The impact of COVID-19 on medium term weight loss and comorbidities in patients undergoing bariatric surgery and its association with psychological wellbeing.

BACKGROUND: The COVID-19 epidemic imposed significant stressors on individuals and changed how medical care is delivered. The affect that this stress has placed on the field of bariatric surgery and the associated outcomes is not well established. METHODS: A retrospective review of a prospectively collected database from a single academic institution was conducted. Weight loss and comorbidity outcomes were compared between a cohort of patients operated on during the pandemic and a matched group operated on prior to COVID-19. GAD-7 and PHQ-9 questionnaires were used to assess for anxiety and depression, respectively. RESULTS: A total of 329 and 155 patients were enrolled in the pre-pandemic and COVID-19 groups respectively. There were no significant differences in pre-operative BMI (p = 0.437) or comorbidities: Type II DM (p = 0.810), hypertension (p = 0.879), sleep apnea (p = 0.502), and hyperlipidemia (p = 0.227). Post-operatively, weight loss was comparable at all time points out to 1 year. Type II DM resolution rates were higher in the control cohort at 6 months (p = 0.007), but not at 12 months (p = 1.000). There was no statistically significant difference in resolution rates between the control group and the COVID-19 group for the other measured comorbidities. There was no difference in objective measures of anxiety and depression when comparing the two groups (both p > 0.05). CONCLUSIONS: The COVID-19 pandemic has fundamentally changed how society and medical systems function. Focusing on pre-operative dietary training and screening for inadequately managed psychological comorbidities yielded similar weight loss outcomes notwithstanding the significant societal and individual stressors with which patients were faced.

[Persistent abdominal pain caused by superior mesenteric artery and celiac trunk dissection that does not respond to conservative treatment]. / Dolor abdominal persistente por disección de arteria mesentérica superior y tronco celiaco, que no responde a tratamiento conservador.

We report the case of a 32 year old male with recurrent colic abdominal pain due to superior mesenteric artery (SMA) and celiac trunk dissection, which resolved after placing 3 stents in SMA. The patient presented atypical clinical signs and symptoms, which made the diagnosis difficult. Clinical presentation, diagnostic methods and treatment options are discussed. We started with conservative management with pain medication, anticoagulation, antihypertensive drugs and image control, but on the seventh day, after restarting oral ingestion, he presented with abdominal angina, after which we proceeded to endovascular treatment with successful results and with an uneventfully 2 year follow up.

Vancomycin dosing in critically ill trauma patients: The VANCTIC Study.

BACKGROUND: Current guidelines from the Infectious Diseases Society of America and the American Society of Health-System Pharmacists recommend vancomycin troughs of 15 mg/L to 20 mg/L for serious methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections. The pharmacokinetics of vancomycin are altered in critically ill patients, leading to inadequate serum levels. Rates of initial therapeutic vancomycin troughs have ranged from 17.6% to 33% using intermittent infusions (i.e., 15-20 mg/L) and approximately 60% using continuous infusions (i.e., 15-25 mg/L) in critically ill trauma patients (1-4). We hypothesized that our dosing protocol would achieve higher rates of initial therapeutic troughs compared with previously published reports due to more aggressive loading doses than those seen in previously published reports. METHODS: This was a retrospective study of all critically ill trauma patients admitted to a Level I trauma intensive care unit over a 39-month period who had a suspected serious infection, who were treated with empiric vancomycin per the "pharmacy to dose" protocol, and who had an appropriately drawn steady state trough level. The primary outcome was the rate of initial therapeutic troughs, which was defined as 14.5 mg/L to 20.5 mg/L. RESULTS: One hundred ninety-seven patients were screened. Seventy patients met inclusion criteria. The study cohort had a median age of 47.5 years and a median Injury Severity Score of 28. Augmented renal clearances were observed, with a median creatinine clearance of 159.1 mL/min and a median Augmented Renal Clearance in Trauma Intensive Care (ARCTIC) score of 7. The median vancomycin loading dose was 24.6 mg/kg with an initial maintenance dose of 17.71 mg/kg. An every eight hour dosing interval was initiated on 47.14% of the patients, and 45.71% of the patients were initially started on an every 12 hour dosing interval. Only 15.71% of the study patients achieved an initial therapeutic trough; 42.86% were less than 10 mg/L, and 8.57% were greater than 20.5 mg/L. Acute kidney injury occurred in 10% based on the Infectious Diseases Society of America/American Society of Health-System Pharmacists vancomycin guidelines and in 11.4% based on the Acute Kidney Injury Network criteria. CONCLUSION: Our incidence of initial therapeutic troughs was slightly below previously reported studies. Based on our results, which are consistent with previous literature, it would appear that our guideline-adherent protocol of intermittent vancomycin is insufficient to achieve troughs of 15 mg/L to 20 mg/L. LEVEL OF EVIDENCE: Therapeutic, level III.

Aneurismas de aorta abdominal infrarrenal y pararrenal: Resultados del reparo abierto

Objetivo: Determinar los resultados de los pacientes sometidos a cirugía de reparo abierto del aneurisma de aorta abdominal (AAA), infrarrenal (IR) y pararrenal (PR). Material y métodos: Estudio retrospectivo, tipo serie de casos. Se revisaron las historias de 75 pacientes con AAA, IR (55) y PR (20). Se determinó la mortalidad, complicaciones y reintervenciones. El seguimiento promedio fue de 5 años. Resultados : No hubo mortalidad operatoria en los 56 casos de reparo abierto electivo de AAA IR-PR. En los casos de AAA roto la mortalidad operatoria fue 31,6% (3/10 IR y 3/9 PR). Hubo disfunción renal KDIGO Estadio I en 14% de los IR y 33% de los PR, en ambos fue transitoria. Hubo 9% de reintervenciones que fueron tratados con resultado exitoso (4% tempranas y 5% tardías). Conclusiones : El reparo abierto electivo de los AAA IR y PR, puede realizarse con bajo riesgo de morbimortalidad operatoria y bajo riesgo de requerimiento de reintervención a corto y largo plazo. En los AAA rotos o de emergencia, el shock fue el factor asociado más importante para la mortalidad operatoria. Los resultados son equivalentes a publicaciones de centros especializados extranjeros.

SUMMARY Objective : To To determine the clinical outcomes of patients undergoing open surgical repairmen of abdominal aortic aneurisms (AAA), infrarenal abdominal aortic aneurisms (IAA) and pararenal abdominal aortic aneurisms (PAA). Methods : A case series involving the review of 75 patient records with AAA, 55 with IAA and 20 with PAA over a period of 5 years. Results: No intraoperatory mortality was detected in the 56 cases of elective surgeries for AAA, IAA and PAA. In cases of rupture AAA, the intraoperatory mortality was 31.6% (3/10 IAA and 3/9 PAA). Transient renal dysfunction KDIGO stage I in 14% of IAA and 33% of PAA. There was a need for re interventions in 9% all of them successful (4% early and 5% late). Conclusions: Elective open surgical repairmen of AAA, IAA and PAA can be performed at low intraoperatory risk for both morbidity and need for re intervention. In patients with rupture AAA, shock was associated with intraoperatory mortality. These results are similar to those reported from foreign specialized centers.

Aneurismas de carótida extracraneal: técnicas quirúrgicas y endovasculares. A propósito de 4 casos / Extracranial carotid aneurisms: surgical and endovascular techniques. Report of 4 cases

Se presentan 4 casos de aneurismas o pseudoaneurismas de la arteria carótida interna extracraneal. A diferencia de la estenosis carotídea, esta patología es poco frecuente; por lo que las recomendaciones en cuanto al diagnóstico y tratamiento no son uniformes y aun están en discusión, representando así un reto para los médicos de la especialidad. Cada uno de los casos descritos fue tratado de forma particular a las características de anatomía, forma de presentación y riesgos de cada paciente. Los casos fueron de sexo masculino y con un rango etario desde 24 años hasta 77 años de edad. Dos de ellos fueron tratados de forma quirúrgica convencional y dos de forma endovascular. Se presenta las opciones de tratamiento quirúrgico y endovascular en nuestro medio en una enfermedad en la que se tiene experiencia limitada en la mayoría de centros médicos a nivel mundial. (AU)

We present 4 cases of extracranial internal carotid aneurisms or pseudo aneurisms. Opposite to carotid stenosis, this entity is rare, and recommendations for its diagnosis and treatment are not standardized and subject to controversy. Each of the cases presented here were treated differently. All cases were males ranging in age from 24 to 77 years of age; 2 were treated using conventional surgical methods and the remaining two using an endovascular approach. We present here the surgical options for a rare entity with limited worldwide experience. (AU)

Dolor abdominal persistente por disección de arteria mesentérica superior y tronco celiaco, que no responde a tratamiento conservador / Persistent abdominal pain caused by superior mesenteric artery and celiac trunk dissection that does not respond to conservative treatment

Reportamos el caso de un paciente varón de 32 años con dolor abdominal recurrente tipo cólico a causa de disección de arteria mesentérica superior (AMS) y tronco celíaco, el cual se resolvió luego de la colocación de 3 stents en AMS. El paciente presentó una clínica atípica lo cual dificultó el diagnóstico. Discutimos la clínica, métodos diagnósticos y alternativas de tratamiento. Iniciamos con un manejo conservador con analgesia, anticoagulación plena, antihipertensivo y control de imágenes, pero al séptimo día luego de reiniciar la vía oral, presenta angina abdominal, por lo cual procedimos a tratamiento endovascular con resultado exitoso y buena evolución, sin eventos, a un seguimiento de 2 años

We report the case of a 32 year old male with recurrent colic abdominal pain due to superior mesenteric artery (SMA) and celiac trunk dissection, which resolved after placing 3 stents in SMA. The patient presented atypical clinical signs and symptoms, which made the diagnosis difficult. Clinical presentation, diagnostic methods and treatment options are discussed. We started with conservative management with pain medication, anticoagulation, antihypertensive drugs and image control, but on the seventh day, after restarting oral ingestion, he presented with abdominal angina, after which we proceeded to endovascular treatment with successful results and with an uneventfully 2 year follow up

Enfermedad oclusiva aorto-iliaca: del tratamiento quirúrgico al endovascular / Aorto-Iliac Occlusive disease: from surgical to endovascular treatment

Evaluar y comparar los resultados del tratamiento para la enfermedad oclusiva aorto-iliaca (EOAI) mediante la técnica quirúrgica, endovascular o híbrida. Material y métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo se revisaron las historias clínicas de 50 pacientes tratados consecutivamente entre marzo 1993 y diciembre 2014. Se dividió a los pacientes en 3 grupos, según tratamiento recibido: Quirúrgico (Grupo Q), Endovascular (Grupo E) e Híbrido (Grupo H) y se evaluó el manejo y evolución en cada grupo de acuerdo al tipo de lesión (Clasificación TASC). Resultados: La revascularización de la EOAI fue exitosa en todos los casos, a excepción de una paciente con oclusión aguda aorto-iliaca post cateterismo de la aorta que falleció por embolismo masivo agudo. Este fue el único caso de mortalidad postoperatoria. En el seguimiento de 48,5 meses (rango: 1 - 204 meses), desaparecieron los síntomas en todos los pacientes. La permeabilidad primaria y secundaria fue 69% y 92% en el grupo Q y 100% en el grupo E. La mortalidad tardía fue de 2 casos en el grupo Q, ninguna en E y 1 en H. Conclusiones: Nuestra serie muestra resultado exitoso utilizando ambas técnicas: quirúrgica o endovascular para el tratamiento de la EOAI tanto a 30 días como a 4 años de seguimiento. Los resultados son similares a publicaciones internacionales. Las lesiones menos complejas fueron más frecuentemente tratadas con técnica endovascular con buenos resultados. Es crucial utilizar doppler pletismografía arterial de reposo y ejercicio para detectar los casos sintomáticos en estadíos tempranos (menos complicados)...

To assess early and late outcomes among different treatment techniques in patients with Aortoiliac Occlusive Disease (AIOD) and compare surgical, endovascular and hybrid technique. Methods: We have retrospectively analyzed records of 50 consecutive patients treated from March, 1993 to December, 2014. We divided them in 3 groups: Surgical (Q Group), Endovascular (E Group) and Hybrid treatment (H group). Successful revascularization was achieved with both surgical and endovascular techniques. Results: Clinical and technical success was achieved in all cases but one, who presented acute aortic occlusion. This was the only in-hospital postoperative mortality case due to acute massive athero-embolism post endovascular procedure. During 48.5 months follow up (1 - 204 months) there was no recurrence of symptoms. Primary and Secondary Patency was of 69% and 92% on Q group and 100% on E group. Late mortality was of2 cases in Q Group, none on E Group and 1 on H Group. Conclusions: Our series show successful outcomes using either endovascular or surgical techniques to treat ATOO at 30 days and 4 years follow up. Our results are similar to those published on international studies. Less complex lesions were treated mostly with endovascular techniques with good results. It is crucial to perform Arterial Doppler plethismography at rest and post exercise in order to detect these cases in early stages...

Saturación sensorial y lactancia materna como métodos analgésicos no farmacológicos: estudio randomizado controlado / Sensory overload and breastfeeding as analgesic method no pharmacologic: control randomized study

OBJETIVO: Verificar el efecto analgésico de la saturación sensorial (Sat) y compararlo con la lactancia materna (LM) y un grupo control. MATERIAL Y MÉTODOS: Ensayo clínico, randomizado con 167 recién nacidos a término sanos, en quiénes se cuantificó la intensidad de dolor agudo al recibir una vacuna (hepatitis B) a las 48 horas de vida. Se formaron tres grupos de manera aleatoria: grupo 1 (control, sin método analgésico), grupo 2 (analgesia con LM) y grupo 3 (analgesia con Sat); los estímulos sensoriales fueron: táctil (caricias de la madre sobre el rostro y espalda), olfatorio (colonia sin alcohol), auditivo (voz de la madre), gustativo (lactancia materna), visual (rostro de la madre frente a su bebé). Se utilizó la Escala para Dolor Agudo Neonatal (DAN: Douleur Aiguë du Nouveau-né), con un score de dolor del 1 al 10 y 7 categorías de dolor. RESULTADOS: El grupo con saturación sensorial tuvo menos dolor (3.02 en la escala de DAN); el grupo dos (lactancia materna): 4.15, y control: 9.02. Hubo diferencia significativa entre grupos. Dolor extremo, se presentó en 60% del grupo control, 3,8% en el grupo lactancia materna y 0% en el grupo con saturación sensorial. La categoría NO DOLOR fue más frecuente en el grupo tres (Sat): 33,3% versus 16,9% del grupo con LM y 0% grupo control, p<0.0001. CONCLUSIONES: La saturación sensorial tuvo mayor efecto analgésico que la lactancia materna. Ambas demostraron buen efecto analgésico, comparadas con el grupo control.

OBJECTIVES: To verify the analgesic effect of sensory overload (SO) and compared with breastfeeding (BF) and a control group. MATERIAL AND METHODS: We conducted a randomized clinical trial in 167 healthy term infants, in which the intensity acute pain was quantified to receive hepatitis B vaccine within 48 hours of life. Three groups were formed at random: one group (control, no method of analgesia), group two (analgesia with BF) and group three (analgesia with SO), sensory stimuli were: touch (petting of the mother on baby face and back), olfactory (colony nonalcoholic), auditory (motherÆs voice), gustatory (breastfeeding), visual (mother and baby - face to face). We used the Neonatal Acute Pain Scale (DAN: Douleur Aigue du Nouveau-né), which gives a pain score of 1 to 10, giving 7 categories of pain. RESULTS: In group three (sensory overload) expressed less pain with an average score of 3.02 on the scale of DAN, the group two (breastfeeding): 4.15, and one group (control): 9.02, with significant difference between groups. The category of extreme pain occurred in 60% of the control group, 3.8% of the breastfed group and there was not extreme pain in the sensory overload group. NO PAIN category was more frequent in all three group (Sat): 33.3% versus 16.9% (group LM) and 0% (control group), p <0.0001. CONCLUSIONS: The sensory overload has greater analgesic effect of breastfeeding. Both demonstrate good analgesic effect compared with the control group.

Incisión cosmética submamaria para esternotomía media en mujeres / Paraesternal incision for mammary gland cosmetic surgery

Demostrar la técnica y resultados del uso de una incisión cosmética en procedimientos quirúrgicos (p.ej.: cirugía cardiaca) que requieran de esternotomía media, con la finalidad de reducir problemas de tipo sicológico en mujeres que se deban someter a esta cirugía; ya que si se realizara con una incisión dérmica vertical medioesternal dejaría una cicatriz mucho más notoria. Material y Métodos: Se presentan seis casos de incisión cosmética submamaria bilateral y esternotomía media en mujeres jóvenes que se sometieron a procedimientos cardíacos y/o mediastínicos, con seguimiento de hasta tres años. Resultados: En todos los casos se obtuvo buena exposición quirúrgica, las heridas cicatrizaron bien. No hubo hematomas. No hubo mortalidad operatoria. Hubo recuperación del déficit sensitivo mamario y periareolar. El esternón consolidó bien. El resultado cosmético de la incisión fue de entera satisfacción para todas las pacientes. Conclusiones: La incisión submamaria bilateral para esternotomía media ofrece excelente exposición quirúrgica del mediastino y corazón. Su utilización es factible de realizar en nuestro medio sin agregar riesgo adicional y obteniendo un beneficio sicológico notorio en pacientes mujeres.

La mamaria interna en la revascularización miocárdica. A propósito de 486 casos. Técnica quirurgica y resultados / Internal mammary artery in miocardic revascularization. Experience in 486 cases. Surgical technique and results

La arteria mamaria interna (AMi) es el conducto ideal en la cirugia coronaria por su mayor, temprana y tardia, permeabilidad en comparacion con la vena safena. En este articulo presentamos nuestra experiencia con el proposito de contribuir a la difusion del uso de esta arteria en nuestro medio. Desde 1986 hasta 1992 operamos 486 pacientes quienes recibieron al menos una AMi. 386 pacientes fueron intervenidos en Francia (Grupo I) y 100 en el Perú (Grupo II). En 95 por ciento de casos la arteria mamaria interna izquierda (AMiI) fue colocada en la arteria coronaria descendente anterior, en 4 casos la arteria mamaria derecha se utilizo como puente libre y en 12 casos se empleo asociada a la AMiI. La mortalidad hospitalaria fue de 3.5 por ciento. En el resto hubo minimas complicaciones postoperatorias. La sobrevida actuarial a 7 años, libre de enfermedad cardiaca, fue de 94 por ciento en el grupo II con pocas complicaciones cardiacas tardias comparado con resultados de publicaciones internacionales. El buen uso técnico de la AMi con la indicación apropiada, no aumenta la morbimortalidad temprana de los pacientes operados, y tiene muy buenos resultados a largo plazo, como lo demuestra el seguimiento a siete años de los pacientes del grupo II operados en Lima, Perú