Distal Radial Fractures with Scaphoid Fractures / Fraturas do rádio distal associadas à fratura do escafoide

Abstract Objective This study evaluated the epidemiological data and functional outcomes from patients with concomitant distal radial and scaphoid fractures treated in a single center specialized in hand surgery. Functional outcomes analysis used validated instruments. Methods Patients diagnosed with distal radial and scaphoid fractures treated from January 2011 to December 2021 underwent assessments using the Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH), Patient-Rated Wrist Evaluation (PRWE), Visual Analog Scale (VAS) for pain, goniometry, radiographic consolidation, and complications six months after surgery. Results The study included 23 patients, 73.9% men and 26.1% women. Most (56.5%) fractures occurred on the right side, and 43.5% happened on the left side. Treatment of most (56%) distal radial fractures used a locked volar plate. Functional assessment by PRWE resulted in a mean score of 35.9 points (range, 14 to 71 points), while DASH showed a mean score of 37.8 points (range, 12 to 78 points). The mean VAS was 2.33 during activities (range, 0.6 to 6.2). Conclusion Distal radial fractures associated with scaphoid fractures resulted from high-energy trauma, and most patients were males. There was a low rate of complications with surgical treatment, and the patients had satisfactory functional evolution with a low level of pain.

Resumo Objetivo Avaliar os resultados epidemiológicos e funcionais dos pacientes que apresentaram fraturas concomitantes do rádio distal e do escafoide e foram tratados em um único centro especializado em cirurgia da mão, através de instrumentos validados para analisar os desfechos funcionais desses pacientes. Métodos Foram avaliados os pacientes com diagnóstico de fratura do rádio distal e escafoide tratados de janeiro de 2011 até dezembro de 2021, através dos questionários Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH), Patient Rated Wrist Evaluation (PRWE) e Escala Visual Analógica da dor (EVA); goniometria; consolidação radiográfica; complicações em seis meses de pós-operatório. Resultados Vinte e três pacientes foram incluídos no estudo, sendo 73,9% homens e 26,1% mulheres; 56,5% das fraturas ocorreram à direita e 43,5% à esquerda. A maioria das fraturas do rádio distal foi tratada com placa volar bloqueada, totalizando 56%. Na avaliação funcional pelo PRWE, obteve-se média de 35,9 pontos (variação de 14 a 71 pontos) e pelo DASH média de 37,8 pontos (variação de 12 a 78 pontos). A EVA apresentou uma média de 2,33 durante a atividade (variação de 0,6 a 6,2). Conclusão Verificou-se que as fraturas do rádio distal associadas a fraturas do escafoide foram causadas por traumas de alta energia, com o sexo masculino mais acometido. Houve baixo índice de complicações com tratamento cirúrgico e os pacientes tiveram evolução funcional satisfatória, com baixo índice de dor.

Comparison of Sociodemographic and Radiographic Features in Distal Radio Fracture Treatment: Hand Surgeons versus Non-specialists / Comparação de características sociodemográficas e radiográficas no tratamento de fratura de rádio distal: Cirurgiões de mão versus não especialistas

Abstract Objective: This study evaluated sociodemographic and radiographic features of patients with distal radial fractures treated at a trauma hospital in southern Brazil, comparing those treated by hand surgery specialists (group 1) and non-specialists (group 2). Methods: This study consists of a retrospective cohort of 200 patients treated in 2020. After reviewing medical records and radiographs, the following parameters were analyzed: age, gender, trauma mechanism, laterality, associated comorbidities and fractures, fracture classification (AO), radial height, radial inclination, and volar inclination. Comparison of the two groups used the Student t-test, chi-square test, or Fisher exact test. Results: Most subjects were women (54%), sustained low-energy traumas (58%), and were left-handed (53%). Group 1 had a lower mean age (50.2 years); most of their subjects sustained high-energy trauma (54%) and had type C fractures (73%); type A fractures prevailed in group 2 (72%). Radiographs showed a significant difference regarding the mean radial inclination (21.5° in group 1 and 16.5° in group 2 [p < 0.001] in women, and 21.3° in group 1 and 17° in group 2 [p < 0.001] in men) and volar inclination (10.1° and 12.8° in groups 1 and 2, respectively [p < 0.001]). In addition, the absolute number of cases with reestablished anatomical parameters per the three evaluated variables was also significantly different; all parameters were better in group 1. Conclusion: Hand surgeons treated the most severe fractures and had the best radiographic outcomes.

Resumo Objetivo: Avaliar as características sociodemográficas e radiográficas dos pacientes com fratura de rádio distal tratados em um hospital de trauma no sul do Brasil, comparando os casos tratados pelos especialistas em cirurgia da mão (grupo 1) com aqueles tratados por não especialistas (grupo 2). Métodos: Coorte retrospectiva realizada com 200 pacientes, no ano de 2020. Por meio da revisão de prontuários e radiografias, analisaram-se: idade, sexo, mecanismo de trauma, lateralidade, presença de comorbidades e fraturas associadas, classificação da fratura (AO), altura radial, inclinação radial e, inclinação volar. Comparou-se os dois grupos por meio do teste t de Student, qui-quadrado ou exato de Fisher. Resultados: A maioria era de pacientes do sexo feminino (54%), traumas de baixa energia (58%) e lateralidade esquerda (53%). O grupo 1 apresentou média de idade menor (50,2 anos), traumas de alta energia (54%), e fraturas tipo C (73%), enquanto no grupo 2 fraturas tipo A prevaleceram (72%). As radiografias apresentaram diferença significativa quanto à média de valores de inclinação radial (21,5° no grupo 1 e 16,5° no grupo 2 [p < 0,001] nas mulheres e, 21,3° no grupo 1 e 17° no grupo 2 [p < 0,001] nos homens) e inclinação volar (10,1° e 12,8° no grupo 1 e 2, respectivamente [p < 0,001]), bem como no número absoluto de casos que reestabeleceram os parâmetros anatômicos nas três variáveis avaliadas, sendo todos melhores no grupo 1. Conclusão: Os cirurgiões de mão trataram as fraturas mais graves e apresentaram os melhores resultados radiográficos.

Combined plate versus external fixation for distal radius fractures / Placa combinada versus fixação externa para fraturas do rádio distal

ABSTRACT Objectives: This study aimed to compare the functional and radiological results of patients who had intra-articular comminuted distal radius fractures and were operated on with external fixation percutaneous pinning or the volar-dorsal combined plate osteosynthesis. Methods: In this study, 49 patients operated on and followed up for the comminuted distal radius fractures between May 2015 and January 2019 were retrospectively evaluated. The surgical outcomes of the patients, who were operated on with combined dorsal-volar plate osteosynthesis or external fixation percutaneous pinning, were compared in this study. Functional and radiological scores were evaluated and analyzed statistically. Results: There was no statistical difference between external fixation and volar-dorsal combined plate groups regarding the Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand (DASH) questionnaire, the Visual Analog Scale (VAS), the Mayo scoring system, range of motion, and grip strength values. Discussion: Although the combined volar-dorsal plate osteosynthesis technique had a longer operation time and a more complicated surgical procedure, the combined volar-dorsal plate osteosynthesis had lower complication rates and permitted early mobilization. The combined volar-dorsal plate osteosynthesis could be an alternative to external fixation percutaneous pinning. Level of Evidence III, Therapeutic Studies Investigating the Results of Treatment.

RESUMO Objetivo: O objetivo deste estudo foi comparar os resultados funcionais e radiológicos de pacientes portadores de fraturas intra-articulares cominutivas do rádio distal, operados com fixação externa percutânea ou com osteossíntese volar-dorsal de placa combinada. Método: Foram avaliados 49 pacientes operados e acompanhados por fraturas cominutivas distais do rádio entre maio de 2015 e janeiro de 2019 retrospectivamente. Os resultados cirúrgicos dos pacientes operados com osteossíntese de placa volar-dorsal combinada ou fixação externa percutânea foram comparados. Os escores funcionais e radiológicos foram avaliados e analisados estatisticamente. Resultados: Não houve diferença estatística entre os grupos de fixação externa e placa combinada volar-dorsal em relação ao questionário Deficiências do braço, ombro e mão (DASH), à Escala Visual Analógica (VAS), ao sistema de pontuação Mayo, à amplitude de movimento ou à avaliação de força de preensão. Conclusão: Embora a técnica combinada de osteossíntese da placa volar-dorsal tenha um tempo cirúrgico mais longo e procedimento mais complicado, a osteossíntese combinada da placa volar-dorsal apresentou menores taxas de complicações, permitindo a mobilização precoce. A osteossíntese combinada da placa volar-dorsal pode ser uma alternativa à fixação externa percutânea. Nível de Evidência III, Estudos terapêuticos - Investigação dos resultados do tratamento.

Radial Nerve Supracondylar Block Versus Fracture Hematoma Block. Comparison of Their Efficacy in Cases of Fractures of the Distal Third of the Radius / Bloqueio supracondilar de nervo radial versus bloqueio de hematoma de fratura. Comparativo de sua eficácia em casos de fraturas do terço distal do rádio

Abstract Objective The present study compares the analgesic efficacy of two techniques to perform non-surgical reduction: fracture hematoma block and radial nerve supracondylar block. Methods Forty patients with fractures of the distal third of the radius, who required reduction, were selected in a quasi-randomized clinical trial to receive one of the anesthetic techniques. All patients signed the informed consent form, except for those who did not wish to participate in the study, had neurological injury, had contraindication to the procedure in the emergency room, or with contraindication to the use of lidocaine. To measure analgesia, the numerical pain rate scale was used at four different moments: preblock, postblock, during reduction, and after reduction; then three differences were calculated: the first between before and after blocking; the second between during reduction and after blockade; and the third between before blocking and after reduction. Results The fracture hematoma and supracondylar block groups showed the following mean values, respectively: 3.90 (1-10) and 3.50 (-6-10) in difference 1; 4.35 (-5-10) and 5.00 (-3-10) in difference 2; and 4.65 (1-10) and 3.80 (-3-10) in difference 3. Conclusion Both techniques proved to be efficient for analgesia, with mild superiority of hematoma block, but without statistical significance.

Resumo Objetivo O estudo compara a eficácia analgésica de duas técnicas para realizar redução incruenta: o bloqueio de hematoma da fratura e o bloqueio supracondilar de nervo radial. Métodos Quarenta pacientes com fraturas do terço distal do rádio, que necessitassem redução, foram selecionados em um ensaio clínico quasi-randomizado, para receber uma das técnicas anestésicas. Todos os pacientes assinaram o termo de consentimento ou assentimento, com exceção daqueles que não desejassem participar do estudo, tivessem lesão neurológica, com contraindicação ao procedimento na sala de emergências, ou com contraindicação ao uso da lidocaína. Para aferir a analgesia foi utilizada a escala numérica da dor em quatro momentos distintos: pré-bloqueio, pós-bloqueio, durante a redução e após a redução; em seguida, foram calculadas três diferenças: a primeira entre antes e após o bloqueio; a segunda entre durante a redução e após o bloqueio; e a terceira entre antes do bloqueio e após a redução. Resultados Os grupos do bloqueio de hematoma de fratura e bloqueio supracondilar apresentaram respectivamente os seguintes valores médios: 3.90 (1-10) e 3.50 (-6-10) na diferença 1; 4.35 (-5-10) e 5.00 (-3-10) na diferença 2; e 4.65 (1-10) e 3.80 (-3-10) na diferença 3. Conclusão As duas técnicas se provaram eficientes para analgesia, com discreta superioridade do bloqueio de hematoma, mas sem significância estatística.

Evaluation of outcomes in intervention randomized clinical trials - distal radius fractures / Avaliação dos desfechos em ensaios clínicos randomizados de intervenção - fraturas distais do rádio

ABSTRACT Objectives: Describe the frequency and types of outcomes in randomized clinical trials (RCT) of intervention for distal radius fractures, analyze how confusing outcome presentations can lead to misinterpretations, and suggest strategies to improve the reader's understanding of the decision-making process. Methods: A retrospective study was conducted through a systematized search on the PubMed® database in the last 10 years, in which only intervention RCT was included for distal radius fractures, and outcomes were analyzed. Results: Of the primary outcomes analyzed in the 75 selected articles, 46.6% were classified as clinical outcomes, 20% as surrogate, 30.6% as composite, 1.3% as complex scales, and 1.3% as safety outcomes. 34.7% of the articles did not report adverse events. Conclusion: The presentation of outcomes with little clinical relevance represented more than half of the sample (53.4%) - such studies can harm the reader since they confuse the interpretation of scientific evidence; the Core Outcome Measures in Effectiveness Trials (COMET) initiative could help health professionals in understanding and selecting the most appropriate therapeutic interventions for patients. Level of Evidence III; Retrospective comparative study .

RESUMO Objetivos: Descrever a frequência e os tipos de desfechos em ensaios clínicos randomizados (RCT) de intervenção para fraturas distais do rádio, analisar como apresentações confusas de desfechos podem levar a interpretações equivocadas e sugerir estratégias para melhorar a compreensão do leitor sobre o processo de tomada de decisão. Métodos: Foi realizado estudo retrospectivo mediante busca sistematizada na base de dados PubMed® nos últimos 10 anos, na qual foram incluídos apenas RCT de intervenção para fraturas do segmento distal do rádio, cujos desfechos foram analisados. Resultados: Dos desfechos primários analisados nos 75 artigos selecionados, 46,6% foram classificados como desfechos clínicos, 20% como substitutos, 30,6% como compostos, 1,3% como escalas complexas e em 1,3% como desfechos de segurança. 34,7% dos artigos não reportaram eventos adversos. Conclusão: A apresentação de desfechos com pouca relevância clínica representou mais da metade da amostra (53,4%) - tais estudos podem prejudicar o leitor, uma vez que confundem a interpretação das evidências científicas; a iniciativa Core Outcome Measures in Effectiveness Trials (COMET) auxilia os profissionais de saúde na compreensão e seleção das intervenções terapêuticas mais adequadas para os pacientes. Nível de Evidência III; Estudo retrospectivo comparativo .

Outcomes of the Management of Distal Radius Fractures in the Last 5 Years: A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials / Resultados do manejo de fraturas do rádio distal nos últimos 5 anos: metanálise de ensaios clínicos controlados e randomizados

Abstract Objective Over the last decades, volar locking plates (VLPs) have been the mainstay treatment for distal radius fractures (DRFs). With the growing body of evidence, we systematically reviewed studies on recent VLP modifications. Methods A systematic search was performed in the PubMed/MEDLINE database for studies published in English in the past five years. The inclusion criteria were randomized controlled trials (RCTs) on the operative treatment of DRFs. We excluded ongoing trials and studies not directly addressing DRF. The primary outcomes assessed were subjective (such as the scores on the Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand [DASH] questionnaire, the Patient-rated Wrist Evaluation [PRWE], the European Quality of Life-5 Dimensions [EQ-5D], the 36-item Short Form Health Survey [SF-36], and the Visual Analog Scale [VAS]) and objective clinical outcomes (the complication rate). Results We identified 29 articles published from 2016 to 2020 with high quality of evidence, except for one, which had evidence of moderate quality. In total, 3,079 DRFs were analyzed in the present study. All studies except one had a greater proportion of female participants, and only in 1 study the mean age of the sample was < 40 years old. There were no significant differences between the VLP and external fixation (EF) in terms of the scores on the DASH (p= 0.18) and PRWE (p= 0.77). The VLP alone without pronator quadratus (PQ) repair yielded significantly better outcomes. Conclusion In unstable fractures, the VLP and EF yielded comparable long-term results. There is no clear benefit of adding PQ repair to current the VLP surgical technique. Level of EvidenceLevel I

Resumo Objetivo Nas últimas décadas, a placa volar bloqueada (PVB) tem sido o tratamento principal para fraturas do rádio distal (FRDs). Com o crescente conjunto de evidências, revisamos sistematicamente estudos sobre modificações recentes na PVB. Métodos Uma pesquisa sistemática foi realizada utilizando o banco de dados PubMed/MEDLINE por estudos publicados em inglês nos últimos cinco anos. Os critérios de inclusão foram ensaios clínicos controlados e randomizados (ECCRs) sobre o tratamento cirúrgico de FRDs. Excluímos ensaios e estudos em andamento que não abordavam diretamente a FRD. Os desfechos primários avaliados foram desfechos clínicos subjetivos (como as pontuações no questionário de Deficiências do Braço, Ombro e Mão [Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand, DASH, em inglês], na Avaliação do Punho Classificada pelo Paciente [Patient-rated Wrist Evaluation, PRWE, em inglês], no questionário Qualidade de Vida Europeia - 5 Dimensões [European Quality of Life-5 Dimensions, EQ-5D, em inglês], na Pesquisa de Saúde por Formulário Curto de 36 Itens [36-item Short Form Health Survey, SF-36, em inglês], e na Escala Visual Analógica [EVA]) e objetivos (taxa de complicações). Resultados Identificamos 29 artigos publicados entre 2016 e 2020 com alta qualidade de evidência, exceto por um, de qualidade moderada. Ao todo, foram analisadas 3.079 FRDs neste estudo, Todos os estudos analisados, exceto por um, tinham maior proporção de participantes do gênero feminino, e somente em 1 estudo a idade média da amostra foi < 40 anos. Não houve diferença significativa entre a PVB e fixação externa (FE) em termos das pontuações no DASH (p= 0,18) e na PRWE (p= 0,77). Os resultados da PVB isolada, sem qualquer reparo do pronador quadrado (PQ), foram significativamente melhores. Conclusão Em fraturas instáveis, a PVB e a FE produziram resultados comparáveis no longo prazo. Não há um benefício claro em se adicionar reparo do PQ à técnica cirúrgica atual da PVB. Nível de EvidênciaNível I

Anatomical study of volar face of distal radius and comparison with the shape of locking volar plates / Estudo anatômico da face volar da extremidade distal do rádio e comparação com o formato das placas volares bloqueadas

ABSTRACT Objective: To evaluate the volar cortical angle (VCA), the variation in lateral and intermediate columns, the shape and pattern of the watershed line (WL) of the distal radius and its correlation with locking volar plates available. Methods: 27 human cadaveric radial bones of the Department of Morphology and nine locking volar plates of six different companies were analyzed. VCA were measured from lateral and intermediate columns and their corresponding values on plates, as well as comparing the relief of radius and plates. In the WL analysis, we compared the standard format found on the radius and its equivalent on plates and divided into four types: biconvex, convex, ulnar convex and plan. Results: VCA varied between columns of the distal radius extremity. The mean in the lateral column was 153.40 degrees and 146.06 degrees in the intermediate. Four of nine plates showed no variation in volar angulation. From 27 distal radius, 13 showed convex pattern and 12 had biconvex, whereas most plates (seven of the nine analyzed) were biconvex drawing. Conclusion: Radial bone anatomy was variable. The intermediate column was, on average, steeper than lateral column. Synthes®-2 plate presented the closest design to the anatomy of the distal end of the radial bone, followed by Newclip®-2 plate. Level of Evidence II, Anatomic and Descriptive Study.

RESUMO Objetivos: Avaliar o ângulo palmar cortical (APC) da extremidade distal do rádio, sua variação nas colunas lateral e intermédia, o formato e o padrão da watershed line (WL) e sua correlação com as placas volares bloqueadas disponíveis no mercado. Métodos: Foram analisados 27 ossos rádios do Departamento de Morfologia e nove placas de seis fabricantes diferentes. Medimos os APCs das colunas lateral e intermédia dos rádios e seus correspondentes nas placas, além de compararmos o relevo do terço distal do rádio e das placas. Quanto a WL, comparamos o formato nas peças e seu equivalente nas placas, sendo classificados em quatro tipos: biconvexo, convexo, convexo ulnar e plano. Resultados: O APC variou entre as colunas do rádio, sendo a média da coluna lateral 153,40° e, da intermédia 146,06°. Quatro das nove placas não apresentaram variação na angulação volar. Dos 27 rádios, 13 apresentaram padrão convexo e 12 biconvexo, enquanto a maioria das placas (sete das nove analisadas) tinham desenho biconvexo. Conclusão: A anatomia dos rádios foi variável entre as peças, sendo a coluna intermédia mais inclinada que a coluna lateral. A placa Synthes ® -2 foi a que apresentou relevo mais próximo dos achados anatômicos da extremidade distal do rádio, seguida pela Newclip ® -2. Nível de Evidência II, Estudo Anatômico Descritivo.

Epidemiology, classification, and treatment of bilateral fractures of the distal radius / Epidemiologia, classificação e tratamento de fraturas bilaterais do raio distal

ABSTRACT Objective: To study epidemiology, fracture pattern, associated injuries, and treatment of individuals with bilateral distal radius fracture, in a tertiary hospital. Methods: Retrospective cross-sectional study developed based on patients with bilateral distal radius fracture from January 2012 to November 2017. Demographic data, trauma mechanism, radiological patterns, degree of deviation, associated injuries, classification of fractures according to the Association of Osteosynthesis (AO), the Salter-Harris (SH) and Frykman scales, and type of treatment used in each case. Results: 13 cases were included in the trial, 10 adults and three children. In infants, the mean age was 9.6 years (7-11 years), and low-energy trauma was described in all these cases. In total, 66.6% of the children presented the SHII classification . In adult patients, the mean age observed was 43.5 years (27-56 years), with high-energy trauma reported in four (40%) cases. The AO 23C.3 and 23B.2 classifications were the most prevalent in adults. Conclusion: In adult individuals, there was a higher incidence of open fractures, wrist joint involvement, ulna fracture, and concomitant injuries, with high-energy trauma observed only in this group, corresponding to half of the cases. Level of Evidence IV, Case Series.

RESUMO Objetivo: Estudar epidemiologia, padrão de fraturas, lesões associadas, e tratamento dos indivíduos com fratura de rádio distal bilateral, em um hospital terciário. Métodos: Estudo transversal retrospectivo desenvolvido a partir de pacientes com fratura de rádio distal bilateral no período entre janeiro de 2012 e novembro de 2017. Foram analisados dados demográficos, mecanismo de trauma, padrões radiológicos, grau de desvio, lesões associadas, classificação das fraturas de acordo com AO, Salter Harris (SH) e Frykman, e tipo de tratamento empregado em cada caso. Resultados: 13 casos foram incluídos no ensaio, sendo 10 adultos e três crianças. Nos infantes, a média de idade foi de 9,6 anos (7-11 anos), e o trauma de baixa energia esteve descrito na totalidade destes casos. A classificação SHII esteve presente em 66,6% das crianças. Nos pacientes adultos, a média de idade observada foi de 43,5 anos (27-56 anos), com o mecanismo de trauma de alta energia relatado em quatro (40%) casos. A classificação AO 23C.3 e 23B.2 foram as mais prevalentes nos adultos. Conclusão: Em indivíduos esqueleticamente maduros, observou-se maior incidência de fraturas expostas, acometimento articular do punho, fratura de ulna e lesões concomitantes, sendo o trauma de alta energia observado apenas neste grupo, correspondendo a metade dos casos. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

Is volar plating in distal radius fractures safe regarding pronator quadratus? / O uso de placas volares em fraturas distais do rádio é seguro para o pronador quadrado?

ABSTRACT Objective: This study aimed to investigate whether isokinetic strength decrease significantly after using volar plating for distal radius fractures and evaluate the pronator quadratus muscle regarding atrophy. Methods: This study took place between 2011 and 2015 and included 18 distal radius fracture patients (group 1) who were treated via volar plating at least one year prior and 14 healthy controls (group 2). All participants were tested isokinetically. Grip strength, radiological evaluation, wrist range of motion, disabilities of the arm, shoulder, and hand and visual analog scale scores were assessed for clinical and functional outcomes. Ultrasonography evaluated the pronator quadratus muscle thicknesses. Results: The peak supination torque (PT) and supination work per repetition (WPT) strength values significantly decreased (p:0.039, p:0.025, respectively). Although we determined an 11% pronation PT deficit and a 19% pronation WPT deficit, neither were significant. In group 1, the pronator quadratus muscle thickness decreased 5.9% ± 13.3 in the radial area and 9.7% ± 10.5 in the interosseous area according with ultrasonography; these results were not statistically significant compared to group 2. All clinical and functional outcomes were not statistically significant between the groups. Conclusion: The use of volar plating after distal radius fractures is a safe method regarding isokinetic strength and pronator quadratus muscle atrophy. Level of evidence III; Retrospective case-control study .

RESUMO Objetivo: Este estudo teve como objetivo investigar se as forças isocinéticas diminuem significativamente após o uso de placa volar para tratamento de fraturas do rádio distal e avaliar o músculo pronador quadrado quanto à atrofia. Métodos: Este estudo realizado entre 2011 e 2015 incluiu 18 pacientes com fratura do rádio distal (grupo 1) que tenham sido tratadas com placa volar pelo menos um ano antes e 14 pessoas saudáveis como controle (grupo 2). Todos os participantes foram testados isocineticamente. Força de preensão, avaliação radiológica, amplitude de movimento do punho, deficiências do braço, ombro e mão e escores da escala visual analógica foram avaliados clinica e funcionalmente. A ultrassonografia avaliou a espessura do músculo pronador quadrado. Resultados: A força máxima do torque de supinação (TM) e do trabalho por repetição (ER) de supinação diminuíram significativamente (p: 0,039, p: 0,025, respectivamente). Embora tenhamos determinado um déficit de TM de pronação de 11% e um déficit de ER de pronação de 19%, nenhum dos dois foi significativo. No grupo 1, a espessura do músculo pronador quadrado diminuiu 5,9% ± 13,3 na área radial e 9,7% ± 10,5 na área interóssea, segundo ultrassonografia; estes resultados não foram estatisticamente significativos em comparação com o grupo 2. Nenhum resultados clínico ou funcional foi estatisticamente significativo entre os grupos. Conclusão: O uso de placa volar após fraturas do rádio distal é um método seguro em relação à força isocinética e atrofia do músculo pronador quadrado. Nível de evidência III; estudo retrospectivo de caso-controle .

Evaluation of Intra- and Interobserver Reproducibility of the New AO/OTA Classification for Distal Radius Fractures Compared with the Fernandez Classification / Avaliação da reprodutibilidade intra- e interobservador da nova classificação AO/OTA para fraturas distais do rádio comparada com a classificação de Fernandez

Abstract Objective To evaluate the inter- and intraobserver reliability and reproducibility of the new AO/OTA 2018 classification for distal radius fractures and to compare it with the Fernandez classification system. Method A questionnaire was applied in the Qualtrics software on 10 specialists in hand surgery who classified 50 radiographs of distal radius fractures according to the Fernandez and AO/OTA 2018 classifications and, subsequently, indicated their treatment. The questionnaire was applied in time T0 and repeated after 4 weeks (t1). The mean agreement between the answers, and the reliability and inter- and intraobserver reproducibility were analyzed using kappa indexes. Results The mean interobserver agreement in the Fernandez classification was 76.4, and it was 59.2% in the AO/OTA 2018 classification. The intraobserver agreements were 77.3 and 56.6%, respectively. The inter- and intraobserver kappa indexes for the Fernandez classification were 0.57 and 0.55, respectively, and, in the AO/OTA 2018 classification, they were 0.34 and 0.31, respectively. Conclusion The AO/OTA 2018 classification showed a low intra- and interobserver reproducibility when compared with the Fernandez classification. However, both classifications have low intra- and interobserver indexes. Although the Fernandez classification did not obtain excellent results, it remains with better agreement for routine use.

Resumo Objetivo Avaliar a confiabilidade e a reprodutibilidade inter- e intraobservadores da nova classificação AO/OTA 2018 para fraturas distais do rádio e compará-la com o sistema classificatório de Fernandez. Métodos Foi aplicado um questionário no software Qualtrics em 10 especialistas em cirurgia da mão que classificaram 50 radiografias de fraturas distais de rádio de acordo com as classificações de Fernandez e AO/OTA 2018 e, posteriormente, indicaram seu tratamento. Esse questionário foi aplicado em tempo T0 e repetido após 4 semanas (t1). Analisou-se a média de concordância entre as respostas e confiabilidade e reprodutibilidade inter- e intraobservadores utilizando os índices kappa. Resultados A concordância média interobservador para a classificação de Fernandez foi de 76,4, e de 59,2% para a AO/OTA 2018. A concordância intraobservador foi de 77,3 e 56,6%, respectivamente. O índice de kappa inter- e intraobservador para a classificação de Fernandez foram de 0,57 e de 0,55, respectivamente, e a classificação AO/OTA 2018 obteve 0,34 e 0,31, respectivamente. Conclusão A classificação AO/OTA 2018 mostrou uma reprodutibilidade intra- e interobservadores baixa quando comparada à classificação de Fernandez. Porém, ambas as classificações apresentam índices intra- e interobservadores baixos. Embora a classificação de Fernandez não tenha obtido resultados excelentes, ela permanece com melhor concordância para o uso rotineiro.

Radiocarpal fracture dislocations: a new classification and treatment proposal / Fratura-luxação radiocárpica: nova classificação e proposta de tratamento

ABSTRACT Introduction The radiographic and surgical findings, and treatment of radiocarpal fracture dislocations, were analyzed retrospectively in 40 patients. Materials and Methods All patients were classified according to Dumontier´s radiological classification and compared with the surgical findings. Based on this analysis, a new classification and treatment are proposed. Results From 1995 to 2018, 40 patients with radiocarpal fracture dislocation underwent surgery. Thirty-six were males and four were females. The mean age was twenty-four years (range: 18-45). Three dislocations were volar dislocations and 37 were displaced dorsally. Initially, 8 (20%) patients were classified as group I, 29 (72.5%) as group II, and 3 (7.5%) remained unclassified. The main variations occurred in group II. Seven fractures were stable after radial styloid fixation and 6 remained unstable. Sixteen fractures presented articular fragments or an interposed capsule, which prevented anatomical reduction using conservative maneuvers. Conclusion Based in our intraoperative observations and surgical results, we believe that a more detailed classification should be adopted. Level of Evidence IV; Therapeutic Studies; Case Series.

RESUMO Introdução Os achados radiográficos, cirúrgicos e o tratamento das fraturas-luxações radiocárpicas foram analisados retrospectivamente em 40 pacientes. Materiais e Métodos Todos os pacientes foram classificados de acordo com a classificação radiológica de Dumontier e comparados com os achados cirúrgicos. Com base nessa análise, uma nova classificação e tratamento são propostos. Resultados De 1995 a 2018, 40 pacientes com fratura-luxação radiocárpica foram submetidos à cirurgia. Trinta e seis eram homens e quatro mulheres. A média de idade foi de vinte e quatro anos (variação de 18 a 45). Três luxações eram volares e 37 dorsais. Inicialmente, 8 (20%) pacientes foram classificados como Grupo I, 29 (72,5%), como Grupo II e 3 (7,5%), permaneceram sem classificação. As variações principais ocorreram no Grupo II. Sete fraturas permaneceram estáveis depois da fixação da estiloide radial e 6 permaneceram instáveis. Dezesseis fraturas apresentaram fragmentos articulares ou cápsula interposta que impediu a redução anatômica por manobras conservadoras. Conclusões Com base em nossas observações intraoperatórias e nos resultados cirúrgicos, acreditamos que uma classificação mais detalhada deva ser adotada. Nível de evidência IV;Estudos Terapêuticos; Série de casos.

Serum Levels of Vitamin D in Children with or without Isolated Distal Radius Fractures: A Prospective Clinical Study / Níveis séricos de vitamina D de crianças com ou sem fraturas isoladas da extremidade distal do rádio: Um estudo clínico prospectivo

Abstract Objective To compare the serum levels of vitamin D and minerals in children with or without isolated distal radius fractures. Methods The present prospective clinical study included 50 children (aged between 5 and 15 years) with isolated distal radius fractures who were admitted to our emergency unit between February and May 2018 as the study group (group A), and 50 healthy children with no history of fracture as the control group (group B). Peripheral venous blood samples were obtained and analyzed for measurements of 25-hydroxyvitamin D (25(OH)D), calcium (Ca), magnesium (Mg), phosphorus (P), alkaline phosphatase (ALP), and parathyroid hormone (PTH) in both groups. Patient characteristics and peripheral venous blood samples were compared between the groups. Results The mean age, height, weight, body mass index (BMI) and gender distribution were similar in both groups. There were no statistical differences in the blood analyses, including Ca, Mg, P, ALP, and PTH. However, the serum levels of 25(OH)D were statistically lower in group A when compared to group B (p < 0.001), and the number of patients with 25(OH)D insufficiency was statistically higher in group A than in group B (p = 0.012). Conclusion Children with isolated distal radius fracture should be informed about vitamin D deficiency, and, in children with low levels of vitamin D, supplementation may be considered.

Resumo Objetivo Comparar os níveis séricos de vitamina D e minerais de crianças com ou sem fraturas isoladas da extremidade distal do rádio. Métodos Este estudo clínico prospectivo incluiu 50 crianças (com idade entre 5 e 15 anos) com fratura isolada distal do rádio que deram entrada em nossa unidade de emergência entre fevereiro e maio de 2018 como grupo de estudo (grupo A), e 50 crianças saudáveis sem histórico de fratura como grupo controle (grupo B). Foram obtidas e analisadas amostras de sangue venoso periférico para medições de 25-hidroxivitamina D (25(OH)D), Cálcio (Ca), Magnésio (Mg), Fósforo (P), fosfatase alcalina (FA) e hormônio da paratireoide (HPT) em ambos os grupos. As características dos pacientes e as amostras de sangue venoso periférico foram comparadas entre os grupos. Resultados A média de idade, altura, peso, índice de massa corporal (IMC) e distribuição de gênero foram semelhantes em ambos os grupos. Não houve diferenças estatísticas nas análises sanguíneas, incluindo Ca, Mg, P, FA e HPT. No entanto, os níveis séricos de 25(OH)D foram estatisticamente menores no grupo A do que no grupo B (p < 0,001), e o número de pacientes com insuficiência de 25(OH)D foi estatisticamente maior no grupo A do que no grupo B (p = 0,012). Conclusão Crianças com fratura isolada distal do rádio devem ser informadas sobre deficiência de vitamina D, e, em crianças com baixos níveis de vitamina D, a suplementação pode ser considerada.

Treatment of Distal Radio Vicious Consolidation: Corrective Osteotomy Through 3D Printing Prototyping / Tratamento da consolidação viciosa do rádio distal: Osteotomia corretiva mediante planejamento com prototipagem em impressão 3D

Abstract Distal radial fractures are very common. Vicious consolidation can occur in up to one third of these fractures, resulting in wrist pain, restricted movement, and, eventually, physical limitation or disability. The treatment of this condition consists in corrective osteotomy, which requires careful preoperative planning due to its three-dimensional complexity, especially in injuries with joint involvement. Recently, prototyping based on three-dimensional (3D) reconstruction of computed tomography (CT) scans has been used for osteotomy planning in a 3D anatomical model. It allows a better understanding of the deformity in a realistic surgical approach, leading to safer, faster, and more predictable procedures. The aim of the present study is to present this technique and show its use in two clinical cases.

Resumo As fraturas da porção distal do rádio estão entre as mais comuns do esqueleto. A consolidação viciosa pode ocorrer em até um terço dessas fraturas e acarretar restrição de movimento e dor no punho, com consequente limitação ou incapacidade laboral. O tratamento desta condição implica em osteotomia corretiva das deformidades, o que necessita de um planejamento pré-operatório criterioso em virtude de sua complexidade tridimensional, notadamente naquelas em que há acometimento articular. Assim, recentemente, tem sido utilizada a prototipagem a partir da reconstrução 3D da tomografia computadorizada (TC), o que permite o planejamento com realização da osteotomia em modelo anatômico tridimensional, com o melhor entendimento da deformidade, aproximando-se da situação realística da cirurgia, o que torna o procedimento mais seguro, ágil e previsível. O objetivo do presente estudo é apresentar esta técnica e seu emprego em dois casos clínicos.

Severe Osteoarthritis of the Elbow after a Non- Displaced Radial Head Fracture: Case Report / Osteoartrite global do cotovelo após uma fratura não deslocada da cabeça radial: Relato de caso

Abstract Fractures of the radial head account for over 50% of all fractures of the forearm. Broberg and Morrey (modification of the Mason classification) classify them in four types. Type 1 fractures are non-displaced or minimally displaced, considered stable and without mechanical joint blockage. In this type of fracture, a non-operative management with a short period of immobilization leads to a good clinical result without adverse outcomes. Clinically relevant associated lesions are not common. Because of this, arthritis of the radiocapitellar and ulnohumeral joint after the non-displaced radial head fracture is uncommon. This case report presents a young patient diagnosed with isolated non-displaced radial head fracture, that evolved 8 months later, to global arthritis of the elbow.

Resumo As fraturas da cabeça radial representam mais de 50% de todas as fraturas do antebraço. Broberg e Morrey (modificação da classificação de Mason) as classificam em quatro tipos. As fraturas do tipo 1 são aquelas não deslocadas ou minimamente deslocadas, consideradas estáveis e sem bloqueio mecânico das articulações. Nesse tipo de fratura, um manejo não operatório com um curto período de imobilização permite bom resultado clínico sem desfechos adversos. Lesões associadas clinicamente relevantes não são comuns. Por esse motivo, a artrite da articulação radiocapitelar e ulnoumeral após a fratura da cabeça do rádio não deslocada é incomum. Este relato de caso apresenta um paciente jovem com diagnóstico de fratura isolada da cabeça radial não deslocada que evoluiu, 8 meses depois, para artrite global do cotovelo.

Radiographic Evaluation of Patients Submitted to Percutaneous Fixation With Solid Screw for Distal Radius Fracture Treatment / Avaliação radiográfica dos pacientes submetidos a fixação percutânea com parafuso maciço para tratamento de fraturas da extremidade distal do radio

Abstract Objective The present paper aims to present results from radiographic evaluations of patients with extra-articular distal radius fractures submitted to percutaneous fixation with a 3.5 mm solid screw. Methods Analytical, descriptive and retrospective case series of 16 patients with evaluation of the radiographic parameters. Results The average age of the study population was 46.5 years old (25-60 years old); 81.25% of the sample was female. The average time until surgery was 8.8 days (4-14 days). The mean preprocedural volar tilt was - 7.41° (−23.48°-5.29°, standard deviation [SD] ± 6.59°). The mean volar tilt immediately after surgery was 5.93° (SD ± 6.23°, p< 0.001). There was no statistical difference in volar tilt values after 6 months of follow-up. The mean preprocedural radial height was 4.13 mm (−7.8 mm-9.5 mm, SD ± 5.06 mm). There was a statistically significant increase at the immediate postoperative period to 10.04 mm (p= 0.002), and a significant reduction at 6 months to 9.55 mm (p= 0.012). The consolidation rate was 100% with the technique used, with a minimal complication rate. No patient had infection or required a reoperation. Conclusion The technique was effective for the treatment of distal radial extra-articular fractures at 6 months, with a low complication rate; radiographic parameters values were acceptable and close to the anatomical ones.

Resumo Objetivo Apresentar o resultado das avaliações radiográficas dos pacientes com fraturas extra-articulares do rádio distal submetidos a fixação percutânea com parafuso maciço de 3.5mm. Métodos Série de casos, analítica, descritiva e retrospectiva de 16 pacientes com avaliação dos parâmetros radiográficos da técnica utilizada. Resultados A média de idade da população estudada foi de 46,5 anos (25-60 anos), sendo 81,25% do sexo feminino. O tempo de espera até a cirurgia foi de 8,8 dias (4-14 dias). O tilt volar médio pré-procedimento foi - 7,41° (−23,48°-5,29°, desvio padrão [DP] ± 6,59°). O tilt volar imediatamente após o procedimento cirúrgico foi de 5,93° (DP ± 6,23°, p< 0,001). Sem diferença estatística nos valores de tilt volar ao final de 6 meses de evolução. A altura radial pré-procedimento foi de 4,13 mm (−7,8°-9,5°, DP ± 5,06°). Aumento estatisticamente significativo no pós-operatório imediato para 10,04 mm (p= 0,002). Redução significativa ao final de 6 meses para 9,55 mm (p= 0,012). Atingimos 100% de consolidação com a técnica utilizada, com índice mínimo de complicações. Nenhum paciente apresentou infecção ou precisou ser reoperado. Conclusão A técnica mostrou-se eficaz para o tratamento de fraturas extra-articulares da extremidade distal do rádio ao final de 6 meses, com baixo índice de complicações e parâmetros radiográficos aceitáveis e próximos dos valores anatômicos.

Avaliação de três sistemas de classificação das fraturas da extremidade distal do rádio: Frykman, Universal and A. O. / Evaluation of three classification systems for fractures of the distal end of the radius: Frykman, Universal and A. O.

Introdução: As fraturas da extremidade distal do rádio estão entre as mais incidentes de todas as fraturas do corpo. As classificações das fraturas são amplamente utilizadas para definição de tratamento e prognóstico. Métodos: Foram selecionadas radiografias de 14 pacientes com fratura da extremidade distal do rádio nas incidências anteroposterior e perfil, e um caso foi propositalmente repetido. Todas as imagens foram avaliadas por 12 participantes em diferentes estágios de formação profissional (4 residentes e 8 ortopedistas), em dois momentos distintos, com intervalo de 1 semana. Analisou-se a concordância inter e intraobservadores por meio do coeficiente Kappa ponderado. O teste t de Student para amostras pareadas foi aplicado para verificar se havia diferença significativa no grau de concordância interobservador entre os instrumentos. Resultados: A classificação Universal apresentou grande reprodutibilidade intraobservadores (k = 0.72) e moderada interobservador (k = 0.48). Frykman teve reprodutibilidade moderada e leve intra e interobservador, respectivamente (k = 0.51 e 0.36). A classificação do grupo A.O. demonstrou reprodutibilidade leve intraobservadores e interobservador (k = 0.38 e 0.25, respectivamente). Conclusão: A maior concordância intra e interobservador foi observada na classificação Universal, seguida pela de Frykman e, por último, a do grupo A.O. A reprodutibilidade da classificação não variou significativamente com o grau de experiência do avaliador.

Introduction: Fractures at the distal end of the radius are among the most frequent fractures. Fracture classifications are widely used to define treatment and prognosis. Methods: radiographs were selected from 14 patients with fractures of the distal end of the radius in anteroposterior and profile views, and one case was repeated on purpose. Twelve participants at different stages of professional training (four residents and eight orthopedists) evaluated all the images at two different times, with an interval of 1 week. The inter and intraobserver concordance was analyzed using the weighted Kappa coefficient. The Student's t-test for paired samples was applied to verify if there was a significant difference in the degree of inter-observer concordance between the instruments. Results: Universal classification showed great intra-observer reproducibility (k = 0.72) and moderate interobserver reproducibility (k = 0.48). Frykman had moderate and mild intra and interobserver reproducibility, respectively (k = 0.51 and 0.36). The classification of the group A.O. demonstrated mild intraobserver and interobserver reproducibility (k = 0.38 and 0.25, respectively). Conclusion: The highest intra and interobserver concordance was observed in the Universal classification, followed by Frykman and, finally, that of the group A.O. The reproducibility of the classification did not vary significantly with the degree of experience of the evaluator.

Evaluation of distal forearm fractures using the ao 2018 classification / Avaliação das fraturas da extremidade distal do antebraço pela classificação ao 2018

ABSTRACT Objective: Distal forearm fractures are among the most common upper limb fractures in all ages, and many classifications have been proposed to describe them. Recently, a new version of AO/OTA classification was proposed. The aim of this study is to use the AO/OTA 2018 classification to report the epidemiology of distal forearm fractures in adults treated at a single center. Methods: A retrospective analysis of the initial radiographs obtained from cases of distal forearm fractures in an orthopedic emergency room at a single tertiary hospital. Results: Three hundred twenty-two cases were studied, aged 50.35 ± 18.98 years, 55.3% were female and 44.7% were right-sided. Type 2R3A, 2R3B and 2R3C fractures corresponded to 32.3%, 18.0% and 48.4% of the cases, respectively. Distal ulnar fracture was present in 41.9%. There was a correlation between age and sex: 78.3% of the subjects aged under 30 years were male, and 80.6% of those aged over 60 years were female (p<0.001). Conclusion: The most common type of radial fractures was 2R3C, and the most common type of ulna fracture was 2U3A1.1. There was a correlation between age and sex. Level of evidence IV, Case-series.

RESUMO Objetivo: As fraturas distais do antebraço são uma das mais comuns do membro superior em todas as idades, e muitas classificações foram propostas para descrevê-las. Atualmente, uma nova versão da classificação AO/OTA foi proposta. O objetivo deste estudo foi utilizar a classificação AO/OTA 2018 para descrever a epidemiologia das fraturas distais do antebraço no adulto tratadas em um único centro. Métodos: Estudo retrospectivo, em que se avaliaram as radiografias obtidas no primeiro atendimento dos casos de fraturas da extremidade distal do antebraço de esqueletos maduros, atendidas no pronto-socorro ortopédico de um único hospital terciário. Resultados: Foram estudados 322 casos, com média da idade de 50,35 ± 18,98 anos, 55,3% do sexo feminino e 44,7% do lado direito. As fraturas do tipo 2R3A, 2R3B e 2R3C corresponderam a 32,3%, 18,0% e 48,4%, respectivamente. A ulna distal foi envolvida em 41,9%. Houve correlação entre a idade e o sexo, de modo que, no grupo etário com idade até 30 anos, 78,3% eram do sexo masculino e, acima dos 60, 80,6% do sexo feminino (p<0,001). Conclusão: As fraturas do tipo 2R3C foram as mais comuns do rádio, e as 2U3A1.1 foram as mais comuns da ulna. Houve correlação entre idade e sexo. Nível de evidência IV, Série de casos.

Clinical and Radiological Evaluation of Patients Undergoing Distal Radio Osteosynthesis with Locking Plate-Retrospective Study / Avaliação clínica e radiológica dos pacientes submetidos a osteossíntese de rádio distal com placas bloqueadas - estudo retrospectivo

Abstract Objective The objective of the present work was to perform a retrospective study based on the medical files and radiographs of the patients, as well as on the socioeconomic data of the patients submitted to distal radio osteosynthesis with locking plates, evaluating them clinically and radiographically. Methods The postoperative period was evaluated clinically and radiologically in the orthopedics and traumatology clinic service of our hospital between 2016 and 2017. Results In the radiographic evaluation, we found 22 (75.86%) excellent results, 6 (20.69%) good results, and 1 (3.45%) regular result. In the clinical evaluation, the ulnar deviation obtained a mean of 28.40, a standard deviation (SD) of 3.0 and a coefficient of variation of 10.56%. The radial deviations averaged 22.93, with a SD of 2.2 and a coefficient of variation of 9.59%. The range of motion in flexion obtained a mean of 59.43, a SD of 9.86 and a coefficient of variation of 16.59%. The extension obtained a mean of 53.83, a SD of 5.09 and a coefficient of variation of 9.46%. Conclusion We have concluded that there is statistical correlation between clinical and radiographic data, and that the locking plate is a treatment method with a high success rate in the surgical procedure of distal radius fractures.

Resumo Objetivo O objetivo do presente trabalho foi realizar um estudo retrospectivo, com base no arquivo médico dos prontuários e das radiografias dos pacientes, avaliando seus dados socioeconômicos, assim como clinicamente e radiograficamente, os pacientes submetidos a osteossíntese de rádio distal com placas bloqueadas. Métodos Avaliou-se clinicamente e radiologicamente o pós-operatório, no Serviço da clínica de Ortopedia e Traumatologia do nosso hospital, entre os anos de 2016 e 2017. Resultados Na avaliação radiográfica, foram encontrados 22 (75,86%) resultados excelentes, 6 (20,69%) bons e 1 (3,45%) regular. Na avaliação clínica, o desvio ulnar obtevemédia de 28,40, desvio padrão (DP) de 3,0 e coeficiente de variação de 10,56%. O desvio radial obteve média de 22,93, DP de 2,2 e coeficiente de variação de 9,59%. A amplitude demovimento emflexão obteve média de 59,43, DP de 9,86 e coeficiente de variação de 16,59%. Já a extensão obteve média de 53,83, DP de 5,09 e coeficiente de variação de 9,46%. Conclusão Concluímos que há correlação estatística entre os dados clínicos e radiográficos, e que a placa bloqueada é um método de tratamento com alto índice de sucesso no procedimento cirúrgico das fraturas de rádio distal.

Intramedullary Flexible Nailing for Diaphyseal Fractures of Forearm Bones in Children / Fixação intramedular flexível para fraturas diafisárias dos ossos do antebraço em crianças

Abstract Objectives Most of the fractures of the bones of the forearm in children are successfully treated conservatively with closed reduction and casting. The outcomes remain variable and the patients may require additional fracture manipulation or formal surgical intervention due to residual angulations. The present study assesses the radiological and functional outcomes of treating displaced forearm fractures in children with intramedullary flexible titanium elastic nailing. Methods A total of 31 patients aged between 7 and 15 years old with displaced forearm fractures underwent flexible titanium elastic nailing. The patients were followed-up for a mean period of 8.51 months (range: 6-12 months) and were assessed for radiological and functional outcomes. The Price criteria were used to assess the functional outcome. Results Out of 31 patients, 21 patients underwent closed reduction, and 10 required a minimal opening of the fracture site during reduction. A total of 29 patients had excellent results with normal forearm and elbow range of motion (ROM), and 2 patients had good results. In all patients, good radiological union was seen at an average time of 7.9 weeks. Five patients had minor complications, such as skin irritation over the prominent ulnar nail (n = 2), superficial nail insertion site infection (n = 2), and backing out of the ulnar nail (n = 1), requiring early removal. Conclusion Flexible nailing is an efficient application of internal fixation for shaft fractures of both bones of the forearm in children, enabling early mobilization and return to the normal activities of the patients, with low and manageable complications.

Resumo Objetivos A maioria das fraturas dos ossos do antebraço em crianças é tratada com sucesso de forma conservadora com redução fechada e imobilização gessada. No entanto, alguns pacientes podem necessitar de manipulação adicional da fratura ou intervenção cirúrgica devido a angulações residuais. O presente estudo avalia o resultado clinico e radiológico do tratamento de fraturas com desvio do antebraço em crianças fixadas com haste elástica intramedular de titânio. Métodos Um total de 31 pacientes com idades entre 7 e 15 anos com fraturas com desvio do antebraço foram submetidos a haste elástica de titânio flexível. Os pacientes foram acompanhados por um período médio de 8,51 meses (variação: 6-12 meses) e avaliados quanto aos resultados funcionais pelos critérios de Price e radiológicos. Resultados Dos 31 pacientes, 21 foram submetidos a redução fechada e 10 necessitaram de abertura mínima do local da fratura durante a redução. Um total de 29 pacientes tiveram excelentes resultados com arco de movimento normal, e 2 pacientes apresentaram bons resultados. Em todos os pacientes, a consolidação ocorreu em um tempo médio de 7,9 semanas. Cinco pacientes tiveram complicações menores, como irritação da pele sobre a haste proeminente (n = 2), infecção superficial do local de inserção no rádio (n = 2) e recuo da haste ulnar (n = 1), que exigiu remoção precoce. Conclusão A haste flexível é um método eficiente para tratamento da fratura do antebraço em crianças, permitindo mobilização precoce e retorno às atividades normais dos pacientes, com baixas e tratáveis complicações.

Proposal tomographic classification for intra-articular distal radius fractures / Proposta de classificação tomográfica para as fraturas intra-articulares da extremidade distal do rádio

ABSTRACT Objective: The objective of this study was to present a proposal tomographic classification for intra-articular distal radius fractures. Methods: This descriptive study was based on observing tomographic images from 74 patients with distal radius fractures. The cases were grouped by similarity according to the presence of several parameters which determine fracture complexity; the results of the descriptive analysis were transcribed as tomographic classification. Results: The proposal tomographic classification for intra-articular distal radius fractures comprised three major groups and nine sub-groups, which are organized by increasing severity according to the presence of spacing between articular fragments, angulation, loss of radial height, cortical depression, and associated dislocation. Conclusion: This proposal tomographic classification for intra-articular distal radius fractures can help professionals indicate therapeutic options. Level of Evidence IV; Case series.

RESUMO Objetivo: O objetivo deste estudo foi apresentar a proposta de uma classificação tomográfica das fraturas intra-articulares da extremidade distal do rádio. Métodos: Este estudo descritivo baseou-se na observação de imagens tomográficas de 74 pacientes com fratura da extremidade distal do rádio. Os casos foram agrupados por semelhança de acordo com a presença de alguns parâmetros determinantes da complexidade da fratura. Os resultados da análise descritiva foram transcritos na forma de uma classificação tomográfica. Resultados: A classificação tomográfica proposta para as fraturas intra-articulares da extremidade distal do rádio compreendeu três grupos maiores e nove subgrupos, organizados em ordem crescente de gravidade, de acordo com a presença de espaçamento entre os fragmentos articulares, desvio angular, perda da altura radial, afundamento cortical e luxação associada. Conclusão: Esta classificação tomográfica proposta para as fraturas intra-articulares da extremidade distal do rádio pode auxiliar os profissionais na indicação da conduta terapêutica. Nível de Evidência IV; Série de casos.