[Evaluation of breast cancer treatment at a tertiary-level institution with Popular Health Insurance in Mexico]. / Evaluación del tratamiento del cáncer de mama en una institución del tercer nivel con el Seguro Popular, México.

BACKGROUND: In our country breast cancer represents a major health problem. Only 45% of all population has access to health services, the consequence is delay in diagnosis and treatment. In Mexico, 66% of all new cases of breast cancer are diagnosed in locally advanced stages. From May 2007 the Health System Protection Against Catastrophic Expenses, called Seguro Popular (SP), breast cancer was included in covering the treatment of this neoplasm in any patient without access to social security. OBJECTIVE: To evaluate the results and impact of SP in the adjuvant and neoadjuvant treatment of a group of patients diagnosed with breast cancer at an institution of national reference. MATERIAL AND METHODS: We analyzed a group of 259 patients in stages (I-IIIC). The clinical stages I and II (55 patients) were treated with adjuvant chemotherapy FAC -T (fluorouracil 500 mg/m2, adriamycin 50 mg/m2 and cyclophosphamide 500 mg/m2 (FAC) followed by 12 weeks of paclitaxel 80 mg/m2 +/- trastuzumab loading dose of 4 mg/kg followed by 2 mg/kg); 204 patients in locally advanced stages (IIB-IIIC) received FAC-T +/- trastuzumab followed by surgery. Adjuvant treatment consisted of endocrine therapy for hormone-sensitive patients and radiotherapy 50 cGy according to international standards. RESULTS: The age at diagnosis was 47 years (range 23-68). 80% of them were locally advanced stages (IIB-IIIC) and were treated in a neoadjuvant setting, 20% was in early stages, treated with surgery and adjuvant chemotherapy The disease-free survival and overall survival at 30 months was 85.7 and 90% respectively. Overall pathologic complete response was obtained in 15% of cases. In the subgroup analysis showed that 41% of patients HER2 (+), 29% of triple-negative patients and 9% of hormone-sensitive tumors achieved complete pathological response (p = 0.0001). CONCLUSION: This is the first analysis of efficacy of adjuvant and neoadjuvant treatment in breast cancer since the introduction of popular secure non-entitled population. It is clear that treatment efficacy is similar to that reported in the literature, with 15% of pRC and survival to 30 months in 94-80%. The coverage of health expenditures treats a larger number of patients optimally. Along with this, efforts should be made to reduce the high frequency of diagnosis at advanced stage.

Trends in breast-conserving surgery in Mexico after the implementation of a public health insurance system.

Although breast conserving surgery is the standard of care for patients with localized breast cancer in high-income countries, little is known about its use in developing countries, where disparities in access to treatment may lead to an increased use of mastectomy. We examined the use of breast conserving surgery at a Mexican cancer center after the implementation of a public insurance program aimed at providing coverage for previously uninsured patients. Between 2006 and 2016, 4519 women received surgical treatment for breast cancer, of which 39% had early-stage disease. The proportion of patients treated with breast conserving surgery increased from 10% in the 2006-2009 period to 33% in the 2013-2016 period, with most of this increase occurring among women with early-stage disease (17-52%). Improving access to care and reducing the financial burden of breast cancer in developing countries may lead to an increased use of breast conserving surgery.

Clinical characteristics and outcomes of older women with breast cancer in Mexico.

INTRODUCTION: Although the epidemiology of breast cancer in older women has been widely described before, little is known about the clinical characteristics and prognosis of older patients living in developing countries. Here, we studied older women with breast cancer treated at a public cancer center in Mexico City, and compared their outcomes with their younger counterparts. MATERIALS AND METHODS: We retrospectively analyzed a database of 5488 women treated for breast cancer at a single institution. We compared clinical characteristics, treatment and survival between women aged <65 and ≥65 years of age. Survival analyses were performed for each molecular subtype. RESULTS: 851 women (15.5%) were ≥65 years of age, of which 45% presented with Stages III-IV disease. Compared with their younger counterparts, older women had lower grade disease, a larger proportion of hormone receptor positive tumors, and were less likely to receive both chemotherapy and radiotherapy. At 5 years, no differences in both disease free and overall survival were found between younger and older women in a multivariate model including stage, grade, tumor subtype and treatment received. CONCLUSIONS: In contrast with reports from high-income countries, older women with breast cancer in developing nations present with more advanced disease requiring more aggressive treatment. Strategies aimed at earlier detection, improved access to care, and downstaging among older adults are greatly needed in Mexico and in the rest of the developing world.

Molecular Subtypes and Prognosis in Young Mexican Women With Breast Cancer.

INTRODUCTION: Young age represents an adverse prognostic factor in breast cancer (BC), and young women present with more advanced and aggressive disease. In Latin America, BC is increasing in young women, and there is a lack of information regarding the characteristics and outcomes of this patient population. PATIENTS AND METHODS: We retrospectively analyzed a database of 4315 women treated for BC at a single institution. We compared clinical characteristics, treatment, and survival between women ≤ 40 and > 40 years of age. Survival analyses were performed for each molecular subtype. RESULTS: A total of 662 women (15.3%) were ≤ 40 years old. Younger women had more advanced disease, higher grade, and a larger proportion of luminal B and triple-negative tumors (P < .001). At 5 years, both disease-free and overall survival (OS) were lower in younger women, although there were no differences after adjusting for stage. Five-year OS was worse for young women with hormone receptor-positive, human epidermal growth factor receptor 2-negative subtype (82% vs. 87.1%; P = .03), but not for those with human epidermal growth factor receptor 2-positive or triple-negative disease. This difference can be attributed to luminal B tumors, which showed a worse 5-year OS in younger women (79.1% vs. 85.2%; P = .03). CONCLUSION: Although young Mexican patients with BC have more aggressive disease at presentation than older women, only those with luminal B tumors have a worse survival after adjusting for stage. Strategies aimed at downstaging the disease and at improving the treatment of luminal B tumors in this population are needed.

Clinical and Epidemiological Profile of Breast Cancer in Mexico: Results of the Seguro Popular.

Purpose One half of the Mexican population lacks comprehensive health care coverage. In 2003, a reform to the General Health Law was approved that led to the creation of the System of Social Protection in Health and made universal health coverage mandatory. The main innovation of this reform was Seguro Popular, which provided coverage for breast cancer. Here we report the outcomes of women with breast cancer treated at a cancer center in Mexico under Seguro Popular. Materials and Methods This was a retrospective cohort study that included all patients with breast cancer treated in the Instituto Nacional de Cancerología in Mexico City between January 2007 and December 2013 with Seguro Popular coverage. Demographic and clinical information were collected and survival outcomes were analyzed. Results A total of 4,300 women with breast cancer were included in this analysis. Most patients had locally advanced disease at diagnosis (53%, n = 2,293), and 13% (n = 558) presented with stage IV disease. Neoadjuvant chemotherapy was administered to 1,834 patients (52%), with a pathologic complete response in 25.1% (n = 460). Median follow-up was 40.5 months. Five-year survival for the entire cohort was 82% (95% CI, 81% to 84%). Five-year survival was 97% for early-stage disease (95% CI, 95% to 98%), 82% for locally advanced disease (95% CI, 80% to 84%), and 36% for metastatic disease (95% CI, 30% to 42%). Conclusion This represents the first description of a cohort of patients with breast cancer treated in Mexico under Seguro Popular. Seguro Popular has allowed our institution, and other Mexican centers, to establish efficient standardized mechanisms to treat patients with breast cancer.

Her-2/neu expression as a predictive factor for response to anthracycline-based chemotherapy in a mexican population of locally advanced breast cancer patients.

Breast cancer is the second most frequent tumor in Mexico 30-50% are diagnosed in locally advanced stages requiring neoadjuvant chemotherapy. The overexpression of HER-2/neu has been identified as a chemotherapy response predictor. The objective of our study was to identify response predictive factors to anthracycline-based neoadjuvant chemotherapy in locally advanced breast cancer. Data were collected from clinical records of patients with neoadjuvant anthracycline-based chemotherapy, for clinical stage III breast cancer from 1992 to 1997. Paraffin blocks were reviewed to determine histologic grade, HER-2/neu expression, and ploidy. Patients were divided in two groups: A, 56 cases responding to chemotherapy and, B, 20 nonresponders. Mean age was 50.1 and 45.4 for groups A and B, respectively (OR 7.02, p = 0.004), and those premenopausal were 43% and 70%, respectively (OR 3.1, p = 0.04). Mean tumor size was 5 cm in responders and 8 cm for nonresponders (OR 4, p = 0.02). Clinical stage III-B 16% and 70% for groups A and B (OR 12.2, p = 0.000); tumors were aneuploid in 39% of responders and 18.7% for nonresponders. HER-2 /neu was overexpressed in 64.2% and 50% for groups A and B (OR 3.6, p = 0.06). On multivariate analysis significance was conserved only for age, clinical stage, and size. HER-2/neu lost significance. Age and size were importantly related to tumor response, a higher percentage of HER-2/neu overexpression was observed in responders, without significance due to small sample size. It would be important to study a larger number of patients to obtain more conclusive results.

Cáncer de mama y embarazo: reporte de caso y revisión de literatura / Breast cancer and pregnancy: report of a case and literature revision

Se reporta el caso de una paciente con embarazo de 20 semanas y un cáncer de mama estadio IIB. Se realiza mastectomía radical modificada, cuyo estudio anatomopatológico reporta: carcinoma canalicular infiltrante. Se inició quimioterapia. El embarazo llegó a término, se practicó cesárea con recién nacido normal de 3250 g y Apgar de 8 y 9 al 1º y 5 minutos respectivamente. La paciente fallece por metástasis hepática 5 meses después

Factores pronósticos en cáncer de mama con metástasis a ganglios supraclaviculares o axila contralateral / Prognostic factors in breast cancer with supraclavicular or contralatera axillary metastases

Objetivo. Evaluar las diferencias entre pacientes con cáncer de mama sobrevivientes y fallecidas, todas ellas en etapa IV y con metástasis supraclavicular o en axila contralateral al ingreso, con el propósito de identificar los factores que se asociaron a la sobrevida. Métodos. De los expedientes de 13 años (1975-88) se obtuvieron dos grupos de 10 pacientes cada uno: el grupo 1 fue de pacientes vivas sin actividad tumoral y sobrevida mayor a cinco años; el grupo 2 tuvo una sobrevida menor a cinco años y fallecieron por el tumor. En ambos grupos se evaluaron datos clínicos (edad, estado menstrual y tiempo de evolución). Además, se revisaron los factores pronósticos histológicos como tamaño tumoral, estado ganglionar, porcentaje de fibrosis e infiltrado inflamatorio, grado nuclear y necrosis, y se realizaron estudios inmunohistoquímicos de CD34 para angiogénesis, catepsina D, antioncogén p53, oncogén c-erb B2, factor de crecimiento epidérmico, receptores de estrógeno y progesterona y cinética celular; se analizaron curvas de sobrevida en los parámetros que mostraron diferencias intergrupos. Resultados. Los factores asociados a mayor sobrevida fueron: infiltrado inflamatorio escaso (p=0.001), fibrosis escasa (p=0.07), menor expresión de p53 (p=0.03) y tener receptores para estrógenos (p=0.03); hubo otros factores marginales: tener menor de 6 ganglios positivos (p=0.007), y tener receptor de progesterona (p=0.07)

Expresión de catepsina D en carcinoma mamario y sus correlaciones clínicas e histopatológicas / Cathepsin D expression in breast cancer and its correlations with clinical and histopathological parameters

Antecedentes. La catepsina D es una proteasa lisosomal que se puede sobrexpresar en cáncer mamario. Varios estudios hechos en citosol de tejido tumoral demuestran que los niveles elevados de catepsina D se asocian con pronóstico desfavorable en pacientes con cáncer mamario pero en estudios realizados por inmunohistoquímica, los resultados no son concluyentes. Objetivo. Evaluar si catepsina D, medida por técnica inmunohistoquímica con un anticuerpo policlonal, puede ser considerada como factor pronóstico en el cáncer de mama. Pacientes y métodos. Se realizó en 68 muestras tumorales que correspondían a pacientes con cáncer mamario en etapas clínicas I-IV, tratadas en el Instituto Nacional de Cancerología durante los años 1985 y 1986. Resultados. Treinta y cinco de las 68 pacientes (51 por ciento) presentaron tinción positiva intensa para catepsina D, 19 (28 por ciento) tuvieron tinción leve y 14 (21 por ciento) fueron negativas. En 10 de las pacientes con tinción leve existieron artificios por defectos en la fijación del tejido. La expresión de catepsina D no tuvo valor pronóstico ni se encontró asociación de la catepsiana D con otros factores pronósticos clínicos e histopatológicos conocidos. Conclusión. La catepsina D determinada por inmunohistoquímica no tuvo valor pronóstico en el cáncer de mama

Receptores estrogénicos y para progesterona en tumores de pacientes con cáncer mamario: experiencia en el Instituto Nacional de Cancerologia / Estrogen receptors and progesterone receptors in tumors of patients with breast neoplasms: experience at the Instituto Nacional de Cancerologia

Se presentan los resultados de la cuantificación de receptores estrogénicos (RE), y de progesterona (RPg), en muestras tumorales de pacientes con carcinoma mamario. Se incluyeron en el estudio un total de 54 pacientes virgenes de tratamiento, de las cuales de 10 solamente se les cuantificaron RE, y a 44 se les cuantificaron ambos receptores. Las pacientes se clasificaron según su estado endocrino menopáusico y se encontró que las pacientes postmenopáusicas presentan mayor concentración de RE y RPg, las perimenopáusicas tienen un comportamiento semejante a las postmenopáusicas, mientras que las menstruantes presentan un contenido mayor de RPg. La concentración de RE está relacionada con la edad, pacientes menores de 50 años tienen menos RE que las mayores de 50 años. Para interpretar el significado de las concentraciones de RE y RPg, se debe tomar en cuenta el estado menopáusico de la paciente, ya que los niveles hormonales plasmáticos circulares, influyen en la captación de la hormona radioactiva por el receptor

Sitios frágiles en linfocitos de pacientes con carcinoma canalicular infiltrante de mama / Fragile sites in lymphocytes of patients with breast canalicular infiltrating carcinoma

Los sitios frágiles son puntos específicos en los cromosomas que se manifiestan como brechas y roturas. Algunas de ellas se pueden presentar en un individuo normal y se consideran como alteraciones constitutivas que se expresan en cualquier célula del individuo. La búsqueda de sitios frágiles en sujetos con cáncer de mama puede proveer información en cuanto a una predisposición a este tipo de neoplasia, ya que se ha propuesto que los sitios frágiles podrían estar relacionados con algunos de los rearreglos cromosómicos estructurales que se presentan en las células neoplásicas. Con esto en mente se determinó la frecuencia de sitios frágiles en linfocitos de 15 pacientes con carcinoma canicular infiltrante de mama y de 15 individuos controles y se relacionó con algunos parámetros clínicos de las pacientes. No existió diferencia significativa en la frecuencia y tipo de sitios frágiles en pacientes con cáncer de mama e individuos controles. Sin embargo, se encontró diferencia estadísticamente significativa entre la frecuencia de aberraciones cromosómicas y la presencia en el tumor de receptores para progesterona (p = 0.4); se desconoce la relevancia biológica de este fenómeno. Se concluye que los sitios frágiles cromosómicos no están relacionados con una predisposición a carcinoma canicular infiltrante de mama

Adenoma pleomórfico de mama / Pleomorphic adenoma of breast

Introducción: El adenoma pleomórfico de mama es una neoplasia benigna poco frecuente que puede ser de difícil diagnóstico clínico y patológico como tumor maligno; en este tumor la proliferación de células mioepiteliales juega un papel importante en la carcinogénesis. Objetivo: Presentar un caso de paciente con diagnóstico de adenoma pleomórfico, la cual fue tratada en el Instituto Nacional de Cancerología. Caso clínico: se trata de una mujer de 46 años, sin antecedentes patológicos personales o familiares de importancia, que presentaba una masa tumoral en la mama derecha de tres años de evolución, de crecimiento lento y progresivo. Una biopsia previa realizada fuera del Instituto notificó adenoma pleomórfico. Se realizó excisción amplia del cuadrante superoexterno de la mama derecha. El resultado del estudio de patología señaló: focos microscópicos de adenoma pleomórfico residual; sin tumor en bordes quirúrgicos. Las pruebas de inmunohistoquímico fueron positivas a: proteína S-100, actina, vimentina, proteína ácido gliofibrilar y con receptores hormonales negativos. Durante un seguimiento de nueve meses no hubo evidencia clínica de actividad tumoral. Conclusiones: El adenoma pleomórfico es una patología benigna de la mama poco frecuente. Su diagnóstico no puede únicamente basarse en los hallazgos clínicos, sino que es necesario realizar una revisión patológica completa de la biopsia. Con la finalidad de no dar un tratamiento más agresivo, estas pacientes deben ser evaluadas con la intención de tratarse con una excisión amplia con márgenes adecuados y evitar así las recurrencias que, aunque poco frecuentes, pueden presentarse

Quimioterapia neoadyuvante en cáncer de mama estadio clínico II-A y II-B / Neoadjuvant chemotherapy in breast cancer in clinical stages II-A and II-B

El uso de la quimioterapia en el manejo del cáncer de mama ocupa un papel muy importante en la actualidad. Su empleo en forma neoadyuvante se ha utilizado en etapa clínica II con el fin de poder llevar a cabo una cirugía conservadora mediante la reducción tumoral. El objetivo del presente trabajo fue evaluar la respuesta de la quimioterapia neoadyuvante en un grupo de enfermas con cáncer de mama en etapa clínica II, tanto a nivel del tumor primario como nivel ganglionar. Se evaluaron pacientes en etapa clínica II que recibieron quimioterapia neoadyuvante de mayo de 1989 a diciembre de 1995. Fueron incluidas 202 mujeres a quienes se les administró de dos a cuatro ciclos de tratamiento previos a cirugía. De éstas, 59 (29 por ciento) tenían etapa II-A y 143 (71 por ciento) II-B; la media de edad fue de 46.5 años (22-80). Se aplicaron tres esquemas diferentes, a 144 pacientes 5-fluoracilo adriamicina y ciclofosfamida, a otras 29 mujeres ciclofosfamida 5-fluoracilo y metotrexato y, finalmente, a 29 enfermas un esquema de cisplatino, ciclofosfamida y adriamicina. Las pacientes fueron distribuidas en dos grupos. El grupo A incluyó 142 mujeres a las que se evaluó la respuesta de acuerdo al tamaño del tumor primario y al número de ganglios positivos en la axila. El grupo B lo conformaron 60 enfermeras a las que, por manejo previo, sólo se les valoró la respuesta en la axila. En el grupo A, se redujo el estadio clínico en 83 (59 por ciento) casos, se alcanzó respuesta patológica completa en 30 (21 por ciento) y se registraron menos de cuatro ganglios positivos en axila en 100 (78 por ciento). Esto último se observó en 44 (73 por ciento) pacientes del grupo B. La supervivencia global a siete años fue de 70 por ciento. Con base en lo observamos en este estudio, concluimos que la quimioterapia neoadyuvante es efectiva para reducir el tamaño tumoral