RESUMO
Acute lung injury and its most severe presentation, acute respiratory distress syndrome, are a common denominator for several diseases which can lead to exaggerated lung inflammation. In the last years this variability has been ascribed, at least partially, to genetic issues. This study aims to review the role of the main genes involved in acute lung injury and acute respiratory distress syndrome susceptibility, morbidity and mortality. By search on PubMed and LiLACS databases, using the key words acute lung injury, acute respiratory distress syndrome and adult acute respiratory distress syndrome in combination with genetic polymorphisms, 69 papers were selected, from which 38 were included in this review. Were also considered relevant articles extracted from the reference lists in the articles selected from the databases. Genetic polymorphisms are gene variations in at least 1% population. These gene variations may influence the inflammatory response mediators' expression, directly affecting the susceptibility to acute lung injury, the intensity of lung parenchyma inflammation, the development clinical course and outcome. Association studies reproducible in large populations will definitely allow genomics to be included into the diagnostic and therapeutic armamentarium for acute lung injury/acute respiratory distress syndrome patients.
RESUMO
Objetivos: esta revisão tem por objetivo discutir a epidemiologia, os mecanismos fisiopatológicos, os critérios diagnósticos e o tratamento da sepse em adultos. Fonte de dados: a pesquisa foi feita a partir dos descritores sepse, sepse grave e choque séptico, através da base de dados PubMed/Medline. Síntese dos dados: a sepse resulta de uma complexa interação entre o microorganismo infectante e a resposta imune, pró e anti-inflamatória e pró-coagulante do hospedeiro. A resposta do hospedeiro e as características do organismo infectante são as principais variáveis fisiopatológicas da doença. Seu tratamento sofreu profundas e significativas modificações na última década, principalmente a partir de uma campanha mundial, Surviving Sepsis Campaign, onde se estabeleceu uma rotina padrão para o atendimento desses pacientes. As medidas para o manejo da sepse grave incluem ressuscitação inicial, identificação do agente infeccioso, antibioticoterapia, controle do foco de infecção e suporte hemodinâmico em todos os casos. Corticosteróides, transfusão sanguínea e proteína C ativada devem ser empregados em casos selecionados. Conclusões: a sepse é a resposta complexa do hospedeiro à agressão de um patógeno. Seu tratamento baseia-se no controle do foco e no suporte hemodinâmico e das funções orgânicas.
Aims: This review aims to discuss the epidemiology, the pathophysiologic mechanisms, diagnosis criteria and treatment in adult population. Source of data: A search in PubMed/Medline was made, including sepsis, severe sepsis, and septic shock, as the key words. Summary of findings: Sepsis results from a complex interaction between the microorganism and the immune, pro and anti-inflammatory response and coagulation activation cascade of the host. The host response and the characteristics of the casual agent are the main pathophysiologic variables of the syndrome. The approach of the sepsis patients has suffered profound changes in the last decade, mainly after the Surviving Sepsis Campaign, with the standardization of management of these patients. The recommend treatment for these patients included a vigorous initial resuscitation, identification of the infectious agent, antibiotics, source control and hemodynamic support for all patients. Corticosteroid therapy, transfusion, and recombinant activated protein C should be used in selected cases. Conclusions: Sepsis is the complex response of the host to the invading microorganism. Its treatment consists in source control, and the support of hemodynamics and organ function.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Choque Séptico , Cuidados Críticos , Sepse/diagnóstico , Sepse/epidemiologia , Sepse/fisiopatologia , Sepse/terapia , Síndrome de Resposta Inflamatória SistêmicaRESUMO
A lesão pulmonar aguda e sua forma mais grave, a síndrome da angústia respiratória aguda, são o denominador comum de várias doenças que podem provocar uma inflamação exagerada nos pulmões. Nos últimos anos, essa variabilidade tem sido atribuída, pelo menos em parte, a fatores genéticos. O presente estudo tem por objetivos revisar o papel dos principais genes envolvidos na suscetibilidade, morbidade e mortalidade na lesão pulmonar aguda e na síndrome da angústia respiratória aguda. Através de pesquisa nas bases de dados PubMed e LiLACS, empregando-se os unitermos lesão pulmonar aguda, síndrome da angústia respiratória aguda e síndrome da angústia respiratória do adulto em combinação com polimorfismos genéticos, foram selecionados 69 artigos, dos quais 38 foram incluídos nesta revisão. Foram também considerados artigos relevantes extraídos das referências bibliográficas nos artigos selecionados das bases de dados. Os polimorfismos genéticos são variantes gênicas presentes em pelo menos 1 por cento da população. A presença destas variantes genéticas pode influenciar a expressão de mediadores da resposta inflamatória, afetando diretamente a suscetibilidade à lesão pulmonar aguda, a intensidade da inflamação no parênquima pulmonar, a evolução e o desfecho destes pacientes. Estudos de associação com grandes populações e passíveis de reprodução permitirão de modo definitivo a inclusão da genômica no arsenal diagnóstico, prognóstico e terapêutico de pacientes com lesão pulmonar aguda/síndrome da angústia respiratória aguda
Acute lung injury and its most severe presentation, acute respiratory distress syndrome, are a common denominator for several diseases which can lead to exaggerated lung inflammation. In the last years this variability has been ascribed, at least partially, to genetic issues. This study aims to review the role of the main genes involved in acute lung injury and acute respiratory distress syndrome susceptibility, morbidity and mortality. By search on PubMed and LiLACS databases, using the key words acute lung injury, acute respiratory distress syndrome and adult acute respiratory distress syndrome in combination with genetic polymorphisms, 69 papers were selected, from which 38 were included in this review. Were also considered relevant articles extracted from the reference lists in the articles selected from the databases. Genetic polymorphisms are gene variations in at least 1 percent population. These gene variations may influence the inflammatory response mediators' expression, directly affecting the susceptibility to acute lung injury, the intensity of lung parenchyma inflammation, the development clinical course and outcome. Association studies reproducible in large populations will definitely allow genomics to be included into the diagnostic and therapeutic armamentarium for acute lung injury/acute respiratory distress syndrome patients.
RESUMO
Os autores apresentam uma revisão bibliografia sobre as opções de tratamento cirúrgico do carcinoma brônquico de acordo com seu estadiamento.
Assuntos
Carcinoma Broncogênico , Neoplasias PulmonaresRESUMO
Os autores apresentam uma revisão bibliográfica das lesões hepáticas benignas, abordando o diagnóstico e a conduta na presença do achado de uma lesão hepática.