Effect of vaginal self-sampling on cervical cancer screening rates: a community-based study in Newfoundland.

BACKGROUND: Cervical cancer is highly preventable and treatable if detected early through regular screening. Women in the Canadian province of Newfoundland & Labrador have relatively low rates of cervical cancer screening, with rates of around 40 % between 2007 and 2009. Persistent infection with oncogenic human papillomavirus (HPV) is a necessary cause for the development of cervical cancer, and HPV testing, including self-sampling, has been suggested as an alternative method of cervical cancer screening that may alleviate some barriers to screening. Our objective was to determine whether offering self-collected HPV testing screening increased cervical cancer screening rates in rural communities. METHODS: During the 2-year study, three community-based cohorts were assigned to receive either i) a cervical cancer education campaign with the option of HPV testing; ii) an educational campaign alone; iii) or no intervention. Self-collection kits were offered to eligible women at family medicine clinics and community centres, and participants were surveyed to determine their acceptance of the HPV self-collection kit. Paired proportions testing for before-after studies was used to determine differences in screening rates from baseline, and Chi Square analysis of three dimensional 2 × 2 × 2 tables compared the change between communities. RESULTS: Cervical cancer screening increased by 15.2 % (p < 0.001) to 67.4 % in the community where self-collection was available, versus a 2.9 % increase (p = 0.07) in the community that received educational campaigns and 8.5 % in the community with no intervention (p = 0.193). The difference in change in rates was statistically significant between communities A and B (p < 0.001) but not between communities A and C (p = 0.193). The response rate was low, with only 9.5 % (168/1760) of eligible women opting to self-collect for HPV testing. Of the women who completed self-collection, 15.5 % (26) had not had a Pap smear in the last 3 years, and 88.7 % reported that they were somewhat or very satisfied with self-collection. CONCLUSIONS: Offering self-collected HPV testing increased the cervical cancer screening rate in a rural NL community. Women who completed self-collection had generally positive feelings about the experience. Offering HPV self-collection may increase screening compliance, particularly among women who do not present for routine Pap smears.

The Kangaroo Program at a Brazilian maternity hospital: the preterm/low-weight babies' health-care under examination.

The Kangaroo Program, originally developed in Colombia, was adopted as a public policy by the Brazilian Unified Health System (SUS) in 2000, in an effort to improve maternal and infant health in the country. This article aims to examine the Kangaroo Program as it is practiced and carried out at a maternity hospital in the northeastern Brazilian region. Through an institutional ethnographic approach, research demonstrates that the Kangaroo Program has been effective in saving lives and improving some of the infants' health outcomes. However, research also demonstrates that: (i) the socioeconomic profile of mothers in the Kangaroo Program, (ii) conflicting relationships between healthcare workers and users, and (iii) lack of socioeconomic and emotional support are impairing the adequate implementation of the program. Due to the low literacy level of most of these mothers, institutional power is used as a form of social control to keep mothers uninformed about the possibility of leaving the maternity wards. In a two-tier health system, this controlling behavior is part of existing social inequities, as the Kangaroo Program is a choice in the private health system but tends to be mandatory at SUS maternity hospitals across Brazil.

Connecting the Dots: An Ecological Lens to Preventive Measures for Adverse Childhood Experiences.

Adversity in early childhood may have a profound impact on physical and mental health as well as general well-being later in life. Despite increasing research evidence on the lifelong impact of adverse experiences, one of the key questions that motivated this research was how to translate this knowledge into preventive measures. This article presents data from an exploratory study aimed to explore strategies and effective practices to prevent adverse experiences in early childhood. An ecological framework organized participants' suggested actions, highlighting the importance of proactive, multifaceted approaches and interventions that connect the child to the background environment where adversity takes place.

The complexity of symptoms and meanings involving "nerves" in the brazilian public health system.

The expression "suffering from nerves" is a common complaint among lower income women in Brazil. It is used to express a generalized and usually chronic suffering with a variety of physiological, physical, and psychological symptoms. Public health professionals have trouble with this condition, in which mental and physical factors seem to interact in a complex manner. Empirical evidence comes from broader research developed at a public health unit in a lower income district in the city of Natal in northeastern Brazil. In this article, the authors focus on a 38-year-old married homemaker and mother of two teenagers. This was a longitudinal 14-month study during which they conducted 22 interviews with this woman. Throughout the interviews, the developing dialogic process provided her with room for reflection about her problem and about herself, giving rise to narratives in which the suffering was progressively related to social-structural limitations.

[Demanding respect for the subjectivity of public health system clients: towards humanization of health care]. / Reivindicando a subjetividade dos usuários da Rede Básica de Saúde: para uma humanização do atendimento.

This paper analyzes how clients of the public health system in Natal, Rio Grande do Norte, Brazil, "give meaning" to their situation as "patients", basically focusing on three aspects: (1) evaluation of care, (2) awareness of their rights as citizens and role in improvement of the service, and (3) expectations regarding the encounter with health professionals. The results point to many deficiencies in the health system, besides demonstrating the population's passivity and resignation towards the present situation. The need to consider clients' subjectivity is important, as is the health professional-client relationship, with their encounter considered a prime moment for establishing a humanizing process in health practice, besides fostering the development of a critical awareness among clients concerning their rights and their role as agents of change in the health system.

O cotidiano institucional do Método Mãe Canguru na perspectiva dos profissionais de saúde / Institutional daily of Kangaroo Mother Care in the health worker's point of view

O Método Mãe Canguru apresenta-se como uma política de humanização hospitalar. Este estudo analisou a dinâmica institucional que permeia o funcionamento do Método Mãe Canguru na perspectiva dos profissionais de saúde, a partir da perspectiva da Etnografia Institucional. A pesquisa mostrou que embora alguns profissionais se diferenciem no tratamento com as usuárias, a maioria deles desconsidera o papel ativo da mãe nesse método de intervenção, utilizando o poder institucional como forma de controle social para manter as mães desinformadas sobre a possibilidade de deixar a maternidade. Ressalta-se, assim, que a implantação desse programa requer não só o treinamento da equipe, devendo ser levado em consideração a complexidade social, econômica e emocional dos profissionais e as limitações estruturais do sistema de saúde pública.

The Kangaroo Mother Care is a humanization health care politic. This study analyzed the institutional dynamic that permeate the Kangaroo Mother Care in the health worker's point of view, through an Institutional Ethnography perspective. The research showed that although some professionals are committed with their work, the mainly does not consider the active mother's role in this kind of intervention, using the institutional power as social control method to keep mothers uninformed about the possibility to leave the hospital. It is highlighted that to contribute to the success of this program it is necessary to attempt the complex social economic and emotional situation of health workers and the structural limitations of the public health system as well.

Construções discursivas acerca do usuário do Programa Saúde da Família (PSF) / Construcciones discursivas acerca del usuario del Programa Salud de la Familia (PSF) / Discoursive constructions regarding health care consumers of the Family Health Program (FHP)

O Programa Saúde da Família (PSF), porta de entrada do Sistema Único de Saúde (SUS), tem como um de seus pilares a formação de vínculos de compromisso e de co-responsabilidade com o usuário, visando ao controle social do serviço. O presente artigo objetivou aprofundar as formas como esse usuário é posicionado pelos profissionais das equipes de saúde do PSF, nos textos das entrevistas e nos grupos focais desenvolvidos no processo da pesquisa. Adotou-se para a análise a perspectiva discursiva, que se sustenta no reconhecimento da força constitutiva dos discursos e no seu papel no ordenamento da vida social e na provisão de posicionamentos de sujeitos. As construções discursivas foram organizadas pela temática evocada, e identificaram cinco tipos de discursos: 1) necessidades e problemas dos usuários; 2) desconfianças dos usuários em relação ao PSF; 3) insatisfações dos usuários com o serviço; 4) relações de conflito entre profissionais e Conselho Gestor e 5) falas de co-responsabilidade. A análise discursiva evidencia as dificuldades de trabalhadores e gestores em construir relações horizontais e de diálogo com os usuários, em função das relações de poder vigentes no Sistema Único de Saúde (SUS), perpassado por grandes desigualdades sociais.

The Family Health Program is the main strategy of primary health care in the Universal Health System in Brazil and its core tenets are the participation and the social control of the program by the health care users. Therefore, the aim of this work was the analysis of the different ways consumers were described and positioned in the interviews and focal groups developed with professionals and staff managers. The discourse analysis perspective adopted for this task relies on the recognition of the constituting force of discourses and their role in the ordering of social life and the provision of the subjects' positions. The selected discursive constructions were organized by the subject, and identified five type of discourses: 1) the users' needs and problems; 2) the users' mistrust in regard to the FHP; 3) the users' dissatisfaction with the service; 4) the conflictive relations between professionals and the Community Council members and 5) co-responsibility discourses. The discursive analysis shows the difficulties professionals and staff management have to construct horizontal and dialogical relationships with the users, due to the power relations at the Universal Health System (SUS), permeated by strong social inequality.

El Programa Salud de la Familia (PSF), puerta de entrada del Sistema Único de Salud (SUS), tiene como uno de sus pilares la formación de vínculos de compromiso y de co-responsabilidad con el usuario, pretendiendo el control social del servicio. El presente artículo tuvo como objetivo profundizar las formas como ese usuario es posicionado por los profesionales de los equipos de salud del PSF, en los textos de las entrevistas y en los grupos focales desarrollados en el proceso de la pesquisa. Se adoptó para el análisis la perspectiva discursiva, que se sostiene en el reconocimiento de la fuerza constitutiva de los discursos y en su papel en el ordenamiento de la vida social y en la provisión de posicionamientos de sujetos. Las construcciones discursivas fueron organizadas por la temática evocada, e identificaron cinco tipos de discursos: 1) necesidades y problemas de los usuarios; 2) desconfianzas de los usuarios con relación al PSF; 3) insatisfacciones de los usuarios con el servicio; 4) relaciones de conflicto entre profesionales y Consejo Gestor y 5) elocuciones de co-responsabilidad. El análisis discursivo evidencia las dificultades de trabajadores y gestores en construir relaciones horizontales y de diálogo con los usuarios, en función de las relaciones de poder vigentes en el Sistema Único de Salud (SUS), recorrido por grandes desigualdades sociales.

Dilemas na promoção da saúde no Brasil: reflexões em torno da política nacional / Dilemmas on Health promotion in Brazil: considerations on the national policy

Apesar de ser tema recorrente no cotidiano, a promoção da saúde apresenta-se como um conceito complexo e multifacetado. O objetivo do presente trabalho é destacar alguns dos dilemas e aspectos problemáticos nas concepções e idéias sobre a temática. Enfatiza-se, também, a dificuldade de pensar a promoção da saúde sem considerar formas de erradicar as profundas iniqüidades sociais vigentes no contexto brasileiro. Aprofunda-se, ainda, essa reflexão no âmbito da Política Nacional de Promoção de Saúde, instituída em 2006, mostrando a relevância da desconstrução dos discursos politicamente corretos e o desenvolvimento dos processos de reflexão sobre as formas de atuar no campo da saúde.

Health promotion, despite being a recurrent day-to-day theme, is a complex and multifaceted concept. The purpose of this article is to highlight some of the dilemmas and problematic aspects of the notions and ideas that concern this theme. It also emphasizes how difficult it is to think about the theme at hand without considering ways to eradicate the deep social iniquities of the Brazilian context. These considerations are developed in further depth within the scope of the National Health Promotion Policy instituted in 2006, showing the relevance of deconstructing politically correct discourses and the development of processes of reflection within our health-related practices.

Aunque es un tema común de nuestro cotidiano, la promoción de la salud se presenta como un concepto complejo y multifacetado. El objetivo del presente artículo es destacar algunos de los dilemas y aspectos problemáticos sobre las concepciones e ideas relacionadas con esta temática. Se presenta como relevante a la dificultad de pensar la promoción de la salud, sin considerar formas de erradicar las profundas iniquidades sociales vigentes en el contexto brasileño. La reflexión también es pensada en el contexto de la Política Nacional de Promoción de la Salud, aprobada en 2006, demostrando la importancia de la desconstrucción de los discursos políticamente correctos y el desarrollo de procesos de reflexión sobre las formas de actuar en este campo.

Expressões e sentidos do lúpus eritematoso sistêmico (LES) / Expressions and sense making process about Systemic Lupus Erythematous (SLE)

O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença crônica e auto-imune que gera diversos quadros clínicos que se tornam uma ameaça à vida da pessoa. Sua etiologia aponta para a combinação de fatores genéticos, hormonais e ambientais, e sua incidência recai principalmente em mulheres. Acredita-se que os sentidos atribuídos ao processo de adoecer influenciam no tratamento do LES e na forma de lidar com as dificuldades desse processo. Objetivando aprofundar os processos de significação e geração de sentidos relacionados à experiência de LES, foram entrevistadas oito mulheres portadoras da doença. A análise das narrativas evidencia que não é só o LES que tem inúmeras maneiras de se apresentar, mas a experiência da doença é subjetiva e dinâmica, tendo diversas formas de significação conforme as condições advindas do processo de adoecer e suas implicações. Ratifica-se, assim, a necessidade de uma abordagem interdisciplinar que abarque essa complexidade, considerando a dimensão biopsicossocial envolvida no processo.

Systemic Lupus Erythematosus (SLE) is a chronic and auto-immune disease which causes different clinical syndromes that can put in risk the person's life. Its etiology indicates the combination of genetic, hormonal and environmental factors, presenting a higher incidence among women. It is believed that meanings attributed to the illness process influence its treatment, as well as the person's capacity to cope with the difficulties implicit in the illness process. Aiming a study in depth of meanings and sense making process related to the experience of SLE, eight women affected by the disease were interviewed. The analysis of their narratives shows not only the different symptoms and complex clinic evidences related to SLE, but also the diverse subjective and dynamic ways the illness is experienced. This ratifies the necessity of an interdisciplinary approach to embrace the SLE complexity.

Fazem um PSF lá de cima: um estudo de caso / Psicoterapia y bioetica: aproximando conceptos, perfeccionando prácticas / Se hace un PSF desde arriba: estudio de caso

O presente trabalho objetiva mapear a implantação da mais recente unidade do Programa Saúde da Família de um bairro da periferia de Natal, aprofundando-se nos problemas e dificuldades identificados junto aos membros das quatro equipes que a conformam. Por meio da observação participante, do diálogo direto e de grupos focais com os membros das equipes, tem sido possível a criação de um espaço de construção conjunta de conhecimentos. Orientadas pela perspectiva da Psicologia Social, entendida como uma ferramenta de reflexão crítica e principalmente autocrítica sobre o universo simbólico que permeia as práticas de saúde, mostraremos e discutiremos ações e posicionamentos que são verdadeiros dilemas no dia-a-dia, tentando destacar a teia de interdependências envolvida. Esperamos contribuir para uma melhor compreensão da complexidade que envolve a atenção primária à saúde no Brasil, bem como propiciar possibilidades de formas de ação diferenciadas nesse campo.

The establishment of a recently inaugurated health unit on the outskirts of Natal RN, Brazil, is analyzed by outlining the problems and difficulties, identified and discussed with professionals of four health teams working at the unit. A space of joint construction of knowledge has been introduced by participant observation, direct dialogue and focal groups with team members. Through the perspective a social psychology, considered as critical and self-critical reflective tool with regard to the symbolic structure of health practices, the activities and positioning concerning dilemmas and difficulties faced by health professionals in their daily work will be shown. Interdependency network involved will be thus highlighted. A better comprehension on the complexity that involves primary health care in Brazil and alternative possibilities of action in the field are expected through current contribution.

El presente trabajo tiene como objetivo mapear la implantación de la más reciente unidad del "Programa Saúde da Familia" de un barrio de la periferia de Natal (capital del estado brasileño de Río Grande del Norte), profundizándose en los problemas y dificultades identificados junto a los miembros de los cuatro equipos que la conforman. Por medio de la observación participante, del diálogo directo y de grupos focales con los miembros de los equipos, fue posible la creación de un espacio de construcción conjunta de conocimientos. Orientadas por la perspectiva de la Psicología Social, entendida como una herramienta de reflexión crítica y principalmente autocrítica sobre el universo simbólico que permea tales prácticas, mostraremos y discutiremos acciones y posicionamientos que son verdaderos dilemas en el día a día, buscando destacar la red de interdependencias envuelta. Esperamos contribuir para una mejor comprensión de la complejidad que envuelve la atención primaria a la salud en el Brasil, como propiciar posibilidades de formas de acción diferenciadas en ese campo.

A interface psicologia social e saúde: perspectiva e desafios / The interface social psychology and health: perspectives and challenges

Este trabalho constitui uma reflexão sobre as práticas de saúde e as dificuldades da psicologia de se inserir como campo interdisciplinar de intervenção nessa área. Apesar de muito se falar do modelo biopsicossocial, observa-se que se continua privilegiando a etiologia biologicista, a concepção fragmentada de saúde e o caráter impositivo e normatizador da visão positivista de ciência, esquecendo-se a relevância dos aspectos sociais, psicológicos e ecológicos como mediadores dos processos de saúde-doença. O modelo biomédico mostra-se totalmente funcional para as necessidade do sistema socioeconômico vigente, condicionando uma visão individualista, fragmentada e descontextualizada dos comportamentos humanos relacionados à saúde e à doença, pelo que se sugere um permanente processo de desconstrução sobre as formas vigentes de fazer ciência nessa área. Isso implica uma revisão crítica do desenvolvimento dos processos de significação relacionados com a saúde-doença e com a formação profissional, bem como da própria estruturação da saúde pública e dos modelos assistenciais implementados ao longo de sua história, implícita ou explicitamente dirigida para a população carente. Pressupõe, ainda uma posição de permaente autocrítica voltada a nossa participação nesses processos, como profissionais

Os discursos e a dimensäo simbólica: uma forma de abordagem à psicologia social / The discourses and the symbolic dimension: an approach to social psychology

Este trabalho é sobre a linguagem e sua importância na Psicologia Social. Esta forma de abordar a Psicologia Social através da linguagem resgata as contribuiçöes dos psicólogos soviéticos Vygotsky, Voloshinov e Bakhtin, e do norte-americano George H. Mead. Traça-se, em seguida, o percurso do desenvolvimento teórico da denominada Psicologia "discursiva" dos últimos anos, ressaltando-se sua aproximaçäo com os significados e os efeitos ideológicos e estruturantes da linguagem. A vantagem desta aproximaçäo ao universo simbólico, social e historicamente construído, é a possibilidade de destacar a importância da interaçäo humana e do contexto social na construçäo e na permanente recriaçäo dos denominados processos psicossociais, tais como percepçöes, atitudes, idéias, representaçöes, crenças, valores, filiaçöes sociais etc

Reivindicando a subjetividade dos usuários da Rede Básica de Saúde: para uma humanização do atendimento / Demanding respect for the subjectivity of public health system clients: towards humanization of health care

O presente estudo objetivou investigar a forma como os usuários dos serviços públicos de saúde em Natal, Rio Grande do Norte, Brasil, "dão sentido" à sua situação de "paciente", interessando basicamente três aspectos: (1) a avaliação dos serviços recebidos; (2) a consciência de seus direitos como pacientes e seu papel na melhoria desses serviços; (3) as expectativas com relação ao encontro com o profissional de saúde. Os resultados apontam para as inúmeras deficiências encontradas no setor saúde e para a passividade e resignação da população em face do quadro atual. Reflete-se, ainda, sobre a necessidade de se valorizar a subjetividade do usuário, bem como sobre a relação profissional-paciente/cliente como um momento importante no processo de "humanização" das práticas de saúde. Esse reconhecimento deve possibilitar a construção, pelo usuário, de uma consciência crítica acerca de seus direitos e do seu papel como agente de mudanças no sistema de saúde.

Adolescência, saúde e contexto social: esclarecendo práticas / Adolescence, health and social context: clarifying pratices

A partir de uma visäo unidimensional da saúde, a tendência das instituições sociais tem sido garantir a sobrevivência de crianças e adolescentes, cuidando dos denominados problemas orgânicos, desconsiderando os aspectos psicológicos e sócio-ambientais. O trabalho de pesquisa-intervençäo num bairro da periferia de Natal, RN, possibilitou a identificaçäo de um contexto de vida perpassado pela precariedade de serviços de infra-estrutura, altos índices de evasäo escolar, relações de gênero opressivas e, ausência para ambos os sexos, de perspectivas e oportunidades acadêmicas e profissionais. Tal situaçäo limita a consolidaçäo de projetos de vida que transcendam a inserçäo no mercado informal de trabalho e o desempenho dos tradicionais papéis sexuais, gerando um ciclo de reproduçäo da pobreza que tende a se perpetuar. Almeja-se, portanto, a revisäo crítica das idéias e valores que estäo permeando a vivência da adolescência entre a populaçäo alvo e suas famílias, bem como entre os profissionais de educaçäo e saúde que trabalham no bairro, inclusive a equipe da Universidade. No presente texto, objetiva-se esclarecer os alicerces teóricos-conceituais dos quais partimos, viabilizando o debate e a reflexäo näo apenas sobre a problemática em si, mas sobre as práticas profissionais daqueles que trabalham cotidianamente nesses contextos sociais

Tremendo diante da vida: um estudo de caso sobre a doença dos nervos / Trembling before life: a case study about nerves

Termos como doença dos nervos são freqüentemente usados nos serviços de saúde pública, e referem-se normalmente a um problema que se caracteriza por múltiplas queixas, como dores generalizadas e sensações corporais diversas, além de sintomas de depressão e/ou ansiedade. O estudo de caso teve lugar em uma unidade de saúde na cidade de Natal/RN, sendo a participante uma mulher casada de 38 anos, dona de casa e mãe de dois filhos. Ao longo das entrevistas observou-se que o processo dialógico desenvolvido promoveu uma reflexão sobre seu problema e sobre si mesma, gerando narrativas nas quais o sofrimento foi progressivamente relacionado às limitações sócio-estruturais do contexto. Evidencia-se, nesse processo, o papel estruturador da linguagem, que aos poucos contribui para uma melhor organização do discurso. Fica clara a relevância de promover espaços para o livre-falar, em que o psicólogo possa atuar como mediador, facilitando a construção de novos sentidos sobre a experiência

Idéias e concepções permeando a formação profissional entre estudantes das ciências da saúde da UFRN: um olhar da Psicologia Social / Ideas and conceptions permeating professional training among UFRN health courses students

O artigo apresenta as concepções dos estudantes dos diferentes cursos da área da saúde da Universidade Federal do Rio Grande do Norte acerca de aspectos relevantes da sua formação, tais como motivos que levaram à escolha do curso, objetivos e expectativas profissionais e forma como concebem o relacionamento profissional-paciente/cliente. Acredita-se que o processo de formação profissional seja um espaço privilegiado de estudo das idéias, valores e concepções que estão permeando as práticas de saúde. Considera-se, também, que mudanças nas atuais práticas de saúde requerem não somente uma reformulação estrutural do setor, mas também uma auto-avaliação conceitual e ideológica na forma desse futuro profissional pensar o seu fazer. Os resultados apontam para uma formação que tende a negligenciar a complexidade e multideterminação dos fenômenos humanos e a privilegiar os aspectos teóricos e técnicos, em detrimento do contexto humano da atuação profissional.