One- and two-stage surgical revision of peri-prosthetic joint infection of the hip: a pooled individual participant data analysis of 44 cohort studies.

One-stage and two-stage revision strategies are the two main options for treating established chronic peri-prosthetic joint infection (PJI) of the hip; however, there is uncertainty regarding which is the best treatment option. We aimed to compare the risk of re-infection between the two revision strategies using pooled individual participant data (IPD). Observational cohort studies with PJI of the hip treated exclusively by one- or two-stage revision and reporting re-infection outcomes were retrieved by searching MEDLINE, EMBASE, Web of Science, The Cochrane Library, and the WHO International Clinical Trials Registry Platform; as well as email contact with investigators. We analysed IPD of 1856 participants with PJI of the hip from 44 cohorts across four continents. The primary outcome was re-infection (recurrence of infection by the same organism(s) and/or re-infection with a new organism(s)). Hazard ratios (HRs) for re-infection were calculated using Cox proportional frailty hazards models. After a median follow-up of 3.7 years, 222 re-infections were recorded. Re-infection rates per 1000 person-years of follow-up were 16.8 (95% CI 13.6-20.7) and 32.3 (95% CI 27.3-38.3) for one-stage and two-stage strategies respectively. The age- and sex-adjusted HR of re-infection for two-stage revision was 1.70 (0.58-5.00) when compared with one-stage revision. The association remained consistently absent after further adjustment for potential confounders. The HRs did not vary importantly in clinically relevant subgroups. Analysis of pooled individual patient data suggest that a one-stage revision strategy may be as effective as a two-stage revision strategy in treating PJI of the hip.

Treatment of displaced neck fractures of the femur with total hip arthroplasty.

We report our experience in unstable fractures of the femoral neck in a consecutive series of patients who underwent total hip arthroplasty. Over a period of 12 years, 88 patients were treated with a cemented total hip arthroplasty; 3 patients were lost to follow-up, leaving 86 fractures (85 patients) for retrospective analysis. Seven patients had dislocations, all but 1 of which were treated successfully without reoperation. Four patients required reoperation in the same hip undergoing arthroplasty. There was a graded increase in mortality rates across the continuum of risk groups at the time of surgery. The low incidence (4.6%) of a second procedure on the hip repaired initially, as well as low mortality rates, makes this treatment strategy quite satisfactory.

Acetabular revision with bone graft and cementless cup.

Cementless acetabular components are routinely used in revision hip surgery. Nevertheless, few investigators have assessed their retention and efficacy over the long term. This occurs mainly in cases which originate from moderate to severe bone losses (cavitary and or segmental) requiring the use of morselized and or bulk bone graft. Our objective in the present study is to report the outcome of 42 patients with 43 cementless acetabular revisions with bone graft who were operated by the same surgeon. The report is based on the clinical and radiographic evaluation of the patients alive at 167 months of follow-up.

One-stage revision of infected total hip arthroplasty with bone graft.

There are many different opinions in the literature regarding the best procedure for revision of infected hip arthroplasty and hence in achieving long-term stabilization of a new implant. Thirty-two patients with 32 loose and infected total hip arthroplasties underwent revision with a bone graft in a 1-stage procedure. The bone graft was used in the acetabulum and femur in 25 patients, in the acetabulum alone in 4 patients and in the femur alone in 3 patients. A metal mesh was necessary in 15 patients to contain the morselized bone graft. At the time of surgical revision, 9 patients had a draining sinus, 6 had a closed sinus, and 17 had never had sinuses in the surgical wound. Antibiotic therapy was administered intravenously and orally for 6 months. Mean follow-up was 103 months (range, 63-183 months), and infection recurred in 2 (6.2%) cases. Further studies are necessary, and continuation of this method is justified.

O uso de enxerto homólogo na revisão de artroplastias do quadril com cimentação do componente acetabular

A artroplastia total do quadril representa um grande avanço no tratamento das enfermidades ortopédicas que acometem o quadril. A soltura asséptica desta prótese pode causar lesões e perdas ósseas, representando um grande desafio para a reconstrução cirúrgica destas artroplastias. Uma das alternativas para a reconstrução é o uso do enxerto ósseo de banco de ossos, podendo este ser usado em bloco ou na forma picada. Este estudo, baseado em uma revisão da literatura sobre enxertos ósseos, teve como objetivo uma análise quanto à reconstrução com enxertos em bloco e picado e sua integração. O enxerto picado mostrou melhores resultados quanto à integração quando se consegue estabilidade da reconstrução. Quando não conseguimos uma boa estabilidade, o enxerto em bloco associado aos anéis de reforço sobressai como a melhor opção.

Hip total arthroplasty represents a breakthrough in the treatment of orthopaedic illnesses affecting the hip. The aseptic loosening of this prosthesis may cause injuries and bone losses, representing a great challenge for the surgical reconstruction of those arthroplasties. One alternative to reconstruction is the use of bone graft sourced by bone bases, which may be used as a block or in pieces. This study, based on a literature review addressing bone grafts, had as an objective to analyze reconstruction with grafts in blocks and in pieces and its union. The graft in pieces showed better results concerning union when reconstruction stability is achieved. When a good stability cannot be achieved, the graft in block combined with reinforcement rings is highlighted as the best option.

Análise do método de Garden no tratamento das fraturas do color do fêmur / Analysis of Garden's method in the treatment of femoral neck fractures

Objetivo: Entender melhor os princípios da fixação, utilizando-se dois pinos de Garden, e principalmente as complicações mais comuns do tratamento das fraturas do colo femoral, a perda de redução e o colapso segmentar da cabeça femoral. Método: Foram estudados retrospectivamente 41 pacientes (41 quadris) portadores de fratura do colo femoral tratados pelo método de Garden, no Pavilhão “Fernandinho Simonsen” da Santa Casa de São Paulo, no período compreendido entre 1982 e 1996, estudando-se as muitas variáveis envolvidas durante o período de consolidação da fratura, da perda de redução ou do colapso segmentar da cabeça femoral (CSCF). Resultado: Verificou-se que mesmo após a fixação rígida existe movimentação contínua da cabeça femoral, que se inicia logo após a fixação até a consolidação. O maior grau de osteoporose, pela classificação de Singh, está envolvido numa razão diretamente proporcional às perdas de redução, assim como a redução de má qualidade. Todos os pacientes cuja técnica foi considerada ruim evoluíram com perda de redução, o que ocorreu em 21,9 por cento dos casos. O contato do pino posterior no calcar femoral proporcionou menor quantidade de perda de redução, provavelmente em razão da maior estabilidade da fixação. Os pacientes com colapso segmentar da cabeça femoral, que ocorreu também em 21,9 por cento dos casos, apresentam diferenças para menos, na mensuração do índice de Garden, tanto na radiografia ântero-posterior como em perfil. Conclusão: O estudo faz pensar que, quando existe total estabilidade no foco da fratura, a mesma tende a consolidar sem complicações. Quando ocorre algum movimento entre os fragmentos, mas a fratura consolida, tende a ocorrer o colapso e, quando esse movimento é extremo, ocorre a perda da redução. Com tantas variáveis e tanta heterogeneidade de fatores que podem desencadear complicações, infelizmente é impossível querer ousar prever qual fratura do colo femoral complicará. O profundo conhecimento dos princípios do tratamento e dos critérios de redução, estabilização dos fragmentos e, principalmente, as suas indicações, é a melhor orientação no tratamento da “fratura ainda não resolvida” do colo femoral

Fratura em "T" do acetábulo: análise de 45 casos / T-type acetabular fracture: analysis of 45 cases

Foram estudados 45 casos de fratura em "T" do acetábulo, de acordo com a classificaçao de Judet & Letournel, no período compreendido entre 1971 e 1995; a média de idade dos pacientes foi 37 anos; 82,3 por cento deles, vítimas de traumatismos provocados pelo trânsito. O objetivo deste trabalho é mostrar a importância de conseguir-se com o tratamento operatório a reduçao anatômica dos fragmentos, com o objetivo de evitar-se o colapso segmentar da cabeça femoral, além de enfatizar as dificuldades técnicas que as fraturas deste tipo representam em termos de reduçao anatômica e escolha da melhor via de acesso para isto.

Prótese isoelástica: avaliaçäo clínica e radiográfica / Cementless isoelastic prosthesis: clinical and radiographic results

Foram analisados os resultados de 32 artroplastias totais do quadril, em 31 pacientes, nos quais foi implantada a prótese isoelástica de Robert Mathys (Isotitan). Todos os pacientes foram operados pelo mesmo grupo de ortopedistas, no Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Santa Casa de Misericórdia de Säo Paulo, Pavilhäo "Fernandinho Simonsen". O objetivo deste estudo foi avaliar o comportamento da haste femoral com baixo módulo de elasticidade, referente à estabilizaçäo do implante e resultado clínico. Após um tempo de seguimento pós-operatório médio de 31 meses (mínimo de 19 e máximo de 49 meses), 40,6 por cento dos quadris apresentavam-se com sinais radiográficos de instabilidade do implante femoral e houve incidência de 34,4 por cento de resultados clínicos insatisfatórios.

Osteotomia intertrocantérica valgizante: resultados a longo prazo / Intertrochanteric valgus osteotomy: long-term results

No Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Santa Casa de São Paulo, foram analisados os resultados clínicos e radiográficos de 33 osteotomias intertro- cantéricas valgizantes para o tratamento da artrose do quadril, com seguimento mínimo de dez anos. Nas avaliações com um, cinco e dez anos, houve, respectivamente, 97,0 por cento, 81,9 por cento e 48,5 por cento de resultados satisfatórios, em relação à dor, com significância estatística no primeiro e quinto ano de seguimento (p < ou igual a 0,01). A ressecção de cunha óssea de 15 a 300 mostrou os melhores resultados no alívio da dor. Os autores concluem que esse procedimento cirúrgico propicia alívio da dor, sem, no entanto, melhorar de forma significativa a mobilidade articular ou os aspectos radiográficos.

Dispositivo centrador distal das hastes femorais cimentadas: eficácia e proposta de classificaçäo / Distal centralizing device of cemented femoral stems: efficacy and proposed classification

Analisaram-se radiograficamente 100 quadris submetidos a artroplastia total cimentada em período de seguimento de 26 meses, avaliando-se a posiçäo da haste femoral distal, medindo-se o índice de centraçäo e o manto de cimento. Compararam-se quadris em que foi utilizado o dispositivo centrador distal com os em que näo foi, avaliando-se sua eficácia e suas complicaçöes. Propöe-se uma classificaçäo quanto a esta eficácia, posiçäo da haste e do dispositivo de centraçäo.

Osteólise e desgaste nos componentes acetabulares näo cimentados nas artroplastias do quadril / Osteolysis and cementless acetabular component wear in hip arthroplasties

Entre 1986 e 1992 foram avaliados 135 quadris, submetidos a artroplastia total com componentes acetabular nao cimentado de Harris-Galante. Foram estudados osteólise localizada e desgaste do polietileno, relacionados com idade, diâmetro da cabeça do componente femoral, artroplastia primária ou revisäo, componente femoral cimentado ou näo e espessura do polietileno. Em 46 por cento dos componentes acetabulares näo cimentados, foi encontrada osteólise localizada. Näo houve correlaçäo significante com a quantidade de desgaste do polietileno e osteólise, em que, na maioria dos casos, a espessura do polietileno utilizado foi igual ou superior a 10mm. O desgaste do polietileno foi de 0,14 + 0,02mm ao ano, superior às médias descritas na literatura para artroplastias cimentadas. A quatidade de desgaste do polietileno foi maior nas nastroplastias com cabeça femoral de 28mm de diâmetro.

Osteotomia de ressecçäo a nível sub-trocanteriano no tratamento das ossificaçöes para-articulares dos quadris em pacientes, com lesöes de medula espinhal / Resection osteotomy at subthrocanterian level in the treatment of heterotopic ossifications at hip joint in patients with spinal card injuries

Os autores apresentam uma nova técnica cirúrgica no tratamento das alteraçöes funcionais secundárias as ossificaçöes para ariculares dos quadris, em pacientes com lesäo medular. A operaçäo consiste em uma osteotomia de ressecçäo e no caso descritivo obteve-se um resultado bastante satisfatório

Luxaçäo da prótese total do quadril em pacientes com fratura do colo do fêmur / Total hip prosthesis dislocation in patients with femoral neck fractures

A luxaçäo é uma complicaçäo precoce freqüente em pacientes submetidos à artroplastia total do quadril por fratura do colo femoral, ocorrendo principalmente nas primeiras semanas do período pós-operatório. Sua incidência é maior quando comparada com os casos operados por outros diagnósticos. Nesta casuística foram analisados 96 pacientes submetidos a 101 artroplastias totais do quadril utilizando-se a prótese de Charnley, 51 delas por fratura aguda do colo femoral (grupo A). Houve luxaçäo em 5 quadris neste grupo (9,8 por cento); o primeiro episódio ocorreu nos primeiros 45 dias do perÝodo pós-operatório em 4 casos; em apenas 1 caso houve 2 episódios. Destas 5 luxaçöes, 4 apresentavam próteses de colo largo e todos os pacientes tinham mais de 75 anos de idade. No outro grupo (grupo B) apenas 1 caso (2 por cento) apresentou luxaçäo. Apesar de näo ter sido diferença estatisticamente significante, observou-se predominância de luxaçöes nos casos em que foi realizada a artroplastia por fratura aguda do colo femoral.

Estudo da ossificaçäo heterotópica no tratamento das fraturas acetabulares / Study of heterotopic ossification in the treatment of acetabular fractures

Foram avaliados 252 pacientes com 256 fraturas de acetábulo, à procura de fatores predisponentes à formaçäo de ossificaçäo heterotópica. Foram analisados o tipo de fratura, o tempo de retarde até o tratamento cirúrgico, o procedimento utilizado e a via de acesso empregada. Entre os 80 quadris tratados conservadoramente, näo houve a formaçäo de ossificaçäo heterotópica. Dos 176 quadris tratados cirurgicamente, 29 (16,5 por cento) apresentaram a formaçäo de osso ectópico. O tipo de fratura e o tempo entre a fratura e o procedimento cirúrgico näo determinaram incidência maior ou menor de ossificaçäo heterotópica. A via posterior de Kocher-Langenbeck apresentou a maior incidência de ossificaçäo heterotópica. Näo foi utilizada nenhuma profilaxia pré ou pós-operatória. A manipulaçäo cirúrgica cuidadosa, a nosso ver, foi o fator mais importante na profilaxia da ossificaçäo heterotópica.

Fratura do acetábulo que acomete a coluna anterior: alternativa da osteossíntese / Acetabular fracture involving the anterior collumn: an alternative to osteosynthesis

As fraturas acetabulares que envolvem a coluna anterior representam um desafio ao cirurgiao ortopedista. O crescente aumento no número dessas lesoes demanda conhecimento da anatomia cirúrgica da pelve e dos diferentes métodos de reduçao e estabilizaçao dessas fraturas. A vontade de simplificar o método de estabilizaçao leva os autores a proporem uma menor via de acesso à coluna anterior, assim como facilitar a aquisiçao do material, demonstrando a placa CD (de compressao dinâmica) de 3,5mm modificada como um método prático e de grande ajuda na obtençao e manutençao da reduçao das fraturas complexas do acetábulo.

Luxaçäo traumática bilateral do quadril: relato de dois casos e revisäo bibliográfica / Bilateral traumatic luxation of the hip: report of two cases and review of literature

Os autores relatam dois caos de luxaçäo traumática bilateral do quadril que foram atendidos e tratados no Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Santa Casa de Säo Paulo, "Pavilhäo Fernandinho Simonsen". Discutem esta rara lesäo traumática; fazem uma revisäo da literatura e enfatizam a importância de sua reduçäo precoce e o tratamento adequado das fraturas, quando associadas.

O teste de Thomas para cálculo da posição de flexão do quadril no plano sagital nas artrodeses / Thomas test to calculate flexion position of the hip in the arthrodesis sagittal plan

No Departamento de Ortopedia a Traumatologia da Santa Casa de São Paulo (SCMSP), Pavilhão "Fernandinho Simonsen", foram analisados 13 pacientes submetidos a duas formas de exame do teste de Thomas, além do exame radiográfico, com o objetivo de estabelecer a forma de medição mais precisa, compará-las com o exame radiográfico e determinar se existe correlação entre estas medidas. Os autores concluem que existe correlação entre os testes clínicos utilizados e a radiografia, porém há mais correlação no teste no qual se procura fletir o quadril ao máximo, em direção ao tórax, que proporciona maior retificação da lordose lombar.

Avaliação radiográfica e densiométrica das próteses totais não cimentadas do quadril / Radiographic and densitometric evaluation of cementless total hip arthrplasty

Foram avaliados retrospectivamente 12 pacientes (13 quadris) submetidos à artroplastia total do quadril não cimentada do tipo Osteonics (Stryker), com tempo médio de seguimento de cinco anos e dois meses. O estudo foi baseado na avaliação clínica, radiográfica e densitométrica, com o objetivo de avaliar o stress shielding. O exame densitométrico foi realizado no período pós-operatório precoce e atual. Foi observada a ocorrência de aumento da densidade óssea, tanto real quanto percentual.