, comprometendo a cicatrizaçao e a qualidade da reabilitaçao com uso de prótese. Dois outros pacientes apresentavam formaçao espontânea da ponte óssea entre a tíbia e a fíbula. A cirurgia visou somente melhorar o aspecto funcional do coto de amputaçao. Duas falhas na formaçao da ponte óssea sao atribuídas à técnica operatória insuficiente.

Reabilitaçäo em doentes amputados por doença arterial periférica

Cinquenta e um pacientes com amputaçöes de membro inferior decorrentes de doença arterial periférica foram avaliados quanto a condiçöes e tempo de reabilitaçäo e acompanhados no seguimento tardio por um período médio de 24 meses. Trinta e três pacientes (64%) eram diabéticos. Sucesso imediato de reabilitaçäo foi considerado como a recuperaçäo da marcha bi-pedal com prótese. Quarenta e cinco pacientes (88%) atingiram esta condiçäo. O tempo médio de reabilitaçäo para amputados ao nível da perna foi de três meses e para amputados ao nível da coxa de cinco meses. No seguimento tardio a avaliaçäo foi feita quanto `a persistência no uso da prótese e grau de independência de vida. A mortalidade foi estudada pelo método atuarial. Todos os pacientes amputados na perna (100%) usavam a prótese para locomoçäo e tinham vida independente no último seguimento, enquanto 75% dos amputados em coxa estavam em uso da prótese e apenas 25% tinham vida totalmente independente. A mortalidade estudada pelo método atuarial foi analisada para pacientes diabéticos e näo diabéticos. Todas as mortes exceto uma ocorreram nos diabéticos, resultando neste grupo sobrevida cumulativa de 31% em 4 anos