[Community-acquired Staphylococcus aureus bacteremia: 17 years of experience in Argentine children]. / Bacteriemias por Staphylococcus aureus adquiridas en la comunidad: 17 años de experiencia en niños de la Argentina.

BACKGROUND: Community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus (CAMRSa) emerged in recent years. Few studies analyzed the impact of these infections in bacteremias (B). OBJECTIVES: To analyze clinical, epidemiological, microbiological and outcome of CASa B between two periods (Period I: 1993-2004, and Period II: 2004-2007). MATERIAL AND METHODS: Retrospective, observational and comparative study. All children older than 1 month of age and CASaB were included. RESULTS: During the study period 647 SaB were diagnosed (Period I: 499 and Period II: 148). Of them, 140 (28%) and 49 (33%) were CSaB, respectively. The median age of patients was 5.9 and 4.8 years, respectively (p= NS). Clinical foci of infection and septic shock were more frequent in the period I (78% vs. 47%) and (5% vs. 16%) (p <0.05), respectively. Skin infection and septic shock were similar in both periods (78% vs. 67% and 5% vs. 8%; p= NS). Four CAMRSa B (3%) were diagnosed during the first period. One predisposing factor was identified in all cases. Inversely, 23 cases (47%) were diagnosed during the Period II (p <0.05). Resistance rates to clindamycin and gentamicin were more high during the second period (10% vs. 2% and 20% vs. 3%, respectively) (p <0.05). Patients in the second period had longer antibiotic treatment (X 16.6 vs. 10.1 days) and more frequent inappropriate treatment at admission (53% vs. 5%) (p <0.05). Hospital stay time was longer during de first period (19.2 vs. 12.2 days) (p <0.05). The mortality rate was higher in the first period (13% vs. 4%) (p= NS). CONCLUSION: A significant increase of CAMRSa B were detected in recent years. It is necessary to evaluate the empirical treatment of severe community infections in children in our country.

Galactomannan antigen detection in the diagnosis of invasive aspergillosis.

Invasive aspergillosis is a serious and lethal infection among immunocompromised patients, with reported mortality rates as high as 74-92%. The high mortality is related to the severe immunosuppression experienced by these patients as well as the difficulties for physicians in arriving at a timely diagnosis. Definitive diagnostic procedures (tissue biopsy for histopathology and culture) are often precluded by severe cytopenias and coagulation abnormalities. The development of minimally invasive, nonculture diagnostic methods is a major advance in the early diagnosis of invasive aspergillosis. Galactomannan is a heteropolysaccharide (mannan core and side residues of galactofuranosyl units) present in the cell wall of Aspergillus spp. The double sandwich enzyme immunoassay, which detects galactomannan in serum samples, has been available in Europe for almost a decade and in the USA since May 2003, for the diagnosis of invasive aspergillosis. However, availability of the double galactomannan enzyme immunoassay is center variable in the USA and, although its analytical performance in the diagnosis of invasive aspergillosis is well documented, its routine use in clinical practice is limited. As an adjunct in the diagnosis and management of invasive aspergillosis, incorporation of the galactomannan enzyme immunoassay into clinical trials will help to further define its role.

Bacteriemias por Staphylococcus aureus adquiridas en la comunidad: 17 años de experiencia en niños de la Argentina / Community-acquired Staphylococcus aureus bacteremia: 17 years of experience in Argentine children

Introducción. Escasos estudios han evaluado el impacto de S. aureus meticilino-resistente proveniente de la comunidad en bacteriemias. Objetivos. Analizar las características epidemiológicas, microbiológicas, clínicas y de evolución de los niños con bacteriemias por S. aureus (SA) provenientes de la comunidad. Material y métodos. Estudio retrospectivo, observacional y comparativo (Período I: 1993-2004 y Período II: 2004-2007). Se incluyeron niños mayores de 1 mes con bacteriemias por S. aureus provenientes de la comunidad. Resultados. Se registraron 647 bacteriemias por SA (Período I: 499 y Período II: 148), 140 (28%) y 49 (33%) fueron de la comunidad en cada período. La edad (media) fue 5,9 y 4,8 años, respectivamente (p= NS). La presencia de foco clínico de infección y shock séptico fue semejante en ambos períodos (78 contra 67%; p= NS). La celulitis prevaleció durante el segundo período (56 contra 40%) (p= NS). En el primer período se detectaron 4 niños con bacteriemias por SA de la comunidad resistentes a meticilina (3%) mientras que en el segundo período ocurrieron 23 casos (47%) (p <0,05). La resistencia a clindamicina y gentamicina fue mayor en el segundo período (10% contra 2% y 20% contra 3%, respectivamente) (p <0,05). En el período II hubo mayor duración del tratamiento antibiótico (media: 16,6 contra 10,1; p < 0,05) y mayor porcentual de tratamiento discordante (53 por ciento contra por ciento)(p <0,05). Durante el primer período fue mayor el tiempo de internación (19,2 contra 12,2 días) (p <0,05). La mortalidad fue más alta durante el primer período (14% contra 5%) (p= NS). Conclusión. Se registró un aumento significativo de niños con bacteriemias por SA de la comunidad resistentes a meticilina a partir de 2004. Estomotivó la revaloración del tratamiento empírico de estos niños con infección grave.

Background. Community-acquired methicillinresistant Staphylococcus aureus (CAMRSa) emerged in recent years. Few studies analyzed the impact of these infections in bacteremias (B). Objectives. To analyze clinical, epidemiological, microbiological and outcome of CASa B between two periods (Period I: 1993-2004, and Period II: 2004-2007).Material and methods. Retrospective, observational and comparative study. All children older than 1 month of age and CASa B were included. Results. During the study period 647 SaB werediagnosed (Period I: 499 and Period II: 148). Of them, 140 (28%) and 49 (33%) were CSa B, respectively. The median age of patients was 5.9 and4.8 years, respectively (p= NS). Clinical foci of infection and septic shock were more frequent in the period I (78% vs. 47%) and (5% vs. 16%) (p <0.05), respectively. Skin infection and septicshock were similar in both periods (78% vs. 67% and 5% vs. 8%; p=NS). Four CAMRSa B (3%) were diagnosed during the first period. One predisposing factor was identified in all cases. Inversely, 23 cases (47%) were diagnosed during the Period II (p<0.05). Resistance rates to clindamycin and gentamicin were more highduring the second period (10% vs. 2% and 20% vs. 3%, respectively) (p <0.05). Patients in the second period had longer antibiotic treatment (X16.6 vs. 10.1 days) and more frequent inappropriate treatment at admission (53% vs. 5%) (p <0.05). Hospital stay time was longer during de first period (19.2 vs. 12.2 days) (p <0.05). Themortality rate was higher in the first period (13% vs. 4%) (p=NS). Conclusion. A significant increase of CAMRSa B were detected in recent years. It is necessary to evaluate the empirical treatment of severe community infections in children in our country.

Infecciones causadas por Staphylococcus aureus resistentes a la meticilina en niños provenientes de la comunidad en niños de la Argentina / A clinical and risk factor analysis of methicillin-resistant community-acquired infections

Introducción. Las infecciones por Staphylococcusaureus meticilino-resistente en pacientes de la comunidadsin factores de riesgo han sido informadasen los últimos años. En nuestro medio aún no sehan informado en niños.Objetivos. Analizar las características epidemiológicas,clínicas y factores de riesgo de las infeccionescausadas por S. aureus meticilino-resistente provenientesde la comunidad en niños.Población, material y métodos. Estudio prospectivoy descriptivo. Se realizó un análisis comparativocon las infecciones causadas por S. aureus meticilino-sensibles del mismo origen. Las infecciones seconsideraron de adquisición extrahospitalaria cuandoel cultivo era obtenido del sitio de la infección enel momento de la consulta y no cumplía con loscriterios de infección hospitalaria propuestos por elCDC de Estados Unidos.Resultados. Entre julio de 2004 y julio de 2005 sediagnosticaron 200 infecciones en 199 niños. El 38 por ciento (76) provenían de la comunidad y el 42 por ciento(32) de ellas. La mediana de edad fue de 6 años. Prevalecieron infecciones de piel y partes blandas, seguidas por neumonías. Un 12 por ciento presentó bacteriemia y el 65 por ciento de ellos fiebre. Ningún niño falleció. No se observaron diferencias estadísticamente significativas en los factores de riesgo de adquisición analizados. Se observó mayor frecuencia de abscesos subcutáneos (44 por ciento contra 9 por ciento), mayor leucocitosis (18.590/mm3 contra 13.008/mm3), mayor proporción de tratamiento discordante al ingreso (84 por ciento contra 9 por ciento) y mayor frecuencia de tratamiento quirúrgico (75 por ciento contra 39 por ciento) en los niños con infecciones causadas por S. aureus meticilino-resistentes que en aquellosinfectados por cepas sensibles (p mayor 0,05).Conclusión. Los datos señalan la aparición de estasinfecciones en nuestro medio y es necesario tenerlasen cuenta. No se observaron diferencias en losfactores de riesgo de adquisición entre estas infeccionesy las causadas...