Discrete-event computer simulation methods in the optimisation of a physiotherapy clinic.

OBJECTIVE: To develop a computer model to analyse the performance of a standard physiotherapy clinic in the city of Rio de Janeiro, Brazil. DESIGN AND SETTING: The clinic receives an average of 80 patients/day and offers 10 treatment modalities. Details of patient procedures and treatment routines were obtained from direct interviews with clinic staff. Additional data (e.g. arrival time, treatment duration, length of stay) were obtained for 2000 patients from the clinic's computerised records from November 2005 to February 2006. METHODS AND MAIN OUTCOME MEASURES: A discrete-event model was used to simulate the clinic's operational routine. The initial model was built to reproduce the actual configuration of the clinic, and five simulation strategies were subsequently implemented, representing changes in the number of patients, human resources of the clinic and the scheduling of patient arrivals. RESULTS: Findings indicated that the actual clinic configuration could accept up to 89 patients/day, with an average length of stay of 119minutes and an average patient waiting time of 3minutes. When the scheduling of patient arrivals was increased to an interval of 6.5minutes, maximum attendance increased to 114 patients/day. For the actual clinic configuration, optimal staffing consisted of three physiotherapists and 12 students. According to the simulation, the same 89 patients could be attended when the infrastructure was decreased to five kinesiotherapy rooms, two cardiotherapy rooms and three global postural reeducation rooms. CONCLUSIONS: The model was able to evaluate the capacity of the actual clinic configuration, and additional simulation strategies indicated how the operation of the clinic depended on the main study variables.

Miasis ótica / Otic myosis

Se presentan dos casos de miasis del oído medio secundario a procesos infecciosos crónicos, con manejos médicos e instrumentación de los mismos, además de un caso de sinusitis. Basados en los trabajos de la Universidad del Valle, se inicia ivermectina en el segundo y tercer caso con respuesta rápida. Se revisan algunos aspectos de la enfermedad de necesario conocimiento por parte del médico Otorrinolaringólogo y el médico general

Avances en el diagnóstico de la granulomatosis de Wegener / Advances in the diagnosis of Wegener granulomatosis

Se presenta un caso de GW con características de compromiso de vías aéreas alta y baja, sin compromiso renal . Luego de la confirmación con los ANCAS se inicia tratamiento con ciclofosfamidas y prednisolona con resolución de los síntomas hasta el momento. Se revisa la clínica, estudios y tratamiento de la G.W . que debe conocer el especialista en O.R.L. pues en ocasiones es el primer profesional en ser consultado y la demora en el diagnóstico empeora el pronóstico. En las fases iniciales la enfermedad simula un proceso de tipo sinusítico, con un compromiso sistémico, y poca respuesta al manejo médico convencional. Desde la aparición de las ANCAS, el diagnóstico se hace en forma temprana, sin necesidad de biopsias pulmonares para confirmar su presencia

Actualización diagnóstica y terapéutica: síndrome de sjogren / Diagnostic and therapeutic updating: sjogren syndrome

Se presenta el caso de una parotiditis recurrente secundaría al síndrome Sicca. Se revisan los criterios clínicos y paraclínicos del síndrome de Sjögren con los aspectos más importantes que debe conocer el otorrinolaringólogo en el diagnóstico y tratamiento de esta comun patología

Otitis media aguda: un reto diagnóstico y terapéutico / Acute middle otitis: a diagnostic and therapeutic challenge

La otitis media es una de las entidades más comunes de la infancia. Es de origen multifactorial, siendo la infección respiratoria el principal factor asociado. La patogénesis de esta enfermedad incluye la interacción entre disfunción de la tuba timpánica, inmunodeficiencia, infección, atopia y la respuesta inmune del huésped. El diagnóstico es clínico, el examen del oído medio debe realizarse idealmente con un otoscopio neumático que permita evaluar la membrana timpánica y su movilidad. Las pruebas audiológicas como la impedanciometría y la audiometría, deben hacer parte del seguimiento de todo paciente porque confirman la presencia de líquido en el oído medio y descartan alteraciones conductivas y neurosensoriales. Todas las OM deben tratarse, el manejo debe fundamentarse en el conocimiento de los principios farmacológicos de los medicamentos existentes, para poder elegir el más adecuado. Para los casos de otitis media con efusión el uso de corticoides ha demostrado ser efectivo. En algunos casos puede ser necesaria la intervención quirúrgica, la inserción de tubos de timpanostomía, para facilitar el drenaje de efusiones no resueltas. Lo más importante es el conocimiento de la patogénesis de la OM, para realizar un acertado manejo médico y disminuir la aparición de complicaciones y secuelas que puedan comprometer el desarrollo normal de los niños que padecen o han padecido la infeccion

Granuloma de células gigantes del maxilar. Un caso en el Hospital de Caldas / Maxilar giant cell granuloma, a case at Hospital de Caldas

El granuloma central de celulas gigantes es una neoplasia benigna localizada en las areas alveolares de los maxilares (1). Esta lesion es caracteristica en pacientes por debajo de los 30 años con predominio en la segunda decada de la vida, es más frecuente en el sexo femenino con una relación de 2 mujeres por un hombre. El sitio más frecuente es la zona anterior del cuerpo mandibular, pero se ha reportado casos a nivel del esfenoides, hueso temporal y etmoides. Este articulo presenta un reporte de un caso de un granuloma central de celulas gigantes localizado en el maxilar izquierdo, seno maxilar y etmoides del mismo lado

Proceso estiloideo elongado y síndrome de Eagle / Elongated styloid process and Eagle syndrome

El proceso estiloideo elongado y/o calcificado es una causa de dolor craneofacial y cervical. La incidencia y patogénesis del síndrome estiloideo son discutidas. Esta condición está caracterizada por dolor faríngeo, sensación de cuerpo extraño, odinofagia y palpación dolorosa en la fosa tonsilar. Además, por su localización entre las arterias carótida externa e interna, puede chocar con ellas produciendo carotidinia. Esta condición es más frecuentemente encontrada en pacientes amigdalectomizados y en el sexo femenino. El diagnóstico se hace con el examen físico por la palpación digital del proceso estiloideo en la fosa tonsilar. La demostración radiológica de la elongación estiloidea es hecha fácilmente en muchos casos. El único tratamiento efectivo es el acortamiento quirúrgico del proceso estiloideo. Después de confimar clínica y radiológicamente el diagnóstico, con tomografía computarizada del proceso estiloideo, se realiza reseccion quirúrgica parcial uni o bilateral de los procesos estiloideos, lo que ha mostrado resolución de los síntomas