Histology of a cerebral hemorrhage: AVM as a seat of a metastatic choriocarcinoma.

INTRODUCTION: There are published cases of cerebral hemorrhage secondary to vascular alterations caused by choriocarcinoma metastases. However, it is extremely rare to find this type of bleeding secondary to an association of such a metastasis with a brain arteriovenous malformation (AVM). CLINICAL CASE: We present the case of a 19-year-old male who came to the Emergency Department complaining of intense headache of abrupt onset. His physical examination revealed a striking increase in size of the right testicle of tumoral origin. Chest X-ray evidenced metastasis to the lungs and a brain CT showed a frontal hemorrhage of probably metastatic origin. The latter eventually progressed to cause the death of the patient. Pathology of the brain hematoma disclosed a choriocarcinoma within the brain AVM nidus. CONCLUSIONS: The case presented is an extremely rare confluence of choriocarcinoma brain metastasis within an AVM. The hemorrhagic onset could have been secondary to bleeding from either of the two histological components of the subjacent mixed pathological lesion.

[Gastric metastases with a choriocarcinoma component from a postpuberal teratoma with mature histology]. / Metástasis gástricas con componente de coriocarcinoma de un teratoma testicular pospuberal con histología madura.

Germ cell tumors are the most frequent neoplasia in young males. The aims of this study is to describe a case in which a postpuberal teratoma suffers a transformation to choriocarcinoma and metastasize to stomach. We have made a systematic review in PubMed and consensus documents to study this mismatch between the tumour, metastasis and the exception of gastric metastatic affectation. We describe three options to explain this discordance: a mixed germ cells tumour, a burned out tumour or a germ cells tumour derived from a malignant germ cell tumour precursor or different clonal strains. After made a thorough investigation we conclude that the most truly option is the last one as we extensive explain below. Once the gastric metastatic lesions are extremely rare and reach to <5%, but there are not conclusive assessments.

Coriocarcinoma de placenta metastásico en embarazo de 34 semanas. Revisión y manejo.

El coriocarcinoma es un tumor de la placenta agresivo y poco frecuente que forma parte de las denominadas enfermedades trofoblásticas gestacionales. Presentamos el caso de una mujer de 22 años nulípara que, en el transcurso del embarazo, en la semana 34, presenta metrorragia con hemoptisis de forma espontánea. Se realiza una tomografía computarizada en la que se aprecian nódulos compatibles con metástasis, catalogándose como posible coriocarcinoma metastásico. Se programa para cesárea preferente y se inicia tratamiento quimioterápico. Este tumor es muy sensible a la quimioterapia y presenta un alto índice de supervivencia, aunque en los casos metastásicos puede ser mortal.Choriocarcinoma is a rare, aggressive placental tumor that is part of so-called gestational trophoblastic diseases. We present the case of a 22-year-old nulliparous woman who spontaneously presents metrorrhagia with hemoptysis in the course of pregnancy at the 34th week. A tomography scan is performed to confirm nodules compatible with metastasis, cataloguing it as a possible metastatic choriocarcinoma. A cesarean section is preferably scheduled and treatment with chemotherapy is initiated. Choriocarcinoma is a tumor very sensitive to chemotherapy and has a high survival rate, although in metastatic cases the disease is usually fatal.

Caracterización de enfermedad trofoblástica gestacional en el Hospital de Talca, 2013-2022 / Characterization of gestational trophoblastic disease at Hospital de Talca, 2013-2022

Introducción: La enfermedad trofoblástica gestacional (ETG) corresponde al espectro de lesiones proliferativas del tejido trofoblástico placentario. Presenta una incidencia mundial variable; en Chile no existen estudios nacionales, por lo que las cifras se deben extrapolar de estudios extranjeros. Objetivo: Caracterizar clínica y epidemiológicamente a las pacientes diagnosticadas con embarazo molar en el periodo 2013-2022 en el Hospital Regional de Talca (HRT). Método: Estudio observacional transversal, se consideró el recuento total de pacientes de la base de datos del Servicio de Onco-Ginecología (n = 100) y la cantidad de embarazos ocurridos entre 2013-2022 en el HRT. Resultados: La edad promedio de presentación fue de 32 años, obteniéndose una incidencia de ETG de 2,1 casos por cada 1.000 embarazos. El 54% de los casos corresponde a mola parcial. Los principales síntomas fueron metrorragia (67%) y dolor abdominal (40%). El principal tratamiento efectuado fue aspiración uterina (92%). En el 48% de los casos se sospechó la ETG con la clínica previo al diagnóstico por biopsia y solo en un 13% únicamente con estudio ecográfico. Conclusiones: Es necesario realizar más investigaciones nacionales que permitan recopilar información actualizada sobre ETG, sobre todo por la variabilidad clínica de la enfermedad, que hace difícil su sospecha diagnóstica.

Introduction: Gestational trophoblastic disease (GTO) corresponds to the spectrum of proliferative lesions of placental trophoblastic tissue. It has a variable global incidence; in Chile there are no national studies so it must be extrapolated from foreign studies. Objective: To clinically and epidemiologically characterize patients diagnosed with molar pregnancy in the period 2013-2022, at the Talca Regional Hospital (HRT). Method: Cross-sectional observational study, the total count of patients from the Onco-Gynecology Service database (n = 100) and the number of pregnancies that occurred between 2013-2022 in the HRT were considered. Results: The average age of presentation was 32 years, obtaining an incidence of GTO of 2.1 cases per 1000 pregnancies; 54% of cases correspond to partial mole. The main symptoms were metrorrhagia (67%) and abdominal pain (40%). The main treatment performed was uterine aspiration (92%). In 48% of the cases, GTO was suspected with clinical symptoms prior to diagnosis by biopsy, and only 13% with an ultrasound study alone. Conclusions: It is necessary to carry out more national research to collect updated information on GTO, especially due to the clinical variability of the disease that makes its diagnostic suspicion difficult.

Presentación inusual de coriocarcinoma metastásico a hígado y pulmón: un reporte de caso / Unusual presentation of metastatic choriocarcinoma to liver and lung: a case report

La enfermedad trofoblástica gestacional (ETG) es un trastorno proliferativo del trofoblasto. Incluye la mola hidatidiforme, el coriocarcinoma, la mola invasiva, el tumor trofoblástico del lecho placentario y el tumor trofoblástico epitelioide. Las últimas cuatro hacen parte de la neoplasia trofoblástica gestacional, que agrupa menos del 1% de todos los tumores ginecológicos. La incidencia de la ETG puede variar, siendo aproximadamente de 1 a 3 de cada 1.000 embarazos en América del Norte y Europa. El coriocarcinoma es la forma más agresiva por su rápida invasión vascular y compromiso metastásico. Sin embargo, es un tumor muy quimiosensible con una alta tasa de respuestas y posibilidad de curación superior al 90%. Se presenta el caso de una paciente de 40 años quien ingresó al servicio de urgencias por disnea súbita secundaria a tromboembolia pulmonar y posteriormente tras el inicio de anticoagulación presentó hemoperitoneo debido a lesiones hepáticas metastásicas de un coriocarcinoma, además de compromiso metastásico pulmonar. Se presenta este caso por ser una patología poco frecuente, agresiva y con presentaciones inusuales, con el fin de mostrar la importancia de un diagnóstico y tratamiento oportuno.

Gestational trophoblastic disease (GTD) is a condition in which the trophoblast, a layer of cells surrounding the embryo, develops abnormally. GTD includes both pre-malignant and malignant pathologies, such as hydatidiform mole, choriocarcinoma, invasive mole, placental site trophoblastic tumor, and epithelioid trophoblastic tumor. Although GTD is rare, it affects about 1 to 3 out of every 1,000 pregnancies in North America and Europe. Choriocarcinoma is the most aggressive form of GTD, as it can quickly invade blood vessels and metastasize to other parts of the body. However, it is highly responsive to chemotherapy, with a cure rate of over 90%. In this case, a 40-year-old patient presented to the emergency department with sudden dyspnea due to pulmonary embolism. After starting anticoagulation therapy, she developed hemoperitoneum due to the spread of choriocarcinoma to her liver, as well as pulmonary metastases. This case is noteworthy because of its unusual presentation and aggressive nature, underscoring the importance of early diagnosis and treatment.

Coriocarcinoma gástrico primario: un hallazgo endoscópico infrecuente / Primary gastric choriocarcinoma: an inusual endoscopic finding

RESUMEN Introducción: El coriocarcinoma gástrico primario (CGP) es una neoplasia infrecuente y altamente agresiva que representa menos de 0.1% de todos los cánceres gástricos. Esta neoplasia suele ser frecuentemente confundida con adenocarcinoma gástrico debido a que comparte características clínicas, epidemiológicas e histopatológicas similares, por lo que es importante mantener una alta sospecha de esta entidad. Reporte de caso: Se presenta el caso de una paciente mujer de 64 años que acudió al hospital con síntomas gastrointestinales inespecíficos que incluían anemia, fatiga y llenura precoz. La biopsia endoscópica de la lesión reveló la presencia de CGP en estadio clínico IV que presentó una respuesta parcial luego de 4 ciclos de quimioterapia con el esquema EMA/EP (Etoposido 140 mg, Metotrexate 440 mg, Actinomicina D 0.5 mg/ Etoposido 220 mg, cisplatino 110 mg). Conclusión: Enfatizar el mal pronóstico de los coriocarcinomas extragonadales en contraste con los coriocarcinomas gonadales, los cuales suelen tener un mejor pronóstico.

ABSTRACT Introduction: Primary gastric choriocarcinoma (PGC) is a rare and highly aggressive neoplasm that represents less than 0.1% of all gastric cancers. This neoplasm is often confused with gastric adenocarcinoma because it shares clinical, epidemiological and histopathological characteristics, so it is important to maintain a high suspicion of this entity. Case of report: A case of a 64-year-old woman who came to the hospital with non-specific gastrointestinal symptoms that arose anemia, fatigue and early fullness is presented. The endoscopic biopsy of the lesion revealed the presence of PGC in clinical stage IV that presented a partial response after 4 cycles of chemotherapy with the EMA/EP regimen (Etoposide 140 mg, Methotrexate 440 mg, Actinomycin D 0.5 mg/ Etoposide 220 mg, cisplatin 110 mg). Conclusion: To emphasize the poor prognosis of extragonadal choriocarcinomas in contrast to gonadal choriocarcinomas, which usually have a better prognosis.

Coriocarcinoma primario de estómago. Reporte de un caso / Primary choriocarcinoma of the stomach. A case report

RESUMEN El corioadenocarcinoma gástrico primario (PGC) constituye menos del 1% de todos los cánceres gástricos; es más común en los hombres. Aproximadamente un tercio de los pacientes ya tienen enfermedad metastásica en el momento del diagnóstico. Presentamos el caso de un paciente varón de 70 años, diagnosticado de adenocarcinoma gástrico en antropíloro, al que se le realizó gastrectomía radical distal. El diagnóstico anatomopatológico muestra un adenocarcinoma, con un 85% de diferenciación coriocarcinomatosa, un 10% con áreas de adenocarcinoma tubular y el 5% restante por componente sugestivo de tumor de saco vitelino. Nuestro paciente logró una sobrevida de 5 meses después de la cirugía, durante este tiempo estuvo en seguimiento por medicina oncológica con quimioterapia. Esta enfermedad sigue teniendo un pronóstico sombrío; menor a 6 meses.

ABSTRACT Primary gastric chorioadenocarcinoma (PGC) constitutes less than 1% of all gastric cancers; it is more common in men. Approximately one third of patients already have metastatic disease at the time of diagnosis. We present the case of a 70-yearold male patient, diagnosed as gastric adenocarcinoma in anthropylorus, who underwent radical distal gastrectomy. The pathological diagnosis shows an adenocarcinoma, with 85% choriocarcinomatous differentiation, 10% with areas of tubular adenocarcinoma and the remaining 5% per component suggestive of yolk sac tumor. Our patient achieved a survival of 5 months after surgery, during this time he was followed up by oncology medicine with chemotherapy. This disease continues to have a gloomy prognosis; less than 6 months.

Adenocarcinoma gástrico con componente de coricarcinoma / Gastric adenocarcinoma with choriocarcinoma component

Paciente de 48 años que cursa con dolor abdominal asociado a perdida ponderal. En la endoscopía se evidencia una lesión una lesión infiltrativa ulcerada, friable y circunferencial que compromete el canal pilórico y bulbo duodenal Al estudio histopatológico se revela un adenocarcinoma tipo intestinal con área de diferenciación en coriocarcinoma. Se realizó una gastrectomía parcial distal y posteriormente quimioterapia dirigida a la estirpe del coriocarcinoma, con buena respuesta clínica al primer curso. (AU)

A 48 year-old patient with abdominal pain associated and weight loss is shown. Endoscopy shows an ulcerated, friable, circumferential infiltratory lesion that compromises the pyloric canal and duodenal bulb The histopathological study reveals intestinal type adenocarcinoma with area of differentiation in coriocarcinoma. A partial distal gastrectomy and subsequent chemotherapy were performed aimed at the lineage of the coriocarcinoma, with good clinical response to the first course. (AU)

Abdomen agudo por coriocarcinoma accidentado. Reporte de un caso clínico / Acute abdomen by accidented coriocarcinoma. Report of a clinical case

Introducción: El coriocarcinoma es una neoplasia gestacional trofoblástica maligna que puede ocurrir después de una mola hidatiforme, embarazo ectópico, aborto e incluso de un embarazo normal. Se trata de una patología poco frecuente que en ocasiones puede pasar desapercibida. Entre las complicaciones clínicas se destaca la metástasis, pero es excepcional la ruptura uterina, siendo esta la que se presenta en el presente caso denotando la importancia del seguimiento. Presentación de caso: Paciente femenina de 49 años que presenta dolor en hipogastrio y vómito, tiene antecedente de mola hidatiforme no controlada. Examen complementario muestra beta-gonadotropina coriónica humana (B-HCG) cualitativa positiva y culdoscentesis positiva. Se realiza tratamiento quirúrgico por laparotomía exploratoria evidenciándose hemoperitoneo más tumor que perfora útero. Se realiza histerectomía abdominal total. Se confirma diagnóstico presuntivo a través de estudio histopatológico que determina coriocarcinoma. Paciente no continua con tratamiento conociéndose posteriormente su deceso. Conclusiones: Se presenta este caso por ser una patología infrecuente con una complicación poco habitual como es la ruptura uterina por coriocarcinoma, al ser considerada una rareza su importancia radica en el diagnóstico oportuno y adecuado seguimiento del caso.

Mola invasiva en adolescente de 13 años. Aspectos fundamentales del diagnóstico y tratamiento / Invasive mola in 13-year-old girl. Fundamental aspects in diagnosis and treatment

Resumen ANTECEDENTES: La neoplasia gestacional trofoblástica es un tumor raro, derivado de la gestación que procede de un desarrollo anormal del tejido trofoblástico. Incluye cuatro variedades, entre las que se encuentra la mola invasiva y el coriocarcinoma. Puede tener diferentes grados de proliferación; el diagnóstico diferencial es decisivo porque influye directamente en el tratamiento. Las molas premalignas suelen tratarse con legrado uterino, las malignas requieren tratamiento sistémico con mono o poliquimioterapia. CASO CLÍNICO: Paciente de 13 años, hospitalizada debido a un cuadro de vómitos y dolor abdominal. Durante el internamiento se le practicaron estudios complementarios: determinación de la fracción β de la gonadotropina coriónica humana (β-hCG) y tomografía axial computada para plantear el diagnóstico diferencial. El diagnóstico definitivo lo aportó la biopsia obtenida mediante legrado. El tratamiento se basó en la poliquimioterapia. En la actualidad está en remisión completa de la enfermedad. CONCLUSIONES: Resulta imprescindible detectar lo más temprano posible la gestación anómala, entender perfectamente su evolución e importancia de la anticoncepción mientras se trata y la enfermedad desaparece y minimizar la cantidad de pacientes que deben recibir quimioterapia.

Abstract BACKGROUND: Gestational trophoblastic neoplasia is a rare tumor that originates from pregnancy and it develop from anormal proliferation of trophoblastic tissue. It includes four varieties, including invasive mole and choriocarcinoma. They can present different degrees of proliferation, being essential differential diagnosis since it directly influences the treatment. Premalignant moles are usually treated by suction curettage while malignant forms require systemic therapy with mono or polychemotherapy. OBJECTIVE: Report the case, paying special attention to the differential diagnosis and treatment used, analyzing the reasons why polychemotherapy is established and describing the different possible options, based on current scientific evidence. CLINICAL CASE: We present the case of an invasive mola in a 13-year-old patient hospitalized by vomiting and abdominal pain. During this period, complementary techniques such as the determination of the β fraction of the human chorionic gonadotropin (β-hCG) or computed tomography (CT) are required to establish the differential diagnosis. Finally, the definitive diagnosis is provided by the biopsy obtained by curettage. Treatment is instituted with the pattern of polychemotherapy being, currently, with complete remission of the disease. CONCLUSIONS: Thus, it is essential to detect anomalous gestation early, to understand perfectly the evolution of this entity, the importance of contraception during its resolution, and to minimize patients susceptible to chemotherapy.

Hemorragia intracerebral como primera manifestación de un coriocarcinoma metastásico: reporte de caso / Intracerebral hemorrhage as the first manifestation of a metastatic choriocarcinoma: case report

RESUMEN El coriocarcinoma es una variante muy vascularizada, invasiva y poco común de la enfermedad trofoblástica gestacional. Es potencialmente fatal sin tratamiento adecuado y se caracteriza por la proliferación maligna de tejido trofoblástico con una alta tasa de metástasis. Se presenta el caso de una paciente joven con hemorragia intracerebral como primera manifestación de un coriocarcinoma metástasico. Se describen las características clínicas e imagenológicas y se hace una revisión de la literatura actual, con énfasis en los detalles más relevantes respecto al diagnóstico diferencial de la hemorragia intracerebral de presentación atípica y el tratamiento más apropiado.

SUMMARY Choriocarcinoma is an invasive, highly vascularized, rare gestational trophoblastic disease. It is potentially fatal without proper treatment and is characterized by malignant proliferation of trophoblastic tissue with a high rate of metastases. We present the case of a young patient with intracerebral hemorrhage as the first manifestation of metasta-tic choriocarcinoma. We describe the clinical and imaging characteristics and review current literature, with emphasis on the most relevant details regarding the differential diagnosis of intracerebral hemorrhage atypical presentation and the most appropriate treatment.

Embolia pulmonar tumoral: un reto diagnóstico / Pulmonary tumour embolism: a diagnostic challenge

Resumen Se publica el caso de una paciente de 27 años, quien consultó al Servicio de Urgencias del Hospital Hernando Moncaleano Perdomo, por cuadro clínico de tos seca persistente que posteriormente se acompañó de disnea, dolor pleurítico y hemoptisis, de aproximadamente cuatro meses de evolución. Tenía antecedentes quirúrgicos de lipoescultura y abdominoplastia cuatro meses previos al ingreso e histerectomía hace un año (por hemorragia uterina). Mediante correlación clínico-patológica se llegó al diagnóstico de embolia pulmonar de origen tumoral, entidad aún de diagnóstico difícil dada la presentación clínica inespecífica. Para la diferenciación diagnóstica los estudios radiológicos no son precisos, a menos que se lleven a cabo procedimientos invasivos para llegar a un diagnóstico certero, como ocurrió con la paciente. Se presenta el caso y se hace una revisión sobre embolia pulmonar y sus otras causas como coriocarcinoma; adicionalmente se abarcan aspectos relevantes sobre incidencia, cuadro clínico, tratamiento y pronóstico, de una patología cuyo diagnóstico sigue siendo en su mayoría tardío.

Abstract The case is presented of a 27 year-old patient who was seen in the Emergency Department of the Hospital Hernando Moncaleano Perdomo, due to a clinical picture of a persistent dry cough that was later accompanied by dyspnoea, pleural pain, and haemoptysis, of approximately four months onset. She had a surgical history of liposculpture and abdominoplasty four months prior to the admission, and a hysterectomy a year ago (uterine haemorrhage). Using clinical-pathological correlation, the diagnosis was made of a pulmonary embolism of tumour origin, a condition still difficult to diagnose given the unspecific clinical picture. Radiological studies are not accurate for the differential diagnosis, unless invasive procedures are used to reach an accurate diagnosis, as in the case of this patient. As well as the case, a review is presented on pulmonary embolism and its other causes such as choriocarcinoma. Furthermore, relevant aspects are included on its incidence, clinical symptoms, treatment and prognosis, in a disease for which the majority of diagnoses continue to be delayed.

Hipertiroidismo como clave diagnóstica de un coriocarcinoma avanzado: Una asociación inusual / Hyperthyroidism as a diagnostic key to advanced choriocarcinoma. An unusual association

El hipertiroidismo es una condición relativamente frecuente con múltiples etiologías. La más común es la enfermedad de Graves, seguida del bocio multinodular y el adenoma tóxico. La asociación entre hipertiroidismo y cáncer es infrecuente en la práctica clínica. Presentamos el caso de un varón de 42 años con síntomas de hipertiroidismo de dos meses de evolución. Al examen físico se constató una marcada hepatomegalia de consistencia duro pétrea. El examen de testículos se reveló normal. Se llevó a cabo el diagnóstico de hipertiroidismo a través del dosaje hormonal. Los estudios por imágenes mostraron la presencia de múltiples lesiones sólidas compatibles con metástasis hepáticas. Luego de descartar las causas habituales de hipertiroidismo y las neoplasias primarias de la glándula tiroides, se consideró la posibilidad de mimetismo molecular a través de la producción ectópica de gonadotrofina coriónica humana. Se obtuvieron valores críticamente elevados de esta hormona y en un segundo tiempo se confirmó el diagnóstico histológico de coriocarcinoma a través de una biopsia hepática. Consideramos que el reconocimiento de este mecanismo poco frecuente de hipertiroidismo, puede ser una clave diagnóstica para arribar rápidamente al diagnóstico correcto, particularmente en los tumores extragonadales.

Hyperthyroidism is a relatively frequent condition with multiple causes. The most common cause is Graves' disease; followed by hyperthyroid multinodular goiter and toxic adenoma. Association between hyperthyroidism and cancer is infrequent in daily practice. We present the case of a 42-year-old man who developed severe symptoms of hyperthyroidism within a period of two months. Physical examination revealed significant hepatomegaly. Testicular examination proved normal. Imaging studies showed the presence of multiple hepatic solid lesions consistent with metastases. After discarding the most common causes of hyperthyroidism and primary thyroid gland neoplasm, the possibility of molecular mimicry was considered through human chorionic gonadotrophin production. Critical high values of this hormone were found and choriocarcinoma histological diagnosis was confirmed through a liver biopsy. We consider that the recognition of this rare mechanism of hyperthyroidism may be a clue permitting a faster diagnosis, particularly when extragonadal tumors are present.

Coriocarcinoma no gestacional: reporte de un caso / No gestational choriocarcinoma: case report

Resumen ANTECEDENTES: El coriocarcinoma es una neoplasia maligna del epitelio trofoblástico, agresiva pero susceptible de curación, incluso cuando hay metástasis. Puede ser de origen gestacional o no, el primero aparece después de un embarazo molar o aborto. CASO CLÍNICO: Paciente de 14 años, acudió a Urgencias debido a un cuadro de abdomen agudo, con prueba en orina positiva de embarazo; además, una tumoración en la región anexial derecha. En la laparotomía se encontró una tumoración dependiente del anexo derecho, con la cápsula rota, adherida al colon. Un día después de la intervención quirúrgica (por no contar con recursos en la unidad) se tomó la fracción beta de gonadotropina coriónica. El diagnóstico definitivo se estableció con base en el reporte del estudio histopatológico de la pieza quirúrgica. CONCLUSIÓN: El coriocarcinoma es una neoplasia maligna del epitelio trofoblástico, muy agresiva pero susceptible de curación, incluso cuando se detectan metástasis. La incidencia en México de coriocarcinoma gestacional es de 0.133 por cada 100,000 mujeres, mientras que la incidencia del cariocarcinoma no gestacional se desconoce. Se reporta como un tumor muy raro; por ello el diagnóstico preciso y oportuno es difícil en este tipo de tumores; la presentación más habitual es el abdomen agudo.

Abstract BACKGROUND: Choriocarcinoma is a malignant neoplasm of the trophoblastic epithelium, very aggressive but highly curable, even when there is metastasis. It can be of gestational and non-gestational origin, the first one can develop after a pregnancy, abortion or molar pregnancy; in Mexico it is calculated with an incidence of 0.133 per 100,000 women. While the incidence of non-gestational choriocarcinoma is unknown as it is reported as a very rare tumor. The objective is present the first case reported in our hospital, there are few cases reported in Mexico, it is important to know them in order to identify, diagnose and refer them on time. CLINICAL CASE: A 14-year-old patient who presented to the emergency department with a picture of acute abdomen with pregnancy test in positive urine and tumor in the right adnexal region, laparotomy was performed, finding a tumor dependent on the right annex with a broken capsule attached to the colon, one day after the surgical event (due to lack of resources in the unit) beta fraction of chorionic gonadotropin, the definitive diagnosis was made by the histopathological study of the surgical piece. CONCLUSION: Choriocarcinoma is a malignant neoplasm of the trophoblastic epithelium, very aggressive but highly curable, even when metastases are detected. In Mexico, the incidence of gestational choriocarcinoma is 0.133 per 100,000 women, while the incidence of non-gestational cariocarcinoma is unknown, it is reported as a very rare tumor, which is why accurate and early diagnosis is difficult in this type of tumors. , since the most common presentation is an acute abdomen.

Coriocarcinoma gestacional posterior a embarazo de término. Reporte de un caso / Gestational choriocarcinoma after term pregnancy. A case report

Resumen Antecedentes: El coriocarcinoma es un tumor del trofoblasto con alta capacidad de angioinvasión y diseminación. Los órganos afectados con mayor frecuencia son: pulmón, vagina, sistema nervioso central, sistema gastrointestinal, hígado y riñón. La incidencia del coriocarcinoma gestacional es variable, pues depende del área geográfica analizada: en Europa y Estados Unidos se reporta un caso en 30,000 a 40,000 embarazos, en Asia 1 en 500 a 3,000, mientras que en México la situación es de un caso en 10,000 embarazos. El estado de Tabasco no cuenta con estadísticas de incidencia. En el Hospital Dr. Gustavo A Rovirosa Pérez es el primer caso reportado en un embarazo de término. Caso clínico: Paciente de 27 años, con diagnóstico de coriocarcinoma posparto. Los datos clínicos sugerentes fueron: sangrado transvaginal abundante y persistente en el puerperio junto con altas concentraciones de hormona gonadotropina coriónica humana e imagen ultrasonográfica; el diagnóstico definitivo se confirmó por la biopsia de cavidad. Se inició el protocolo de quimioterapia EMA-CO, que no se terminó porque la paciente falleció. Conclusión: El coriocarcinoma es un tumor de baja incidencia, pero con una tasa de mortalidad (10-15%), por lo que su detección en etapas tempranas es de suma importancia. De existir elementos de sospecha clínica deben practicarse los estudios necesarios para establecer el diagnóstico en el menor tiempo posible, porque si se detecta oportunamente la paciente tendrá 85% de probabilidades de supervivir.

Abstract Background: Choriocarcinoma is a tumor of the trophoblast with high capacity of angioinvasion and dissemination, the organs most frequently affected are: lung, vagina, central nervous system, gastrointestinal system, liver and kidney. The incidence of gynecological choriocarcinoma depends to the geographical area analyzed: in Europe and the United States of America, one case is reported in 30,000 to 40,000 pregnancies, in Asia one in 500 to 3,000, while in Mexico one case is reported In 10,000 pregnancies. The Tabasco state doesn't have incidence statistics. In the hospital Dr Gustavo A Rovirosa Perez this is the first case reported in a term pregnancy. Clinical case: A 27-year-old patient diagnosed of postpartum choriocarcinoma, the suggestive clinical data were abundant and persistent transvaginal bleeding in the puerperium associated with high concentrations of B-Hormone Human Chorionic Gonadotropin (B-HGC) and ultrasonographic image. The diagnosis was confirmed by cavity biopsy. An EMA-CO chemotherapy protocol was initiated, which could not be terminated by patient death. Conclusion: Choricarcinoma is a tumor of low incidence but with a mortality rate of 10 to 15%, so its detection in the early stages is of utmost importance. If there are elements of clinical suspicion, the necessary studies must be performed to reach the diagnosis in the shortest possible time, because if it is detected in a opportunitly time, the patient can reach a survival rate of 85%.

Coriocarcinoma gástrico primario: reporte de caso / Primary gastric choriocarcinoma: case report

El coriocarcinoma gástrico primario (CGP) es un tumor extremadamente raro, altamente invasivo y de rápida diseminación hematógena. Presentamos el caso de una paciente de 57 años que inicia con cuadro de hematemesis y, progresivamente, se le suman episodios de melena, baja de peso y epigastralgia. Es derivada al Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas en donde se le realizan gastroscopía y biopsia. Así, el análisis histológico reportó patrón sugestivo para CGP; el cual se confirmó al realizarle a la paciente los estudios por imágenes necesarios y llevar a cabo el análisis inmunohistoquímico para gonadotrofina coriónica humana y alfa feto proteína. Posteriormente, a la paciente se le realiza una gastrectomía radical D2 con preservación esplénica y de cola de páncreas. Lamentablemente, su evolución no fue favorable y fallece por la progresión de la enfermedad.

Primary gastric choriocarcinoma (PGC) is an extremely rare and highly invasive tumor with rapid hematogenous spread. We present the case of a 57-year-old female patient who started with hematemesis and progressive episodes of melena, weight loss and epigastralgia. It is derived from the National Institute of Neoplastic Diseases where gastroscopy and biopsy are performed. Histological analysis reported pattern suggestive of PGC; that was confirmed by immunohistochemical analysis for human chorionic gonadotrophin and fetal alpha protein. Subsequently, the patient underwent a radical D2 gastrectomy with splenic preservation and tail of the pancreas preservation. Unfortunately, her evolution was not favorable and died due to the progression of the disease.

Coriocarcinoma primario de trompa uterina: reporte de dos casos / Primary choriocarcinoma of Fallopian tube: Report of two cases

Introducción. El coriocarcinoma primario extrauterino es raro y se presenta generalmente en el cuello uterino. El coriocarcinoma primario de trompa uterina es mucho más raro aun y el cuadro clínico y la macroscopia semejan a un embarazo ectópico; de allí que su diagnóstico sea eminentemente histológico. Se presenta dos casos de coriocarcinoma primarios de trompa uterina Casos clínicos. El primer caso se trató de una nuligesta de 27 años de edad quien presentó dolor pélvico progresivo de 30 horas y sangrado vaginal de 20 días. El segundo caso fue una mujer de 34 años de edad G3 P3003, que acudió a emergencia por dolor pélvico progresivo de 3 días y sangrado vaginal escaso de 2 semanas. Ambas pacientes tuvieron palidez marcada y βhCG positivo. La hemoglobina fue 7,4 g en la primera paciente y el hematocrito 28 en la segunda paciente. En la ecografía se encontró en ambas una masa en anexo derecho, líquido en cavidad peritoneal, útero normal y fueron diagnosticadas como embarazo ectópico tubárico. A la laparotomía las trompas uterinas derechas estaban aumentadas de tamaño. La patología reveló coriocarcinoma con difusa positividad a la βhCG y Ki67 de índice alto. Ambas pacientes recibieron quimioterapia. Discusión. Además de su extremada rareza, llama la atención que en uno de los casos la paciente no tuvo antecedente previo de embarazo, aborto o mola hidatiforme.

Introduction: Primary extrauterine choriocarcinoma is a rare entity and it usually involves the uterine cervix. Primary choriocarcinoma of the Fallopian tube is even rarer. Its clinical presentation resembles an ectopic pregnancy. The diagnosis is made by microscopic examination. Objective: We present two cases of primary tubal choriocarcinoma. Cases presentation: The first case presents a 27-yearold nulligravida who complained of pelvic pain for 30 hours and vaginal bleeding lasting 20 days. The second case is a 34-year-old women gravida 3, para 3, who was admitted because of increasing pelvic pain for the last 3 days and sparse vaginal bleeding for 2 weeks. On examination, both patients looked pale. The hemoglobin and hematocrit levels were 7.4 g and 28 mm, respectively. In both cases, the βhCG test was positive. Ultrasound examination in both cases showed an echogenic mass in the right fallopian tube. Both cases were diagnosed as ectopic tubal pregnancies. At laparotomy, Fallopian tubes appeared dilated in both patients. Pathological examination, including immunohistochemical stains, revealed choriocarcinoma with a diffuse βhCG positive reaction and a high Ki67 index in both cases. The patients received chemotherapy. Discussion: Primary Fallopian tube choriocarcinoma is a very rare entity. It is noteworthy that one of the patients we present had no previous history of pregnancy, hydatidiform mole or miscarriage.

Brain Metastasis of a Primary Testicular Pure Choriocarcinoma Presenting with Frontal Lobe Hemorrhage

We present the case of a 21-year-old male patient who was diagnosed with metastatic brain choriocarcinoma after presenting with a spontaneous cerebral hemorrhage. The treatment performed for this patient was an open surgery with full excision of the lesion. It is known that this kind of tumor is usually found in women, with low incidence in men. With this information as a baseline, we found multiple pulmonary metastases and a primary pure choriocarcinoma in his testicle.

Apresentamos o caso de um paciente do sexo masculino, de 21 anos de idade, o qual foi diagnosticado com um coriocarcinoma cerebral metastático após apresentar uma hemorragia cerebral espontânea. O tratamento realizado para este paciente foi uma cirurgia aberta com excisão total da lesão. Sabe-se que este tipo de tumor é normalmente encontrado em mulheres, com baixa incidência no sexo masculino. A partir desta informação, encontramos múltiplas metástases pulmonares e um coriocarcinoma primário puro em seu testículo.

Coriocarcinoma: reporte de 3 casos / Choriocarcinoma: report of 3 cases

La enfermedad trofoblástica gestacional (ETG) es un trastorno proliferativo de las células del trofoblasto. La ETG más agresiva es el coriocarcinoma, debido a su rápida invasión vascular y formación de múltiples metástasis. Presentamos tres casos de coriocarcinoma poco frecuentes. Tres mujeres de 30, 47 y 44 años, respectivamente, acudieron a Emergencia por ginecorragia y tumoración vaginal con variaciones de presentación y antecedentes significativos, encontrándose en todas ellas metástasis diversas y raras. Se presenta estos casos, por ser una patología poco frecuente pero extremadamente agresiva, con amplio espectro clínico, presentaciones inusuales y necesidad de un diagnóstico precoz para su óptimo tratamiento.

Gestational trophoblastic disease is a proliferative disorder of trophoblast cells. Choriocarcinoma is the most aggressive type due to its rapid vascular invasion and metastasis formation. We present three rare cases of choriocarcinoma. Three women 30, 47, and 44 years old respectively were admitted for vaginal bleeding and vaginal tumor as main complaints with different presentations of the disease and past medical history; various and rare metastases were found. We report these cases because of their rarity and aggressive pathology, showing a wide clinical spectrum, unusual presentations and the need for early diagnostic and optimal treatment.

Pregnancy outcomes after chemotherapy for trophoblastic neoplasia / Futuro reprodutivo após tratamento quimioterápico da neoplasia trofoblástica

SUMMARY Introduction The successful development of chemotherapy enabled a fertilitysparing treatment for patients with trophoblastic neoplasia. After disease remission, the outcome of a subsequent pregnancy becomes a great concern for these women. Objective To analyze existing studies in the literature that describe the reproductive outcomes of patients with trophoblastic neoplasia treated with chemotherapy. Method Systematic review was performed searching for articles on Medline/ Pubmed, Lilacs and Cochrane Library databases, using the terms “gestational trophoblastic disease” and “pregnancy outcome”. Results A total of 18 articles were included. No evidence of decreased fertility after chemotherapy for trophoblastic neoplasia was observed. The abortion rates in patients who conceived within 6 months after chemotherapy was higher compared to those who waited longer. Some studies showed increased rates of stillbirth and repeat hydatidiform moles. Only one work showed increased congenital abnormalities. Conclusion The pregnancies conceived after chemotherapy for trophoblastic neoplasia should be followed with clinical surveillance due to higher rates of some pregnancy complications. However, studies in the literature provide reassuring data about reproductive outcomes of these patients.

RESUMO Introdução o sucesso do desenvolvimento da quimioterapia no tratamento da neoplasia trofoblástica proporcionou a possibilidade de conservação da fertilidade das pacientes, tornando o futuro reprodutivo uma nova preocupação após a remissão da doença Objetivo analisar os estudos existentes na literatura que descrevem o futuro reprodutivo de pacientes com neoplasia trofoblástica tratadas com quimioterapia. Método revisão sistemática que buscou artigos nas bases de dados Medline/Pubmed, Lilacs e Biblioteca Cochrane, utilizando as palavras-chave “gestational trophoblastic disease” e “pregnancy outcome”. Resultados foram selecionados 18 artigos de acordo com critérios de inclusão e exclusão. Não foi observada diminuição da fertilidade após a quimioterapia para neoplasia trofoblástica. Pacientes que engravidaram até 6 meses do término da quimioterapia apresentaram maiores taxas de abortamento quando comparadas às que esperaram mais de 6 meses. Alguns artigos encontraram maiores taxas de natimorto e nova mola hidatiforme. Apenas um estudo mostrou aumento da taxa de malformação. Conclusão as gestações subsequentes à neoplasia trofoblástica devem ser acompanhadas com vigilância clínica em decorrência da maior taxa de complicações na gestação, principalmente nas mulheres que engravidam até 6 meses após o término da quimioterapia. No entanto, os dados encontrados nos estudos tranquilizam quanto ao futuro reprodutivo dessas pacientes.