Effects of fluids on microvascular perfusion in patients with severe sepsis.

PURPOSE: To evaluate the effects of fluid administration on microcirculatory alterations in sepsis. METHODS: With a Sidestream Dark Field device, we evaluated the effects of fluids on the sublingual microcirculation in 60 patients with severe sepsis. These patients were investigated either within 24 h (early, n = 37) or more than 48 h (late, n = 23) after a diagnosis of severe sepsis. Hemodynamic and microcirculatory measurements were obtained before and 30 min after administration of 1,000 ml Ringer's lactate (n = 29) or 400 ml 4% albumin (n = 31) solutions. RESULTS: Fluid administration increased perfused small vessel density from 3.5 (2.9-4.3) to 4.4 (3.7-4.9) n/mm (p < 0.01), through a combined increase in the proportion of perfused small vessels from 69 (62-76) to 79 (71-83) %, p < 0.01) and in small vessel density from 5.3 (4.4-5.9) to 5.6 (4.8-6.3) n/mm (p < 0.01). Importantly, microvascular perfusion increased in the early but not in the late phase of sepsis: the proportion of perfused small vessels increased from 65 (60-72) to 80 (75-84) % (p < 0.01) in the early phase and from 75 (66-80) to 74 (67-81) (p = ns) in the late phase. These microvascular effects of fluids were not related to changes in cardiac index (R(2) = 0.05, p = ns) or mean arterial pressure (R(2) = 0.04, p = ns). CONCLUSIONS: In this non-randomized trial, fluid administration improved microvascular perfusion in the early but not late phase of sepsis. This effect is independent of global hemodynamic effects and of the type of solution.

Dispersão e persistência de leguminosas forrageiras tropicais após ingestão por bovinos / Dispersion and persistence of leguminous tropical forage after ingestion by cattle

Entre os fatores determinantes da baixa utilização do consórcio gramínea-leguminosa, pode ser citado a implantação das leguminosas em pastagens já estabelecida. No entanto, animais podem servir como mecanismo de dispersão das sementes. Assim, objetivou-se neste estudo avaliar a introdução das leguminosas calopogônio, macrotiloma, kudzu tropical e soja perene em pastagem estabelecida de Brachiaria decumbens, por meio da dispersão em fezes de bovinos. Para esta finalidade, foi utilizado cinco novilhas como veiculadoras das sementes, as quais foram ofertadas 180g de sementes de cada leguminosa misturado ao concentrado de forma alternada, esperando um período de 48h para completa defecação das sementes. Todas as leguminosas foram encontradas nas placas fecais, porém o kudzu tropical apresentou maior número de exemplares encontrados em relação às demais (P<0,05). Quando avaliada a persistência após estabelecimento e pastejo, foi encontrado menor número de exemplares para o kudzu tropical em relação às outras três leguminosas (P<0,05), que não diferiram entre si. No entanto, a porcentagem de sementes germinadas nas fezes em relação à quantidade de sementes ofertadas em 180g de sementes para este mecanismo de propagação pode ser considerado baixo para as quatro leguminosas estudadas.

Among the factors to the low utilization of grass-leguminous intercropping, may be cited the deployment of leguminous in pastures already established. However, animals can serve as a seed dispersal mechanism. Thus, this study aimed to evaluate the introduction of leguminous calopogonium, macrotiloma, tropical kudzu and soybeans, in perennial pastures of Brachiaria decumbens, through dispersal in cattle dung. For this purpose we used five heifers as seeds disseminator, which were offered 180g seeds of each leguminous, alternately mixed with the concentrated, waiting a period of 48 hours to complete the seed defecation. All leguminous were found in fecal plates, but kudzu had the greatest number of specimens found in relation to others (P <.05). However, when evaluated persistence after establishment and grazing found fewer copies to kudzu in the other three leguminous (P <0.05) that did not differ among themselves. When, the percentage of seeds germinated in the stool, relative to the amount offered in 180g of seed for this propagation mechanism, can be considered low for the four leguminous studied.

Study of resuscitated in- and out-hospital cardiorespiratory arrest patients undergoing therapeutic hypothermia. / Estudo de pacientes reanimados pós-parada cardiorrespiratória intra e extra-hospitalar submetidos à hipotermia terapêutica.

OBJECTIVE: To determine the characteristics of patients undergoing standard institutional protocol for management of resuscitated patients after a cardiac arrest episode, including therapeutic hypothermia. METHODS: This was a retrospective analysis of 26 consecutive patients admitted following cardiac arrest, between January 2007 and November 2008. RESULTS: All cases underwent therapeutic hypothermia. Average age was 63 years, and the patients were predominantly male. Cardiac arrest event was out-of-hospital in 8 cases, in the emergency room in 3 cases, in the wards in 13 cases and in the operation room in 2 cases. The cardiac arrest rhythm was ventricular fibrillation in seven patients, asystolia in 11, pulseless electrical activity in 5 cases, and was undetermined in 3 patients. The interval between the cardiac arrest and return of spontaneous circulation was 12 minutes (SD ± 5 min). The time to reach the target temperature was 5 ± 4 hours, the hypothermia time was 22 ± 6 hours and time to rewarming 9 ± 5.9 hours. Fourteen patients died in the intensive care unit, a 54% mortality, and three patients died during the in-hospital stay, a 66% in-hospital mortality. There was statistically significant reduction in hemoglobin (p<0.001), leukocytes (p=0.001), platelets (p<0.001), lactate (p<0.001) and potassium (p=0.009), values and increased C reactive protein (p=0.001) and INR (p=0.004) after hypothermia. CONCLUSIONS: The creation of a standard operative protocol for therapeutic hypothermia in post cardiac arrest patients management resulted in a high use of therapeutic hypothermia. The clinical results of this protocol adapted from randomized studies are similar to the literature.

Estudo de pacientes reanimados pós-parada cardiorrespiratória intra e extra-hospitalar submetidos à hipotermia terapêutica / Study of resuscitated in- and out-hospital cardiorespiratory arrest patients undergoing therapeutic hypothermia

OBJETIVO: Conhecer as características dos pacientes submetidos a um protocolo operacional padrão institucional de atendimento a pacientes reanimados após episódio de parada cardiorrespiratória incluindo a aplicação de hipotermia terapêutica. MÉTODOS: Foram analisados retrospectivamente 26 pacientes consecutivos após episódio de parada cardiorrespiratória de janeiro de 2007 a novembro de 2008. RESULTADOS: Todos os casos foram submetidos a hipotermia terapêutica. Idade média de 63 anos, predominantemente do sexo masculino. O local da parada cardiorrespiratória foi extra-hospitalar em 8 casos, pronto socorro em 3, durante internação fora da unidade de terapia intensiva em 13 casos e o bloco cirúrgico em 2 casos. O ritmo de parada foi fibrilação ventricular em sete pacientes, assistolia em 11, atividade elétrica sem pulso em 5 casos e não foi determinado em 3 pacientes. O intervalo entre a parada e o retorno à circulação espontânea foi de 12 ± 5 minutos. O tempo requerido para alcançar a temperatura alvo foi de 5 ± 4 horas, o tempo de hipotermia foi de 22 ± 6 horas e para o reaquecimento usaram-se 9 ± 5,9 horas. Catorze pacientes evoluíram a óbito na unidade de terapia intensiva, representando uma mortalidade de 54 por cento, e três pacientes tiveram o mesmo desfecho durante a internação, determinando uma mortalidade intra-hospitalar de 66 por cento. Houve redução estatisticamente significativa dos valores de hemoglobina (p <0,001), leucócitos (p=0,001), plaquetas (p<0,001), lactato (p<0,001) e potássio (p=0,009), e aumento de proteína C reativa (p=0,001) e RNI (p=0,004) após aplicação de hipotermia. CONCLUSÕES: A elaboração de protocolo operacional padrão de hipotermia terapêutica para o tratamento de pacientes com parada cardiorrespiratória, utilizando-se das rotinas adaptadas de estudos randomizados, resultou em elevada aderência e seus resultados assemelham-se aos dados publicados na literatura.

OBJECTIVE: To determine the characteristics of patients undergoing standard institutional protocol for management of resuscitated patients after a cardiac arrest episode, including therapeutic hypothermia. METHODS: This was a retrospective analysis of 26 consecutive patients admitted following cardiac arrest, between January 2007 and November 2008. RESULTS: All cases underwent therapeutic hypothermia. Average age was 63 years, and the patients were predominantly male. Cardiac arrest event was out-of-hospital in 8 cases, in the emergency room in 3 cases, in the wards in 13 cases and in the operation room in 2 cases. The cardiac arrest rhythm was ventricular fibrillation in seven patients, asystolia in 11, pulseless electrical activity in 5 cases, and was undetermined in 3 patients. The interval between the cardiac arrest and return of spontaneous circulation was 12 minutes (SD ± 5 min). The time to reach the target temperature was 5 ± 4 hours, the hypothermia time was 22 ± 6 hours and time to rewarming 9 ± 5.9 hours. Fourteen patients died in the intensive care unit, a 54 percent mortality, and three patients died during the in-hospital stay, a 66 percent in-hospital mortality. There was statistically significant reduction in hemoglobin (p<0.001), leukocytes (p=0.001), platelets (p<0.001), lactate (p<0.001) and potassium (p=0.009), values and increased C reactive protein (p=0.001) and INR (p=0.004) after hypothermia. CONCLUSIONS: The creation of a standard operative protocol for therapeutic hypothermia in post cardiac arrest patients management resulted in a high use of therapeutic hypothermia. The clinical results of this protocol adapted from randomized studies are similar to the literature.

Produção de matéria seca e composição químico-bromatológica do feno de três leguminosas forrageiras tropicais em dois sistemas de cultivo / Dry matter production and chemical composition of three tropical forage legume hay in two cultivate systems

O experimento foi conduzido no setor de forragicultura e pastagens do Departamento de Nutrição Animal e Pastagens, no Instituto de Zootecnia da Universidade Federal Rural do Rio de Janeiro, em Seropédica, RJ, para avaliar a produção de matéria seca (PMS) e a composição químico-bromatológica de três leguminosas forrageiras tropicais: kudzu tropical (Pueraria phaseoloides), macrotiloma (Macrotyloma axillare) e soja perene (Neonotonia wightii) em dois sistemas de cultivo (SC) (tutorado e livre). Utilizou-se um delineamento em blocos ao acaso, em um esquema fatorial (3 (espécies) x 2 (SC) x 4 (Repetições), em parcelas de 20m². A PMS foi significativamente diferente (P<0,05) entre os SC, sendo que, para todas as espécies avaliadas, o SC tutorado apresentou maior produtividade. Não foi observado efeito significativo (P>0,05) para os valores referentes a proteína bruta (PB) e fibra em detergente ácido (FDA) das leguminosas em cada sistema de cultivo. Já para os valores de fibra em detergente neutro (FDN), houve diferença significativa (P<0,05) entre as espécies estudadas sendo que a espécie que apresentou maiores valores foi o kudzu tropical, seguido pela soja perene e o macrotiloma. Com relação à matéria mineral (MM), a interação (leguminosa x SC) apresentou efeito significativo (P<0,05). O maior valor observado no SC tutorado foi para o kudzu tropical, que diferiu das demais espécies. No entanto, quanto ao SC livre, o maior valor foi observado para a soja perene, o qual não diferiu para o kudzu tropical, porém diferiu para o macrotiloma.