Clinical features and predictors of delayed neurological syndrome in carbon monoxide poisoning: the AMICO study. / Caracterización clínica y factores predictivos de desarrollo de síndrome neurológico tardío en la intoxicación por monóxido de carbono: estudio AMICO.

OBJECTIVES: To identify predictors for developing delayed neurological syndrome (DNS) after an initial episode of carbon monoxide (CO) poisoning in the interest of detecting patients most likely to develop DNS so that they can be followed. MATERIAL AND METHODS: Retrospective review of cases of CO poisoning treated in the past 10 years in the emergency departments of 4 hospitals in the AMICO study (Spanish acronym for the multicenter analysis of CO poisoning). We analyzed demographic characteristics of the patients and the clinical characteristics of the initial episode. The records of the cohort of patients with available follow-up information were reviewed to find cases of DNS. Data were analyzed by multivariant analysis to determine the relationship to characteristics of the initial exposure to CO. RESULTS: A total of 240 cases were identified. The median (interquartile range) age of the patients was 36.2 years (17.6-49.6 years); 108 patients (45.0%) were men, and the poisoning was accidental in 223 cases (92.9%). The median carboxyhemoglobin concentration on presentation was 12.7% (6.2%-18.7%). Follow-up details were available for 44 patients (18.3%). Eleven of those patients (25%) developed DNS. A low initial Glasgow Coma Scale score predicted the development of DNS with an odds ratio (OR) of 0.61 (95% CI, 0.41-0.92) and an area under the receiver operating characteristic curve of 0.876 (95% CI, 0.761-0.990) (P .001). CONCLUSION: The initial Glasgow Coma Scale score seems to be a clinical predictor of DNS after CO poisoning. We consider it important to establish follow-up protocols for patients with CO poisoning treated in hospital EDs.

OBJETIVO: Identificar factores pronósticos de desarrollo de síndrome neurológico tardío (SNT) después de un episodio inicial de intoxicación por monóxido de carbono (ICO), con el fin detectar precozmente a la población más susceptible y facilitar su acceso a un seguimiento específico. METODO: Revisión retrospectiva de todos los casos de ICO que acudieron a los servicios de urgencias (SU) de 4 hospitales durante los últimos 10 años. Se analizaron datos demográficos y características clínicas en el momento del episodio. En la cohorte de pacientes con datos de seguimiento disponibles, se evaluó la aparición de SNT y su relación con diferentes variables en la exposición inicial al CO a través de técnicas de análisis multivariante. RESULTADOS: Se identificaron 240 pacientes. La mediana de edad fue de 36,2 años (17,6-49,6). De ellos 108 (45,0%) eran hombres y 223 casos (92,9%) fueron accidentales. El nivel medio de COHb fue del 12,7% (6,2-18,7). En 44 (18,3%) episodios se disponía de datos de un seguimiento específico. En esta cohorte, 11 (25%) pacientes desarrollaron SNT. Una puntuación inicial más baja en la Escala Coma de Glasgow (GCS) (OR: 0,61, IC 95%: 0,41-0,92) fue predictor independiente del desarrollo del SNT, con un ABC en la curva COR de 0,876 (IC 95%: 0,761-0,990, p 0,001). CONCLUSIONES: Una puntuación inicial baja en la GCS parece ser un predictor clínico de desarrollo de SNT en la ICO. Dada la incidencia de SNT, consideramos fundamental establecer protocolos de seguimiento específico de estos pacientes tras su asistencia inicial en los SU.

Secuelas neurológicas tardías en la intoxicación por monóxido de carbono. Reporte de un caso pediátrico

Introducción: la intoxicación por monóxido de carbono (CO) es un problema grave de salud. La aparición de secuelas neurológicas tardías incluye trastornos cognitivos, mentales, síntomas piramidales o extrapiramidales. Caso clínico: paciente de 12 años, sexo femenino, luego de 15 días de una intoxicación aguda grave por CO, presenta movimientos coreoatetoideos de miembros superiores, distonías de cuello, discinesias de cara, bradipsiquia y dificultades en la memoria. Resonancia magnética: lesiones isquémicas en globo pálido bilateral, sustancia blanca de hipocampo y cerebelo. Discusión: es fundamental el seguimiento posterior al alta para reconocer las secuelas neurológicas tardías, incluyendo la realización de pruebas neuropsicológicas estandarizadas.

Introduction: Carbon monoxide poisoning is a severe health problem. The appearance of delayed neurological sequelae includes cognitive and mental disorders and pyramidal or extrapyramidal symptoms. Case presentation: A 12-year-old female patient, after 15 days of severe acute CO poisoning, presents choreoathetoid movements of the upper limbs, neck dystonias, face dyskinesias, bradypsychia, and memory difficulties. Magnetic resonance imaging: ischemic lesions in bilateral globus pallidus, the white matter of hippocampus and cerebellum. Discussion: A follow-up visit after discharge is essential to recognize delayed neurological sequelae, including performing standardized neuropsychological tests.

[Surgery is unlikely to be enough for a patient to stop smoking 24h prior to hospital admission]. / É improvável que a cirurgia seja suficiente para que o paciente pare de fumar 24 horas antes da internação hospitalar.

INTRODUCTION: The need for surgery can be a decisive factor for long-term smoking cessation. On the other hand, situations that precipitate stress could precipitate smoking relapse. The authors decided to study the impact of a surgery on the patient's effort to cease smoking for, at least, 24h before hospital admission and possible relapse on the last 24h before hospital admission for ex-smokers. METHODS: Smoker, ex-smokers and non-smokers adults, either from pre-anesthetic clinic or recently hospital admitted for scheduled elective surgeries that were, at most, 6h inside the hospital buildings were included in the study. The patients answered a questionnaire at the ward or at the entrance of the operating room (Admitted group) or at the beginning of the first pre-anesthetic consultation (Clinic group) and performed CO measurements. RESULTS: 241 patients were included, being 52 ex-smokers and 109 never smokers and 80 non-smokers. Smokers had higher levels of expired carbon monoxide than non-smokers and ex-smokers (9.97±6.50 vs. 2.26±1.65 vs. 2.98±2.69; p=0.02). Among the smokers, the Clinic group had CO levels not statistically different of those on the Admitted group (10.93±7.5 vs. 8.65±4.56; p=0.21). The ex-smokers presented with no significant differences for the carbon monoxide levels between the Clinic and Admitted groups (2.9±2.3 vs. 2.82±2.15; p=0.45). CONCLUSION: A medical condition, such as a surgery, without proper assistance is unlikely to be enough for a patient to stop smoking for, at least, 24h prior to admission. The proximity of a surgery was not associated with smoking relapse 24h before the procedure.

El rol del laboratorio en los hallazgos de intoxicación y exposición a monóxido de carbono / The role of the laboratory in findings of carbon monoxide poisoning and exposure

El monóxido de carbono es un gas altamente tóxico que se origina principalmente por la combustión incompleta de combustibles fósiles. La intoxicación presenta síntomas inespecíficos que solapan otras patologías y por lo tanto es indispensable la confirmación mediante la medición de la carboxihemoglobina en sangre. El laboratorio incorporó la determinación en el informe del estado ácido base a partir de octubre del 2018, debido a que previamente el médico debía solicitarla frente a la sospecha de una intoxicación. El objetivo del trabajo fue evaluar si esta medida implementada por el laboratorio contribuyó a mejorar el diagnóstico de intoxicación por CO, analizar las características de los pacientes con COHb mayor o igual a 5% y definir un valor de reporte inmediato para la COHb. El 46% de los casos con COHb mayor o igual a 5% no se relacionaban con una intoxicación y/o exposición a CO. De los casos de intoxicación se encontró que el 77% fueron diagnosticados a partir de la sospecha médica y un 23% por hallazgo del laboratorio. Se concluyó que es de mucha utilidad el rol del laboratorio en detectar aquellos casos que no fueron evidentes clínicamente. Existen ciertas patologías como las oncológicas o la enfermedad de Wilson donde se vieron valores elevados de COHb sin presentar intoxicación y se definió finalmente, como valor de reporte inmediato 7% para la COHb. (AU)

Carbon monoxide is a highly toxic gas that originates mainly from incomplete combustion of fossil fuels. Intoxication causes nonspecific symptoms that overlap with other conditions and, therefore, confirmation by measuring blood carboxyhemoglobin is essential. The laboratory incorporated the measurement in the acid-base status report as of October 2018, as it was previously required to be requested by the physician in case of suspected intoxication. The aim of this study was to evaluate whether this measure implemented by the laboratory contributed to the improvement of the diagnosis of CO intoxication, to analyze the characteristics of patients with COHb greater than or equal to 5% and to define an immediate reporting value for COHb. Overall, 46% of the cases with COHb greater than or equal to 5% were not related to CO poisoning and/or exposure. Of the cases of intoxication, 77% were diagnosed based on medical suspicion and 23% on laboratory findings. It was concluded that the laboratory has a useful role in detecting cases that were not clinically evident. There are certain diseases including different types of cancer or Wilson's disease where elevated COHb values were seen without intoxication and finally, 7% for COHb was defined as the immediate reporting value (AU)

Intoxicación por monóxido de carbono: estudio observacional de pacientes que acudieron a Urgencias durante 2020 / Carbon monoxide poisoning: an observational study of patients admitted to Emergency Department during 2020

El objetivo fue describir las intoxicaciones monóxido de carbono. Se diseñó un corte transversal que incluyó una muestra consecutiva de mediciones de carboxihemoglobina (COHb), realizadas Enero y Diciembre 2020 en la Central de Emergencias del Hospital Italiano de Buenos Aires. Se utilizaron bases secundarias y revisión manual de historias clínicas para recolección de varia-bles de interés. Durante el período de estudio hubo 20 pacientes confirmados, con media de 50 años (DE 20), 55% sexo masculino, 20% tabaquistas, y una única embarazada. El 70% correspondieron al trimestre Junio-Julio-Agosto. La fuente de intoxicación más frecuente se debió a accidentes domésticos (calefón, estufa, brasero, hornalla, salamandra) que representaron el 50% de los casos, 30% por incendios, y el 20% restante explicado por tabaco o factor desconocido. Los estudios de laboratorio más solicitados fueron: 95% recuento de glóbulos blancos, 85% glucemia, 70% CPK, y 55% troponina. Los hallazgos relevantes fueron COHb con mediana de 7.15%, CPK con mediana de 89 U/mL, y troponina con mediana de 8.5 pg/mL. La totalidad se realizó electrocardiograma: 15% presentaron arritmia como hallazgo patológico, y ninguno isquemia. En cuanto la presentación clínica: 30% presentó cefalea, 15% síncope, 15% coma, 10% mareos y 10% convulsiones. Sólo 25% tuvieron tomografía y 15% resonancia de cerebro, sin hallazgos críticos. Sin embargo, 15% fueron derivados para trata-miento con cámara hiperbárica. La mayoría ocurrieron en invierno y explicados por accidentes domésticos. Será necesario un fortalecimiento del rol preventivo que apunte al control de la instalación y el buen funcionamiento de artefactos, como mantener los ambientes bien ventilados (AU)

The objective was to describe carbon monoxide poisoning. A cross sectional was designed, which included a consecutive sample of carboxyhemoglobin (COHb) measurements, carried from January to December 2020 at the Emergency Department of tHospital Italiano de Buenos Aires. Secondary databases and manual review of medical records were used to collect variables of interest. During the study period there were 20 confirmed patients, with a mean age of 50 (SD 20), mostly male (55%), 20% smokers, and only one pregnant woman, 70% corresponded to June-July-August. The most frequent source of poisoning was explained to domestic accidents (water heater, stove, brazier, stove, salamander) which represented 50% of cases, 30% due to fires, and the remaining 20% by tobacco or unknown factor. The most laboratory studies were: 95% white blood cell count, 85% glycemia, 70% CPK, and 55% troponin. Meanwhile, relevant findings were carboxyhemoglobin with a median of 7.15%, CPK with a median of 89 U/mL, and troponin with a median of 8.5 pg/mL. All underwent an electrocardiogram: 15% presented arrhythmia as a pathological finding, and none ischemia. Regarding the clinical presentation: 30% presented headache, 15% syncope, 15% coma, 10% dizziness and 10% seizures. Only 25% had brain tomography and 15% MRI, without pathological findings. However, 15% were referred for treatment with a hyperbaric chamber. Most of the cases occurred in winter and explained by domestic accidents. It will be necessary to strengthen the preventive role that aims to control the installation and the proper functioning of devices, such as keeping rooms well ventilated (AU)

Aspectos por considerar en autopsias por intoxicación aguda con monóxido de carbono, el asesino silente. A propósito de dos casos / Aspects to consider in autopsies for acute carbon monoxide poisoning, the silent killer. About two cases

El monóxido de carbono (CO) es un gas que se produce durante la combustión incompleta de diferentes materiales orgánicos. Una vez que se inhala, se absorbe hacia la sangre, ejerciendo su efecto a nivel sistémico. Se une fuertemente a la hemoglobina, y forma la carboxihemoglobina lo que provoca una disminución del transporte de oxígeno a los tejidos y dependiendo de su concentración puede ser mortal. Los hallazgos comúnmente encontrados en la autopsia son color rojo cereza en la piel y órganos, así como edema pulmonar, entre otros. El diagnóstico de intoxicación por CO se basa en la medición post mortem de carboxihemoglobina en sangre, por lo que se deben tomar muestras para cuantificar estos niveles. Con respecto al manejo en estos casos, se presenta dos casos correspondientes a la autopsia médica legal en las que se estableció como causa de muerte la intoxicación por monóxido de carbono.

Carbon monoxide (CO) is a gas that is produced during the incomplete combustion of different organic materials. Once inhaled, it is absorbed into the blood, exerting its effect at the systemic level. It strongly binds to hemoglobin, and forms carboxyhemoglobin, which causes a decrease in oxygen transport to the tissues and, depending on its concentration, can be fatal. The findings commonly found in the autopsy are cherry red color in the skin and organs, as well as pulmonary edema, among others. The diagnosis of CO poisoning is based on the postmortem measurement of carboxyhemoglobin in the blood, so samples must be taken to quantify these levels. Regarding the handling of these cases, two cases corresponding to the legal medical autopsy are presented in which carbon monoxide poisoning was established as the cause of death.

Ruptura de malformación arteriovenosa en intoxicación por monóxido de carbono / Arteriovenous malformation rupture in carbon monoxide poisoning

Resumen Las malformaciones arteriovenosas son conexiones aberrantes entre los sistemas arterial y venoso que con frecuencia se manifiestan a través de sangrados, los cuales pueden ser espontáneos o tener un factor detonante. Por su parte, el monóxido de carbono es un gas sin olor ni color que debe sus efectos a su afinidad por proteínas indispensables para el metabolismo humano (hemoglobina, mioglobina, citocromos), así como a la formación de óxido nítrico, de especies reactivas de oxígeno, inducción de apop-tosis, peroxidación lipídica, por mecanismos proinflamatorios y al actuar como molécula de señalización, además de otros posibles mecanismos que aun se desconocen. Presentamos el caso de un paciente con una malformación arteriovenosa quien sufrió un infarto cerebral hemorrágico luego de intoxicarse con monóxido de carbono y posteriormente exponemos los posibles mecanismos por los cuales el monóxido de carbono pudo participar como un factor detonante.

Abstract Arteriovenous malformations are aberrant connections between the arterial and venous systems that often manifest them-selves through bleeding, which can be spontaneous or have a trigger. On the other hand, carbon monoxide is an odorless, colorless gas that owes its effects to its affinity for proteins essential for human metabolism (hemoglobin, myoglobin, cytochromes), as well as the formation of nitric oxide, reactive oxygen species, induction of apoptosis, lipid peroxidation, pro-inflammatory mechanisms and by acting as a signaling molecule, in addition to other possible mechanisms that are still unknown. We present the case of a patient with an arteriovenous malformation who suffered a hemorrhagic cerebral infarction after being intoxicated with carbon monoxide and later we expose the possible mechanisms by which carbon monoxide could trigger the hemorrhage.

Exposición antenatal a contaminantes vehiculares y asociación con parto pretérmino en Colombia / Antenatal exposure to vehicular pollutants and association with preterm birth in Colombia

Objetivo: Determinar la asociación entre parto pretérmino y exposición prenatal de gestantes a emisiones vehiculares de material particulado menor de 10 micras y de monóxido de carbono, en una ciudad de Colombia, entre julio de 2014 y julio de 2015. Métodos: Estudio relacional, retrospectivo, de casos y controles, en el Hospital de Caldas de la ciudad de Manizales; en mujeres que asistieron para atención del parto. La exposición a emisiones vehiculares de material particulado menor de 10 micras y de monóxido de carbono, se determinó usando estimaciones previamente publicadas para la ciudad. El análisis estadístico se realizó en el aplicativo Jamovi ­ Stats Open Now. Se contó con el aval de los comités de ética de las instituciones implicadas. Resultados: Se analizaron 222 pacientes, 74 presentaron parto pretérmino (casos) y 148 parto a término (controles). No se encontró asociación estadísticamente significativa entre el desarrollo de parto pretérmino y los niveles de material particulado menor de 10 micras o de monóxido de carbono; no obstante, podría haber una asociación entre parto pretérmino y aseguramiento en salud, que no pudo establecerse por el tamaño de muestra pequeño. También se obtuvo el patrón espacial de los casos de parto pretérmino en la ciudad con base en la residencia habitual de las pacientes. Conclusión: Los contaminantes ambientales como el material particulado menor de 10 micras y el monóxido de carbono, pueden estar implicados en la presentación de parto pretérmino, sin embargo, se requieren más estudios que analicen esta asociación(AU)

Objective: To determine the association between preterm delivery and prenatal exposure of pregnant women to vehicular emissions of particulate matter smaller than 10 microns and carbon monoxide, in a city in Colombia, between July 2014 and July 2015. Methods: Relational, retrospective, case-control study at the Caldas Hospital in the city of Manizales; in women who attended delivery care. Exposure to vehicular emissions of particulate matter smaller than 10 microns and carbon monoxide was determined using previously published estimates for the city. The statistical analysis was carried out in the Jamovi ­ Stats Open Now application. It had the endorsement of the ethics committees of the institutions involved. Results: A total of 222 patients were analyzed, 74 presented preterm delivery (cases) and 148 term delivery (controls). No statistically significant association was found between the development of preterm labor and levels of particulate matter less than 10 microns or carbon monoxide; however, there could be an association between preterm delivery and health insurance, which could not be established due to the small sample size. The spatial pattern of cases of preterm delivery in the city was also obtained based on the habitual residence of the patients. Conclusion: Environmental pollutants such as particulate matter smaller than 10 microns and carbon monoxide may be involved in the presentation of preterm labor, however, more studies are required to analyze this association(AU)

Carboxyhemoglobinemia as a laboratory finding in an outpatient

Resumen El monóxido de carbono (CO) es un gas producido principalmente por combustión incompleta de hidrocarburos. La intoxicación por exposición ambiental puede presentarse con síntomas inespecíficos y constituye la causa más importante de aumento de carboxihemoglobina (COHb). Su nivel en sangre depende de la duración de la exposición, la ventilación minuto y las concentraciones de CO y oxígeno en el ambiente. La elevada toxicidad radica en la hipoxia tisular que se genera. Se presenta el caso de un paciente masculino, 73 años, en seguimiento en el hospital por neumonía intersticial no específica como patología de base. En un control de laboratorio se encontró 11,9% de COHb, sin exposición a tabaco. No utilizaba calefacción a gas sino un panel cerámico eléctrico, recientemente pintado con esmalte sintético. La suspensión del uso del panel normalizó la COHb. El CO, producto de descomposición térmica del esmalte sintético, explica la causa de la intoxicación.

Abstract Carbon monoxide (CO) is a gas produced mainly by incomplete combustion of hydrocarbons. Poisoning from environmental exposure can present with nonspecific symptoms and is the most important cause of increased carboxyhemoglobin (COHb). Its blood level depends on the duration of exposure, minute ventilation, and the concentrations of CO and oxygen in the environment. The high toxicity lies in the tissue hypoxia that is generated. The case of a male patient, 73 years old, under follow-up in the hospital for non-specific interstitial pneumonia as the underlying pathology was presented. In a laboratory control, COHb 11,9% was found. There was no exposure to tobacco and there was no use of gas heating but of an electric ceramic panel, recently painted with synthetic enamel type paint. The suspension of the use of the panel normalised the COHb. The CO product of thermal decomposition of synthetic enamel explains the cause of poisoning.

Resumo O monóxido de carbono (CO) é um gás produzido principalmente pela combustão incompleta de hidrocarbonetos. A intoxicação por exposição ambiental pode se apresentar com sintomas inespecíficos e é a causa mais importante de aumento da carboxihemoglobina (COHb). Seu nível em sangue depende do tempo de exposição, da ventilação minuto e das concentrações de CO e oxigênio no ambiente. A alta toxicidade está na hipóxia tecidual gerada. Apresentamos o caso de um paciente do sexo masculino, 73 anos, em acompanhamento hospitalar por pneumonia intersticial inespecífica como patologia de bas. Em um controle laboratorial, achou-se 11,9% de COHb, sem exposição ao tabaco. Não utilizava aquecimento a gás e sim um painel elétrico cerâmico, recentemente pintado com esmalte sintético. A suspensão do uso do painel normalizou o COHb. O CO produto da decomposição térmica do esmalte sintético explica a causa da intoxicação.

Quemadura por inhalación de humo e intoxicación por monóxido de carbono en paciente pediátrico

Introducción: El monóxido de carbono es uno de los mayores contaminantes de la atmósfera terrestre, su toxicidad es bien conocida por el ser humano. Las fuentes productoras responsables de aproximadamente 80 % de las emisiones de monóxido de carbono son los vehículos automotores que utilizan como combustible gasolina o diesel, los procesos industriales que utilizan compuestos del carbono y el fuego dentro de los hogares. Sus efectos tóxicos agudos incluida la muerte se han estudiados ampliamente, no así sus potenciales efectos adversos a largo plazo. Objetivo: Describir el comportamiento de la intoxicación aguda por monóxido de carbono en paciente pediátrico, su diagnóstico y tratamiento. Presentación del caso: paciente de 11 años de edad que sufre intoxicación aguda por monóxido de carbono. Ingresa en el Hospital Universitario procedente del primer nivel de atención médica como urgencia vital. Se estabiliza e identifican las alteraciones multisistémicas producidas por lesiones asociadas con la inhalación de humo y gases tóxicos en espacios cerrados. Se determina su correcto tratamiento. Conclusiones: La forma más pertinente de disminuir la morbilidad y la mortalidad en pacientes como el que se presenta, se basa en dos pilares: la correcta identificación y el acertado manejo para cada intoxicación. La aplicación de estos dos aspectos puede lograr un factor protector. Hay subregistro de la ocurrencia de los casos de intoxicación por monóxido de carbono que no son atendidos en los servicios de salud y de los que producen la muerte inmediata, por lo que es importante su diagnóstico y tratamiento oportuno.

Introduction: Carbon monoxide is one of the largest pollutants in the Earth's atmosphere, its toxicity is well known to humans. The producing sources responsible for approximately 80% of carbon monoxide emissions are motor vehicles that use gasoline or diesel as fuel, industrial processes that use carbon compounds and fire inside homes. Its acute toxic effects including death have been studied extensively, but its potential long-term adverse effects have not been studied. Objective: To describe the behavior of acute carbon monoxide poisoning in pediatric patients, their diagnosis and treatment. Case presentation: 11-year-old patient suffering from acute carbon monoxide poisoning. He is admitted to the University Hospital from the first level of medical care as a vital emergency. Multisystem alterations caused by lesions associated with the inhalation of smoke and toxic gases in enclosed spaces are stabilized and identified. Its correct treatment is determined. Conclusions: The most pertinent way to reduce morbidity and mortality in patients such as the one presented is based on two pillars: correct identification and correct management for each poisoning. The application of these two aspects can achieve a protective factor. There is underreporting of the occurrence of cases of carbon monoxide poisoning that are not treated in health services and those that cause immediate death, so their detection, diagnosis and timely treatment is important.

Conducta tabáquica en estudiantes universitarios en Tunja (Boyacá)

Objetivo: Determinar el grado dependencia al tabaquismo y la motivación a la cesación del consumo de tabaco en estudiantes fumadores de una institución universitaria en la ciudad de Tunja (Boyacá). Materiales y métodos: Estudio transversal analítico con fase correlacional, con muestreo probabilístico por conglomerados. La identificación de la conducta tabáquica se realizó a través de los instrumentos de Fagerström y Richmond, en relación con la medición de los niveles de concentración de monóxido de carbono a través de cooximetría de pulso. Resultados: En los 79 estudiantes se observó una edad promedio de 21 años, siendo en la mayoría del sexo masculino (86%), con un consumo de cigarrillo en promedio de 4.2 años. Se pudo establecer que el 82.3% [IC : 73.4 - 91.1] de los estudiantes fumaron menos de 10 cigarrillos al día, con un grado leve correspondiente al 89 % [IC : 81.0-94.9], quienes se caracterizaron por fumar 5 o menos paquetes de cigarrillos al año. De igual manera el 82 % [IC : 73.4 - 89.9] de los fumadores se clasificaron como moderados y el 94 % [IC : 87.3 - 98.7] de ellos son poco dependientes a la nicotina. De igual forma, se estableció que solo el 32.91 % [IC : 24.1 - 43.0] presentó alto grado de motivación para dejar de fumar. En relación con el nivel de porcentaje de saturación de monóxido de carbono, en promedio fue de 6 % (DE 2.2), existiendo relación directamente proporcional con el grado y la clasificación del fumador determinada a través del método de Wilcoxon (P=0.00). Conclusión: Se identificó que la mayoría de los participantes presenta moderada motivación para la cesación del consumo; por lo tanto, es necesario incentivar el inicio de programas de deshabituación tabáquica que impacten la calidad de vida en adultos jóvenes, así mismo, en la reducción de la morbi/mortalidad por enfermedades respiratorias crónicas a futuro.

Objective: To determine the degree of dependence on smoking and the motivation to stop smoking in students of a university institution in the city of Tunja (Boyacá). Materials and methods: Analytical cross-sectional study with a correlational phase, with probabilistic cluster sampling. The identification of smoking behavior was carried out using the Fagerström and Richmond instruments, in relation to the measurement of carbon monoxide concentration levels through pulse co-oximetry. Results: An average age of 21 years was observed in the 79 students, with the majority being male (86%), with an average cigarette consumption of 4.2 years. It was established that 82.3% [95% CI: 73.4 - 91.1] of the students smoked less than 10 cigarettes a day, with a slight degree corresponding to 89% [95% CI: 81.0-94.9] who were characterized by smoking 5 or less cigarette packs per year. Similarly, 82% [95% CI: 73.4 - 89.9] of smokers were classified as moderate and 94% [95% CI: 87.3 - 98.7] of them were little dependent on nicotine. Similarly, it was established that only 32.91% [95% CI: 24.1 - 43.0] presented a high degree of motivation to quit smoking. In relation to the level of percentage of carbon monoxide saturation, on average it was 6% (SD 2.2), with a directly proportional relationship with the degree and classification of the smoker determined through the Wilcoxon method (P = 0.00). Conclusion: Most of the participants were found to present moderate motivation to stop smoking, therefore, it is necessary to encourage the start of smoking cessation programs that impact the quality of life in young adults, as well as reducing morbidity/mortality from chronic respiratory diseases in the future.

Escenarios de exposición a monóxido de carbono que orientan la sospecha clínica de intoxicación aguda / Carbon monoxide exposure scenarios that may guide a clinical suspicion of severe poisoning / Cenários de exposição ao monóxido de carbono que orientam a suspeita clínica de envenenamento agudo

Resumen: El monóxido de carbono (CO) se acumula en ambientes interiores cuando hay combustión y no es perceptible. Los síntomas de intoxicación son inespecíficos, por lo que las circunstancias en las que ocurre la intoxicación pueden ser orientadoras para el diagnóstico. Objetivo: fortalecer capacidades clínicas para sospechar y confirmar intoxicaciones por CO. Método: estudio descriptivo transversal de los casos sospechosos (pacientes con síntomas neurológicos o digestivos en los que se identifica una fuente de combustión en ambiente interior) consultados en el Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico en 2017. Resultados: fueron 111 casos, de los cuales 52 ocurrieron en 22 episodios de exposición colectiva. Los menores de 15 años fueron 37/111 y el porcentaje de niños que se identificó en intoxicaciones colectivas (23/37) es significativamente mayor que en adultos. En el período invernal ocurrieron 67/111, siendo la temperatura mínima media de 9,3 ºC. Los equipos a combustión involucrados con mayor frecuencia fueron los calefones a gas, seguidos de las estufas a gas. El síntoma inicial más frecuente fue la cefalea. La media de la carboxihemoglobina (COHb) fue de 14,7%. Los casos severos (45/111) se correlacionaron significativamente con la exposición a CO de un calefón a gas. Conclusiones: la tasa de intoxicación es baja comparada con países de similar latitud, lo que plantea la posibilidad de un subdiagnóstico. La temperatura mínima ambiental por debajo de 10 °C, la permanencia en espacios con calefacción a combustión y el uso de calefón a gas fueron los escenarios típicos de la intoxicación. La cefalea es un síntoma clave para investigar la exposición. La sospecha diagnóstica puede ser menor cuando se trata de casos individuales, sobre todo en niños.

Summary: Carbon monoxide accumulates in closed environments when there is unnoticed combustion. Signs of poisoning are non-specific, and thus circumstances around poisoning may constitute a diagnostic guide. Objective: to strengthen the clinical capacities to suspect and confirm carbon monoxide poisoning. Method: descriptive, transversal study of suspicious cases (patients with neurological or digestive symptoms for which an indoor combustion source is identified) who consulted at the Poisoning Center in 2017. Results: 111 cases were included in the study, 52 of which occurred in 22 episodes of collective exposure. 37 patients were under 15 years old and the percentage of children identified in collective poisoning (23/37) was significantly greater than the one representing adults. 67 cases occurred in winter, minimum average temperature being 9.3°C. The combustion equipment most frequently involved in poisoning events were gas-fired water heaters in the first place, followed by gas stoves. The most frequent initial symptom was headache. Average COHb was 14.7%. Severe cases (45/111) were significantly corelated to carbon monoxide exposure from gas-fired water heaters. Conclusions: the poisoning rate is low when compared to countries in a similar latitude, what suggests the possibility of under-diagnosis. Minimum environment temperature under 10°C, staying in spaces with combustion-based heating and the use of gas-fired water heaters were the typical poisoning scenarios. Headache is a key symptom to search for exposure. The diagnostic suspicion may be lower when it involves individual cases, mainly in children.

Resumo: O monóxido de carbono (CO) se acumula em ambientes fechados quando há combustão e não é perceptível. Os sintomas de envenenamento são inespecíficos, portanto, as circunstâncias em que ocorre o envenenamento podem orientar o diagnóstico. Objetivo: fortalecer as capacidades clínicas para suspeitar e confirmar envenenamento por monóxido de carbono. Método: estudo descritivo transversal de casos suspeitos (pacientes com sintomas neurológicos ou digestivos em que uma fonte de combustão é identificada em ambiente interno) consultados no CIAT em 2017. Resultados: foram identificados 111 casos, dos quais 52 ocorreram em 22 episódios de exposição em grupo. Trinta e sete eram menores de 15 anos sendo que a porcentagem de crianças que foram identificadas em intoxicações coletivas (23/37) é significativamente maior do que em adultos. No "período de inverno", com temperatura média mínima de 9,3ºC, ocorreram 67 casos. Os equipamentos de combustão mais frequentemente envolvido foram aquecedores de água a gás, seguidos de fogões a gás. O sintoma inicial mais frequente foi cefaleia. O COHb médio foi de 14,7%. Os casos graves (45/111) foram significativamente correlacionados com a exposição ao CO de um aquecedor de água a gás. Conclusões: o índice de intoxicações é baixo quando comparado a países de latitude semelhante, o que indica a possibilidade de subdiagnóstico. A temperatura ambiente mínima abaixo de 10 ° C, a permanência em ambientes com aquecimento a combustão e o uso de aquecedores a gás foram os cenários típicos de intoxicação. A cefaleia é um sintoma chave para investigar a exposição. A suspeita diagnóstica pode ser menor quando se trata de casos individuais, principalmente em crianças.

Intoxicación aguda con monóxido de carbono (ICO) secundaria a pipa de agua (Narguile). Reporte de un caso / Carbon monoxide poisoning caused by water pipe smoking (Narghile). A case report

Resumen Dentro de las formas alternativas de consumo de tabaco, se describe el uso de pipas de agua (también llamadas hookah, shisha o narguile) como implementos de uso. Esta forma de uso es una forma emergente en nuestro medio, con uso en estudiantes universitarios y secundarios. Debido a que utiliza carbón para quemar el tabaco, junto a largos períodos de uso, presenta riesgo de intoxicación por monóxido de carbono, especialmente si se utiliza en ambientes cerrados. En este artículo presentamos el caso de una paciente femenina de 19 años, quién fue traída al hospital con una intoxicación grave por monóxi do de carbono secundaria a uso de pipa de agua, requiriendo tratamiento con oxígeno en cámara hiperbárica. Realizamos una revisión de la bibliografía.

Abstract Amongst the alternative ways of tobacco use, water pipes (also called hookah, shisha or narghile) have been used as implements. This type of use is an emergent one in our environment, being used by high school and college students. Due to the use of charcoal as a way to burn the tobacco, and the long using times it presents, the users are at risk of being poisoned by carbon monoxide, especially if they smoke in enclosed spaces. In this paper, we present the case of a 19-year-old female patient, who was brought to the hospital with a severe case of carbon monoxide poisoning, requiring treatment with oxygen in a hyperbaric chamber. We make a review of the literature.

Dependência do tabaco e nível de monóxido de carbono em trabalhadores terceirizados / Dependencia del tabaco y nivel de monóxido de carbono enempleados tercerizados / Tobacco dependence and carbon monoxide level in outsourced workers

RESUMO Objetivo: analisar a dependência física do tabaco e o nível de monóxido de carbono no ar exalado (status tabágico) em trabalhadores terceirizados de uma universidade pública. Método: estudo descritivo-analítico, transversal, quantitativo, desenvolvido com 316 trabalhadores terceirizados de uma universidade pública. Os dados foram coletados por meio do instrumento de caracterização dos participantes, do Fagerström Test for Nicotine Dependence e do aparelho monoxímetro. Resultados: dos 316 trabalhadores terceirizados, apenas 41 relataram o uso de tabaco ou derivados e 39% destes possuíam grau de dependência física do tabaco elevado/muito elevado. A maioria (90,2%) deles possuía status tabágico considerados fumantes. As variáveis dependência física do tabaco e nível de monóxido de carbono no ar exalado apresentaram associação estatística (p=0,038). Conclusão: alguns trabalhadores possuíam dependência física ao tabaco; por isso, torna-se importante a criação e adoção de políticas públicas que atendam a este tipo de população, assim como, a presença de um enfermeiro nas empresas, com vistas para a promoção da saúde dos trabalhadores.

RESUMEN Objetivo: analizar la dependencia física del tabaco yel nivel de monóxido de carbono en el aire exhalado (status de tabaquismo) enempleados tercerizados de una universidad pública. Método: estudio descriptivo-analítico, transversal, cuantitativo, desarrollado con 316 empleados tercerizados de una universidad pública. Los datos fueronrecolectados por medio del instrumento de caracterización de los participantes, delFagerström Test forNicotineDependencey delmonitor de monóxido de carbono. Resultados: de los 316 empleados tercerizados, solo 41 relataron el uso de tabaco o derivados yel 39% de estos poseía grado de dependencia física del tabaco elevado/muy elevado. La mayor partede ellos (90,2%) poseía statusde tabaquismo considerados fumadores. Las variables dependencia física del tabaco y nivel de monóxido de carbono en el aire exhalado presentaron asociación estadística (p=0,038). Conclusión: algunos empleados poseían dependencia física al tabaco; por ello, es importante la creacióny adopción de políticas públicas que respondan a este tipo de población, así como la presencia de un enfermero en las empresas, a fin de promover la salud de los empleados.

ABSTRACT Objective: to analyze the physical dependence to tobacco and carbon monoxide levels in the exhaled air (smoking status) in outsourced workers at a public university. Method: descriptive-analytical, cross-sectional, quantitative study developed with 316 outsourced workers from a public university. Data were collected using an instrument for characterization of the participants, the Fagerström Test for Nicotine Dependence, and measurements with a monoximeter. Results: of the 316 outsourced workers, only 41 reported the use of tobacco or tobacco products and 39% of them had a high/very high degree of physical dependence to tobacco. The majority (90.2%) had smoking status considered of smokers. The variables physical dependence to tobacco and level of carbon monoxide in exhaled air showed a statistical association (p= 0.038). Conclusion: some workers had physical dependence to tobacco; therefore, the creation and adoption of public policies aimed at this type of population and the presence of nurses in companies are important to promote the health of workers.

Correlation of computed tomography, magnetic resonance imaging and clinical outcome in acute carbon monoxide poisoning.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Carbon monoxide is a toxic gas for humans and is still a silent killer in both developed and developing countries. The aim of this case series was to evaluate early radiological images as a predictor of subsequent neuropsychological sequelae, following carbon monoxide poisoning. CASE 1: After carbon monoxide exposure, early computed tomography scans and magnetic resonance imaging findings of a 52-year-old woman showed bilateral lesions in the globus pallidus. This patient was discharged and followed for 90 days. The patient recovered without any neurological sequela. CASE 2: In a 58-year-old woman exposed to carbon monoxide, computed tomography showed lesions in bilateral globus pallidus and periventricular white matter. Early magnetic resonance imaging revealed changes similar to that like in early tomography images. The patient recovered and was discharged from hospital. On the 27th day of exposure, the patient developed disorientation and memory impairment. Late magnetic resonance imaging showed diffuse hyperintensity in the cerebral white matter. CONCLUSION: White matter lesions which progress to demyelination and end up in neuropsychological sequelae cannot always be diagnosed by early computed tomography and magnetic resonance imaging in carbon monoxide poisoning.

Mass carbon monoxide poisoning among television viewers of a football match. / Brote masivo de intoxicación por monóxido de carbono en los telespectadores de un partido de fútbol.

BACKGROUND: The objective was to study a mass carbon monoxide (CO) poisoning and the characteristics of the asymptomatic cases. METHODS: On the 2nd of February, 2015, a group of more than 30 television viewers of a football match contacted the emergency department due to suspected CO poisoning from a butane stove. A visual inspection of the location of the exposure and a descriptive epidemiological study were conducted. Based on the type of variable, the presence of a statistical association was studied with Fisher's exact test or the Kruskal-Wallis test. RESULTS: Thirty-four of the 39 individuals were affected (87.2%). The exposed individuals had a mean age of 43.8 years (SD, 22.1), and 28.2% (11/39) were women. The time of exposure was 52.4min (SD, 21.0), and the mean distance from the oven was 4.2m (SD, 2.5). The most common symptoms were headache (50%), nausea (20.6%), weakness (20.6%) and dizziness (14.7%). The carboxyhaemoglobin (COHb) levels were very high (13.8% ±5.8%). Some 97.1% of the individuals required oxygen therapy, and 39.4% required hyperbaric chamber treatment. Some 29.5% of the cases had no symptoms but showed COHb levels similar to those that did have symptoms (13.6% vs. 15.3%, nonsignificant difference). The asymptomatic cases had a shorter exposure time (38.3min vs. 53.3min; P<.036). CONCLUSIONS: Almost a third of the exposed individuals were asymptomatic, even with COHb levels similar to those of the symptomatic patients, and the majority of these asymptomatic patients even required oxygen treatment in a hyperbaric chamber.

Contaminación del aire y su influencia en la incidencia de enfermedades respiratorias en Santa Elena Ecuador 2020 / Air pollution and its influence on the incidence of respiratory diseases in Santa Elena Ecuador 2020

El uso de combustibles sólidos para cocinar representa el principal riesgo ambiental en América, afectando a 90 millones de personas y causando el fallecimiento de 83.000 personas en el continente en 2016, mientras que en el mundo esta última cifra alcanza más de 4 millones de personas. Al quemar combustibles sólidos como madera, carbón en fogones o estufas se emite monóxido de carbono y elevados niveles de material particulado que quedan suspendidas en el aire. Por su parte, el monóxido de carbono es un reconocido contaminante atmosférico, con gran capacidad para afectar el organismo humano, con propiedades inoloras, incoloras y no irritantes que dificultan su detección. El grado de exposición al monóxido de carbono es evaluado mediante la medición de la saturación de Carboxihemoglobina en sangre, que se determina con técnicas como espectrofotometría de absorción en disolución. Esta investigación se realizó en la comuna de Ayangue, Ecuador, en comedores que continúan la tradición de cocinar en leña como atrayente para los turistas. Se halló una correlación positiva moderada entre el valor promedio de COHb con las horas de la jornada diaria de trabajo (r = 0,674); con el uso de leña o carbón para cocinar en el trabajo (r = 0,537; 88%); y con la presencia de síntomas físicos como el dolor de cabeza (r = 0,616) y náuseas (r = 0,524). Estas alteraciones fisiológicas se presentan durante o inmediatamente después de la jornada de trabajo, según el 88% de los sintomáticos(AU)

The use of solid fuels for cooking represents the main environmental risk in America, affecting 90 million people and causing the death of 83,000 people on the continent in 2016, while in the world this last figure reaches more than 4 million people. Burning solid fuels such as wood, charcoal in stoves or stoves emits carbon monoxide and high levels of particulate matter that are suspended in the air. For its part, carbon monoxide is a recognized atmospheric pollutant, with a great capacity to affect the human organism, with odorless, colorless and non-irritating properties that make it difficult to detect. The degree of exposure to carbon monoxide is evaluated by measuring the saturation of carboxyhemoglobin in blood, which is determined with techniques such as absorption spectrophotometry in solution. This research was carried out in the Ayangue commune, Ecuador, in dining rooms that continue the tradition of cooking on firewood as an attraction for tourists. A moderate positive correlation was found between the average COHb value and the hours of the daily working day (r = 0.674); with the use of firewood or charcoal for cooking at work (r = 0.537; 88%); and with the presence of physical symptoms such as headache (r = 0.616) and nausea (r = 0.524). These physiological alterations appear during or immediately after the work day, according to 88% of the symptomatic ones(AU)

Eficácia da liberação do músculo iliopsoas sobre os parâmetros respiratórios em pacientes com dor lombar crônica: um protocolo de ensaio clínico controlado randomizado único cego, dois grupos, pré-teste/pós-teste / Efficacy of iliopsoas muscle release on respiratory parameters in patients with chronic low back pain: a single blinded, two- groups, pre-test/post-test randomized controlled trial protocol

OBJETIVO: Iliopsoas e o músculodiafragma compartilham fixação comum nas vértebras L2, a contração do iliopsoas pode levar à redução da excursão do diafragma levando à dificuldade respiratória. Portanto, o presente estudo controlado fornecerá evidências sobre o efeito da liberação do músculo iliopsoas na melhoria da eficiência respiratória em pacientes com dor lombar crônica. MÉTODO / DESENHO: Um total de trinta e quatro participantes com lombalgia crônica mecânica lombar crônica devido à rigidez dos flexores do quadril, dor lombar crônica e dificuldade respiratória serão recrutados com base nos critérios de seleção e serão alocados aleatoriamente em dois grupos, Grupo A (tratamento conservador + liberação miofascial iliopsoas), Grupo B (tratamento conservador + tratamento simulado). Ambos os grupos receberão a intervenção três vezes por semana durante 3 semanas. As medidas de resultado serão o Questionário de Incapacidade de Roland Morris, a Escala Numérica de Avaliação da Dor e a Capacidade de Difusão do Pulmão, pois o monóxido de carbono será usado como medidas de resultado. DISCUSSÃO: Este estudo ajudará a identificar a eficácia da liberação de iliopsoas na dor lombar e seu efeito nos parâmetros respiratórios. REGISTRO DO ENSAIO: Este ensaio foi registrado prospectivamente em cliniclatrials.gov (CTRI / 2020/04/024661), em 16 de abril de 2020.

BACKGROUND AND PURPOSE: Iliopsoas and diaphragm muscle share common attachment at L2 vertebrae, iliopsoas tightness may lead to reduce diaphragm excursion leading to breathing difficulty. Therefore, the present controlled trial will provide evidence on the effect of the iliopsoas muscle release in upgrading respiratory efficiency in patients with chronic low back pain. METHOD/DESIGN: A total of thirty-four participants with mechanical chronic low back pain due to hip flexor tightness and having breathing difficulty will be recruited based on selection criteria. It will be randomly allocated into Group A (conservative treatment + iliopsoas myofascial release), Group B (conservative treatment + sham treatment). Both the group will receive the intervention three times a week for three weeks. The outcome measures will be the Roland Morris Disability Questionnaire, Numeric Pain Rating Scale, and diffuse capacity of Lung for Carbon monoxide as outcome measures. DISCUSSION: This trial will help identify the effectiveness of iliopsoas release in low back pain and its effect on respiratory parameters. TRIAL REGISTRATION: This trial has been prospectively registered at cliniclatrials.gov (CTRI/2020/04/024661) on 16 April 2020.

Intoxicación por monóxido de carbono en una embarazada: reporte de caso / Carbon monoxide poisoning in pregnant women: A case report

Resumen ANTECEDENTES: La intoxicación por monóxido de carbono durante el embarazo es excepcional, aunque puede producir importantes daños al feto. Establecer un diagnóstico de sospecha y aplicar de forma correcta el tratamiento mejora los desenlaces perinatales. CASO CLÍNICO: Paciente de 40 años, en las 32 + 5 semanas del séptimo embarazo, con antecedente de preeclampsia en uno de los embarazos previos. Acudió a Urgencias debido a un cuadro de cefalea intensa, vómitos y tensión arterial elevada luego de un cuadro de convulsiones en una de sus hijas. Al ingreso al hospital la paciente continuó con los síntomas, pero con cifras de tensión arterial normales. En el registro cardiotocográfico se objetivaron desaceleraciones variables. La ecografía de Doppler y los estudios de laboratorio fueron normales, excepto un índice de proteínas-creatinina de 0.41 g/dL. En ese momento el pediatra comunicó que la hija de la paciente cursaba con un cuadro de intoxicación aguda por monóxido de carbono. Con base en esta nueva información se solicitaron estudios de gasometría venosa y cooximetría, con los que se confirmó el diagnóstico de intoxicación por monóxido de carbono. Se le aplicó oxígeno normobárico al 100%. La evolución de la madre y su feto fue favorable, con desaparición de los síntomas de la madre y normalización del registro cardiotocográfico. CONCLUSIONES: Para el diagnóstico de intoxicación por monóxido de carbono es necesario mantener un alto índice de sospecha, sobre todo en las embarazadas en virtud de los daños potencialmente graves que pueden producirse en el feto. Es decisivo el diagnóstico diferencial correcto para no demorar el tratamiento, disminuir la morbilidad y la mortalidad de la madre y el feto.

Abstract BACKGROUND: Carbon monoxide poisoning during pregnancy is exceptional, although it can cause significant damage to the fetus. Establishing a diagnosis of suspicion and applying the correct treatment improves perinatal outcomes. CLINICAL CASE: A 40-year-old woman, at 32 + 5 weeks of her seventh pregnancy, with a history of preeclampsia in one of her previous pregnancies. She came to the emergency department due to severe headache, vomiting and high blood pressure after a seizure in one of her daughters. On admission to the hospital, the patient continued with her symptoms, but with normal blood pressure. Cardiotocographic recording showed variable decelerations. Doppler ultrasound and laboratory studies were normal, except for a protein-creatinine index of 0.41 g/dL. At that time the pediatrician reported that the patient's daughter was suffering from acute carbon monoxide intoxication. Based on this new information, venous blood gas and cooximetry studies were requested, which confirmed the diagnosis of carbon monoxide poisoning. She was given 100% normobaric oxygen. The evolution of the mother and her fetus was favorable, with disappearance of the mother's symptoms and normalization of the cardiotocographic record. CONCLUSIONS: For the diagnosis of carbon monoxide poisoning, it is necessary to maintain a high index of suspicion, especially in pregnant women due to the potentially serious damage that can occur in the fetus. The correct differential diagnosis is decisive in order not to delay treatment and to reduce morbidity and mortality of the mother and fetus.

Neuropatía periférica en tres miembros de una familia tras intoxicación aguda con monóxido de carbono: reporte de caso / Peripheral neuropathy in three family members after acute carbon monoxide poisoning: A case report

La neuropatía periférica es una complicación presente en menos del 5 % de los casos de intoxicación por monóxido de carbono. El presente artículo describe las características clíni- cas de tres pacientes que acudieron con síntomas de lesión de nervio periférico tras estar expuestos a un incendio. Las variaciones clínicas incluyeron debilidad de miembros inferiores, parestesias y dolor tipo ardor. Se usaron estudios de electrodiagnóstico a los 14 días del evento, los cuales mostraron cambios no específicos. Al año del evento, uno de los pacientes confirmó lesión desmielinizante y axonal de nervio periférico. La presencia de signos y síntomas en conjunto con el antecedente de inhalación de humo, establecen el nexo etiológico con la intoxicación por monóxido de carbono. Este caso demuestra la importancia de considerar la intoxicación por monóxido de carbono como causa de neuropatía periférica. El diagnóstico debe fundamentarse en una historia clínica completa y puede apoyarse de electrodiagnóstico