Aortoesophageal fistulae following TEVAR: Case report and literature review.

INTRODUCTION: Aortoesophageal fistulae are an uncommon pathology, primarily due to the aortic pathology in more than 50 % of the cases, followed by foreign body ingestion, and advanced malignancies. Recently it is recognized after surgical management of thoracic aortic pathologies either open or endovascular, with increased rates of morbidity and mortality. PRESENTATION OF THE CASE: We present a 62-year-old male patient with a previous history of thoracic endovascular aortic repair, who enters the emergency room with gastrointestinal bleeding and clinical signs of infection. Positive blood cultures, and tomographic signs include prosthetic gas, with endoscopic findings of aortoesophageal fistulae. Aggressive surgical management was performed including esophageal resection and gastrointestinal exclusion. Bleeding control was reached in the early postoperative period, nevertheless despite multidisciplinary management, the patient died 8 days after surgery. CLINICAL DISCUSSION: Aortoesophageal fistulae, remains to be an uncommon complication either of thoracic aortic aneurysm or after endovascular treatment of aortic aneurysm; with high rates of morbidity and mortality, should be suspected in every case with upper gastrointestinal bleeding in the context of a patient with aortic disease. Non-surgical management should be avoided due to the high risk of complications and mortality, aggressive management needs to be considered in each case according to clinical condition of the patient. CONCLUSION: Aortoesophageal fistulae remain an uncommon complication after TEVAR, with increased mortality and morbidity rates after complete treatment. Conservative management should be avoided to achieve bleeding control and prevent the extension of the infection.

Exclusión pilórica con dispositivo Ovesco (over-the-scope) en caso de fístula yeyunal en obstrucción duodenal de etiología maligna / Pyloric Exclusion with Ovesco (Over-the-scope-clip) Device for Jejunal Fistula in Duodenal Obstruction of Malignant Etiology

Resumen Se reporta el caso de un hombre de 25 años con diagnóstico de tumor de células germinales no seminomatoso que ingresó a urgencias por cuadro clínico de dolor abdominal difuso asociado con distensión y múltiples episodios eméticos. Ante la sospecha clínica de obstrucción intestinal se realizó una tomografía abdominal contrastada que mostró una obstrucción en la tercera porción duodenal por compresión extrínseca ocasionada por múltiples conglomerados retroperitoneales. Se decidió el tiempo quirúrgico para una derivación gastrointestinal en la que se realizó una gastroyeyunoanastomosis por técnica convencional; hacia el quinto día posoperatorio presentó un deterioro clínico dado por episodios febriles, dolor abdominal y taquicardia. Se realizó una nueva tomografía abdominal que reportó una colección intraabdominal en el flanco izquierdo de 12 x 12 x 5 cm secundaria a proceso fistuloso yeyunal, se realizó un manejo de la colección con drenaje percutáneo por radiología intervencionista y alojamiento de catéteres de drenaje, y se realizó una esofagogastroduodenoscopia con el fin de ejecutar una técnica de exclusión pilórica con dispositivo Ovesco (over-the-scope) como manejo de la fístula yeyunal, con la que se obtuvo éxito técnico. Durante el posoperatorio se realizó como seguimiento una radiografía de vías digestivas que confirmó la no continuidad pilórica con adecuada permeabilidad de la gastroyeyunoanastomosis, y una tomografía abdominal contrastada que mostró una disminución de la colección intraabdominal sin extravasaciones del medio de contraste. El desenlace favorable de este caso sugiere la utilidad del dispositivo Ovesco en casos de fístulas del tracto gastrointestinal proximal, sobre todo en aquellos pacientes con múltiples comorbilidades o mal estado general que se favorecen de procedimientos mínimamente invasivos que disminuyan el riesgo de desenlace fatal.

Abstract A 25-year-old man diagnosed with a non-seminomatous germ cell tumor was admitted to the emergency department for diffuse abdominal pain associated with bloating and multiple emetic episodes. Due to the clinical suspicion of intestinal obstruction, a contrasted abdominal tomography was performed, showing an obstruction in the third duodenal portion resulting from extrinsic compression caused by multiple retroperitoneal conglomerates. Surgical time was scheduled for a gastric bypass surgery where gastrojejunostomy was performed using conventional technique. On the fifth postoperative day, he presented clinical deterioration due to febrile episodes, abdominal pain, and tachycardia. A new abdominal tomography was performed, reporting an intra-abdominal collection of pus on the left flank of 12 x 12 x 5 cm secondary to the jejunal fistula process. Hence, percutaneous drainage management of the collection was performed by interventional radiology and drainage catheter placement. In addition, an EGD was performed to conduct a pyloric exclusion technique with an Ovesco (over-the-scope-clip) device for managing the jejunal fistula, which was technically successful. A gastrointestinal tract X-ray was performed as a follow-up during the postoperative stage, showing no pyloric continuity with adequate patency of the gastrojejunostomy. In addition, a contrasted abdominal CT scan showed a decrease in the intra-abdominal collection without extravasation of the contrast medium. This case outcome suggests the Ovesco device may be helpful in proximal GI fistulas cases, especially in patients with multiple comorbidities or poor general conditions who may benefit from minimally invasive procedures decreasing the risk of fatal outcomes.

La incursión del Congreso Nacional de Cirugía de Colombia en la red social Twitter™ / The Colombian National Congress of Surgery's Breakthrough intothe Social Network Twitter™

Introducción. Hemos ingresado en una nueva era en la forma de comunicación y en la difusión de los contenidos que se generan en las diferentes reuniones y congresos científicos de Medicina y Cirugía.Objetivo. Analizar los resultados de la difusión en Twitter™ del XLIV Congreso Nacional "Avances en Cirugía" realizado en Cartagena, Colombia, del 14 al 17 de agosto de 2018.Método. Se recopilaron los datos obtenidos por la pagina Symplur.com en el XLIV Congreso Nacional "Avances en Cirugía" con la etiqueta (hashtag) #CirugíaColombiana.Resultados. Se generaron 761 tuits (tweets) durante todo el tiempo que duró el congreso, con 178 participantes activos en Twitter™, los cuales representan el 10,8 % del total de asistentes al congreso, con una relación de nueve asistentes por cada participante en Twitter™. En cuanto a la media de tuits por usuario, fue de cuatro y la cantidad de impresiones fue de 1 ́250.000. A medida que el congreso fue avanzando, aumentó el número de tuits, hasta el más alto, un total de 230, el 16 de agosto.Discusión. El uso de twitter como herramienta de difusión por los cirujanos colombianos fue similar al publicado en otras series; sin embargo, son mediciones desde 2013, en las cuales la participación y actividad han aumentado progresivamente. La canalización de los contenidos por medio de una etiqueta común permite la interacción asincrónica de todos los participantes, rompiendo las barreras de comunicación entre los mismos

Introduction: We have entered a new era in the form of communication and the dissemination of the contents generated in the different meetings and scientific conferences of medicine and surgeryObjective: Analyze the results of the Twitter® broadcast of the 44th National Congress "Advances in Surgery" held in Cartagena - Colombia from August 14 to 17, 2018.Methods: The data obtained by Symplur.com page was compiled in the 44th National Congress "Advances in Surgery" held in Cartagena - Colombia from August 14 to 17, 2018, labeled with the Hashtag #Colombian Surgery.Results: 761 Tweets were generated during the whole time the conference lasted, with 178 active participants on Twitter which represent 10.8% of the total of attendees to the congress, with a ratio of 9 attendees for each parti-cipant on Twitter. As for the average of Tweets per user was 4 and the number of impressions was 1'250,000. As the conference progressed there was more activity in the number of Tweets being the highest point on August 16 with a total of 230 Tweets.Discussion: The use of Twitter as a dissemination tool by Colombian surgeons was similar to that published in other series, however, they are measurements since 2013, in which we have seen how participation and activity increases progressively. The channeling of the contents through a common Hashtag allows the asynchronous interaction of all the participants breaking communication barriers between them