Integration of tobacco cessation and tuberculosis management by NGOs in urban India: a mixed-methods study.

Setting and objectives: Tobacco use compromises tuberculosis (TB) treatment outcomes. Tobacco cessation is beneficial to TB patients at the individual level and from the perspective of a larger spectrum of non-communicable diseases associated with tobacco use. We assessed feasibility, effectiveness and provider perceptions on integrating brief tobacco cessation advice into routine TB care by DOTS providers from 27 TB treatment centres run by three non-governmental organisations (NGOs) in urban India. Design: A mixed-methods study (triangulation design) involving analysis of programme data and semi-structured interviews (quantitative) and thematic analysis of focus group discussions of TB treatment providers (qualitative) regarding brief advice and cessation support provided to self-reported tobacco users from August 2015 to July 2017. Results: All 27 centres initiated tobacco cessation. Of 2132 registered TB patients, 377 (18%) were tobacco users, 333 (88%) of whom used smokeless tobacco. There was a progressive drop in documentation of tobacco status at each visit, reaching respectively 36% and 30% at the end of treatment for new and retreatment TB patients. Seven-day point prevalence abstinence at 6 months was 32% among new and 15% among retreatment cases. Enablers for integration included NGO collaboration, supervision and capacity building. Challenges included providers spending 15-45 min per patient (10 min recommended), multiple addictions, documentation load, self-reporting and social normalisation of tobacco. Conclusions: Integration of tobacco cessation into routine TB care in an urban NGO setting was feasible, although without continued support, rigour in documentation declined. This should be scaled up with special attention paid to tackling smokeless tobacco and related operational challenges.

Contexte : La consommation de tabac compromet les résultats du traitement de la tuberculose (TB). L'arrêt du tabac est bénéfique aux patients TB au niveau individuel et dans la perspective plus large des maladies non transmissibles associées à la consommation de tabac.Objectif : Evaluer la faisabilité, l'efficacité et les perceptions des prestataires de soins concernant l'intégration d'un bref conseil relatif à l'arrêt du tabac dans la prise en charge de routine de la TB par les prestataires de DOTS de 27 centres de traitement de la TB gérés par trois organisations non gouvernementales (ONG) dans des zones urbaines d'Inde.Schéma : Une étude à méthodes mixtes (schéma de triangulation) impliquant l'analyse de données de programme et des entretiens semi structurés (quantitatifs) et une analyse thématique des discussions en groupe focal de prestataires de traitement de TB (qualitatifs) relatifs à un conseil bref et à un soutien à l'arrêt du tabac offert aux fumeurs auto déclarés d'août 2015 à juillet 2017.Résultats : Les 27 centres ont mis en route l'arrêt du tabac. Sur 2132 patients TB enregistrés, 377 (18%) étaient des fumeurs, dont 333 (88%) recouraient à du tabac sans fumée. Il y a eu une diminution progressive de la documentation de la consommation de tabac lors de chaque consultation, atteignant 36% et 30% en fin de traitement pour les patients nouveaux et ceux en retraitement, respectivement. La prévalence ponctuelle de 7 jours d'abstinence à 6 mois a été de 32% parmi les nouveaux patients et de 15% parmi les cas en retraitement. Les facteurs favorables à cette intégration ont inclus la collaboration, la supervision et le renforcement des capacités des ONG. Les défis ont inclus les 15­45 min passées par les prestataires de soins auprès de chaque patient (10 min étaient recommandées), les addictions multiples, la charge administrative, l'auto déclaration et la normalisation sociale du tabac.Conclusion : L'intégration de l'arrêt du tabac dans la prise en charge de routine de la TB dans un contexte d'ONG urbaine s'est avérée faisable, mais sans un soutien continu, la rigueur de la documentation a diminué. Cette stratégie devrait être étendue en portant une attention particulière vis-à-vis du tabac sans fumée et des défis opérationnels.

Marco de referencia y objetivos: El consumo de tabaco pone en peligro el desenlace del tratamiento de la tuberculosis (TB). El abandono del tabaco es útil para los pacientes con TB desde el punto de vista individual y desde la perspectiva más amplia de las enfermedades no transmisibles que se asocian con el tabaquismo. En el presente estudio se evaluó la factibilidad, la eficacia y las percepciones de los proveedores de atención de salud con respecto a la integración de un asesoramiento breve sobre el abandono del tabaco en la atención corriente de la TB, practicado por quienes proveen el DOTS en 27 centros de tratamiento de la tuberculosis de tres organizaciones no gubernamentales (ONG) en una zona urbana de la India.Métodos: Fue este un estudio de métodos mixtos (técnica de triangulación) que comportó un análisis de los datos del programa y entrevistas semiestructuradas (evaluación cuantitativa) y análisis temáticos en sesiones de grupos de opinión con los proveedores de tratamiento antituberculoso (evaluación cualitativa), sobre el asesoramiento breve y el apoyo al abandono del tabaquismo dirigidos a los pacientes que comunicaban su consumo de tabaco; el estudio tuvo lugar de agosto del 2015 a julio del 2017.Resultados: Los 27 centros iniciaron el apoyo al abandono del tabaquismo. De los 2132 pacientes con TB registrados, 377 (18%) eran consumidores de tabaco y de ellos 333 (88%) utilizaban el tabaco sin humo. Se observó una disminución progresiva de la verificación del tabaquismo en cada consulta y al final del tratamiento, solo se practicaba en un 36% de los casos nuevos y un 30% de los pacientes en retratamiento. La prevalencia puntual de abstinencia durante 7 días a los 6 meses fue 32% en los casos nuevos y 15% en los casos de retratamiento. Entre los factores mencionados como facilitadores de la integración se destacaron la colaboración con una ONG, la supervisión y el mejoramiento de la capacidad. Las dificultades a la integración consistieron en que cada proveedor debe utilizar 15­45 min por paciente (10 min recomendados), las adicciones múltiples, la carga que representa verificar el tabaquismo, la validación del abandono autonotificado y la normalización social del consumo de tabaco.Conclusiones: Se demostró que es factible integrar el apoyo al abandono del tabaco en la atención corriente de la TB en un centro urbano administrado por una ONG; no obstante, sin un apoyo continuo disminuye el rigor en la documentación del consumo. Se recomienda ampliar la escala de aplicación de estas iniciativas, con una atención especial en el tabaco sin humo y las dificultades operativas.

Non-response to first-line anti-tuberculosis treatment in Sikkim, India: a risk-factor analysis study.

Setting: Sikkim, India, has the highest proportion of tuberculosis (TB) patients on first-line anti-tuberculosis regimens with the outcome 'failure' or 'shifted to regimen for multidrug-resistant TB (MDR-TB)'. Objective: To assess the factors associated with non-response to treatment, i.e., 'failure' or 'shifted to MDR-TB regimen'. Methods: We conducted a retrospective cohort study using Revised National Tuberculosis Control Programme data of all TB patients registered in 2015 for first-line TB treatment. In addition, we interviewed 42 patients who had not responded to treatment to ascertain their current status. Results: Of 1508 patients enrolled for treatment, about 9% were classified as non-response to treatment. Patient factors associated with non-response were urban setting (adjusted odds ratio [aOR] 2.39, 95%CI 1.22-4.67), ethnicity (being an Indian tribal, aOR 1.73, 95%CI 1.17-2.57, Indian [other] aOR 1.83, 95%CI 1.29-2.60 compared to patients of Nepali origin) and those on retreatment (aOR 2.40, 95%CI 1.99-2.91). Of the patients interviewed, 28 (67%) had received treatment for drug-resistant TB. Conclusion: In Sikkim, one in 11 patients had not responded to first-line anti-tuberculosis treatment. Host-pathogen genetics and socio-behavioural studies may be required to understand the reasons for the differences in non-response, particularly among ethnic groups.

Contexte : L'état de Sikkim, en Inde, a la proportion la plus élevée du pays de patients atteints de tuberculose (TB) sous protocole antituberculeux de première ligne avec pour résultats « échec ¼ ou « passé à un protocole de TB multirésistante (TB-MDR) ¼.Objectif : Evaluer les facteurs associés à une non réponse au traitement (« échec ¼ ou « passé à un protocole de TB-MDR¼).Méthode : Nous avons réalisé une étude rétrospective de cohorte grâce aux données du programme national révisé pour la lutte contre la tuberculose de tous les patients TB enregistrés en 2015 pour un traitement de TB de première ligne. Nous avons également interviewé 42 patients ayant une non réponse au traitement pour vérifier leur statut actuel.Résultats : Sur les 1508 patients enrôlés en traitement, environ 9% ont été classés comme non réponse au traitement. Les facteurs liés au patient associés à l'absence de réponse ont été un contexte urbain (odds ratio ajusté [ORa] 2,39 ; IC95% 1,22­4,67), l'ethnicité (appartenance à une tribu Indienne, ORa 1,73 ; IC95% 1,17­2,57, autres populations Indiennes, ORa 1,83 ; IC95% 1,29­2,60, par comparaison aux patients d'origine Népalaise) et aux patients en retraitement de TB (ORa 2,40 ; IC95% 1,99­2,91). Parmi les patients interrogés, 28 (67%) ont reçu un traitement pour TB pharmacorésistante.Conclusion : Au Sikkim, un patient sur 11 avait une non réponse au traitement antituberculeux de première ligne. Des études de génétique hôte-pathogène et des études sociocomportementales pourraient être requises afin de comprendre les raisons des différences dans la non réponse, surtout entre les groupes ethniques.

Marco de Referencia: El estado de Sikkim en la India presenta la proporción más alta de pacientes cuyo desenlace del tratamiento antituberculoso de primera línea se clasifica como 'fracaso' o 'cambiado a un esquema contra la tuberculosis multirresistente (TB-MDR)'.Objetivo: Evaluar los factores que se asocian con la falta de respuesta al tratamiento ('fracaso' o 'cambiado a un esquema contra la TB-MDR').Métodos: Se llevó a cabo un estudio de cohortes, a partir de los datos del Programa Revisado Nacional contra la Tuberculosis, de todos los pacientes registrados en el 2015 en tratamiento antituberculoso de primera línea. Además, se entrevistaron 42 pacientes (que no respondieron al tratamiento), con el fin de verificar su situación actual.Resultados: De los 1508 pacientes inscritos para tratamiento, cerca del 9% se clasificaron sin respuesta al tratamiento. Los factores del paciente que se asociaron con la falta de respuesta fueron los siguientes: un entorno urbano (OR ajustado [ORa] 2,39; IC95% 1,22­4,67), la etnia (pertenencia a grupos tribales, ORa 1,73; IC95% 1,17­2,57 u otras poblaciones indias ORa 1,83; IC95% 1,29­2,60 cuando se compararon con los pacientes de origen nepalés) y el retratamiento antituberculoso (ORa 2,40; IC95% 1,99­2,91). De los pacientes entrevistados, 28 habían recibido tratamiento por TB farmacorresistente (67%).Conclusión: En Sikkim, uno de cada 11 pacientes no respondió al tratamiento de primera línea contra la TB. Se precisarían estudios genéticos de la interacción entre el hospedero y el patógeno y estudios sociales conductuales que permitan comprender las razones de las diferencias en la falta de respuesta, sobre todo entre los diferentes grupos étnicos.

Tuberculosis retreatment outcomes and associated factors: a mixed-methods study from Puducherry, India.

Setting: Four Tuberculosis (TB) Units in the Union Territory of Puducherry in India. Objectives: To identify factors associated with unfavourable outcomes among retreatment TB cases in Puducherry. Design: The study had a mixed-methods design in which routinely reported TB data from retreatment TB cases registered during 2014 and 2015 were used for the quantitative part; the qualitative phase comprised interviews and focus group discussions with health care providers. Results: Among the 392 retreatment cases, 297 (75.8%) had favourable outcomes. Outcome for previous treatment such as loss to follow-up (LTFU) (adjusted relative risk [aRR] 1.6, 95%CI 1.1-2.4, P = 0.001), treatment failure (aRR 1.7, 95%CI 1.04-2.8, P = 0.03) and pre-treatment weight <40 kg (aRR 1.8, 95%CI 1.3-2.5, P = 0.001) had increased risk for unfavourable outcomes. Health care providers reported that alcoholism, lack of family support, job-related issues and lack of access to trained staff for injections were some of the reasons for unfavourable outcomes. Providing incentives, nutritional supplements and early retrieval of the LTFU cases were some of the suggestions to reduce unfavourable outcomes. Conclusion: Outcome of previous treatment and low pre-treatment weight of the patient affected retreatment outcomes. Health professionals and workers highlighted social and health system-related factors. Commitment at all levels on the part of health care providers and addressing their concerns can improve retreatment outcomes.

Contexte : Quatre unités tuberculose (TB) dans le territoire de Puducherry en Inde.Objectif : Identifier les facteurs associés à des résultats défavorables parmi les cas de retraitement de TB à Puducherry.Schéma : Schéma à méthodes mixtes dans lequel les données TB recueillies en routine relatives aux cas de retraitement de TB enregistrés en 2014 et 2015 ont été utilisés de manière quantitative. L'aspect qualitatif a été basé sur des entretiens et des discussions en groupe focal avec les prestataires de soins de santé.Résultats : Parmi les 392 cas de retraitement, 297 (75,8%) ont eu un résultat défavorable. Les résultats du traitement précédent comme les pertes de vue (LTFU) (risque relative ajusté [RRa] 1,6 ; IC95% 1,1­2,4 ; P = 0,001), un échec du traitement (RRa 1,7 ; IC95% 1,04­2,8 ; P = 0,03) et un poids avant traitement <40 kg (RRa 1,8 ; IC95% 1,3­2,5 ; P = 0,001) ont majoré le risque de nouveau résultat défavorable. Les prestataires de soins de santé ont rapporté que l'alcoolisme, l'absence de soutien familial, des problèmes professionnels et l'absence d'accès à du personnel formé pour les injections ont été parmi les causes de résultats défavorables. On a suggéré de réduire ces problèmes, notamment en fournissant des incitations et des suppléments nutritionnels et en recherchant rapidement les LTFU.Conclusion : Les résultats du traitement précédent et un faible poids avant le traitement ont affecté les résultats du retraitement. Le personnel de santé a attribué ce fait à des facteurs sociaux et liés au système de santé. L'engagement à tous les niveaux des prestataires de soins de santé et le fait de répondre à leurs préoccupations peuvent améliorer les résultats du retraitement.

Marco de Referencia: Cuatro unidades de tuberculosis (TB) en Puducherry, que es un Territorio de la Unión en la India.Objetivos: Reconocer los factores que se asocian con los desenlaces desfavorables en los casos de retratamiento de la TB en Puducherry.Método: Fue este un estudio con diseño de método mixtos; en el análisis cuantitativo se utilizaron los datos corrientes de notificación de los casos de retratamiento de la TB registrados en el 2014 y el 2015 y en la fase cualitativa se realizaron entrevistas y sesiones en grupos de opinión con los proveedores de atención de salud.Resultados: De los 392 casos en retratamiento, 297 (75,8%) alcanzaron desenlaces favorables. Se observó que el riesgo aumentado de desenlaces desfavorables se asociaba con el desenlace del tratamiento anterior como la pérdida durante el seguimiento (LTFU) (riesgo relativo ajustado [RRa] 1,6; 95%CI 1,1­2,4; P = 0,001), el fracaso terapéutico (RRa 1,7; 95%CI 1,04­2,8; P = 0,03) y con un peso <40 kg antes de iniciar el tratamiento (RRa 1,8; 95%CI 1,3­2,5; P = 0,001). Los profesionales de salud refirieron el alcoholismo, la falta de apoyo familiar, los problemas relacionados con el trabajo y la falta de acceso a personal capacitado para las inyecciones como algunas de las razones de los desenlaces desfavorables y sugirieron la provisión de incentivos, los suplementos nutricionales y la recuperación rápida de los casos LTFU como estrategias para corregirlos.Conclusión: El desenlace de un tratamiento anterior y el bajo peso del paciente antes de iniciar el tratamiento afectan el desenlace de los casos de retratamiento de la TB. Los profesionales y los trabajadores de salud atribuyeron estos resultados a factores sociales y factores relacionados con el sistema de salud. La participación de los proveedores de atención de salud a todos los niveles y la respuesta a sus inquietudes contribuirán a mejorar los desenlaces del retratamiento de la TB.

Using mHealth to enhance TB referrals in a tribal district of India.

Background: A mobile health (mHealth) technology based application was developed to help rural health care providers (RHCPs) identify and refer presumptive tuberculosis (TB) patients to the nearest microscopy centre for sputum examination using mobile applications on their smart phones. Objective: To determine the feasibility and yield of presumptive TB case referrals by RHCPs using mHealth technology. Methods: The project was implemented in the tribal population of Khunti District, Jharkhand State, India, from April 2012 to February 2015. 'ComCare', a mobile application designed as an aid for health care providers, was introduced and RHCPs were trained in its use. Results: Of 171 RHCPs who were formally trained to identify and refer presumptive TB patients, 30 were trained in the use of the mobile application. There were 35 referrals of presumptive TB patients per RHCP using the mobile application, and four each by RHCPs who were not using the application. Of the 194 TB cases diagnosed, RHCPs using the application contributed 127 (i.e., 4 TB cases per RHCP), while other RHCPs contributed 67 (0.5 TB case per RHCP). Conclusion: mHealth technology was highly effective, and increased both public and private health care provider accountability to patients.

Contexte: Un modèle de soins de santé via une application mobile (mHealth) a été élaboré afin de donner davantage d'autonomie aux prestataires de soins ruraux (RHCP) pour identifier et référer les patients présumés atteints de tuberculose (TB) au centre de microscopie le plus proche pour un test basé sur une application mobile.Objectif: Déterminer la faisabilité et le rendement de la référence des cas de TB présumés par les RHCP en utilisant mHealth.Méthodes: Le projet a été mis en œuvre dans la population tribale du district de Khunti, dans l'état de Jharkhand, Inde, d'avril 2012 à février 2015. L'application mobile, appelée « ComCare ¼, qui permet d'intégrer les prestataires de soins de santé, a été introduite et les prestataires de soins ont été formés à son utilisation.Résultats: Ont bénéficié 171 RHCP d'une formation officielle afin d'identifier et de référer les patients présumés TB ; 30 d'entre eux ont été formés à l'utilisation de l'application mobile (mRHCP). Il y a eu 35 références pour TBP des cas présumés par les mRHCP (c'est-à-dire les utilisateurs de l'application mobile) et 4 références pour TBP par les RHCP parmi les oRHCP (ceux n'utilisant pas l'application mobile). Au total, 194 cas de TB ont été diagnostiqués : la contribution des mRHCP a été de 127 (soit 4 cas de TB par RHCP), tandis que les références des oRHCP ont été de 67 (soit 0,5 cas de TB par RHCP). Le nombre de patients TB diagnostiqués et mis sous traitement dans la journée suivant le diagnostic a été plus élevé parmi les patients référés par les mRHCP comparés aux oRHCP.Conclusion: L'utilisation de la mHealth pour les RHCP est très efficace et elle augmente la responsabilité des prestataires de soins de santé à la fois publics et privés vis-à-vis des patients.

Marco de referencia: Se elaboró un modelo de atención de salud utilizando una aplicación para teléfonos portátiles (mHealth), que faculta a los trabajadores de salud en medio rural (RHCP) a detectar a los pacientes con presunción clínica de tuberculosis (TB) y remitirlos al centro de microscopia más cercano, a fin de practicar las pruebas diagnósticas.Objetivo: Determinar la viabilidad y el rendimiento de la remisión de casos con presunción de TB por parte de los RHCP mediante la utilización de una aplicación mHealth.Métodos: El proyecto se ejecutó en la población tribal del distrito de Khunti, en el estado de Jharkhand de la India, de abril del 2012 a febrero del 2015. Se introdujo una aplicación para teléfonos portátiles denominada 'ComCare' que comporta una función de integración de los prestadores de atención de salud y se ofreció capacitación sobre su funcionamiento a estos usuarios.Resultados: Se impartió la capacitación formal sobre la detección y la remisión de los pacientes con presunción de TB a 171 RHCP y 30 de ellos se capacitaron en la utilización de la aplicación para teléfonos portátiles (mRHCP). Los profesionales que utilizaban la aplicación remitieron 35 pacientes por RHCP con presunción de TB y los demás profesionales que no la utilizaban (oRHCP) remitieron cuatro pacientes por RHCP. Se diagnosticaron 194 casos de TB, de los cuales 127 por conducto del programa de telefonía móvil (4 casos por mRHCP) y 67 fueron remitidos por los RHCP que no utilizaban la aplicación (0,5 casos por oRHCP).Conclusión: La utilización de aplicaciones sanitarias mHealth por parte de los RHCP es de gran eficiencia y fomenta la responsabilización de los trabajadores del sector público y el sector privado frente a los pacientes.

Do incentivised community workers in informal settlements influence maternal and infant health in urban India?

Setting: The introduction of accredited social health activists (ASHAs, community workers) in the community is encouraged by the Government of India as being of universal benefit for maternal and infant health. Objectives: In two informal settlements in Chandigarh, India, one with ASHAs and the other without, we assessed 1) whether ASHAs influenced certain selected maternal and infant health indicators, and 2) perceptions among women who did not contact the ASHAs. Design: This was a mixed-methods study conducted from April 2013 to March 2016 using quantitative (retrospective programme data) and qualitative (free-listing) components. Results: The increase in institutional deliveries from 2013 to 2015 was marginal, and was similar in both areas (86-99% in the settlement with ASHAs and 88-97% in the settlement without). Bacille Calmette-Guérin and pentavalent vaccination coverage were close to 100% in both areas during the 3 years of the study. Antenatal registration in the first trimester increased from 49% to 52% in the settlement with ASHAs and from 53% to 71% in the settlement without. Between 18% and 35% of women did not complete at least three antenatal visits. 'Not knowing ASHAs' and 'not feeling a need for ASHAs' were the main reasons for not using their services. Conclusion: While success has been achieved for institutional deliveries and immunisation coverage even without the ASHAs, their presence plays an important role in improving antenatal indicators.

Contexte : L'introduction des travailleurs communautaires, les « accredited social health activists ¼ (ASHA), dans la communauté est encouragée par le gouvernement indien comme étant bénéfique à la fois à la santé de la mère et de l'enfant.Objectifs : Dans deux zones d'habitat informel à Chandigarh, Inde, une avec les ASHA et une autre sans les ASHA, nous avons évalué 1) si les ASHA influençaient des indicateurs sélectionnés de santé maternelle et infantile ; et 2) les perceptions des femmes qui n'ont pas contacté les ASHA.Schéma : Une étude à plusieurs méthodes (2013­2015) utilisant des éléments quantitatifs (données rétrospectives du programme) et qualitatives (listes libres).Résultats : L'augmentation des accouchements en institution (comparaison de 2015 par rapport à 2013) a été marginale et similaire dans les deux zones (de 86% à 99% en zone avec les ASHA et de 88% à 97% pour la zone sans les ASHA). La vaccination par le BCG et le vaccin pentavalent a été proche de 100% dans les deux zones pendant les 3 années. L'inscription anténatale au premier trimestre a augmentée de 49% à 52% dans la zone avec les ASHA et de 53% à 71% dans la zone sans les ASHA. Entre 18% et 35% des femmes n'ont pas assisté à un minimum de trois visites anténatales. « Ne pas connaître les ASHA ¼ et « ne pas ressentir le besoin des ASHA ¼ ont été les principales motivations des femmes pour ne pas recourir à leurs services.Conclusion : Un succès a été obtenu en ce qui concerne les accouchements en institution et la couverture vaccinale même sans les ASHA. Mais ils pourraient avoir un rôle plus important afin d'améliorer les indicateurs anténataux.

Marco de referencia: El gobierno de la India ha impulsado la introducción en la comunidad de las agentes sociales de salud acreditadas (trabajadoras comunitarias ASHA, del inglés 'Accredited Social Health Activists'), pues ofrecen ventajas globales en favor de la salud maternoinfantil.Objetivos: Al estudiar dos asentamientos precarios de Chandigarh en la India, uno donde operan las voluntarias ASHA y otro donde no intervienen, 1) evaluar si su presencia modificaba determinados indicadores de la salud maternoinfantil y 2) examinar las percepciones de las mujeres que no acudían a los servicios de las voluntarias ASHA.Métodos: Un estudio con métodos mixtos (del 2013 al 2015) que comportaba componentes cuantitativos (datos programáticos retrospectivos) y cualitativos (listados libres).Resultados: El aumento en los partos institucionales (2015 contra 2013) fue mínimo y equivalente en ambas zonas (del 86% al 99% en la zona donde operan las voluntarias ASHA y del 88% al 97% en la zona donde no intervienen). La vacunación con el BCG y la vacuna pentavalente fue cercana al 100% en ambas zonas durante los 3 años. El registro prenatal durante el primer trimestre aumentó del 49% al 52% en la zona donde operan las voluntarias ASHA y del 53% al 71% en la zona donde no intervienen. Del 18% al 35% de las mujeres no completó un mínimo de tres consultas prenatales. Las principales razones para no solicitar los servicios de las ASHA fueron: 'no conocer las ASHA' y 'no percibir la necesidad de las ASHA'.Conclusión: Se han alcanzado logros en materia de partos institucionales y cobertura de vacunación, incluso sin la actividad de las ASHA. Sin embargo, estas voluntarias podrían cumplir una función más importante en la progresión de los indicadores prenatales.

Should sputum-negative presumptive TB patients be actively followed to identify missing cases in India?

Setting: Sputum smear microscopy, the primary diagnostic tool used for diagnosis of tuberculosis (TB) in India's Revised National TB Control Programme (RNTCP), has low sensitivity, resulting in a significant number of TB cases reported as sputum-negative. As the revised guidelines pose challenges in implementation, sputum-negative presumptive TB (SNPT) patients are subjected to 2 weeks of antibiotics, followed by chest X-ray (CXR), resulting in significant loss to care among these cases. Objective: To determine whether reducing delays in CXR would yield additional TB cases and reduce initial loss to follow-up for diagnosis among SNPT cases. Methods: In an ongoing intervention in five districts of Maharashtra, SNPT patients were offered upfront CXR. Results: Of 119 male and 116 female SNPT patients with a mean age of 45 years who were tested by CXR, 32 (14%) were reported with CXR suggestive of TB. Administering upfront CXR in SNPT patients yielded twice as many additional cases, doubling the proportion of cases detected among all those tested as against administering CXR 2 weeks after smear examination. Conclusion: Our interventional study showed that the yield of TB cases was significantly greater when upfront CXR examination was undertaken without waiting for a 2-week antibiotic trial.

Contexte : La microscopie de frottis de crachats, le premier outil utilisé dans le diagnostic de la TB dans le programme national TB révisé d'Inde (RNTCP), a une faible sensibilité, ce qui aboutit à un nombre significatif de cas de TB rapportés comme étant à frottis négatif. Comme la mise en œuvre des directives révisées reste un défi, les patients présumés TB à frottis négatif (SNPT) sont soumis à 2 semaines d'antibiotiques suivis par une radiographie pulmonaire (CXR), d'où un nombre significative de cas de SNPT perdus de vue.Objectif : Déterminer si la réduction du délai de CXR aboutit à détecter des cas de TB supplémentaires et réduit les pertes de vue initiales parmi les cas de SNPT.Méthodes : Dans le cadre d'une intervention en cours dans cinq districts de Maharashtra, on a offert aux cas de SNPT une CXR immédiate.Résultats : Un total de 119 hommes et 116 femmes, patients SNPT, d'âge moyen 45 ans, ont eu une CXR. Parmi ces 235 patients, 32 (14%) ont eu une CXR suggestive de TB. Le recours immédiat à une CXR chez les patients présumées TB à frottis négatif a produit deux fois plus de cas supplémentaires et doublé la proportion de cas détectés parmi les patients ayant bénéficié d'une CXR immédiate par rapport à ceux l'ayant eue 2 semaines après la microscopie de frottis.Conclusion : Notre étude d'intervention a montré que la détection de cas de TB était significativement plus importante en faisant une CXR immédiate sans attendre les 2 semaines de traitement d'essai par antibiotiques.

Marco de referencia: La baciloscopia del esputo es el principal instrumento utilizado en el diagnóstico de la tuberculosis (TB) en el marco del Programa Revisado de Control de la Tuberculosis de la India (RNTCP) y ofrece una baja sensibilidad, con lo cual un gran número de casos de TB se notifican con baciloscopia negativa. Dadas las dificultades de aplicación de una revisión reciente de las directrices, en los pacientes con presunción clínica de TB y un resultado negativo de la baciloscopia se administran antibióticos de amplio espectro durante 2 semanas seguidos de una radiografía de tórax (CXR), con la consiguiente pérdida de la atención de muchos de los pacientes con baciloscopia negativa.Objetivo: Determinar si el hecho de acortar la demora en la realización de la CXR mejora el rendimiento diagnóstico de casos de TB y disminuye las pérdidas iniciales durante el seguimiento de los casos con baciloscopia negativa.Método: En el marco de una intervención en curso en cinco distritos de Maharashtra, se propuso a los pacientes con presunción clínica de TB y baciloscopia negativa practicar de inmediato la CXR.Resultados: Se practicó la CXR en pacientes con presunción de TB pulmonar y baciloscopia negativa; participaron 119 pacientes de sexo masculino y 116 de sexo femenino, con una edad promedio de 45 años. De estas 235 personas, en 32 casos el informe de la CXR refería imágenes indicativas de TB (14%). La práctica inmediata de la CXR en los pacientes con presunción clínica de TB que reciben un resultado negativo de la baciloscopia aportó el doble de casos adicionales y duplicó así la proporción de casos detectados en todas las personas examinadas, en comparación con la CXR practicada 2 semanas después de la baciloscopia.Conclusión: El presente estudio de intervención reveló un aumento considerable del rendimiento diagnóstico de casos de TB cuando se practica la CXR de inmediato, en lugar de esperar el resultado de una antibioterapia de prueba de 2 semanas.

Data collection using open access technology in multicentre operational research involving patient interviews.

Conducting multicentre operational research is challenging due to issues related to the logistics of travel, training, supervision, monitoring and troubleshooting support. This is even more burdensome in resource-constrained settings and if the research includes patient interviews. In this article, we describe an innovative model that uses open access tools such as Dropbox, TeamViewer and CamScanner for efficient, quality-assured data collection in an ongoing multicentre operational research study involving record review and patient interviews. The tools used for data collection have been shared for adaptation and use by other researchers.

Conduire des recherches opérationnelles multicentriques est un défi, particulièrement dans les contextes de ressources limitées, en tenant compte des questions de logistique de déplacement, de formation, de supervision, de suivi et de soutien à la résolution des problèmes; encore plus si cette recherche implique des entretiens avec des patients. Dans cet article, nous décrivons un modèle innovant qui utilise des outils à accès ouvert comme Dropbox, TeamViewer et CamScanner pour un recueil de données efficace et de qualité assurée dans le cadre d'une recherche opérationnelle continue multicentrique impliquant des revues de dossiers et des entretiens avec des patients. Les outils utilisés pour le recueil de données ont été partagés pour l'adaptation et l'utilisation par d'autres chercheurs.

La realización de investigaciones operativas multicéntricas puede ser problemática, sobre todo en los entornos con restricción de los recursos, habida cuenta de las dificultades en la organización de los desplazamientos, la capacitación, la supervisión, el seguimiento y el apoyo a la resolución de problemas; más aun, cuando la investigación precisa entrevistas a los pacientes. En el presente artículo se describe un modelo innovador que utiliza herramientas de libre acceso como las plataformas Dropbox, TeamViewer y CamScanner, con el fin de lograr una obtención de datos eficiente y de calidad garantizada, en una investigación operativa multicéntrica en curso que comporta el examen de las historias clínicas y entrevistas a los pacientes. Se comunican las herramientas utilizadas en la recogida de datos, con la finalidad de que otros investigadores puedan adaptarlas y las apliquen.

Cost-utility analysis of LED fluorescence microscopy in the diagnosis of pulmonary tuberculosis in Indian settings.

BACKGROUND: With support from the Stop TB Partnership's TB REACH Wave 2 Grant, diagnostic microscopy services for tuberculosis (TB) were upgraded from conventional Ziehl-Neelsen (ZN) based sputum microscopy to light emitting diode technology-based fluorescence microscopy (LED FM) in 200 high-workload microscopy centres in India as a pilot intervention. OBJECTIVE: To evaluate the cost-effectiveness of LED-FM over conventional ZN microscopy to inform further scale-up. METHODS: A decision-tree model was constructed to assess the cost utility of LED FM over ZN microscopy. The results were summarised using incremental cost-effectiveness ratio (ICER); one-way and probabilistic sensitivity analyses were also conducted to address uncertainty within the model. Data were analysed from 200 medical colleges in 2011 and 2012, before and after the introduction of LED microscopes. A full costing analysis was carried out from the perspective of a national TB programme. RESULTS: The ICER was calculated at US$14.64 per disability-adjusted life-year, with an 82% probability of being cost-effective at a willingness-to-pay threshold equivalent to Indian gross domestic product per capita. CONCLUSIONS: LED FM is a cost-effective intervention for detecting TB cases in India at high-workload medical college settings.

Screening patients with tuberculosis for diabetes mellitus in Ampara, Sri Lanka.

Given the well-known linkage between diabetes mellitus (DM) and tuberculosis (TB), the World Health Organization recommends bidirectional screening. Here we report the first screening effort of its kind from a chest clinic in the Ampara district of Sri Lanka. Of 112 TB patients registered between January 2013 and October 2014, eight had pre-existing DM. Of those remaining, 83 (80%) underwent fasting plasma glucose testing, of whom two (2%) and 17 (20%) were found to have diabetes and impaired fasting glucose, respectively. All of these were enrolled in care. Screening TB patients for DM was found to be feasible at the district level. Further studies at the provincial/country level are required before making any decision to scale up bidirectional screening.

Etant donné le lien bien connu entre diabète (DM) et tuberculose (TB), l'Organisation Mondiale de la Santé recommande un dépistage bidirectionnel. Nous rapportons ici le premier effort de dépistage de ce type au Sri Lanka dans un centre de maladies respiratoires du district d'Ampara. Sur 112 patients TB enregistrés entre janvier 2013 et octobre 2014, huit avaient un DM préexistant. Parmi les autres, 83 (80%) ont eu une glycémie à jeun et parmi eux, respectivement deux (2%) et 17 (20%) ont eu un diabète et une glycémie à jeun trop élevée; tous ont été enrôlés dans un programme de soins. Le dépistage du DM chez des patients TB s'est avéré faisable au niveau du district. D'autres études au niveau provincial/national sont nécessaires avant de décider l'extension de la stratégie.

Dado el vínculo reconocido entre la diabetes (DM) y la tuberculosis (TB), la Organización Mundial de la Salud recomienda la detección sistemática bidireccional. En el presente estudio se comunica la primera campaña de detección de este tipo emprendida en Sri Lanka, en un consultorio de neumología del distrito de Ampara. De los 112 pacientes notificados al registro de TB de enero del 2013 a octubre del 2014, en ocho prexistía el diagnóstico de DM. De los casos restantes (80%), en 83 se practicó la glucemia plasmática en ayunas y se puso en evidencia el diagnóstico de DM en dos de ellos (2%) y 17 pacientes presentaron una glucemia basal alterada (20%); todos los pacientes ingresaron a un programa de atención. Se confirmó que es factible practicar la detección sistemática de la DM en los pacientes con diagnóstico de TB a escala distrital. Será necesario realizar estudios a escala de la provincia y del país antes de adoptar decisiones de ampliación de escala de la medida.

Use of rapid point-of-care tests by primary health care providers in India: findings from a community-based survey.

In a cross-sectional survey conducted in 45 districts of India, we assessed 1) use of any rapid point-of-care (POC) tests by primary health care providers, and 2) their willingness to use POC tests for tuberculosis (TB) in future. A total of 767 primary health care providers, including private and public sector practitioners, health workers and chemists, were interviewed. A quarter of the primary health care providers reported using POC tests, with pregnancy tests being the most common. Nearly half of the respondents expressed willingness to use POC tests for TB, provided the test was available free or at low cost (

Dans une enquête transversale réalisée dans 45 districts d'Inde, nous avons évalué 1) l'utilisation d'un quelconque test rapide, effectué sur les lieux de soins (tests POC) par les prestataires de soins de santé primaires, et 2) leur volonté à utiliser les tests POC pour la tuberculose à l'avenir. Un total de 767 prestataires de soins de santé primaires, praticiens du secteur privé et public, travailleurs de santé et pharmaciens ont été interviewés. Un quart des prestataires de soins de santé primaires ont affirmé qu'ils recouraient aux tests POC, les plus utilisés étant les tests de grossesse. Près de la moitié des répondants a exprimé sa volonté d'utiliser un test POC pour la tuberculose à condition que le test soit disponible gratuitement ou à faible coût (<2$US).

En un estudio transversal realizado en 45 distritos de la India, se examinó el uso de alguna prueba diagnóstica rápida en el lugar de atención por parte de los profesionales de salud y la inclinación que estos referían a usarlas en el diagnóstico de la tuberculosis en el futuro. Se administraron entrevistas a 767 profesionales de atención primaria del sector público y el sector privado, quienes pertenecían al personal médico y otros profesionales sanitarios y farmacéuticos. Un cuarto de los profesionales declaró estar usando las pruebas diagnósticas en el lugar de atención y las más utilizadas fueron las pruebas de embarazo. Cerca de la mitad de las personas que respondieron expresó su buena disposición a aplicar las pruebas diagnósticas de la tuberculosis en el lugar de atención, siempre y cuando se ofrecieran al paciente sin costo alguno o a un bajo costo (menos de 2 USD).

Effectiveness of a community-based observation of anti-tuberculosis treatment in Bangalore City, India, 2010-2011.

SETTING: The Revised National Tuberculosis Control Programme in an urban setting of Bangalore City, India. OBJECTIVES: To compare treatment outcomes and smear conversion rates among new smear-positive tuberculosis (TB) patients undergoing treatment administered by community directly observed treatment (DOT) providers with those undergoing treatment administered by institutional DOT providers in Bangalore City in 2010-2011. METHOD: Cohort study of routine data recorded from treatment cards of TB patients undergoing treatment under the public health services from 1 October 2010 to 30 September 2011. RESULT: Treatment records of 1864 new smear-positive TB patients registered during this period were evaluated. Among those evaluated, 604 (32%) had been administered treatment by community DOT providers and the remainder by institutional DOT providers. The treatment success rate in those undergoing community DOT was 93% (n = 564) and that of those undergoing institutional DOT was 75% (n = 951; RR 1.23, 95%CI 1.19-1.28). The sputum smear conversion rate of patients who underwent community DOT was 92% and that of those who underwent institutional DOT was 71% at the end of 2 months. CONCLUSION: We conclude that community DOT for treatment supervision of TB patients is more effective than institutional DOT and that it should be reinforced.