ADAM10 as a biomarker for Alzheimer's disease: a study with Brazilian elderly.

Alzheimer's disease (AD) is the most common cause of dementia in people above age 65. Platelet studies with ADAM10 have shown that its expression is reduced in AD patients. The aim of this research was to compare the platelet levels of ADAM10 protein in two Brazilian elderly groups, considering the stages of the disease. The SDS-PAGE technique followed by Western blotting was used. Data were analyzed using comparison, correlation and association statistical methods. The results showed reduced platelet ADAM10 levels in AD elderly compared to non-AD subjects. The disease progression intensified this reduction. ADAM10 was the only statistically significant variable (p = 0.01) to increase the AD occurrence probability. The cutoff value of 0.4212 in the receiver operating characteristic curve captured sensitivity and specificity of 70 and 80.77%, respectively. Together with other clinical criteria, ADAM10 seems to be a relevant biomarker tool for early and accurate AD diagnosis.

The demands of family caregivers of elderly individuals with dementia.

The purpose of this cross-sectional observational study was to identify characteristics of caregivers of elderly people with dementia, types of care demands and to relate demands to the stage of dementia. The study was carried out in 2004 with 104 older adults and 90 caregivers in Ribeirão Preto, state of São Paulo. The OARS instrument was utilized and a questionnaire answered by caregivers. Among older adults, 66.3% were female, aged 75.5 years in average and 86.5% had caregivers. Eighty percent of the caregivers were women family members, aged 52.3 years in average. They spent 15.10 hours/day with care, without help. An important relationship was observed between caregiver's burden, physical and emotional effort and stage of dementia. Emotional overburden was higher at dementia early and late stages, this difference was statistically non-significant. Results reveal the urgent need to plan formal and informal support strategies to caregivers of Brazilian elderly people with dementia.

Subjective memory complaint and its relationship with cognitive changes and physical vulnerability of community-dwelling older adults.

Memory complaint (MC) is common in older adults and can be confirmed by people close to them, such as family members and caregivers. Studies show an association between MC and cognitive impairment and, hence, physical vulnerability may exacerbate MC. However, the relationship between MC and physical vulnerability is not yet clear in the literature.\. OBJECTIVE: to investigate the association between MC, cognitive impairment, and physical vulnerability. METHODS: this is a cross-sectional study. We evaluated 100 older adults with a mean age of 65 years or over. The Memory Complaint Scale (MCS), Addenbrooke's Cognitive Examination-Revised (ACE-R), Mini-Mental State Examination (MMSE), Vulnerable Elderly Research-13 (VES-13), Geriatric Depression Scale and a sociodemographic questionnaire were applied. RESULTS: participants were divided into two groups according to results on the MCS-A (elderly) and MCS-B (informant). Correlations were found between the MCS-A and the MMSE (p=.045/ρ=.201), ACE-R/Visual-Spatial (p=.048/ρ=.199), and ACE-R/Attention-Orientation (p=.026/ρ=.223). For the MCS-B, correlations were found with total score on the ACE-R (p=.044/ρ=-.202) and the ACE-R/Visual-Spatial (p=0.003/ρ=-.291). CONCLUSION: MC reported by the informant indicate the need to assess, in more depth, the cognition of the older adult. Thus, for clinical practice, screening of MC through an informant is advised.

A queixa de memória (QM) é comum em idosos e pode ser confirmada por pessoas próximas a ele, como familiares e cuidadores. Estudos apontam associação entre QM e alterações cognitivas e, nesse sentido, a vulnerabilidade física poderia exacerbá-la. Porém, a relação entre QM e vulnerabilidade física ainda não está clara na literatura. OBJETIVO: investigar a relação entre QM, alterações cognitivas e vulnerabilidade física. MÉTODOS: trata-se de um estudo transversal. Foram avaliados 100 idosos com idade igual ou superior a 65 anos. Utilizou-se a Escala de Queixa de Memória (EQM), Exame Cognitivo de Addenbrooke - Revisado (ACE-R), Mini Exame do Estado Mental (MEEM), Vulnerable Elders Survey-13 (VES-13), Escala de Depressão Geriátrica e questionário sociodemográfico. RESULTADOS: os participantes foram divididos em dois grupos de acordo com os resultados da EQM formas A (idoso) e B (informante). Encontrou-se correlação entre a EQM-A e MEEM (p=.045/ρ=.201), ACE-R Atenção e Orientação (p=.026/ρ=.223) e ACE-R/Visual-Espacial (p=.048/ρ=.199). Na EQM-B encontrou-se correlação entre pontuação total do ACE-R (p=.044/ρ=-.202) e ACE-R/Visual-Espacial. (p=.003/ρ=-.291). CONCLUSÃO: o relato de QM a partir do informante aponta a necessidade de avaliação mais aprofundada da cognição dos idosos. Assim, para a prática clínica, o rastreio de QM do informante é aconselhado.

[Cognitive disorders and dementias in the private practice of specialists: pilot study of a self-assessment survey]. / Transtornos cognitivos e demências na clínica privada do especialista: estudo piloto de um inquérito de auto-avaliação.

OBJECTIVES: To know about the features of cognitive disorders and dementias in the private practice of specialists and these doctor's skills on that area. METHOD: In this pilot study, self-assessment questionnaires were delivered to neurologists of São Paulo State and 196 (22.8%) were respondents. RESULTS: Many neurologists are involved, besides the private practice, with teaching (61.5%) and/or research (59.5%) activities. Most of them assessed as not good the training on cognitive disorders and dementias they had had during both the graduate (77.3%) and residence (63.1%) courses; nevertheless 60.8% self rated their knowledge on that subject as satisfactory and 83.0% declared their interest on it as at least equal to other areas. The most frequent cognitive complaints occurring as primary reason for appointment are memory loss (73.0%) and attention/concentration deficits (48.0%). Dementia of Alzheimer type (54.9%) and vascular dementia (23.0%) are the most frequent ones in the neurologist private practice. CONCLUSION: Cognitive disorders and dementias represent a significant proportion in the neurological private practice. Although they had not had a good training on the area of cognitive disorders and dementias, the respondent neurologists demonstrated great interest on it.

Neuropsychiatric Symptoms (NPS) in patients with pure Vascular Dementia (VaD) and Mixed Dementia (MD) from a memory outpatient clinic in southeast Brazil.

Vascular Dementia (VaD) and Vascular Cognitive Impairment (VCI) are increasingly common worldwide. Nevertheless, the clinical-neuropsychiatric profile of these patients at presentation is still poorly characterized in developing countries. OBJECTIVE: We aimed to characterize the prevalence of neuropsychiatric symptoms, as well as the clinical and cognitive profile of patients with VaD and VCI in our tertiary University outpatient cognitive clinic. METHODS: We reviewed data on 253 patients diagnosed with VaD or VCI at our center between January 1996 and December 2005, located in an industrial region of the state of Sao Paulo, southeast Brazil. We excluded 19 patients who did not complete the medical investigation or who did not meet the clinical or neuroimaging criteria for vascular dementia. We collected socio-demographic data, educational level, vascular risk factors, behavioral and neuropsychological symptoms and cognitive complaints at presentation. RESULTS: Two hundred and thirty-four cases were included in this analysis. The mean age was 67.77±10.35 years; 72% were males and 82% had less than four years of education (average 2.84±2.96 years). The initial Clinical Dementia Rating score was 2 & 3 in 68%. A total of 185 patients had neuropsychiatric symptoms distributed in main categories as follows: psychosis (52.6%), hallucinations (23.5%), psychomotor agitation (22.5%), depression (17.5%) and apathy (17.5%). Hypertension and previous stroke were the most prevalent risk factors. CONCLUSION: We found a high prevalence of neuropsychiatric symptoms. The clinical-neuropsychiatric profile of patients presenting to cognitive clinics in developing countries may differ greatly to that of more developed nations. These characteristics may have implications for public health strategies.

Demência Vascular (DV) e comprometimento cognitivo vascular (CCV) são diagnósticos cada vez mais relatados em todos os continentes. Entretanto, o perfil dos sintomas comportamentais e psicológicos das demências (SCPD) nos pacientes com DV é ainda pouco descrito e caracterizado, nos países em desenvolvimento. OBJETIVO: Determinar a prevalência dos SCPD, o perfil de manifestações neuropsiquiátricas e cognitivas, nos pacientes com DV no ambulatório de Neurologia Cognitiva e Comportamental (ANCC), do Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo em Ribeirão Preto (HCRP-FMUSP). MÉTODOS: Revisamos os prontuários de 253 pacientes diagnosticados com DV ou CCV atendidos entre janeiro de 1996 e dezembro de 2005. Excluímos 19 pacientes que não completaram a investigação diagnóstica, não preencheram os critérios clínicos do DSM-IV, e neuroimagem não disponível para análise. Coletamos dados sócio-demográficos, nível de escolaridade, fatores de risco vascular, e SCPD da consulta de admissão. RESULTADOS: 234 pacientes foram incluídos nesta análise. A idade média global foi de 67,77±10,35; com 38% de mulheres; escolaridade de 2,84±2,96 anos; MEEM inicial 13,22±7,00, e 68% de CDR 2 & 3. 79% de pacientes com SCPD foram divididos nas seguintes categorias: psicose (52,6%), alucinações (23,5%), agitação (22,2%), depressão (17,5%) e apatia (17,5%) foram às manifestações mais prevalentes. Hipertensão Arterial e AVC prévio foram os fatores de risco de maior prevalência. CONCLUSÃO: Verificou-se elevada prevalência de SCPD em DV. O perfil destas alterações neuropsiquiátricas na DV mostrou uma tendência na direção de sintomatologia psicótica, devendo ser objeto de mais pesquisas, pois os padrões em nações desenvolvidas podem ser substancialmente diferentes.

Treatment of Alzheimer's disease in Brazil: I. Cognitive disorders.

This article reports the recommendations of the Scientific Department of Cognitive Neurology and Aging of the Brazilian Academy of Neurology for the treatment of Alzheimer's disease (AD) in Brazil, with special focus on cognitive disorders. It constitutes a revision and broadening of the 2005 guidelines based on a consensus involving researchers (physicians and non-physicians) in the field. The authors carried out a search of articles published since 2005 on the MEDLINE, LILACS and Cochrane Library databases. The search criteria were pharmacological and non-pharmacological treatment of cognitive disorders in AD. Studies retrieved were categorized into four classes, and evidence into four levels, based on the 2008 recommendations of the American Academy of Neurology. The recommendations on therapy are pertinent to the dementia phase of AD. Recommendations are proposed for the treatment of cognitive disorders encompassing both pharmacological (including acetyl-cholinesterase inhibitors, memantine and other drugs and substances) and non-pharmacological (including cognitive rehabilitation, physical activity, occupational therapy, and music therapy) approaches. Recommendations for the treatment of behavioral and psychological symptoms of dementia due to Alzheimer's disease are included in a separate article of this edition.

Esse texto apresenta as recomendações da Academia Brasileira de Neurologia, por intermédio do seu Departamento Científico de Neurologia Cognitiva e do Envelhecimento, para o tratamento da doença de Alzheimer (DA) no Brasil, enfocando os transtornos cognitivos. Trata-se de uma revisão ampliada das diretrizes publicadas em 2005, resultada de um consenso envolvendo pesquisadores da área, médicos e não médicos. Os autores realizaram uma busca de artigos publicados a partir de 2005 nas bases MEDLINE, LILACS e Cochrane Library. A busca foi direcionada para tratamento farmacológico e não farmacológico dos transtornos cognitivos da DA. Os estudos foram categorizados em quatro classes e as evidências em quatro níveis, com base nas recomendações da Academia Americana de Neurologia publicadas em 2008. As recomendações terapêuticas referem-se à fase demencial da DA. Apresentam-se recomendações para o tratamento dos transtornos cognitivos, tanto farmacológico (incluindo inibidores da acetilcolinesterase, memantina e outros fármacos e substâncias), como não farmacológico (incluindo reabilitação cognitiva, atividade física, terapia ocupacional e musicoterapia). As recomendações para o tratamento dos sintomas comportamentais e psicológicos da demência da DA são apresentadas em outro artigo desse fascículo.

Treatment of Alzheimer's disease in Brazil: II. Behavioral and psychological symptoms of dementia.

This article reports the recommendations of the Scientific Department of Cognitive Neurology and Aging of the Brazilian Academy of Neurology for the treatment of Alzheimer's disease (AD) in Brazil, with special focus on behavioral and psychological symptoms of dementia (BPSD). It constitutes a revision and broadening of the 2005 guidelines based on a consensus involving researchers (physicians and non-physicians) in the field. The authors carried out a search of articles published since 2005 on the MEDLINE, LILACS and Cochrane Library databases. The search criteria were pharmacological and non-pharmacological treatment of the behavioral and psychological symptoms of AD. Studies retrieved were categorized into four classes, and evidence into four levels, based on the 2008 recommendations of the American Academy of Neurology. The recommendations on therapy are pertinent to the dementia phase of AD. Recommendations are proposed for the treatment of BPSD encompassing both pharmacological (including acetyl-cholinesterase inhibitors, memantine, neuroleptics, anti-depressives, benzodiazepines, anti-convulsants plus other drugs and substances) and non-pharmacological (including education-based interventions, physiotherapy, occupational therapy, music therapy, therapy using light, massage and art therapy) approaches. Recommendations for the treatment of cognitive disorders of AD symptoms are included in a separate article of this edition.

Esse texto apresenta as recomendações da Academia Brasileira de Neurologia, por intermédio do seu Departamento Científico de Neurologia Cognitiva e do Envelhecimento, para o tratamento da doença de Alzheimer (DA) no Brasil, enfocando os sintomas comportamentais e psicológicos da demência (SCPD). Trata-se de uma revisão ampliada das diretrizes publicadas em 2005, resultada de um consenso envolvendo pesquisadores da área, médicos e não médicos. Os autores realizaram uma busca de artigos publicados a partir de 2005 nas bases MEDLINE, LILACS e Cochrane Library. A busca foi direcionada para tratamento farmacológico e não farmacológico dos sintomas comportamentais e psicológicos da DA. Os estudos foram categorizados em quatro classes e as evidências em quatro níveis, com base nas recomendações da Academia Americana de Neurologia publicadas em 2008. As recomendações terapêuticas referem-se à fase demencial da DA. Apresentam-se recomendações para o tratamento dos SCPD, tanto farmacológico (incluindo inibidores da acetilcolinesterase, memantina, neurolépticos, antidepressivos, benzodiazepínicos, anticonvulsivantes e outros fármacos e substâncias), como não farmacológico (incluindo intervenções educacionais, fisioterapia, terapia ocupacional, musicoterapia, terapia com luz, massagem e arterapia). As recomendações para o tratamento dos transtornos cognitivos da DA são apresentadas em outro artigo desse fascículo.

Caregiver distress associated with behavioral and psychological symptoms in mild Alzheimer's disease.

The aim of this study was to analyze the relationship between Caregiver Distress and Behavioral and Psychological Symptoms in Dementias (BPSD) in mild Alzheimer's disease. METHODS: Fifty patients and caregivers were interviewed using the Neuropsychiatric Inventory (NPI). RESULTS: 96.0% of the patients had at least one BPSD. The mean NPI total score was 19.6 (SD=18.05; range=0-78) whereas the mean Caregiver Distress Index (CDI) total score was 11.5 (SD=10.41; range=0-40). For the individual symptoms, the weighted mean CDI was 2.8 (SD=1.58). All symptom CDI means were higher than 2.0 except for euphoria/elation (m=1.8; SD=1.49). There were correlations between CDI and derived measures (Frequency, Severity, FxS, and Amplitude) for all symptoms, except Disinhibition and Night-time behavior. Correlations ranged between 0.443 and 0.894, with significance at p<0.05. CONCLUSIONS: All the derived measures, including amplitude, were useful in at least some cases. The data suggests that CDI cannot be inferred from symptom presence or profile. Symptoms should be systematically investigated.

Analisar as relações entre desgaste do cuidador e Sintomas Comportamentais e Psicológicos nas Demências (SCPD) na doença de Alzheimer leve. MÉTODOS: Cinquenta pacientes e cuidadores foram entrevistados com o Inventário Neuro-Psiquiátrico (INP). RESULTADOS: 96,0% dos pacientes tinham pelo menos um SCPD. A média do escore total do INP foi 19,6 (dp=18,05; amplitude=0-78). A média do índice de desgaste do cuidador (IDC) foi 11,5 (dp=10,41; amplitude=0-40). Para os sintomas individuais, a média ponderada do IDC foi 2,8 (dp=1,58) (escala 0-5). Exceto para euforia/elação (m=1,8; dp=1,49), as médias dos IDC foram maiores do que 2,0. Foram encontradas correlações entre o IDC e medidas derivadas para todos os sintomas, exceto Desinibição e Sono. As correlações variaram entre 0,443 e 0,894 (p<0,05). CONCLUSÕES: Todas as medidas derivadas foram úteis em algum caso. Os dados sugerem que o IDC não pode ser inferido pela presença ou perfil dos sintomas. Antes, deve ser investigado sistematicamente.

Visuospatial cognitive tests for the evaluation of patients with Parkinson's disease.

Parkinson's disease (PD) is a neurological disorder characterized by motor disturbances, neuropsychological symptoms and cognitive changes, including cases of dementia. The most frequently described cognitive changes in these patients involve executive and visuospatial functions, which are very important for the execution of daily life activities. OBJECTIVE: To compare different tests used to examine visuospatial functions in patients with PD. METHODS: Thirty-five patients (21 women) with PD symptoms (medicated and "on") and mean schooling of 5.5±4.2 years were examined using the following tests: Mini-Mental State Examination (MMSE), Dementia Rating Scale (DRS), Scales of Outcomes of Parkinson's Disease (SCOPA-COG), Hooper Visual Organization Test (HVOT), Judgment of Line Orientation, Form V (JLO), and Clock drawing task - CLOX (1 and 2). RESULTS: The mean MMSE score was 24.8±3.03and 54.8% of the patients performed correctly in the copy of a pentagon drawing, with a medium-level performance in most tests. Good correlations were detected between JLO versus SCOPA Assembling patterns (0.67), JLO versus HVOT (0.56), JLO versus CLOX2 (0.64), SCOPA Figure Composition versus HVOT (0.54), CLOX1 versus CLOX2 (0.43), and DRS Construction versus CLOX2 (0.42). DISCUSSION: Although correlations were detected, not all were strong, probably because the tests employed do not measure solely visuospatial functions, but also other skills such as attention, motor ability and executive functions. A limitation of the present study was the lack of a control group for the establishment of adequate standards for this population.

A doença de Parkinson (PD) é um transtorno neurológico caracterizado por distúrbios motores, sintomas neuropsicológicos e por alterações cognitivas, inclusive casos de demência. As alterações cognitivas mais descritas nesses pacientes são as funções executivas e as visuais-espaciais, funções importantíssimas para a realização de atividades da vida diária. OBJETIVO: Comparar diferentes testes que examinam funções visuais-espaciais em pacientes com DP. MÉTODOS: Foram avaliados 35 pacientes (21 mulheres) sintomáticos para DP (medicados e em "on") e escolaridade média de 5,5±4,2 com os seguintes testes: Mini-Exame do Estado Mental (MEEM), Escala de Avaliação de Demência de Mattis (EADM), Escala de Conseqüências da Doença de Parkinson (SCOPA-COG), Teste de Organização Visual de Hooper (TOVH), Julgamento de Orientação de Linhas ­ Forma V (JOL), e Teste do Desenho do Relógio ­ CLOX (1 e 2). RESULTADOS: Os pacientes obtiveram média 24,8±3,03 no MMSE e 54,8% acertou o de cópia do desenho do pentágono e desempenho mediano na maioria dos testes. Foram encontradas boas correlações entre JOL versus SCOPA Composição de Figuras (0.67), JLO versus TOVH (0.56), JOL versus CLOX2 (0.64), SCOPA Composição de Figuras versus TOVH (0.54), CLOX1 versus CLOX2 (0.43) e EADM Construção versus CLOX2 (0.42). DISCUSSÃO: Mesmo tendo sido verificadas correlações, nem todas foram "fortes", o que pode ser explicado pelo fato de que os testes não medem somente funções visuais-espaciais, mas outras habilidades como atenção, habilidade motora e funções executivas. Uma dificuldade do presente estudo diz respeito à falta de grupo controle para estabelecer padrões adequados à essa população.

Executive cognitive tests for the evaluation of patients with Parkinson's disease.

Parkinson's disease (PD) is characterized by changes in movement, which are later followed by cognitive, behavioral and psychological changes. The objective of the present study was to correlate different tests used to examine executive functions in PD patients followed at a specialized outpatient clinic. METHODS: Thirty-five patients with idiopathic PD aged 63.0 years on average and with mean schooling of 5.5±4.2 years, were examined using the following tests: Mattis Dementia Rating Scale (MDRS), Scales for Outcomes of Parkinson's Disease-Cognition (SCOPA-COG), Wisconsin Card Sorting Test (WCST), Frontal Assessment Battery (FAB), Digit Span - Inverse Order (IO) (a subtest of the WAIS III) and Verbal Fluency Test (category animals). RESULTS: Significant correlations were detected between FAB and MDRS Conceptualization (0.814), MDRS Initiation/Perseveration (I/P) and SCOPA-COG Executive Function (0.643), FAB and MDRS I/P (0.601), FAB and Verbal Fluency (0.602), MDRS I/P and MDRS Conceptualization (0.558), Verbal Fluency and MDRS I/P (0.529), MDRS Attention and SCOPA-COG Executive Function (0.495), MDRS Conceptualization and SCOPA-COG Executive Function (0.520), FAB and Digit Span (OI) (0.503), Verbal Fluency and MDRS Conceptualization (0.501), and WCST perseverative errors and FAB (-0.379), WCST perseverative errors and MDRS Conceptualization (0.445), WCST perseverative errors and MDRS I/P (-0.407) and WCST categories completed and MDRS Conceptualization (0.382). DISCUSSION: The results demonstrated strong correlations between most of the tests applied, but no associations were detected between the WCST and the other tests, a fact that may be explained by the heterogeneity of scores obtained in the tests by the patients evaluated. A difficulty of the present study was the lack of a control groups for the establishment of adequate standards for this population.

A doença de Parkinson (DP) caracteriza-se por alterações do movimento, cognitivas, comportamentais e psicológicas. O objetivo do presente estudo foi correlacionar diferentes testes que examinam funções executivas em pacientes com DP acompanhados em um ambulatório especializado. MÉTODOS: Foram avaliados 35 pacientes com DP idiopática com idade média de 63,0 anos e escolaridade média de 5,5±4,2 utilizando os seguintes testes: Escala de Avaliação de demência de Mattis (EADM), Escala de Desfechos da Doença de Parkinson (SCOPA-COG), Teste Wisconsin de Classificação de Cartas (WCST), Bateria de Avaliação Frontal (BAF), Amplitude de Dígitos-Ordem Inversa (OI) (subteste do WAIS III) e Teste de Fluência Verbal (categoria animais). RESULTADOS: Foram encontradas correlações significativas entre BAF e EADM Conceituação (0,814), EADM Iniciativa/Perseveração (I/P) e SCOPA-COG Funções Executivas (0,643), BAF e EADM I/P (0,601), BAF e Fluência Verbal (0,602) e EADM I/P e EADM Conceituação (0,558), Fluência Verbal e EADM I/P (0,529), EADM Atenção e SCOPA-COG Funções Executivas (0,49), EADM Conceituação e SCOPA-COG Funções Executivas (0,495), BAF e Amplitude de dígitos (OI) (0,503), Fluência Verbal e EADM Conceituação (0,501), WCST Erros Perseverativos e BAF (­0,379), WCST erros perseverativos e MDRS Conceptualization (­0,445), WCST erros perseverativos e EADM I/P (­0,407) e WCST categorias completas e EADM Conceituação (0,382). DISCUSSÃO: Os resultados evidenciaram fortes correlações entre a maioria dos testes aplicados. Uma dificuldade do estudo presente diz respeito à falta de grupo controle para estabelecer padrões adequados a essa população.

Typical performance of elderlypatients with Alzheimer disease on the Wisconsin Card Sorting Test (WCST).

The Wisconsin Card Sorting Test (WCST) is a neuropsychological assessment tool designed to assess executive functions, frequently used in cases of cognitive disorders. However, Brazilian neuroscientific settings lack standardization studies of psychological assessment instruments, especially in the neuropsychological area. Thus, the assessment of clinical groups including dementias and particularly Alzheimer's disease (AD) patients, may be compromised by the lack of analytical references. OBJECTIVE: To characterize the performance of elderly patients with Alzheimer's disease on the WCST, aiming at establishing preliminary evaluative norms. METHOD: Thirty-six elderly patients (mean age of 75.8 years) with mild AD from a teaching hospital were assessed using the printed form of the WCST. RESULTS: The elderly patients with AD had impaired performance on the various WCST technical indicators, highlighting cognitive deficit with traces of stereotyped behavior and failures in working memory, conceptualization and learning. The results allowed preliminary norms to be defined for elderly AD patients on the various WCST indicators, grading their performance in eight diagnostic areas and yielding the identification of different levels of impairment of executive functions in these elderly patients. CONCLUSIONS: The results demonstrated specific aspects of performance on the WCST by elderly people with AD, highlighting the effect of the disease on cognitive performance and executive functioning. Those normative references, although preliminary make a significant contribution to the neuropsychological assessment of AD patients in the Brazilian context, within the informative scope of the WCST.

O Teste Wisconsin de Classificação de Cartas (Wisconsin Card Sorting Test - WCST) é um instrumento de avaliação neuropsicológica voltado para o exame das funções executivas, freqüentemente adotado em casos de transtornos cognitivos. No entanto, a realidade brasileira carece de estudos de padronização de instrumentos de avaliação psicológica, em especial na área neuropsicológica. Desta forma, a avaliação de grupos clínicos pode ficar comprometida por ausência de referenciais analíticos, atingindo avaliação das demências e, em particular, a Doença de Alzheimer (DA). OBJETIVO: Caracterizar o desempenho típico de idosos com DA no WCST, visando a elaboração de normas avaliativas preliminares. MÉTODO: Foram avaliados, por meio da versão impressa do WCST, 36 idosos em fase inicial de DA, voluntários, de ambos os sexos, com idade média de 75,8 anos, pacientes ambulatoriais em hospital-escola de Ribeirão Preto (SP). RESULTADOS: Os idosos com DA alcançaram reduzido desempenho nos diferentes indicadores técnicos do WCST, apontando prejuízo cognitivo, com sinais de comportamento estereotipado e falhas na memória operativa, na formação de conceitos e na aprendizagem. Os resultados permitiram elaboração de normas preliminares para estes idosos com DA nos diversos indicadores do WCST, classificando seu desempenho em oito faixas diagnósticas, permitindo identificação de níveis de comprometimento das funções executivas em idosos. CONCLUSÕES: As atuais evidências empíricas apontaram especificidades de produção no WCST em idosos, apontando influência de DA no desempenho cognitivo e no funcionamento executivo. Estes referenciais normativos, mesmo que preliminares, trazem importante contribuição à avaliação neuropsicológica de DA no contexto brasileiro, dentro das possibilidades informativas do WCST.

Reports by caregivers of behavioral and psychological symptoms of dementia.

Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia (BPSD) are relevant since they are frequent and cause distress to caregivers. However, they may not be reported by physicians due to the priority usually attributed to cognitive symptoms. OBJECTIVES: To verify whether BPSD is being systematically investigated by physicians even in specialized settings and whether their records on medical files are accurate. METHODS: Assessment of records on medical files of BPSD reported by caregivers to 182 patients (57.1% men, mean age 67.6±13.5 years) assisted in a tertiary-care behavioral neurology outpatient clinic (BNOC) who also had appointments in other clinics of the same hospital. Alzheimer's disease (37.9%) and vascular disease (19.2%) were the most frequent causes of dementia. RESULTS: Report/appointment ratios were 0.58 in BNOC, 0.43 in other neurological, 0.93 in psychiatric and 0.20 in non-neurological, non-psychiatric clinics. BPSD most frequently recorded in BNOC were insomnia, aggressiveness, agitation/hyperactivity, visual hallucinations, apathy, inadequate behavior and ease of crying. Sorted by psychiatrists, categories associated to more BPSD were affect/mood, thought and personality/behavior. affect/mood and sensoperception symptoms were the most frequently reported. Sorted according to Neuropsychiatric Inventory (NPI), categories associated to more BPSD were depression/dysphoria, delusion and apathy/indifference. depression/dysphoria and agitation/ aggression symptoms were the most frequently reported. CONCLUSIONS: BPSD reported by caregivers were very diverse and were not systematically investigated by physicians. Notes in medical files often contained non-technical terms.

Sintomas Comportamentais e Psicológicos de Demência (SCPD) são relevantes, pois são freqüentes e causam estresse aos cuidadores. Contudo, podem não ser relatados pelos médicos devido à prioridade usualmente atribuída aos sintomas cognitivos. OBJETIVOS: Verificar que SCPD podem não ser sistematicamente investigados pelos médicos mesmo em ambientes especializados e que seus registros nos prontuários podem ser imprecisos. MÉTODOS: Avaliação dos registros nos prontuários médicos dos SCPD de relatos de cuidadores de 182 pacientes (57,1% homens, idade média 67,6±13,5 anos) assistidos em um ambulatório de neurologia comportamental (ANCP), que também tiveram consultas em outras clínicas neurológicas, psiquiátricas, não-neurológicas e não-psiquiátricas do mesmo hospital. Doença de Alzheimer (37,9%) e doença vascular (19,2%) foram as causas mais freqüentes de demência. RESULTADOS: As razões relato/consulta foram 0,58 no ANCP, 0,43 em outros ambulatórios neurológicos, 0,93 em ambulatórios psiquiátricos e 0,20 em outros ambulatórios não-neurológicos e não-psiquiátricos. SCPD mais freqüentemente anotados no ANCP foram insônia, agressividade, agitação/ hiperatividade, alucinações visuais, apatia, comportamento inadequado e choro fácil. Classificados por psiquiatras, as categorias reunindo mais SCPD foram afeto/humor, pensamento e personalidade/comportamento. sintomas de afeto/humor e sensopercepção foram os mais freqüentemente relatados. Classificados de acordo com o Inventário Neuropsiquiátrico (INP), as categorias reunindo mais SCPD foram depressão/disforia, delírio e apatia/indiferença. sintomas de depressão/disforia e agitação/agressão foram os mais freqüentemente relatados. CONCLUSÕES: SCPD relatados pelos cuidadores eram muito diversos e não eram sistematicamente investigados pelos médicos. Anotações nos prontuários eram freqüentemente feitas com termos não técnicos.

Treatment of Alzheimers disease in Brazil: II. Behavioral and psychological symptoms of dementia / Tratamento da doença de Alzheimer no Brasil: II. Dos sintomas comportamentais e psicológicos da demência

This article reports the recommendations of the Scientific Department of Cognitive Neurology and Aging of the Brazilian Academy of Neurology for the treatment of Alzheimers disease (AD) in Brazil, with special focus on behavioral and psychological symptoms of dementia (BPSD). It constitutes a revision and broadening of the 2005 guidelines based on a consensus involving researchers (physicians and non-physicians) in the . The authors carried out a search of articles published since 2005 on the MEDLINE, LILACS and Cochrane Library databases. The search criteria were pharmacological and non-pharmacological treatment of the behavioral and psychological symptoms of AD. Studies retrieved were categorized into four classes, and evidence into four levels, based on the 2008 recommendations of the American Academy of Neurology. The recommendations on therapy are pertinent to the dementia phase of AD. Recommendations are proposed for the treatment of BPSD encompassing both pharmacological (including acetyl-cholinesterase inhibitors, memantine, neuroleptics, anti-depressives, benzodiazepines, anti-convulsants plus other drugs and substances) and non-pharmacological (including education-based interventions, physiotherapy, occupational therapy, music therapy, therapy using light, massage and art therapy) approaches. Recommendations for the treatment of cognitive disorders of AD symptoms are included in a separate article of this edition.

Esse texto apresenta as recomendações da Academia Brasileira de Neurologia, por intermédio do seu Departamento Científico de Neurologia Cognitiva e do Envelhecimento, para o tratamento da doença de Alzheimer (DA) no Brasil, enfocando os sintomas comportamentais e psicológicos da demência (SCPD). Trata-se de uma revisão ampliada das diretrizes publicadas em 2005, resultada de um consenso envolvendo pesquisadores da área, médicos e não médicos. Os autores realizaram uma busca de artigos publicados a partir de 2005 nas bases MEDLINE, LILACS e Cochrane Library. A busca foi direcionada para tratamento farmacológico e não farmacológico dos sintomas comportamentais e psicológicos da DA. Os estudos foram categorizados em quatro classes e as evidências em quatro níveis, com base nas recomendações da Academia Americana de Neurologia publicadas em 2008. As recomendações terapêuticas referem-se à fase demencial da DA. Apresentam-se recomendações para o tratamento dos SCPD, tanto farmacológico (incluindo inibidores da acetilcolinesterase, memantina, neurolépticos, antidepressivos, benzodiazepínicos, anticonvulsivantes e outros fármacos e substâncias), como não farmacológico (incluindo intervenções educacionais, fisioterapia, terapia ocupacional, musicoterapia, terapia com luz, massagem e arterapia). As recomendações para o tratamento dos transtornos cognitivos da DA são apresentadas em outro artigo desse fascículo.

Treatment of Alzheimers disease in Brazil: I. Cognitive disorders / Tratamento da doença de Alzheimer no Brasil: I. dos transtornos cognitivos

This article reports the recommendations of the Scientific Department of Cognitive Neurology and Aging of the Brazilian Academy of Neurology for the treatment of Alzheimers disease (AD) in Brazil, with special focus on cognitive disorders. It constitutes a revision and broadening of the 2005 guidelines based on a consensus involving researchers (physicians and non-physicians) in the . The authors carried out a search of articles published since 2005 on the MEDLINE, LILACS and Cochrane Library databases. The search criteria were pharmacological and non-pharmacological treatment of cognitive disorders in AD. Studies retrieved were categorized into four classes, and evidence into four levels, based on the 2008 recommendations of the American Academy of Neurology. The recommendations on therapy are pertinent to the dementia phase of AD. Recommendations are proposed for the treatment of cognitive disorders encompassing both pharmacological (including acetyl-cholinesterase inhibitors, memantine and other drugs and substances) and non-pharmacological (including cognitive rehabilitation, physical activity, occupational therapy, and music therapy) approaches. Recommendations for the treatment of behavioral and psychological symptoms of dementia due to Alzheimers disease are included in a separate article of this edition.

Esse texto apresenta as recomendações da Academia Brasileira de Neurologia, por intermédio do seu Departamento Científico de Neurologia Cognitiva e do Envelhecimento, para o tratamento da doença de Alzheimer (DA) no Brasil, enfocando os transtornos cognitivos. Trata-se de uma revisão ampliada das diretrizes publicadas em 2005, resultada de um consenso envolvendo pesquisadores da área, médicos e não médicos. Os autores realizaram uma busca de artigos publicados a partir de 2005 nas bases MEDLINE, LILACS e Cochrane Library. A busca foi direcionada para tratamento farmacológico e não farmacológico dos transtornos cognitivos da DA. Os estudos foram categorizados em quatro classes e as evidências em quatro níveis, com base nas recomendações da Academia Americana de Neurologia publicadas em 2008. As recomendações terapêuticas referem-se à fase demencial da DA. Apresentam-se recomendações para o tratamento dos transtornos cognitivos, tanto farmacológico (incluindo inibidores da acetilcolinesterase, memantina e outros fármacos e substâncias), como não farmacológico (incluindo reabilitação cognitiva, atividade física, terapia ocupacional e musicoterapia). As recomendações para o tratamento dos sintomas comportamentais e psicológicos da demência da DA são apresentadas em outro artigo desse fascículo.