Lead levels in milk and blood from donors to the Breast Milk Bank in Southern Brazil.

Brazilian scientific literature on the adverse effects of lead on the general population is still very limited. Lead, a potentially toxic substance, has become a public health problem due to its effects, mainly those affecting the central nervous system and on the synthesis of heme. The aim of this study is to evaluate the level of lead exposure of donors to the Breast Milk Bank in the city of Londrina, Parana, by estimating the levels of that metal in milk and blood samples. This is a cross-sectional study conducted during the period between January and July 2007. All mothers enrolled as donors in the Breast Milk Bank were included in this study. A total of 92 volunteers presenting the following inclusion criteria were evaluated in the project: volunteers who were healthy, without any chronic disease, full-term pregnancy, breastfeeding between the 15th and 210 th day after giving birth, and living in the city of the study. Lead in milk and blood was quantified using the inductive coupled plasma mass spectroscopy (ICP-MS) technique. All mothers signed a consent form approved by the Research Ethics Committee from Londrina State University. The median lead concentration in milk samples was 3.0 microg/L, varying from 1.0 to 8.0 microg/L. The median of lead in blood was of 2.7 microg/dl, varying from 1.0 to 5.5 microg/dl. In Spearman correlation analysis, significant but modest correlations could be observed between the concentration of lead in blood and in milk (r(s)=0.207, p=0.048), hemoglobin and ALAD activity (r(s)=-0.264, p=0.011), level of lead in blood and mother's age (r(s)=0.227, p=0.029). However, for hematocrit and hemoglobin, the correlation was higher (r(s)=0.837, p<0.001). No statistically significant associations were found between concentrations of lead in milk and blood and demographic variables studied, obtained through interviews and validated questionnaire. The mean of milk/blood lead ratio was equal to 0.11. In general, the values found in the present study are similar to those obtained in populations in other countries, and are within background levels.

Nimesulide-induced fatal acute liver failure in an elderly woman with metastatic biliary adenocarcinoma. A case report.

CONTEXT: Nimesulide is a selective inhibitor of the enzyme cyclooxygenase 2. Although considered to be a safe drug, cases of acute hepatitis and fulminant liver failure have been reported in Europe, the United States and South America, especially among elderly female patients. Until now, there had not been any reports in the literature relating to Brazilian subjects. CASE REPORT: An 81-year old female who had been using nimesulide therapy for six days presented hematemesis and epistaxis two days before hospitalization. Clinical examination showed an extensive coagulation disorder, diffuse hematomas, hypotension and tachypnea. Laboratory tests revealed abnormalities in coagulation tests; leukocytosis; reduced platelet, hemoglobin and red blood cell counts; and elevated direct bilirubin, serum aspartate transaminase (AST), gamma-glutamyl transpeptidase (GGT), alkaline phosphatase and renal function biomarkers. Hepatitis B and C tests were not reactive. Carcinoembryonic antigen (CEA), CA-19-9 and CA-125 levels were increased by, respectively, 1,000, 10,000 and 13 fold, whereas the alpha-fetoprotein level was normal, thus indicating a malignant tumor in the bile duct that did not originate from the liver. Thirty-six hours after hospitalization, the patient's condition worsened, leading to death. The necropsy findings included acute hepatitis with hepatocellular collapse, as well as metastasis of a carcinoma, probably from the bile duct. CONCLUSION: Despite the carcinoma presented by the patient, nimesulide use may have contributed towards the fatal acute liver failure. Until this issue has been clarified, caution is required in prescribing nimesulide for liver disease patients.

[Profile of exposure to medication among women of reproductive age attended in a Toxicologial Information Center]. / Perfil das exposições a medicamentos por mulheres em idade reprodutiva atendidas por um Centro de Informações Toxicológicas.

The scope of this article is to analyze the epidemiological data relating to exposure to medication among women of reproductive age attended at a Toxicology Information Center. A study was conducted among women of reproductive age exposed to medication between 2007 and 2011. The variables relating to the patients, the occurrence and the medication involved were studied in a total of 777 notified cases. Data was collected from Aggravated Injury Notification System forms and processed on Epi Info for Windows software. The majority of the occurrences (90.5%) was intentional, 33.7% of theses incidents involved the intake of 2 or 3 types of drugs by the patients and the percentile of hospitalization was 35.6%. Drugs acting on the central nervous system were responsible for 59.9% of the incidents, and antidepressants (21.3%) and anti-epileptics (21.2%) were most commonly involved. The main factors associated with hospitalization were: delayed medical rescue after exposure, patients with higher education, ingestion of 2 or 3 types of drugs and exposure to anti-epileptics and antidepressants. Data from this study showed that exposure to medication is a serious health problem for women of reproductive age and it contributes to the increase in the number of hospitalizations.

[Profile of suicide attempts using intentional overdose with medicines, treated by a poison control center in Paraná State, Brazil]. / Perfil das tentativas de suicídio por sobredose intencional de medicamentos atendidas por um Centro de Controle de Intoxicações do Paraná, Brasil.

This study presents the profile of suicide attempts using intentional overdose with medicines, treated at the Poison Control Center in Londrina, Paraná State, Brazil. A retrospective study of cases treated from 1997 to 2007 was performed. Suicide attempts were significant among unemployed men, housewives, and retired women, and there was an association with other substances in 51.5% of the cases, with a higher frequency among men. 51.1% of the men combined the medicine with an alcoholic beverage, while in women, 84.8% of the associations involved other medicines. The most frequent pharmacological groups were tranquilizers (25.5%), antidepressants (17%), anticonvulsants (15%), and NSAIDs (11.9%). Prescribers must evaluate patients correctly before prescribing psychoactive drugs, since this is the pharmacological group most frequently associated with suicide attempts. Awareness-raising campaigns for rational use of medicines and social programs for suicidal patients should also help decrease the frequency of such cases.

Nimesulide-induced fatal acute liver failure in an elderly woman with metastatic biliary adenocarcinoma. A case report / Insuficiência hepática aguda fatal induzida por nimesulida em uma mulher idosa com adenocarcinoma biliar metastático. Um relato de caso

CONTEXT:Nimesulide is a selective inhibitor of the enzyme cyclooxygenase 2. Although considered to be a safe drug, cases of acute hepatitis and fulminant liver failure have been reported in Europe, the United States and South America, especially among elderly female patients. Until now, there had not been any reports in the literature relating to Brazilian subjects.CASE REPORT:An 81-year old female who had been using nimesulide therapy for six days presented hematemesis and epistaxis two days before hospitalization. Clinical examination showed an extensive coagulation disorder, diffuse hematomas, hypotension and tachypnea. Laboratory tests revealed abnormalities in coagulation tests; leukocytosis; reduced platelet, hemoglobin and red blood cell counts; and elevated direct bilirubin, serum aspartate transaminase (AST), gamma-glutamyl transpeptidase (GGT), alkaline phosphatase and renal function biomarkers. Hepatitis B and C tests were not reactive. Carcinoembryonic antigen (CEA), CA-19-9 and CA-125 levels were increased by, respectively, 1,000, 10,000 and 13 fold, whereas the alpha-fetoprotein level was normal, thus indicating a malignant tumor in the bile duct that did not originate from the liver. Thirty-six hours after hospitalization, the patient's condition worsened, leading to death. The necropsy findings included acute hepatitis with hepatocellular collapse, as well as metastasis of a carcinoma, probably from the bile duct.CONCLUSION:Despite the carcinoma presented by the patient, nimesulide use may have contributed towards the fatal acute liver failure. Until this issue has been clarified, caution is required in prescribing nimesulide for liver disease patients.

CONTEXTO:A nimesulida é um inibidor seletivo da enzima ciclo-oxigenase 2. Apesar de ela ser considerada fármaco seguro, casos de hepatite aguda e falência hepática fulminante foram descritos na Europa, Estados Unidos e América do Sul, principalmente em idosos do sexo feminino. Até o momento não há relatos na literatura em indivíduos brasileiros.RELATO DE CASO:Mulher de 81 anos, em uso terapêutico de nimesulida por seis dias, apresentou hematêmese e epistaxe dois dias antes da hospitalização. O exame clínico mostrou importante distúrbio de coagulação, hematomas difusos, hipotensão e taquipneia. Os exames laboratoriais mostravam alteração das provas de coagulação, leucocitose, redução do número de plaquetas, hemoglobina e hemácias, aumento de bilirrubina direta, elevação dos valores de aspartato aminotransferase (AST), gama glutamil transpeptidase (GGT), fosfatase alcalina e marcadores de função renal. Exames para hepatite B e C apresentaram-se não reagentes. Elevados níveis dos marcadores antígeno carcinoembriônico (CEA), CA-19-9 e CA-125 foram encontrados (1.000, 10.000 e 13 vezes, respectivamente), enquanto a alfa-fetoproteína estava normal, indicando um tumor maligno no ducto biliar, não oriundo do fígado. Trinta e seis horas após a hospitalização, a paciente evoluiu a óbito. Os achados necroscópicos incluíram hepatite aguda com colapso hepatocelular, bem como metástase de carcinoma, provavelmente do ducto biliar.CONCLUSÃO:Apesar do carcinoma apresentado pela paciente, o uso de nimesulida pode ter contribuído para o dano hepático. Até que esta questão seja esclarecida, a prescrição de nimesulida deve ser cuidadosa para pacientes com doenças hepáticas.

Perfil das exposições a medicamentos por mulheres em idade reprodutiva atendidas por um Centro de Informações Toxicológicas / Profile of exposure to medication among women of reproductive age attended in a Toxicologial Information Center

O objetivo deste artigo é descrever os dados epidemiológicos referentes às exposições a medicamentos por mulheres em idade fértil atendidas por um Centro de Informações Toxicológicas. Realizou-se um estudo com mulheres em idade fértil, expostas a medicamentos entre 2007 e 2011. Foram estudadas variáveis relacionadas às pacientes, à ocorrência e ao medicamento envolvido, totalizando 777 notificações. Os dados foram obtidos do Sistema de Informação de Agravos de Notificação e processadas com o uso do programa Epi Info. A maioria das ocorrências (90,5%) foi intencional, em 33,7% dos casos foram utilizados de dois a três medicamentos e a frequência de hospitalização foi de 35,6%. Os medicamentos com atuação no Sistema Nervoso Central foram responsáveis por 59,9% das ocorrências, destacando-se os antiepilépticos (21,2%) e os antidepressivos (20,7%). Os principais fatores associados à hospitalização das pacientes foram: demora no atendimento após a ocorrência da exposição, pacientes com nível superior, contato com dois ou mais medicamentos e exposições a antiepilépticos e antidepressivos. Os resultados obtidos mostraram que as exposições a medicamentos representam um grave problema à saúde de mulheres em idade fértil e contribuem para o aumento das internações hospitalares.

The scope of this article is to analyze the epidemiological data relating to exposure to medication among women of reproductive age attended at a Toxicology Information Center. A study was conducted among women of reproductive age exposed to medication between 2007 and 2011. The variables relating to the patients, the occurrence and the medication involved were studied in a total of 777 notified cases. Data was collected from Aggravated Injury Notification System forms and processed on Epi Info for Windows software. The majority of the occurrences (90.5%) was intentional, 33.7% of theses incidents involved the intake of 2 or 3 types of drugs by the patients and the percentile of hospitalization was 35.6%. Drugs acting on the central nervous system were responsible for 59.9% of the incidents, and antidepressants (21.3%) and anti-epileptics (21.2%) were most commonly involved. The main factors associated with hospitalization were: delayed medical rescue after exposure, patients with higher education, ingestion of 2 or 3 types of drugs and exposure to anti-epileptics and antidepressants. Data from this study showed that exposure to medication is a serious health problem for women of reproductive age and it contributes to the increase in the number of hospitalizations.

Perfil das tentativas de suicidio por sobredose intencional de medicamentos atendidas por um centro de controle de intoxicacoes do Parana, Brasil / Profile of suicide attempts using intentional overdose with medicines, treated by a poison control center in Parana State, Brazil

Este trabalho apresenta o perfil das tentativas de suicidio atendidas pelo Centro de Controle de Intoxicacoes da cidade de Londrina, Parana, Brasil. Foi realizado um estudo retrospectivo dos casos atendidos entre 1997-2007. As tentativas de suicidio foram significativas entre homens desempregados e mulheres donas-de-casa/aposentadas, e houve associacao com outras substancias em 51,5 por cento dos casos, sendo a frequencia maior entre os homens. 51,1 por cento dos homens associaram o medicamento com bebida alcoolica, e entre as mulheres, 84,8 por cento das associacoes se referiram a medicamentos. Os grupos farmacologicos de maior frequencia foram os tranquilizantes (25,5 por cento), antidepressivos (17 por cento), anticonvulsivos (15 por cento) e AINES (11,9 por cento), respectivamente. Os prescritores devem avaliar corretamente o paciente antes de receitar psicofarmacos, uma vez que esse e o grupo farmacologico mais frequente nas tentativas de suicidio. Campanhas de conscientizacao para o uso racional de medicamentos, juntamente com programas sociais de atendimento ao paciente suicida, tambem poderiam contribuir na diminuicao da frequencia desses casos.

This study presents the profile of suicide attempts using intentional overdose with medicines, treated at the Poison Control Center in Londrina, Parana State, Brazil. A retrospective study of cases treated from 1997 to 2007 was performed. Suicide attempts were significant among unemployed men, housewives, and retired women, and there was an association with other substances in 51.5 percent of the cases, with a higher frequency among men. 51.1 percent of the men combined the medicine with an alcoholic beverage, while in women, 84.8 percent of the associations involved other medicines. The most frequent pharmacological groups were tranquilizers (25.5 percent), antidepressants (17 percent), anticonvulsants (15 percent), and NSAIDs (11.9 percent). Prescribers must evaluate patients correctly before prescribing psychoactive drugs, since this is the pharmacological group most frequently associated with suicide attempts. Awareness-raising campaigns for rational use of medicines and social programs for suicidal patients should also help decrease the frequency of such cases.

Valores de referência para plumbemia em populaçäo urbana / Lead reference values in the blood of the urban population

Os valores de referência utilizados no Brasil, para chumbo em sangue, advêm de estudos realizados em outros países onde as condiçöes socioeconômicas, clínicas, nutricionais e ocupacionais diferem bastante das brasileiras. Para garantir uma correta biomonitorizaçäo da populaçäo ocupacionalmente exposto ao chumbo, um dos principais problemas identificados no município estudado, foram estabelecidos valores de referência na populaçäo näo exposta ocupacionalmente da regiäo sul do município. Diferentes estratégias foram utilizadas para assegurar a qualidade de amostragem, que foi dimensionada em 206 sujeitos acima de 15 anos. Sujeitos que apresentaram valores clínicos e laboratoriais fora da faixa de mormalidade foram excluídos, bem como os que apresentaram atividades específicas que pudessem interferir nos valores de plumbemia. Foram encontrados valores de referência para chumbo em sangue de 2,4 a 16,6 ud.dL-1, obtidos através do intervalo x + ou - 2s (onde x é o valor médio e s é o desvio-padrão dos valores observados) e mediana = 7,9 ug.dL-1.

Valores de referência para plumbemia em uma população urbana do Sul do Brasil / Reference values for lead in blood in an urban population in southern Brazil

Objetivo. Descrever os valores de referência para chumbo em sangue em uma população urbana do Município de Londrina, Estado do Paraná, Brasil. Métodos. A população de referência foi constituída por 520 voluntários adultos avaliados de novembro de 1994 a dezembro de 1996. Os critérios de exclusão foram: exposição ocupacional ao chumbo, exposição através de hábitos, fumar mais de 10 cigarros por dia e morar perto de indústrias ou de locais que utilizam o chumbo em seus processos produtivos. Também foram excluídos indivíduos com valores de exames clínicos e laboratoriais fora da normalidade, doenças crônicas e distúrbios cardiovasculares. Os teores de chumbo em sangue foram determinados por espectrofotometria de absorção atômica com chama de ar-acetileno. O limite de detecção obtido foi 1,23 mig/dL. Após as análises de chumbo em sangue, foram determinados valor mínimo, primeiro quartil, mediana, terceiro quartil e valor máximo; média geométrica; intervalo de confiança de 95 por cento; intervalo experimental; e valor de referência. Resultados. Os valores de referência para plumbemia variaram de 1,20 a 13,72 mig/dL. A média geométrica foi igual a 5,5 mig/dL. Conclusões. Em geral, os valores obtidos no presente estudo são mais baixos do que aqueles obtidos em outros países. Estudos adicionais deveriam enfocar a obtenção de valores de referência em outras populações brasileiras que vivem em regiões mais industrializadas.

Objective. To describe the reference values for lead in blood in an urban population in the city of Londrina, in the state of Paraná, Brazil. Materials and methods. The reference population was composed of 520 adult volunteers who were assessed from November 1994 to December 1996. Exclusion criteria were: occupational exposure to lead, exposure through personal habits or practices, smoking more than 10 cigarettes per day, and living near industrial plants or other places that use lead in their production processes. Also excluded were individuals with abnormal clinical or laboratory results or with chronic diseases or cardiovascular disorders. Lead blood levels were determined using air-acetylene flame atomic absorption spectrophotometry. The detectable limit was 1.23 mug/dL. After the analyses of lead in blood, the following values were determined: minimum value, first quartile, median, third quartile, and maximum value; geometric mean; 95 percent confidence interval; experimental interval; and reference value. Results. The reference values for lead in blood ranged from 1.20 mug/dL to 13.72 mug/ dL. The geometric mean was 5.5 mug/dL. Conclusions. In general, the values found in this study are lower than those that have been reported for other countries. Additional data should be gathered from Brazilian populations living in more-industrialized areas.

Atividade da ácido delta-aminolevulínico-desidratase na populaçäo urbana do município de Londrina, Paraná / Delta-aminolevulinic dehydratse and activity in the urban population of the municipality of Londrina

A contaminaçäo do solo, água, ar e alimentos por metais pesados, em decorrência de processos industriais, tem atingido näo somente trabalhadores, mas também a populaçäo em geral. A determinaçäo da atividade da ácido aminolevulínico dedidratase (ALA-D) é o mais sensível indicador biológico de efeito subcrítico ao chumbo. O objetivo deste estudo foi avaliar a atividade da ALA-D em uma amostra populacional urbana do Município de Londrina, Paraná. A populaçäo estudada foi constituída por 87 dujeitos (52 mulheres e 37 homens) selecionados a partir de uma amostra inicial de 120 voluntários, de acordo com critérios de exclusäo previamente estabelecidos. Foram excluídos os indivíduos expostos ocupacionalmente ao chumbo, com exames clínico-laboratoriais alterados, obesos, hipertensos, diabéticos e fumantes, cujas residências se localizavam próximas à áreas de utilizaçäo do metal. Os valores de referência (VR) obtidos para a atividade da ALA-D foram de 21.33-59.90 U/L, näo se encontrando diferenças significativas entre os valores para a populaçäo masculina e feminina. Estes resultados se mostraram semelhantes aos descritos em outros trabalhos, que também utilizaram amostras populacionais e mesma metodologia analítica. A padronizaçäo do uso de bioindicadores para a monitoraçäo das populaçöes expostas a poluentes ambientais, representa uma das medidas mais úteis para o diagnóstico precoce e prevençäo das intoxicaçöes por chumbo em áreas urbanas

Tentativas de suicídio por substâncias químicas na adolescência e juventude / Suicide attempts by chemical substances in adolescence and youth

Esta pesquisa objetivou caracterizar o perfil epidemiológico das tentativas de suicídio por substâncias químicas em adolescentes e jovens atendidos pelo Centro de Controle de Intoxicaçöes do Hospital Universitário, Universidade Estadual de Londrina, Paraná. Realizou-se um estudo retrospectivo com 70 participantes, de 12-24 anos, que tentaram o suicídio entre janeiro de 1994 e julho de 1999. Os dados foram submetidos à análise quantitativa (dados pessoais e dos produtos) e à análise qualitativa (motivos da tentativa e história familiar). As tentativas foram mais freqüentes em mulheres (80,0 por cento), brancos (61,4 por cento), solteiros (85,7 por cento), de 16-19 anos (45,7 por cento) e estudantes (38,6 por cento). Elas ocorreram nas residências (87,3 por cento), com o uso de medicamentos (70,4 por cento) e praguicidas (18,3 por cento), sendo os motivos associados às perdas interpessoais. Dez adolescentes (14,1 por cento) e 25 familiares (35,2 por cento) referiram histórias prévias de tentativas e 67,1 por cento dos entrevistados apresentaram triagem positiva para depressäo. Seis adolescentes do sexo feminino relataram abuso/violência sexual na infância. O perfil da amostra estudada demonstrou que as tentativas ocorreram, com maior freqüência, na populaçäo jovem do sexo feminino, nas residências e com uso de medicamentos, o que demonstra a facilidade de acesso a essas substâncias. As perdas interpessoais, a depressäo e o abuso de drogas foram identificados como os principais motivos das tentativas, o que sugere a necessidade de diagnóstico e prevençäo, pelo pediatra e hebiatra, dos conflitos que levam à tentativa de suicídio e a importância da educaçäo em saúde sobre produtos químicos ao alcance de adolescentes e jovens com conflitos emocionais e familiares