RESUMO
ABSTRACT Objectives: Considering the epidemiological and functional importance of spinal pathologies and the large number of surgeries performed today, the study aimed to evaluate the impact of spinal arthrodesis and discectomy surgeries on patients' quality of life. Methods: This is a retrospective, descriptive, and longitudinal study developed in the neurology and neurosurgery department of a strategic tertiary hospital in an inland town in the state of São Paulo. Data were collected through a telephone interview, using the Oswestry questionnaire (ODI) to assess lumbar pain in patients submitted to surgery in 2014 and 2015. Results: There was an improvement in the ODI results in all the periods analyzed. When the evaluations were subdivided by surgical type, there was an absolute improvement in the median ODI results in all procedures, however, only the cervical spine arthrodesis procedure was not statistically significant, probably due to the low number of procedures analyzed (n = 12). Conclusion: It can be concluded that the current surgical technique can contribute to the improvement of patients' quality of life. Level of Evidence III; Comparative retrospective study.
RESUMO Objetivo: Devido à importância epidemiológica e funcional das patologias de coluna e ao grande número de cirurgias realizadas atualmente, o estudo teve como objetivo avaliar o impacto das cirurgias de artrodese de coluna vertebral e discectomia na qualidade de vida dos pacientes. Métodos: Trata-se de um estudo retrospectivo, descritivo e longitudinal, desenvolvido junto ao Serviço de Neurologia e Neurocirurgia de um hospital estratégico terciário do interior do estado de São Paulo. A coleta de dados ocorreu por meio de entrevista telefônica, aplicando-se o Questionário Oswestry (ODI) para avaliação da dor lombar em pacientes submetidos à cirurgia entre os anos de 2014 e 2015. Resultados: Observou-se uma melhora dos resultados do ODI em todos os períodos analisados. Quando subdivididas as avaliações por tipo cirúrgico, houve melhora absoluta nas medianas de resultados do ODI em todos procedimentos, porém, apenas o procedimento de artrodese da coluna cervical não teve significância estatística, provavelmente devido ao baixo número de procedimentos analisados (n=12). Conclusão: Conclui-se que a técnica cirúrgica vigente pode contribuir com a melhora da qualidade de vida dos pacientes. Nível de Evidência III; Estudo retrospectivo comparativo.
RESUMEN Objetivo: Debido a la importancia epidemiológica y funcional de las patologías de columna y al gran número de cirugías realizadas actualmente, el estudio tuvo como objetivos evaluar el impacto de las cirugías de artrodesis de columna vertebral y discectomía en la calidad de vida de los pacientes. Métodos: Se trata de un estudio retrospectivo, descriptivo y longitudinal, desarrollado junto al servicio de neurología y neurocirugía de un hospital terciario estratégico del interior del estado de São Paulo. La recolección de datos ocurrió a través de una entrevista telefónica, aplicándose el cuestionario Oswestry (ODI) para evaluar el dolor lumbar en pacientes sometidos a la cirugía en los años de 2014 y 2015. Resultados: Se observó una mejora de los resultados del ODI en todos los casos períodos analizados. Cuando se subdividieron las evaluaciones por tipo quirúrgico, hubo una mejora absoluta en las medianas de resultados del ODI en todos los procedimientos, pero sólo el procedimiento de artrodesis de la columna cervical no tuvo significancia estadística, probablemente debido al bajo número de procedimientos analizados (n = 12). Conclusión: Se concluye que la técnica quirúrgica vigente puede contribuir con la mejora de la calidad de vida de los pacientes. Nivel de Evidencia III; Estudio retrospectivo comparativo.
Assuntos
Humanos , Coluna Vertebral/cirurgia , Artrodese , Qualidade de Vida , Discotomia , Deslocamento do Disco IntervertebralRESUMO
Odontoidectomy is the treatment of choice for some diseases that cause irreducible ventral compression of the brainstem. In this study, we present our series emphasizing the technical nuances of endoscopic endonasal odontoidectomy
Odontoidectomia é o tratamento de escolha para algumas doenças que cursam com compressão irredutível do tronco encefálico. Neste trabalho, apresentamos nossa série enfatizando as nuances da técnica cirúrgica da odontoidectomia por via endonasal endoscópica.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Tronco Encefálico/cirurgia , Cirurgia Endoscópica por Orifício NaturalRESUMO
Purpose To compare the efficacy and safety of the percutaneous screw fixation (PSF) and the open pedicle screw fixation (OPSF) on thoracolumbar (TL) fracture. Methods Sixty-four adult patients with TL vertebral fractures who underwent open or percutaneous posterior short-segment transpedicular screw fixation between January of 2013 and September of 2015 were retrospectively reviewed. All patients underwent clinical, radiological and quality of life follow-up for at least 18 months. Results There was no significant difference in age, gender, time between injury and surgery, and preoperative percentage of anterior column height, preoperative sagittal regional Cobb angle, or kyphotic angle of fractured vertebra between these two groups (p > 0.05). There was significantly less intraoperative blood loss in the PSF (87.6 24.6 mL) than in the OPSF group (271.4 142.6 mL) (p < 0.05). The mean surgery time was 62 minutes (range 42130 minutes) for open and 58 minutes (range 35 to 128 minutes) for percutaneous screw fixation. The surgery time was shorter in the PSF group, but with no statistical significance (p > 0.05). The mean Oswestry disability index (ODI) scores after 18-months were 23.12 8.2 for the PSF and 24.12 9.2 for the OPSF group, without any statistical significance (p > 0.05). Conclusion Both open and percutaneous screw fixations are safe and effective. The percutaneous techniques significantly reduced the intraoperative blood loss compared with the open techniques.
Objetivo Comparar a eficácia e segurança das técnicas de fixação convencional e percutânea para fraturas toracolombares. Métodos Sessenta e quatro pacientes adultos com fraturas da transição toracolombar que foram submetidos a fixação pedicular curta por técnicas aberta convencional e percutânea entre janeiro de 2013 e setembro de 2015 foram retrospectivamente avaliados. Todos foram submetidos a avaliação clínica, radiológica e de qualidade de vida com no mínimo 18 meses do seguimento. Resultados Não houve diferença significativa na idade, sexo, tempo entre o trauma e o tratamento, porcentagem da redução da altura do corpo vertebral pré-operatório, angulo de Cob sagital na região da fratura, ou ângulo de de cifose da vértebra fraturada entre os dois grupos (p > 0,05). Houve uma menor perda sanguínea no grupo percutâneo (87,6 24,6 mL) em comparação com a técnica convencional (271,4 142,6 mL) (p < 0,05). O tempo médio da cirurgia foi 62 minutos (42 - 130 minutos) para a técnica convencional e 58 minutos (35 - 128 minutos) para a percutânea. Apesar de mais curto na técnica percutânea, não houve diferença estatisticamente significante no tempo cirúrgico entre os dois grupos (p > 0,05). Em relação ao índice de incapacidade de Oswestry após 18 meses do tratamento cirúrgico, também não houve diferença significante do ponto de vista estatístico entre os dois grupos, sendo 23,12 8,2 para a técnica percutânea e 24,12 9,2 para o grupo da técnica convencional (p > 0,05). Conclusão Ambas as técnicas mostraram-se eficazes e seguras para o tratamento de fraturas da transição toracolombar. A técnica percutânea apresentou uma taxa de perda sanguínea significativamente menor em comparação à técnica aberta convencional.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Fraturas da Coluna Vertebral/cirurgia , Fixação de Fratura , Fixação de Fratura/métodosRESUMO
Cavernous sinus surgery has always represented a surgical challenge due to the great importance of the surrounding anatomical structures and to the high morbidity associated to it. Although the anatomy of this region has been extensively described, controversy remains related to the best treatment and approaches for different kinds of lesions. In this article, a literature review was performed on the surgical anatomy and approaches to the cavernous sinus.
A cirurgia da região do seio cavernoso sempre representou um desafio devido à grande importância das estruturas anatômicas e às altas taxas de morbidade associadas. Embora a anatomia da região tenha sido extensivamente descrita, permanece controverso o melhor tratamento e o acesso para diferentes tipos de lesão que acometem a região. Neste artigo foi realizada uma revisão de literatura focando a anatomia cirúrgica e os acessos à região do seio cavernoso.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Seio Cavernoso/cirurgia , Cirurgia Endoscópica por Orifício Natural/métodos , MicrocirurgiaRESUMO
Vertebral artery dissection (VAD) is a rare and sometimes unrecognized cause of stroke in patients younger than 45 years. Herein, we describe a very rare case of bilateral vertebral artery dissection after a session of cervical therapy manipulation (chiropractic).
Vertebral artery dissection (VAD) is a rare and sometimes unrecognized cause of stroke in patients younger than 45 years. Herein, we describe a very rare case of bilateral vertebral artery dissection after a session of cervical therapy manipulation (chiropractic).
Assuntos
Humanos , Feminino , Adulto , Dissecação da Artéria Vertebral , Manipulação Quiroprática/efeitos adversosRESUMO
Abstract Palmar hyperhidrosis affects up to 3% of the population and inflict significant impact on quality of life. It is characterized by chronic excessive sweating, not related to the necessity of heat loss. It evolves from a localized hyperactivity of the sympathetic autonomic system and can be triggered by stressful events. In this study, the authors discuss clinical findings, pathophysiological, diagnostic and therapeutic issues (clinical and surgical) related to palmar hyperhidrosis.
Assuntos
Humanos , Hiperidrose , Qualidade de Vida , Glândulas Sudoríparas/fisiopatologia , Simpatectomia/métodos , Diagnóstico Diferencial , Hiperidrose/diagnóstico , Hiperidrose/fisiopatologia , Hiperidrose/terapia , Ilustração MédicaRESUMO
O século XIX foi um período marcado por profundas mudanças sociais, políticas e econômicas que refletiram diretamente no desenvolvimento científico. Neste artigo, tenta-se estabelecer relação entre as linhas filosóficas deste período e o surgimento da neurocirurgia moderna.
The 19th century was a period with important social, politic and economic changes that strongly supported scientific development. In this paper, I tried to establish relationship between philosophical theories of this period and beginning of modern neurosurgery.
Assuntos
Filosofia/história , História do Século XIX , Neurocirurgia/história , Mapeamento Encefálico/históriaRESUMO
Pituitary tumors are responsible for 7 to 17% of all intracranial lesions. Over the past decade, advances in endoscopic microsurgical techniques have resulted in an increasingly aggressive endonasal approach to tumors of the midline skull base. We present our series emphasizing technical nuances of endoscopic endonasal transsphenoidal approach to treat pituitary adenomas.
Tumores hipofisários são responsáveis por 7 a 17% de todas as lesões intracranianas. Durante a última década, avanços nas técnicas microcirúrgicas endoscópicas resultaram no aumento de acessos endonasais agressivos para tumores de base de crânio de linha média. Apresentamos nossa série de casos, com ênfase nos detalhes técnicos do acesso endoscópico endonasal transesfenoidal para o tratamento de tumores da hipófise.
Assuntos
Humanos , Neoplasias Hipofisárias/cirurgia , Adenoma/cirurgia , Neuroendoscopia/métodosRESUMO
Sacroiliac joint (SIJ) pain is responsible for up to 40% of all cases of lumbar back pain. Objective Report the long-term efficacy of radiofrequency denervation for sacroiliac joint pain at six, twelve and eighteen months.Method Third-two adults’ patients with sacroiliac join pain diagnosis were included for a prospective study. Primary outcome measure was pain intensity on the Numeric Rating Scale (NRS). Secondary outcome measure was Patient Global Impression of Change Scale (PGIC).Results Short-term pain relief was observed, with the mean NRS pain score decreasing from 7.7 ± 1.8 at baseline to 2.8 ± 1.2 at one month and to 3.1 ± 1.9 at six months post-procedure (p < 0.001). Long-term pain relief was sustained at twelve and eighteen months post-procedure, with NRS pain remaining at 3.4 ± 2.1 and 4.0 ± 2.7, respectively.Conclusion Radiofrequency denervation of the SIJ can significantly reduce pain in selected patients with sacroiliac syndrome.
A Sacroileíte pode ser responsável por até 40% dos casos de dor lombar crônica. Objetivo Análise da eficácia da denervação por radiofrequência na articulação sacro-ilíaca em seis, doze e dezoito meses.Método Trinta e dois pacientes com diagnóstico de sacroileíte foram incluídos em estudo prospectivo. O prognóstico primário foi avaliado pela escala visual analógico (NRS). O prognóstico secundário foi avaliado pela escala de impressão global de mudança pelo paciente (PGIC).Resultados Melhora a curto prazo da dor foi observada, com redução media na NRS de 7,7 ± 1,8 para 2,8 ± 1,2 após 1 mês e para 3,1 ± 1,9 em 6 meses do procedimento (p < 0,001). Após 12 e 18 meses, o NRS manteve-se 3,4 ± 2,1 e 4,0 ± 2,7, respectivamente.Conclusão A denervação da articulação sacro-ilíaca por radiofrequência pode reduzir significativamente a dor em pacientes com sacroileíte.
Assuntos
Adulto , Idoso , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Ablação por Cateter/métodos , Denervação/métodos , Articulação Sacroilíaca/inervação , Sacroileíte/cirurgia , Seguimentos , Dor Lombar/cirurgia , Manejo da Dor , Medição da Dor , Estudos Prospectivos , Reprodutibilidade dos Testes , Região Sacrococcígea , Fatores de Tempo , Resultado do TratamentoRESUMO
PURPOSE: To evaluate the relationship between C reactive protein levels and clinical and radiological parameters with delayed ischemic neurological deficits and outcome after aneurysmal subarachnoid hemorrhage. METHODS: One hundred adult patients with aneurismal SAH were prospectively evaluated. Besides the baseline characteristics, daily C-reactive protein levels were prospectively measured until day 10 after subarachnoid hemorrhage. The primary end point was outcome assessed by Glasgow Outcome Scale, the secondary was the occurrence of delayed ischemic neurological deficits (DINDs). RESULTS: A progressive increase in the CRP levels from the admission to 3rd postictal day was observed, followed by a slow decrease until the 9th day. Hemodynamic changes in TCD were associated with higher serum CRP levels. Patients with lower GCS scores presented with increased CRP levels. Patients with higher Hunt and Hess grades on admission developed significantly higher CRP serum levels. Patients with higher admission Fisher grades showed increased levels of CRP. A statistically significant inverse correlation was established in our series between CRP serum levels and GOS on discharge and CRP levels. CONCLUSIONS: Higher C-reactive protein serum levels are associated with worse clinical outcome and the occurrence of delayed ischemic neurological deficits. Because C-reactive protein levels were significantly elevated in the early phase, they might be a useful parameter to monitor. .
Assuntos
Adolescente , Adulto , Idoso , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Adulto Jovem , Proteína C-Reativa/análise , Hemorragia Subaracnóidea/sangue , Vasoespasmo Intracraniano/sangue , Biomarcadores/sangue , Escala de Resultado de Glasgow , Hemodinâmica , Modelos Logísticos , Valor Preditivo dos Testes , Estudos Prospectivos , Fatores de Risco , Hemorragia Subaracnóidea/complicações , Fatores de Tempo , Ultrassonografia Doppler Transcraniana , Vasoespasmo Intracraniano/etiologiaRESUMO
Brain metastases are the most common tumors within the central nervous system. Recent advances on diagnosis and treatment modalities have allowed for longer survival. In this paper we review the indication of each modality of treatment: surgery, whole brain radiotherapy and stereotactic radiosurgery, as also recent advances on the knowledge of brain metastases biology that may improve the use of medical treatment and chemotherapy.
Metástases cerebrais são os tumores mais comuns do sistema nervoso central. Avanços recentes no diagnóstico e modalidades de tratamento têm aumentado a sobrevida dos pacientes. Neste artigo, revisamos a indicação de cada modalidade de tratamento: cirurgia, radioterapia convencional, radiocirurgia estereotáxica, como também os recentes avanços no conhecimento da biologia das metástases cerebrais que poderão ampliar o uso do tratamento clínico com quimioterapia.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Neoplasias Encefálicas/cirurgia , Neoplasias Encefálicas/radioterapia , Metástase Neoplásica/tratamento farmacológicoRESUMO
Spontaneous intracerebral hemorrhage (SICH) is responsible for 10%-15% of the acute stroke. Hematoma or the occlusion of cerebrospinal fluid (CSF) flow by ventricular clotting can result in obstructive hydrocephalus, increasing intracranial pressure, which needs urgent decompression. We report our results of management of spontaneous deep cerebral hematoma by endoscopic approach...
Hemorragia intracerebral espontânea é responsável por 10%-15% dos acidentes vasculares encefálicos agudos. Hematoma ou a oclusão da drenagem de liquor por coágulo sanguíneo pode resultar em hidrocefalia, aumentando a pressão intracraniana, com necessidade de tratamento de emergência. Relatamos nossa técnica na abordagem do hematoma cerebral profundo por neuroendoscopia...
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Acidente Vascular Cerebral/complicações , Hemorragias Intracranianas/complicações , NeuroendoscopiaRESUMO
OBJECTIVES: Our aim was to evaluate the relationship between serum C-reactive protein (CRP) levels and the neurological prognosis and development of vasospasm in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage (aSAH). METHODS: Eighty-two adult patients with aSAH diagnoses were prospectively evaluated. Glasgow Coma Scale (GCS) score, Hunt and Hess grade, Fisher grade, cranial CT scans, digital subtraction angiography studies and daily neurological examinations were recorded. Serial serum CRP measurements were obtained daily between admission and the tenth day. Glasgow Outcome Scale (GOS) and the modified Rankin Scale (mRS) were used to assess the prognosis. RESULTS: Serum CRP levels were related to severity of aSAH. Patients with lower GCS scores and higher Hunt and Hess and Fisher grades presented statistically significant higher serum CRP levels. Patients with higher serum CRP levels had a less favorable prognosis. CONCLUSIONS: Increased serum CRP levels were strongly associated with worse clinical prognosis in this study.
OBJETIVOS: Nosso propósito foi avaliar a relação entre os níveis séricos de proteína C-reativa (PCR), o prognóstico neurológico e o desenvolvimento de vasoespasmo em pacientes com hemorragia subaracnóidea aneurismática (HSAa). MÉTODOS: Foram avaliados prospectivamente 82 pacientes adultos com diagnóstico de HSAa. Foram anotados em prontuário: a escala de coma de Glasgow (ECG), a escala de Hunt-Hess, a escala de Fisher, TC de crânio, angiografia cerebral e o exame neurológico diário. Foi determinada diariamente a PCR sérica, da admissão ao décimo dia. Foi utilizadas a escala de resultados de Glasgow e a escala de Rankin modificada (mRS) para avaliar o prognóstico. RESULTADOS: Os níveis séricos de PCR estavam relacionados à severidade da HSAa. Pacientes com EGC baixos e altos graus pelas escalas de Hunt-Hess e Fisher tiveram níveis de PCR séricos estatisticamente elevados. Pacientes com altos níveis de PCR séricos tiveram prognóstico menos favorável. CONCLUSÕES: Aumentos dos níveis séricos da PCR foram fortemente associados com pior prognóstico clínico neste estudo.
Assuntos
Humanos , Proteína C-Reativa/análise , Hemorragia Subaracnóidea/sangue , Vasoespasmo Intracraniano/sangue , Biomarcadores/sangue , Estudos de Coortes , Escala de Coma de Glasgow , Valor Preditivo dos Testes , Prognóstico , Estudos Prospectivos , Índice de Gravidade de Doença , Hemorragia Subaracnóidea/complicações , Vasoespasmo Intracraniano/etiologiaRESUMO
Objetivo. Apresentamos nossa experiência em pacientes submetidos a derivação ventrículoperitoneal, assistida por neuroendoscopia. Métodos. Trinta e seis pacientes com diagnóstico de hidrocefalia comunicante foram selecionados para derivação ventriculoperitoneal assistida por neuroendoscopia. Tomografia Computadorizada (TC) pós operatória foi realizada no primeiro dia em todos os pacientes e a localização do cateter ventricular foi analizada. Os pacientes foram acompanhados por 12 meses e os resultados apresentados. Resultados. Média de idade foi 57 ± 13.59 anos (range, 1677), com leve predomínio de homens (22 pacientes, 61%). A causa mais comum da hidrocefalia foi hemorragia (20 pacientes, 55%), incluindo hemorragia subaracnóidea (14 pacientes, 39%), hemorragia intracerebral ou hemorragia intraventricular (5 pacientes, 16%). Hidrocefalia pós traumática foi a segunda causa (11 pacientes 31.5%). Oito pacientes-válvulas necessitaram revisão, devido a obstrução em 5 pacientes, infecção em 2 pacientes e superdrenagem em 1 paciente. Nenhum caso de obstrução proximal foi relatado e em todos os casos o cateter proximal estava bem localizado. Conclusões. A visão endoscópica pode ser útil para um bom posicionamento do cateter no sistema ventricular.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Hidrocefalia , Neuroendoscopia , Derivação VentriculoperitonealRESUMO
OBJECTIVE: 3-hydroxy-3-methylglutaryl coenzyme A (HMG-CoA) reductase inhibitors, or statins, have been associated with improved clinical outcomes after ischemic stroke and subarachnoid hemorrhage, but with an increased risk of incidental spontaneous intracerebral hemorrhage (ICH). We investigated whether the statin use before ICH, was associated with functional independence, 90 days after treatment. METHOD: We analyzed 124 consecutive ICH patients with 90-day outcome data who were enrolled in a prospective cohort study between 2006 and 2009. Eighty-three patients were included in this study. Among ICH survivors, univariate Cox regression models and Kaplan-Meier plots were used to determine subject characteristics that were associated with an increased risk of recurrence. Statin usage was determined through interviewing the patient at the time of ICH and confirmed by reviewing their medical records. Independent status was defined as Glasgow Outcome Scale grades 4 or 5. RESULTS: Statins were used by 20 out of 83 patients (24 percent) before ICH onset. There was no effect from pre-ICH statin use on functional independence rates (28 percent versus 29 percent, P=0.84) or mortality (46 percent versus 45 percent, P=0.93). CONCLUSION: Pre-ICH statin use is not associated with changes to ICH functional outcome or mortality.
OBJETIVO: Inibidores da 3-hydroxy-3-methylglutaryl coenzima A (HMG-CoA) redutase, ou estatinas, têm sido associados com melhora do prognóstico após eventos encefálicos isquêmicos e hemorragia subaracnóidea, mas com um aumento do risco de evento encefálico hemorrágico (AVEh). Nós investigamos se o uso de estatinas prévio ao sangramento é associado com independência funcional em 90 dias. MÉTODO: Analisamos 124 pacientes consecutivos com AVEh com 90 dias de seguimento, selecionando 83 para um estudo coorte prospectivo entre 2006 e 2009. O uso de estatinas foi determinado pela entrevista ao paciente no momento da entrada ao hospital e complementado pela revisão do prontuário. Foi definido como independência funcional um GOS (Glasgow Outcome Scale) 4 ou 5. RESULTADOS: Estatinas eram usadas por 20/83 (24 por cento) antes do AVEh. Não houve efeito benéfico do uso prévio ao AVEh de estatinas nas taxas de independência funcional (28 por cento versus 29 por cento, P=0,84) ou mortalidade (46 por cento versus 45 por cento, P=0,93). CONCLUSÃO: O uso de estatina pré-AVEh não é associado com melhora do prognóstico funcional ou taxa de mortalidade.
Assuntos
Idoso , Humanos , Hemorragia Cerebral/tratamento farmacológico , Inibidores de Hidroximetilglutaril-CoA Redutases/uso terapêutico , Recuperação de Função Fisiológica/efeitos dos fármacos , Hemorragia Cerebral/mortalidade , Avaliação da Deficiência , Seguimentos , Escala de Resultado de Glasgow , Prognóstico , Estudos RetrospectivosRESUMO
We report a case of a 23-year-old man presented with a painful swelling over his right occipital region. Selective right carotid angiogram demonstrated a markedly tortuous and dilated right occipital artery feeding into a circular or cirsoid aneurysm in the right occipital scalp. Percutaneous occlusion of the cirsoid aneurysm was not attempted and the patient underwent a successful resection of the fistula with good outcome after three months followed up.
Relatamos um caso de paciente masculino de 23 anos com lesão pulsatile em região occipital direita. Angiografia digital seletiva da artéria occipital direita mostrou artéria occipital direita dilatada e tortuosa formando aneurisma cirsoide do couro cabeludo. Oclusão percutânea não era possível e o paciente foi submetido à ressecção cirúrgica da fístula com sucesso. O seguimento em três meses mostrou boa recuperação.
Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto Jovem , Fístula Arteriovenosa , Couro CabeludoRESUMO
The best surgical treatment for Chiari malformation is unclear, especially in patients with syringomyelia. We reviewed the records of 16 patients who underwent suboccipital craniectomy at our institution between 2005 and 2008. Of the six patients who did not undergo duraplasty, four showed improvement postoperatively. Two patients without syringomyelia showed improvement postoperatively. Of the four patients with syringomyelia, three showed improvement, including two with a decrease in the cavity size. One patient showed improvement in symptoms but the syringomyelia was unchanged. The cavity size increased in the one patient who did not show improvement. Among the 10 patients who underwent duraplasty, improvements were noted in four of the five patients without syringomyelia and in all of the five with syringomyelia. There is a suggestion that patients with syringomyelia may have a higher likelihood of improvement after undergoing duraplasty.
A melhor opção de tratamento cirúrgico na malformação de Chiari é desconhecido, especialmente em paciente com siringomielia. Nós revisamos casos de 16 pacientes submetidos à craniectomia suboccipital em nossa instituição de 2005 à 2008. Dos 6 pacientes que não foram submetidos à duroplastia, quatro tiveram melhora pós operatória. Dois pacientes sem siringomielia tiveram melhora pós operatória. Dos quatro pacientes com siringomielia, três tiveram melhora, incluindo dois com diminuição do tamanho da cavidade. Um paciente teve melhora da sintomatologia mas a siringomielia não se modificou. Dez pacientes foram submetidos à duroplastia. Melhora foi observada em 4 de 5 pacientes sem siringomielia e 5 de 5 casos com siringomielia. Há uma sugestão de que pacientes com siringomielia possam ter uma maior taxa de melhora após serem submetidos à duroplastia.
Assuntos
Adulto , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Malformação de Arnold-Chiari/cirurgia , Craniotomia/métodos , Dura-Máter/cirurgia , Siringomielia/cirurgia , Malformação de Arnold-Chiari/complicações , Estudos Retrospectivos , Siringomielia/complicações , Resultado do TratamentoRESUMO
Cordomas do clivo são lesões agressivas que se originam de remanescentes da notocorda primitiva, apresentando diagnostico e conduta desafiadoras. A ressecção radical da lesão tem sido recomendada para melhor prognóstico e o tratamento cirúrgico constitui desafio ao neurocirurgião. Vias de acesso transbasal, orbitozigomática, subtemporal, transcondilar, transmaxilar, e transesfenoidal extendida tem sido opções no tratamento cirúrgico. Relatamos caso de cordoma de clivus tratado por via endoscópica endonasal transesfenoidal.