[Solid renal mass up to 4 cm. Analysis of the diagnostic procedures, TNM staging and surgical treatment]. / Masa ocupante renal sólida de hasta 4 cm: análisis de la metodología diagnóstica, estadificación TNM y tratamiento quirúrgico.

OBJECTIVES: We perform a retrospective review of renal tumors operated with a maximum size of 4 cm to determine if the diagnostic methodology was adequate, the TMN staging prognostic accuracy (UICC 2002) and the goal surgical treatment. MATERIAL AND METHOD: Between 1984 to 2005, 78 renal units form 74 patients (4 bilateral synchronous) operated at the Service of Urology of the Hospital Alemán de Buenos Aires. Age distribution, sex, presentation form (incidental and symptomatic), diagnostic methodology, laboratory variables, surgical treatment (partial or radical surgery), histopathology, Fuhrman grade, tumor size, bilaterality, multicentricity, TNM staging, evolution and survival (Kaplan Meier) were analyzed. RESULTS: 78 renal units from a total of 192, 40.62% were analyzed. The median age was 58.72 years. 69% were male and 31% female. The presentation form was 91.90 % incidental and symptomatic 8.10% (Hematuria in 5 and lung metastasis in 1). The diagnosis was performing with ultrasound and CT scan 63 cases, in 4 was also used resonance magnetic imaging (RMI) and in 7 ultrasound and RMI. Arteriography was used in 11 cases, 3 showed tumor and 8 were normal. Biopsy was performing in 5 cases, all positive for clear cells carcinoma. Globular sedimentation was the only one laboratory abnormality in 12 cases. Surgical treatment was radical surgery in 35 renal units (44.87%) and conservative surgery in 43 units (55.13%). Pathology clear cells carcinoma (CCC) 79.48%, papillary carcinoma 1.28%, angiomyolipoma (AML) 8.97%, oncocytoma 7.69% and adenoma 2.56%. The Fuhrman grade was 1 in 76.19%; 2 in 20.63% and 3 in 3.18%. Bilateral tumor were found in 4 cases 2 CCC, 1 CCC and AML and 1 CCC and adenoma. Tumor median size was 2.93 cm. Staging was T1a 96.82%, T3a 1.59% and T3aM+ 1.59%. Follow-up could be made in 54 of 61 cases. At median follow-up of 52.25 months, 50 cases were disease free, 3 died by progression at 18, 33 and 82 months and all of them were symptomatic tumors, 1 died by a non related cause. Survival rate was 94%. CONCLUSIONS: 1)Ultrasound and CT scan obtained a highest diagnostic accuracy for solid renal mass. Biopsy in selective cases could contribute to achieve a correct treatment strategy. 2) Conservative surgery was the goal treatment in selected tumors up to 4 cm. and we believe that TNM staging should contemplate the presentation form to improve the prognostic value.

Masa ocupante renal sólida hasta 4 cm: análisis de 78 casos / Solid renal mass until to 4 cm: 78 cases review

Objetivos: Estudiar retrospectivamente tumores renales operados con un tamaño máximo de 4 cm.para analizar la metodología diagnóstica empleada, establecer el valor pronóstico de la forma de presentación y evaluar los resultados oncológicos de la cirugía conservadora renal.Materiales y Métodos: Se estudiaron 78 unidades renales pertenecientes a 74 pacientes, de un total de 192 pacientes operados (40,62 porciento), desde enero de 1984 hasta enero del 2005 en el Servicio de Urología del Hospital Alemán. Se analizó la distribución según edad, sexo, forma de presentación, metodología diagnóstica, variables de laboratorio, modalidad de tratamiento quirúrgico, histopatología, grado de malignidad según Fuhrman, estadificación TNM y supervivencia (Kaplan Meier). Resultados: La edad media de 58,72 años, sexo masculino 69 porciento y 31 porciento femenino. La forma de presentación fue el 91,90 porciento incidentales y sintomáticos el 8,10 porciento (hematuria en 5 y metástasis pulmonar en 1). El diagnóstico fue por ecografía y tomografía computada en 63 casos, en 4 casos se necesitó resonancia nuclear magnética (RNM) y en 7 ecografía y RNM. La arteriografía sólo se utilizó en 11 casos. Se realizó biopsia en 5 casos, todas con carcinoma de células claras. Sólo se halló alterada la eritrosedimentación en 12 casos. Se realizó cirugía radical en 35 unidades renales (44,87 porciento) y conservadora en 43 unidades (55,13 porciento). La histopatología fue carcinoma a células claras (CC) 79,48 porciento, carcinoma papilar 1,28 porciento, angiomiolipoma (AML) 8,97 porciento, oncocitoma 7,69 porciento y adenoma 2,56 porciento. El grado Fuhrman de los CC fue 1:76,19 porciento; 2: 20,63 porciento y 3:3,18 porciento. Cuatro casos fueron bilaterales, 2 sendos CC, 1 CC y AML y 1 CC y adenoma. El tamaño tumoral medio fue 2 93 cm. Se hallaban en estadio Tía 96,82 porciento, T3a 1,59 porciento y T3aM+ 1,59 porciento. Se obtuvieron registros de la evolución en 54 de 61 tumores malignos de los cuales, al momento de la revisión, se hallaban 50 casos libres de enfermedad, 3 fallecidos por progresión a los 18, 33 y 82 meses respectivamente y 1 caso fallecido por otra causa. La supervivencia, con tiempo medio de 52,25 meses de seguimiento, fue del 94 porciento