Climacteric and fibromyalgia: a review.

Fibromyalgia (FM) and climacteric conditions share common epidemiological and clinical features, with FM symptoms often beginning during menopause. Musculoskeletal pain, arthralgia, myalgia and other symptoms are frequently seen in both conditions. Some research suggests a link between the cessation of sex hormones and FM symptoms. Women with FM tend to experience more severe symptoms after menopause, and the severity of FM symptoms can worsen in women who have had a hysterectomy with or without oophorectomy. Despite these similarities, it is essential to treat FM and climacteric conditions separately and follow established guidelines for management. However, it is also important to recognize that both conditions can coexist in the same patient. It is crucial to note that there is limited evidence supporting the effectiveness of menopausal hormone therapy for primary FM management. Therefore, menopausal hormone therapy should not be recommended for FM unless the patient also has climacteric syndrome.

Nutrition, osteoarthritis and cartilage metabolism.

BACKGROUND: Osteoarthritis (OA) is a degenerative joint disease and a leading cause of adult disability. There is no cure for OA and there is no effective treatment to stop its progression. Current pharmacologic treatments such as analgesics and non-steroidal anti-inflammatory drugs may improve the pain and offer some relief but they do not affect the progression of the disease. The chronic intake of these drugs may result in severe adverse events. The aim of this review is to revise the effects of nutrition on cartilage metabolism and OA progression. METHODS: A systematic literature search was performed including those related to macro- and micro-nutrients' actions on cartilage and OA outcome. We selected peer-reviewed articles reporting the results of human clinical trials. RESULTS: Glucosamine and chondroitin sulfate have shown to delay OA knee progression in several clinical trials. The effectiveness of some products considered nutraceuticals has been widely reviewed in the literature. This article presents a general description of the effectiveness and mechanism of action of nutrients, vitamins, antioxidants and other natural components considered as part of the normal diet. Many in vitro studies indicate the efficacy of specific nutrients in cartilage metabolism and its involvement in OA. However, rigorous clinical studies needed to evaluate the efficacy of these compounds in humans are still missing. The influence of nutrients and diet on the metabolism of cartilage and OA could represent a long-term coadjuvant alternative in the management of patients with OA. Effects of diet modifications on lipid and cholesterol profiles, adequate vitamin levels and weight reduction in obese patients could influence the course of the disease. CONCLUSION: This review demonstrates that nutrition can improve the symptoms of OA. Glucosamine and chondroitin sulfate have shown robustly to delay the progression of knee OA in several well-designed studies, however more controlled clinical trials are needed to conclude that nutritional changes slow down the progression of the disease.

What Is New in the Clinical Management of Low Back Pain: A Narrative Review.

Low back pain (LBP) is a prevalent condition associated with disability. Treating patients with LBP becomes further complicated by the potential presence of underlying conditions, such as cancer or traumatic injury, or biopsychosocial aspects. LBP usually has a neuropathic component that must be assessed and treated appropriately. Pharmacological management of LBP requires a thorough knowledge of the available agents and the mechanisms of the LBP. Although there are effective pharmacological treatments for LBP, it is important to consider safety issues. Fixed-dose combination products may be helpful, as they can reduce opioid consumption without sacrificing analgesic benefits. Neuromodulation is an important and sometimes overlooked treatment option for LBP and may be appropriate for chronic LBP requiring long-term treatment. Imaging studies support neuroplastic changes in the brain as a result of neuromodulation. Interventional approaches to chronic LBP are numerous and must be appropriately selected based on the individual patient. Evidence in support of epidural injections for LBP is strong for short-term pain control but moderate to limited for long-term relief. Rehabilitation for LBP can be an important element of long-term care, and new forms of rehabilitation programs are being developed using telemedicine. A variety of new and established treatments are available for patients with LBP, and clinicians and patients may benefit from emerging new treatment modalities.

Susceptibilidad a las infecciones en las enfermedades reumáticas / Susceptibility at infections in the rheumatic diseases

En el presente artículo se revisa de manera detallada la relación entre las enfermedades reumáticas y las infecciones. En esta revisión se incluye también las alteraciones inmunológicas que provocan las enfermedades reumáticas y las infecciones más comunes en los pacientes con enfermedaes del tejido conjuntivo. Además se analizaron otros factores que pueden favorecer el desarrollo de infecciones en el paciente reumático.

Síndrome benigno de hipermovilidad articular / Benign syndrome of articular hypermovility

El síndrome benigno de hipermovilidad articular (SBHA) se caracteriza por un aumento generalizado en el rango de movimiento articular debido a laxitud ligamentaria. La prevalencia del SBHA ha sido reportada ente el 3 y 30 por ciento de diferentes poblaciones y el diagnóstico se establece mediante los criterios de Carter y Wilkinson con la modificación de Beighton y el sistema de puntuación de Bird. Las asociaciones clínicas más importantes son artralgias y mialgias, luxaciones recurrentes y el desarrollo de osteoartrosis a edad temprana. El manejo del SBHA consiste principalmente en fisioterapia y tratamiento sintomático si es necesario.

Osteoartritis: un problema común en la práctica diaria / Osteoarthritis: a problem common in the practice daily

La osteoartritis representa la enfermedad reumática más común en humanos y diferentes estudios epidemiológicos han establecido claramente que su prevalencia se incrementa con la edad. Se pueden encontrar evidencias radiológicas de osteoartritis en alrededor del 80 por ciento de sujetos mayores de 55 años. Los cambios patológicos principales ocurren en el cartílago articular y el hueso subcondral. El daño estructural del cartílago produce erosiones en su superficie y la proliferación de cartílago y hueso ocasiona la formación de osteofitos. Desde que no existen pruebas de laboratorio que definan la presencia de osteoartritis, el diagnóstico se basa en el cuadro clínico y los hallazgos radiológicos. El examen del líquido sinovial es normal o se pueden encontrar cambios inflamatorios leves. El objetivo del tratamiento se alcanza combinando diferentes medidas terapéuticas que incluyen educación del paciente, fisioterapia y rehabilitación, uso racional de fármacos y terapia intralesional.

Síndrome de fibromialgia (1era. parte): definición, prevalencia, etipatogenia / Phybromialgy's syndrome (part 1): definition, prevalence, etiopathogenic

El síndrome de fibromialgia es una de las causas más comunes de dolor musculoesquelético crónico y su reconocimiento en clínica es bastante sencillo. Contrariamente los mecanismos fisiopatológicos de esta entidad aún no están claramente definidos y no existe hasta el momento actual una teoría que explique todos los aspectos patogénicos involucrados. La patogenia de fibromialgia ha sido enfocada desde varios puntos de vista, que van desde cambios anatómicos hasta alteraciones en neurotransmisores en el sistema nervioso central. Entre los avances recientes en este campo, es destacable el importante papel que la serotonina y sus diferentes subtipos de receptores, esta cobrando en la patogenia de fibromialgia y de otras entidades relacionadas.

El tratamiento de artritis reumatoide con Methotrexate parenteral cada tres semanas / Treatment of rheumatoid arthritis with parenteral Methotrexate each 3 weeks

Para evaluar la eficacia terapéutica del methotrexate endovenoso y en dosis trisemanales se realizó un estudio prospectivo en pacientes con artritis reumatoide (AR) del Hospital María Auxiliadora de Lima. A 11 pacientes mujeres con AR definida y activa, con edad promedio de 41.5 años y un tiempo promedio de enfermedad de 18.6 meses que entraron al estudio se les administró 50 mg. de methotrexate endovenoso cada tres semanas más 5 mg de prednisona mañana y tarde. Los que recibían AINE's previamente continuaron con ellos. Las evaluaciones clínicas basales y durante los controles se hizo considerando la rigidez matutina, la escala visual análoga, el índice de Ritchie, la fuerza del puño, el grado funcional y el índice articular. Encontramos que los pacientes con AR temprana tienen una buena respuesta a la terapia indicada; que al suspenderla, luego de un seguimiento de seis semanas, recibió el 44 por ciento y presentaron efectos colaterales gastroinestinales en el 80 por ciento. Se plantea la posibilidad de mejorar esta alternativa de terapia con methotrexate en la AR

Pie plano laxo / Flexible flat foot

El pié plano laxo se caracteriza por un aumento de la laxitud ligamentaria del pie y una deformación del arco longitudinal interno. Este problema es común en niños y su prevalencia es de 14.90 por ciento, siendo mayor en los varones que en las mujeres. El diagnóstico se realiza mediante el análisis de la huella plantar y la posición en valgo del talón. El manejo del pie plano laxo es controversial y no está comprobada la utilidad de los zapatos ortopédicos en el tratamiento de esta patología. Diversos autores han notado una estrecha asociación entre el síndrome benigno de hipermovilidad articular y el pie plano laxo.

Mecanismos patogénicos en artritis reumatoide / Pathogenic mechanisms in rheumatoid arthritis

La artritis reumatoide es una enfermedad caracterizada por una respuesta inmune patológica en diferentes tejidos, principalmente de naturaleza colágena. El presente artículo revisa los últimos avances en la fisiopatología de la artritis en el que juegan un papel importante los mecanismos inmunológicos así como algunos procesos aún no bien comprendidos como la apoptosis.

Patogenesis de osteoartritis / Osteoarthritis pathogenesis

La importancia de la investigación en osteoartritis radica en su alta incidencia, especialmente en personas mayores de cincuenta años. Para entender su desarrollo es necesario revisar la fisiopatología del cartílago normal y conocer las principales corrientes de explicación de esta enfermedad, entre estas las alteraciones funcionales, en las que se ven afectadas la protección activa y pasiva del cartílago contra el estrés, los cambios bioquímicos y metabólicos, así como los cambios celulares y morfológicos. El conocimiento de esta patogenia es imprescindible para llegar a resultados más prometedores en el tratamiento efectivo de la osteoartritis.

Esclerosis sistémica y gestación: reporte de un caso clínico / Systemic sclerosis and pregnancy: one case report

Reportamos un caso de concepción y gestación a termino en una paciente con esclerosis sistémica y tuberculosis renal, mientras estaba recibiendo tratamiento anti-tuberculoso. Durante el embarazo desarrolló oligoamnios y retardo de crecimiento intrauterino, pero la esclerosis sistémica permaneció estable y no desarrolló complicaciones. Después del parto la paciente fue dada de alta y se perdió de seguimiento luego de un año

Hallazgo incidental de osteoartritis de rodilla en gammagrafías óseas de pacientes con sobrepeso y diagnóstico neoplásico / Incidental finding of knee osteoarthritis in bone acanning in patients with overweight and neoplastic diagnosis

Los estudios de gammagrafías óseas en el Centro de Medicina Nuclear (IPEN-INEN), a pacientes con diagnóstico de neoplasia entre Enero de 1995 y Junio de 1996, permitió el hallazgo incidental de imágenes hipercaptadoras en las rodillas de 28 pacientes, asociadas a una artropatía asintomática: osteoartritis. Se revisaron las historias clínicas y gammagrafías óseas de estas pacientes obteniendo el peso, talla, ocupación, sintomatología, diagnóstico neoplásico y diagnósticos gammagráficos previos. Se incluyeron pacientes menores de 66 años, asintomáticas, que no presentaban focos secundarios, sin antecedentes de artropatías y con un Indice de Masa Corporal mayor o igual que la clase I. Se clasificó la artropatía según la localización del compartimiento comprometido en la rodilla. Del cálculo del Indice de Masa Corporal de cada paciente se obtuvo: Clase I=12, Clase II=11, Clase III=3 y en Clase IV=1. La localización de las lesiones osteoartríticas en la rodilla que predominó fue la rotuliana. Se discute el factor que influye sobre la ausencia de síntomas de la enfermedad, la relación obesidad - osteoartritis y la utilidad de las gammagrafías óseas en el diagnóstico de la artropatía en estas pacientes.

Algodistrofia: estudio clínico y terapéutico / Algodystrophy: clinical and therapeutic study

Hemos estudiado en forma prospectiva 24 pacientes portadores de distrofia refleja simpática seleccionados por los cambios clínicos, radiológicos y gammagráficos, de los pacientes, 17 hombres y siete mujeres entre 42 y 82 años. Sólo 1 (4.12%) fue diagnósticado correctamente en las consultas previas. En 62.5% se encontró factor desencadenante, principalmente traumatismo músculos-esquelético. Las molestias más frecuentes:dolor y limitación funcional, siendo la extremidad más afectada el brazo. La gammagrafía es el examen más sensible y precoz (100%). El fármaco más eficaz fue la calcitonina:58.3% de remisión completa y 32.8% de mejoría. Por ello, es necesario tener en cuenta esta entidad en el diagnóstico diferencial del dolor músculo esquelético crónico

Compromiso digestivo in esclerosis sistemica progresiva / Digestive involvement in progressive systemic sclerosis

Se estudió 14 pacientes con esclerosis sistemica progresiva (ESP), 12 mujeres y 2 hombres, con una edad media de 43,6 años y un tiempo medio de enfermedad de 8 años. Todos cumplían los criterios vigentes de la American Rheumatism Association (ARA) y fueron incluidos en un protocolo prospectivo para investigar compromiso digestivo, que consistía en anamnesis, exámen fisico, exámenes radiológicos completos del aparato digestivo, exámen endoscópico, estudio de microflora y exámen parasitológico. Los síntomas más frecuentes fueron: pirosis (78%), regurgitación gastroesofágica (50%), flatulencia (50%), disfagia (42%) y diarrea crónica (21%). Los cambios radiológicos más frecuentes fueron: hipomotilidad esofágica distal (78%), reflujo gastroesofágico (57%), dilatación de asas intestinales (35%), alteración de pliegues de mucosa intestinal (35%). Endoscópicamente se evidenció esofagitis leve en el 64%, moderada y severa en el 7% respectivamente. El estudio de microflora mostró contaminación por enterobacterias en 5 pacientes (35%). Haciendo el análisis estadístico concluímos que el compromiso digestivo en ESP es frecuente, siendo el esófago el órgano más afectado (80%), inicialmente en forma de esofagitis por refluxo y tardíamente como estenosis esofágica, el compromiso del intestino delgado (40%) se presenta como diarrea crónica o dispepsia flatulenta, que correlaciona bien con las alteraciones radiológicas y el sobrecrecimiento bacteriano en este órgano. El compromiso colónico es generalmente asintomático y el cambio más común es dilatación de asas colónicas. Finalmente, el sobrecrecimiento bacteriano en intestino delgado ocurre secundariamente al compromiso intestinal por la enfermedad de fondo (ESP)

Evaluación de la variabilidad de los puntos dolorosos en fibromialgia / Evaluation of the variability of tender points in fibromyalgia

El síndrome de fibromialgia se diagnostica eminentemente a través de los criterios clínicos definidos por el American College of Rheumatology, que exigen la presencia de dolor musculoesquelético crónico y generalizado y encontrar presentes al menos 11 de los 18 "puntos dolorosos" posibles. el presente trabajo analiza la variabilidad entre diferentes examinadores al evaluar los "puntos dolorosos", encontrando resultados que nos permiten sugerir la importancia de la homogenización en la forma de examinar los "puntos dolorosos" en fibromialgia, considerando su frecuente aparición en la práctica médica y su diagnóstico puramente clínico.

Masa ósea medida con radiogrametría en una muestra de mujeres limeñas sanas / Bone mass measured by radiogrammetry in a sample of healthy women from Lima

Para determinar la curva de masa ósea normal y sus cambios con la edad, evaluamos a 147 mujeres sanas, cuyas edades fluctuaron entre 20 y 88 años, todas de raza mestiza, elegidas al azar, empleando la técnica de la radiogrametría. Con el fin de obtener los valores del espesor de la cortical, todas fueron sometidas a una radiografía de mano derecha según las técnicas estandarizadas. La medición del valor del espesor de la cortical (D-d) se realizó en el punto medio del segundo metacarpio derecho, para lo cual se restó del diámetro periosteal (D) el diámetro endosteal (d), los que se midieron mediante una lente de aumento milimetrada, por un observador debidamente instruido y entrenado en la medición de dichas placas. Los valores promedios del diámetro periosteal (D) por grupos etáreos fueron: de 20 a 34 años: 7,78 mm; de 35 a 44 años: 7,88 mm; de 45 a 54 años: 8,02 mm; de 55 a 64 años: 7,94 mm; de 65 a 74 años: 7,77 mm y de 75 a más: 8,06 mm. Los valores promedios del diámetro endosteal (d) por grupos etáreos fueron: de 20 a 34 años: 3,21 mm; de 35 a 44 años: 3,09 mm; de 45 a 54 años: 3,68 mm; de 55 a 64 años: 4,35 mm; de 65 a 74 años: 4,44 mm; y de 75 a más: 5,12 mm. Los valores promedios del espesor de la cortical (D-d) por grupos etáreos fueron: de 20 a 34 años: 4,57 mm; de 35 a 44 años: 4,79 mm; de 45 a 54 años: 4,34 mm; de 55 a 64 años: 3,58 mm; de 65 a 74 años: 3,33 mm; y de 75 a más: 2,96 mm. Un hallazgo importante fueron los cambios en los promedios encontrados en las mediciones del diámetro periosteal (D) y diámetro endosteal (d) con la edad, mientras que el diámetro periosteal se mantuvo uniforme, el endosteal se incrementó con la edad, causando la disminución progresiva del espesor de la cortical conforme se aumentaba la edad. El pico máximo de masa ósea que alcanzó nuestra población femenina limeña sana fué entre los 35 a 44 años, mientras que la menopausia se presentó como edad promedio a los 45 años, momento a partir del cual, empieza a disminuir progresivamente la masa ósea. Estos hallazgos concuerdan con los encontrados en las diferentes poblaciones estudiadas, siendo muy similares a las reportadas en la población española.

Síndrome de fibromialgia: características clínicas / fibromyalgia syndrome: clinical features

Estudiamos un grupo de 100 pacientes, que cumplían los criterios diagnósticos del síndrome de fibromialgia primaria, todos fueron de sexo femenino, la edad osciló entre 17 y 71 años (media: 28,55 años). Los síntomas más frecuentes fueron: Dolor musculoesquelético crónico (100 por ciento), rigidez matutina (100 por ciento), fatiga matinal (100 por ciento), ansiedad y/o tensión emocional (99 por ciento), alteraciones del patrón normal del sueño (92 por ciento), cefalea (88 por ciento), parestesias (82 por ciento), colon irritable (38 por ciento) y dismenorrea (22 por ciento). Al relacionar estos síntomas con la edad, a excepción de dismenorrea, no encontramos prevalencia significativamente mayor en ningún síntoma en algún grupo etario (p>0,05). La media de "puntos dolorosos" encontrados fue de 14,5 puntos por pacientes. En orden decreciente los más frecuentes fueron: epicóndilo lateral izquierdo (98 por ciento), ligamento colateral medial de la rodilla derecha (92 por ciento), borde superior en el punto medio del trapecio derecho (91 por ciento), borde superior en el punto medio del trapecio izquierdo (91 por ciento), derecho (91 por ciento), ligamento colateral medial de la rodilla izquierda (89 por ciento), supraespinoso izquierdo (88 por ciento), inserción del músculo suboccipital derecho (84 por ciento), a nivel de C5 - C7 derecho (84 por ciento), a nivel de C5 - C7 izquierdo (81 por ciento), cuadrante súpero-externo del glúteo izquierdo (81 por ciento), segunda unión condrocostal izquierda (63 por ciento), segunda unión condrocostal derecha (57 por ciento), parte posterior de prominencia trocantérica izquierda (45 por ciento, y parte posterior de prominencia trocantérica derecha (43 por ciento). Los puntos significativamente más prevalentes (p<0,05) fueron los localizados sobre los epicóndilos laterales. No encontramos diferencia estadísticamente significativa (p<0,05) en la intensidad del dolor evocado al palpar los diferentes "puntos dolorosos", como tampoco encontramos diferencia significativa (p<0,05) entre el número de "puntos dolorosos" y la edad. Concluimos que el cuadro clínico del síndrome de fribromialgia en nuestros pacientes es bastante homogéneo y los síntomas más frecuentes son dolor musculoesquelético crónico, rigidez matutina y fatiga matinal. El cuadro clínico no varía con la edad y la mayoría de pacientes se encuentran entre los 41 y 50 años...