[MIA 2021, Comprehensive Asthma Management. Guidelines for Mexico]. / MIA 2021, Manejo Integral del Asma. Lineamientos para México.

BACKGROUND: Asthma continues to be one of the most frequent chronic respiratory diseases in our country. New methods for diagnosis and treatment have been described; accordingly, the international guidelines were renewed. OBJECTIVE: To create a national platform for the development of updated guidelines, solidly based on evidence: Comprehensive Asthma Management (Spanish acronym: MIA). METHODS: MIA uses the ADAPTE method. The MIA development group consists of experts in pulmonology-allergology-methodology and representatives of 13 institutions and societies of specialties that manage asthma. The international reference guidelines (selected with AGREE-II): GINA 2020, GEMA 5.0, BTS/SIGN 2019 and ATS/ERS consensus document 2014-2019 on severe asthma. MIA covers suspected asthma, diagnosis, treatment, and special groups. Key clinical questions were formulated on treatment steps 1-3, biomarkers and severe asthma. RESULTS: Based on evidence, safety, cost and local reality, the core group developed responses. Through a Delphi process the broad MIA development group suggested adjustments until consensus was reached. CONCLUSION: A document was generated with multiple figures and algorithms, solidly based on evidence about asthma management, adjusted for Mexico with a broad base among different societies that participated in its development. It does not include guidelines for acute asthma.

Antecedentes: El asma sigue siendo una patología respiratoria crónica frecuente en México. Se han descrito nuevos métodos para el diagnóstico y tratamiento conforme se renuevan las guías internacionales. Objetivo: Crear la plataforma nacional Manejo Integral del Asma (MIA), para el desarrollo de lineamientos actualizados con base en evidencia. Métodos: Se utilizó el método ADAPTE. El grupo de desarrollo de MIA estuvo integrado por expertos en neumología, alergología y metodología y representantes de 13 instituciones y sociedades de especialidades que manejan asma. Las guías internacionales de referencia (seleccionadas con AGREE-II) fueron GINA 2020, GEMA 5.0, BTS/SIGN 2019 y consenso ATS/ERS 2014-2019. En MIA se aborda sospecha de asma, diagnóstico, tratamiento y grupos especiales. Se formularon preguntas clínicas clave sobre tratamiento en los pasos 1 a 3, biomarcadores y asma grave. Resultados: Con base en evidencia, seguridad, costo y realidad local, el grupo nuclear desarrolló respuestas. Mediante proceso Delphi, el grupo amplio de desarrollo sugirió ajustes hasta que se logró el consenso. Conclusión: El documento generado contiene múltiples figuras y algoritmos, está sólidamente basado en evidencia acerca del manejo del asma y fue ajustado para México con participación de diferentes sociedades para su desarrollo; no se incluyeron lineamientos para la crisis asmática.

Atypical clinical presentation of flavivirus. Case report / Presentación clínica atípica de infección por flavivirus. Reporte de caso

The first report of chikungunya virus (CHIKV) in Mexico was in may 2014, in Jalisco, and has disseminated along the country in such a way that now is considered a relevant emergent vector-transmitted infection. It is clinically diagnosed by abrupt onset fever, asthenia, arthralgias, myalgias, headache and rash. In the clinical case, we described a women from Guerrero that had pulmonary symptomatology associated to CHIKV, which is an atypical clinical presentation that has been reported only in a hundred cases worldwide. In the epidemiological context the only known tool that we have to prevent the disease is the eradication of vectors because we lack population immunity, thus the importance of avoiding water accumulation and using protective gear. In Mexico we are acting through media advertisements in order to avoid, in first place the acute infection, which in severe cases can cause death, and in second place the chronic complications.

El primer caso de infección por virus chikunguña (CHIKV) en México ocurrió en Jalisco, en mayo de 2014 y se ha ido diseminando a lo largo del país, por lo que hoy en día se considera una infección emergente transmitida por vectores. Se caracteriza por fiebre de inicio abrupto, astenia intensa, artralgias múltiples, simétricas, bilaterales y debilitantes, de predominio en brazos y piernas, mialgias, cefalea y rash maculopapular. En el caso expuesto describimos a una mujer originaria del estado de Guerrero, la cual presentó sintomatología pulmonar asociada a infección por CHIKV, lo que representa una manifestación atípica de esta enfermedad, ya que solo ha sido reportada en cerca de 100 casos a nivel mundial. En el contexto epidemiológico se sabe que la única herramienta que se tiene disponible en estos momentos es la erradicación de los vectores que promueven su transmisión, ya que carecemos de inmunidad poblacional, por lo que es de vital importancia evitar el estancamiento de agua y alentar el uso de ropa de protección. Por último, se debe hacer énfasis en la forma en la que se actúa en México, por medio de la difusión de información, para evitar, en primer lugar, la infección aguda que puede llevar a la muerte en casos extremos, y en segundo término, salvar las complicaciones crónicas.

Asociación baja entre el hígado graso no alcohólico y el riesgo cardiovascular en pacientes con síndrome metabólico / Low association between non-alcoholic fatty liver disease and cardiovascular risk in patients with metabolic syndrome

Introducción: El conjunto de anormalidades que conforman el síndrome metabólico (SM) favorece el desarrollo de complicaciones cardiovasculares, hepáticas y otros procesos degenerativos que frecuentemente tienen un curso subclínico. El hígado graso no alcohólico (HGNA) se caracteriza por la acumulación hepática de lípidos; su presencia es común entre los pacientes con SM y en algunos estudios se ha asociado con el riesgo cardiovascular, por lo que se ha sugerido que tiene un valor como marcador predictivo. Material y métodos: Se realizó un estudio observacional de diseño transversal analítico y comparativo con la autorización del Comité de Ética Institucional. Se incluyó a pacientes de Medicina Interna de Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos, del ISSSTE, con diagnóstico de SM, sin consumo de medicamentos hepatotóxicos e ingesta alcohólica menor a 30 g al día. Después de que firmaron el consentimiento de informado, se obtuvieron los datos clínicos, pruebas de función hepática, perfil de lípidos y ultrasonido hepático, información que permitió evaluar la presencia de HGNA y riesgo cardiovascular estimado mediante el índice aterogénico y escala de riesgo (euro-score). Resultados: Se estudió a 55 pacientes, media de edad 47.4 ± 11.8 años. La prevalencia de HGNA fue de 36%, de los cuales aproximadamente un tercio mostró riesgo cardiovascular elevado. El HGNA no se asoció significativamente con el riesgo cardiovascular (riesgo relativo [RR] conjunto = 0.5, IC de 95% = 0.23-1.26, p = 0.1; índice aterogénico RR = 0.82, IC de 95% = 0.48-1.41, p = 0.3, y euro-score RR = 0.48, IC de 95% = 0.15-1.51, p = 0.1), y tampoco se encontró correlación significativa con otras variables (regresión múltiple con índice de masa corporal, p = 0.44; triglicéridos, p = 0.32). Conclusión: se encontró una asociación baja entre HGNA y el riesgo cardiovascular, estimado como índice aterogénico y escala clínica; sin embargo, no se descarta la influencia de variables como la edad, el sexo, el índice de masa corporal y la dislipidemia.

Introduction: Metabolic síndrome (MS) is a group of abnormalities which favor the development of cardiovascular, hepatic, and degenerative complications; frequently show¡ng a subclinical evolution. Non-alcoholic fatty liver (NAFL), featured by hepatic fat accumulation, is a common condition among patients with MS. It has been associated with cardiovascular risk, suggesting a predictive role. Material and methods: A cross sectional, comparative, observational study was carried out with the approval of the Institutional Ethics Committee. Patients with MS from the Internal Medicine Department, Hospital General Regional "Lic. Adolfo López Mateos ", ISSSTE, were included. Patients were not consuming hepatotoxic drugs or alcohol intake higher than 30 grams a day. After informed consent was signed, the following studies were obtained: clinical data, liver function tests, lipids profile and hepatic echography. With this information it was possible to determine the presence of NAFL and cardiovascular risk, assessed by the atherogenic index and risk scale (euro-score). Results. Fifty five patients were studied, mean age 47.4 ± 11.8 years old. The prevalence of NAFL was 36%, a third from which showed high cardiovascular risk. NAFL was not significantly associated with cardiovascular risk (whole relative risk [RR]=0.5, IC95%=0.23-1.26, p=0.1; atherogenic index RR= .82, CI95%=0.48-1.41, p=0.3, and euro-score RR=0.48, IC95%= 0.15-1.51, p=0.1) there was neither significant correlation with other variables (multiple regression associated to body mass index, p=0.44; triacyglycerides, p=0.32). Conclusion: We found a low association between NAFL and cardiovascular risk, assessed by atherogenic index and clinical scale; nevertheless, the influence of age, sex, body mass index, and dyslipidemia is not ruled out.

[Prevalence of chronic urticaria of autoimmune origin at the Regional Hospital Adolfo López Mateos]. / Prevalencia de urticaria crónica de origen autoinmunitario en el Hospital Regional Adolfo López Mateos.

BACKGROUND: Chronic urticaria is a common skin disorder characterized by recurrent, transitory, itchy wheals with individual lesions lasting less than 24 hours and affecting patients for six weeks or longer. In adults it has been shown that approximately 40% of the patients with chronic urticaria have autoimmune urticaria. OBJECTIVE: To determine the prevalence of autoimmune urticaria in adults with chronic urticaria. PATIENTS AND METHOD: We studied adult patients with chronic urticaria by means of autologous serum skin test (ASST), and by antinuclear and antithyroid (antityroglobulin, antiperoxidase) antibodies. We compared them with a group matched by sex and age. RESULTS: We included 68 patients: 34 cases (patients with chronic urticaria) and 34 controls (healthy individuals). In the cases we found high levels of TSH (p = 0.003) and positive autologous serum skin test (p = 0.04), while in the controls we observed a statistically significant difference of the levels of antithyroid antibodies (p = 0.002). The prevalence of autoantibodies (antithyroid or by autologous serum) was present in 55 and 44% of the patients with chronic urticaria. CONCLUSION: Autoimmunity is one of the most common causes of chronic urticaria; it may explain the pathogenesis in half of the studied cases.