RESUMO
OBJECTIVE: Systematically assess studies that have analyzed the psychometric properties of multichannel intraluminal impedance-pH for the diagnosis of gastroesophageal reflux. Systematically verify studies that have analyzed the psychometric properties of multichannel intraluminal impedance-pH regarding the diagnosis of gastroesophageal reflux disease in pediatric patients. METHODS: Systematic review considering specific descriptors (children and adolescents, gastroesophageal reflux disease and multichannel intraluminal impedance-pH) and their synonyms. The systematic search was carried out in the MEDLINE/Ovid, Scopus, and Embase databases, considering the period from October 2017 to December 2018. This review was conducted according to the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA), which was used for study selection. The psychometric properties described in the studies were: sensitivity, specificity, accuracy, and reproducibility. RESULTS: Sensitivity was discussed in most studies, with a result of more than 70% in four of them. Specificity was assessed only in conjunction with sensitivity, with values from 23% to 25% in two studies, and it reached 80% in a single study. Accuracy was assessed higher than 76% in one of the selected articles. The methodological quality of the studies demonstrated low risk of bias, and there was no significant concern related to applicability of the studies. CONCLUSIONS: According to the selected studies, multichannel intraluminal impedance-pH was considered a safe and effective tool, presenting higher sensitivity values than pHmetry regarding the diagnosis of gastroesophageal reflux disease.
Assuntos
Monitoramento do pH Esofágico , Refluxo Gastroesofágico , Adolescente , Criança , Impedância Elétrica , Refluxo Gastroesofágico/diagnóstico , Humanos , Concentração de Íons de Hidrogênio , Psicometria , Reprodutibilidade dos TestesRESUMO
INTRODUCTION: Obstructive sleep apnea syndrome and laryngopharyngeal reflux are diseases with a high prevalence in the overall population; however, it remains unclear whether they are diseases with the same risk factors present in the same populations or if there is any association between them. OBJECTIVES: To evaluate and determine the prevalence of laryngopharyngeal reflux in patients with moderate and severe obstructive apnea syndrome and also to determine its predictive factors. METHODS: Historical cohort, cross-sectional study of patients aged 18-70 years, referred to a tertiary service Otorhinolaryngology outpatient clinic with a polysomnographic diagnosis of moderate or severe obstructive sleep apnea syndrome. The reflux symptom index questionnaire and the reflux finding score at indirect videolaryngoscopy were applied to the assessed population, considering the inclusion and exclusion criteria. RESULTS: Fifty-six patients were evaluated, of which 64.3% had a positive laryngopharyngeal reflux (positive reflux symptom index and/or positive endolaryngeal reflux finding score). Body mass index was a predictor of reflux presence in this group of patients with moderate to severe obstructive sleep apnea syndrome. In patients with positive score for endoscopic findings and reflux symptom index (12.3%), there was a trend toward significance for a higher mean apnea-hypopnea index and a higher percentage of sleep time with oxyhemoglobin saturation below 90% (p=0.05). CONCLUSION: The prevalence of laryngopharyngeal reflux was higher in this group of patients with moderate to severe obstructive sleep apnea syndrome, and the body mass index was a predictor of laryngopharyngeal reflux in these patients. There was a trend toward greater oxyhemoglobin desaturation in patients with a positive score for reflux symptoms index (RSI) and reflux finding score (RFS).
Assuntos
Refluxo Laringofaríngeo/complicações , Apneia Obstrutiva do Sono/complicações , Adulto , Idoso , Índice de Massa Corporal , Brasil , Estudos Transversais , Feminino , Humanos , Refluxo Laringofaríngeo/diagnóstico , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Polissonografia , Índice de Gravidade de Doença , Apneia Obstrutiva do Sono/diagnóstico , Inquéritos e QuestionáriosRESUMO
ABSTRACT Laparoscopic total fundoplication is currently considered the gold standard for the surgical treatment of gastroesophageal reflux disease. Short-term outcomes after laparoscopic total fundoplication are excellent, with fast recovery and minimal perioperative morbidity. The symptom relief and reflux control are achieved in about 80 to 90% of patients 10 years after surgery. However, a small but clinically relevant incidence of postoperative dysphagia and gas-related symptoms is reported. Debate still exists about the best antireflux operation; during the last three decades, the surgical outcome of laparoscopic partial fundoplication (anterior or posterior) were compared to those achieved after a laparoscopic total fundoplication. The laparoscopic partial fundoplication, either anterior (180°) or posterior, should be performed only in patients with gastroesophageal reflux disease secondary to scleroderma and impaired esophageal motility, since the laparoscopic total fundoplication would impair esophageal emptying and cause dysphagia.
RESUMO A fundoplicatura total laparoscópica é considerada, atualmente, o padrão ouro para o tratamento cirúrgico da doença do refluxo gastroesofágico. Os resultados de curto prazo após a fundoplicatura total laparoscópica são excelentes, com recuperação rápida e morbidade perioperatória mínima. O alívio dos sintomas e o controle do refluxo são alcançados em cerca de 80 a 90% dos pacientes, 10 anos após a cirurgia. No entanto, é relatada uma incidência pequena, mas clinicamente relevante, de disfagia pós-operatória e sintomas relacionados a gases. Ainda existe debate sobre a melhor operação antirrefluxo e, nas últimas três décadas, os resultados cirúrgicos da fundoplicatura parcial laparoscópica (anterior ou posterior) foram comparados aos obtidos após uma fundoplicatura total laparoscópica. A fundoplicatura parcial laparoscópica, seja anterior (180°) ou posterior, deve ser realizada apenas em pacientes com doença do refluxo gastroesofágico secundária a esclerodermia e motilidade esofágica ineficiente, pois uma fundoplicatura total laparoscópica prejudicaria o esvaziamento esofágico e causaria disfagia.
RESUMO
ABSTRACT BACKGROUND: Magnetic ring (MSA) implantation in the esophagus is an alternative surgical procedure to fundoplication for the treatment of gastroesophageal reflux disease. AIMS: The aim of this study was to analyse the effectiveness and safety of magnetic sphincter augmentation (MSA) in patients with gastroesophageal reflux disease (GERD). METHODS: A systematic literature review of articles on MSA was performed using the Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (Medline) database between 2008 and 2021, following the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) guidelines. A random-effect model was used to generate a pooled proportion with 95% confidence interval (CI) across all studies. RESULTS: A total of 22 studies comprising 4,663 patients with MSA were analysed. Mean follow-up was 27.3 (7-108) months. The weighted pooled proportion of symptom improvement and patient satisfaction were 93% (95%CI 83-98%) and 85% (95%CI 78-90%), respectively. The mean DeMeester score (pre-MSA: 34.6 vs. post-MSA: 8.9, p=0.03) and GERD-HRQL score (pre-MSA: 25.8 vs. post-MSA: 4.4, p<0.0001) improved significantly after MSA. The proportion of patients taking proton pump inhibitor (PPIs) decreased from 92.8 to 12.4% (p<0.0001). The weighted pooled proportions of dysphagia, endoscopic dilatation and gas-related symptoms were 18, 13, and 3%, respectively. Esophageal erosion occurred in 1% of patients, but its risk significantly increased for every year of MSA use (odds ratio — OR 1.40, 95%CI 1.11-1.77, p=0.004). Device removal was needed in 4% of patients. CONCLUSIONS: Although MSA is a very effective treatment modality for GERD, postoperative dysphagia is common and the risk of esophageal erosion increases over time. Further studies are needed to determine the long-term safety of MSA placement in patients with GERD.
RESUMO RACIONAL: A implantação de anel magnético (AM) no esôfago é um procedimento cirúrgico alternativo à fundoplicatulra, para o tratamento da doença do refluxo gastroesofágico. OBJETIVOS: O objetivo deste estudo foi analisar a eficácia e segurança do anel magnético em pacientes com doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). MÉTODOS: Uma revisão sistemática da literatura de artigos sobre AM foi realizada usando o banco de dados Medline entre 2008 e 2021, seguindo as diretrizes PRISMA. Um modelo de efeito aleatório foi usado para gerar uma proporção agrupada com intervalo de confiança (IC) de 95% em todos os estudos. RESULTADOS: Um total de 22 estudos compreendendo 4.663 pacientes submetidos à colocação do AM foram analisados. O seguimento médio foi de 27,3 (7-108) meses. A proporção ponderada de melhora dos sintomas e satisfação do paciente foi de 93% (IC95% 83-98%) e 85% (IC95% 78-90%), respectivamente. A pontuação média de DeMeester (pré-AM: 34,6 versus pós-AM: 8,9, p=0,03) e pontuação GERD-HRQL (pré-AM: 25,8 versus pós-AM: 4,4, p<0,0001) melhoraram significativamente após a colocação do anel. A proporção de pacientes em uso de inbidor de bomba de prótons (IBP) diminuiu de 92,8% para 12,4% (p<0,0001). A erosão esofágica ocorreu em 1% dos pacientes, o risco aumentou significativamente para cada ano de uso do AM (OR 1,40; IC95% 1,11-1,77, p=0,004). A remoção do dispositivo foi necessária em 4% dos pacientes. CONCLUSÕES: O AM é uma modalidade de tratamento eficaz para a DRGE. A disfagia pós-operatória é comum, e o risco de erosão esofágica aumenta com o tempo.
RESUMO
ABSTRACT BACKGROUND: The association of gastric plication with fundoplication is a reliable option for the treatment of individuals with obesity associated with gastroesophageal reflux disease. AIMS: To describe weight loss, endoscopic, and gastroesophageal reflux disease-related outcomes of gastric plication with fundoplication in individuals with mild obesity. METHODS: A retrospective cohort study was carried out, enrolling individuals who underwent gastric plication with fundoplication at a tertiary private hospital from 2015-2019. Data regarding perioperative and weight loss outcomes, endoscopic and 24-hour pH monitoring findings, and gastroesophageal reflux disease-related symptoms were analyzed. RESULTS: Of 98 individuals, 90.2% were female. The median age was 40.4 years (IQR 32.1-47.8). The median body mass index decreased from 32 kg/m2 (IQR 30,5-34) to 29.5 kg/m2 (IQR 26.7-33.9) at 1-2 years (p<0.05); and to 27.4 kg/m2 (IQR 24.1-30.6) at 2-4 years (p=0.059). The median percentage of total weight loss at 1-2 years was 7.8% (IQR −4.1-14.7) and at 2-4 years, it was 16.4% (IQR 4.3-24.1). Both esophageal and extra-esophageal symptoms showed a significant reduction (p<0.05). A significant decrease in the occurrence of esophagitis was observed (p<0.01). The median DeMeester score decreased from 30 (IQR 15.1-48.4) to 1.9 (IQR 0.93-5.4) (p<0.0001). CONCLUSIONS: The gastric plication with fundoplication proved to be an effective and safe technique, leading to a significant and sustained weight loss in addition to endoscopic and clinical improvement of gastroesophageal reflux disease.
RESUMO RACIONAL: A associação de plicatura gástrica com fundoplicatura é uma opção atrativa para o tratamento de indivíduos com obesidade associada à doença do refluxo gastroesofágico. OBJETIVOS: Descrever a evolução ponderal, clínica, endoscópica e de pHmetria após a gástrica com fundoplicatura em indivíduos com obesidade grau I e doença do refluxo gastroesofágico. MÉTODOS: Um estudo de coorte histórica foi realizado, incluindo indivíduos que realizaram gástrica com fundoplicatura em um hospital privado terciário de 2015 a 2019. Os dados sobre os resultados perioperatórios e de perda de peso, achados endoscópicos e de pHmetria de 24 horas e sintomas relacionados à doença do refluxo gastroesofágico foram analisados. RESULTADOS: Dos 98 indivíduos, 90,2% eram do sexo feminino. A idade mediana foi de 40,4 (IQR 32,1-47,8) anos. A mediana do índice de massa corporal diminuiu de 32 (IQR 30,5-34) kg/m2 para 29,5 (IQR 26,7-33,9) kg/m2 em 1-2 anos (p<0,05); de 2 a 4 anos, foi de 27,4 (IQR 24,1-30,6) kg/m2 (p=0,059). A mediana da porcentagem da perda total de peso em 1-2 anos foi de 7,8% (IQR −4,1-14,7) e em 2-4 anos, foi de 16,4% (IQR 4,3-24,1). Tanto os sintomas esofágicos quanto os extras esofágicos apresentaram redução significativa (p<0,05). Observou-se diminuição significativa na ocorrência de esofagite (p<0,01). A pontuação mediana do escore de DeMeester diminuiu de 30 (IQR 15,1-48,4) para 1,9 (IQR 0,93-5,4) (p<0,0001). CONCLUSÕES: A associação entre plicatura gástrica e fundoplicatura laparoscópica mostrou-se uma técnica eficaz e segura, levando a perda de peso significativa, bem como melhora endoscópica e clínica da doença do refluxo gastroesofágico.
RESUMO
ABSTRACT BACKGROUND: Laparoscopic Nissen fundoplication fails to control the gastroesophageal reflux in almost 15% of patients, and most of them must be reoperated due to postoperative symptoms. Different surgical options have been suggested. AIMS: This study aimed to present the postoperative outcomes of patients submitted to three different procedures: redo laparoscopic Nissen fundoplication alone (Group A), redo laparoscopic Nissen fundoplication combined with distal gastrectomy (Group B), or conversion to laparoscopic Toupet combined with distal gastrectomy with Roux-en-Y gastrojejunostomy (Group C). METHODS: This is a prospective study involving 77 patients who were submitted initially to laparoscopic Nissen fundoplication and presented recurrence of gastroesophageal reflux after the operation. They were evaluated before and after the reoperation with clinical questionnaire and objective functional studies. After reestablishing the anatomy of the esophagogastric junction, a surgery was performed. None of the patients were lost during follow-up. RESULTS: Persistent symptoms were observed more frequently in Group A or B patients, including wrap stricture, intrathoracic wrap, or twisted fundoplication. In Group C, recurrent symptoms associated with this anatomic alteration were infrequently observed. Incompetent lower esophageal sphincter was confirmed in 57.7% of patients included in Group A, compared to 17.2% after Nissen and distal gastrectomy and 26% after Toupet procedure plus distal gastrectomy. In Group C, despite the high percentage of patients with incompetent lower esophageal sphincter, 8.7% had abnormal acid reflux after surgery. CONCLUSIONS: Nissen and Toupet procedures combined with Roux-en-Y distal gastrectomy are safe and effective for the management of failed Nissen fundoplication. However, Toupet technique is preferable for patients suffering from mainly dysphagia and pain.
RESUMO RACIONAL: A fundoplicatura de Nissen laparoscópica falha em controlar o refluxo gastroesofágico em quase 15% dos pacientes e a maioria deles deve ser reoperada devido aos sintomas. Diferentes técnicas cirúrgicas têm sido sugeridas. OBJETIVOS: Apresentar os resultados pós-operatórios de pacientes submetidos a 3 procedimentos diferentes: Reoperação e fundoplicatura de Nissen laparoscópica apenas (Grupo A), reoperação e fundoplicatura de Nissen laparoscópica combinado com gastrectomia distal (Grupo B) ou reoperação e conversão para Toupet laparoscópico combinado com gastrectomia distal e reconstrução em Y-Roux (Grupo C). MÉTODOS: estudo prospectivo incluindo 77 pacientes submetidos inicialmente a fundoplicatura de Nissen laparoscópica que apresentaram recidiva do refluxo gastroesofágico após a operação. Eles foram avaliados antes e após a reoperação com questionário clínico e estudos funcionais específicos. Reestabelecida a anatomia da junção esôfago-gástrica, procedeu-se às referidas cirurgias. Nenhum paciente perdeu seguimento. RESULTADOS: Os sintomas persistentes foram observados com maior frequência nos pacientes dos Grupos A ou B, associados à estenose da fundoplicatura, fundoplicatura intratorácico ou fundoplicatura torcida. No Grupo C, os sintomas recorrentes associados a essa alteração anatômica foram observados com pouca frequência. Esfincter esofágico inferior incompetente foi confirmado em 57,7% dos pacientes pertencentes ao Grupo A em comparação com 17,2% após fundoplicatura de Nissen laparoscópica combinado com gastrectomia distal, e 26% após a Toupet laparoscópico combinado com gastrectomia distal e reconstrução em Y-Roux. Nesse grupo, apesar do alto percentual de pacientes com esfincter esofágico inferior incompetente, 8,7% apresentaram refluxo ácido anormal após a cirurgia. CONCLUSÕES: As técnicas de Nissen ou Toupet combinados com a gastrectomia distal em Y de Roux são seguras e eficazes para o manejo da falha da fundoplicatura a Nissen. A técnica de Toupet é preferível para pacientes que sofrem principalmente com disfagia e dor.
RESUMO
ABSTRACT - BACKGROUND: Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass (LGB) is the recommended procedure for morbidly obese patients with gastroesophageal reflux disease (GERD). However, there have been reported gastroesophageal reflux symptoms or esophagitis after LGB. Few functional esophageal studies have been reported to date. AIM: To evaluate the anatomic and physiologic factors contributing to the appearance of these problems in patients who underwent LGB. METHODS: This prospective study included 38 patients with postoperative gastroesophageal reflux symptoms submitted to LGB. They were subjected to clinical, endoscopic, radiologic, manometric, and 24-h pH-monitoring evaluations. RESULTS: Eighteen (47.4%) of 38 patients presented with heartburn or regurgitation, 7 presented with pain, and 4 presented with dysphagia. Erosive esophagitis was observed in 11 (28.9%) patients, and Barrett's esophagus (5.7%) and jejunitis (10.5%) were also observed. Hiatal hernia was the most frequent finding observed in 15 (39.5%) patients, and most (10.5%) of these patients appeared with concomitant anastomotic strictures. A long blind jejunal loop was detected in one (2.6%) patient. Nearly 75% of the patients had hypotensive lower esophageal sphincter (9.61±4.05 mmHg), 17.4% had hypomotility of the esophageal body, and 64.7% had pathologic acid reflux (% time pH <4=6.98±5.5; DeMeester's score=32.4±21.15). CONCLUSION: Although rare, it is possible to observe gastroesophageal reflux and other important postoperative symptoms after LGB, which are associated with anatomic and physiologic abnormalities at the esophagogastric junction and proximal gastric pouch.
RESUMO - RACIONAL: O bypass gástrico laparoscópico em Y de Roux (BGL) é o procedimento de escolha para pacientes com obesidade mórbida com doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). No entanto, foram relatados sintomas de refluxo gastroesofágico ou esofagite após BGL. Poucos estudos esofágicos funcionais foram relatados até o momento. OBJETIVO: Avaliar os fatores anatômicos e fisiológicos que contribuem para o surgimento desses problemas em pacientes submetidos a BGL. MÉTODOS: Este estudo prospectivo incluiu 38 pacientes submetidos a BGL apresentando sintomas de refluxo gastroesofágico pós-operatório. Eles foram submetidos a avaliações clínicas, endoscópicas, radiológicas, manométricas e de pHmetria de 24 horas. RESULTADOS: 18/38 (47,4%) dos pacientes apresentavam azia ou regurgitação, 7 apresentavam dor e 4 pacientes apresentavam disfagia. Esofagite erosiva observada em 11 pacientes (28,9%), esôfago de Barrett (5,7%) e jejunite (10,5%) também foram observadas. A hérnia de hiato foi o achado mais frequente observado em 15 pacientes (39,5%), a maioria deles com estenoses anastomóticas concomitantes (10,5%). Alça jejunal cega longa foi detectada em 1 paciente (2,6%). Quase 75% dos pacientes apresentavam esfíncter esofágico inferior hipotensivo (9,61- + 4,05 mmHg), 17,4% tinham hipomotilidade do corpo esofágico e 64,7% apresentavam refluxo ácido patológico (% tempo pH <4 = 6,98- + 5,5; pontuação de DeMeester = 32,4- + 21,15). CONCLUSÃO: Embora raros, é possível observar refluxo gastroesofágico e outros sintomas pós-operatórios importantes após BGL, os quais estão associados a alterações anatômicas e fisiológicas na junção esofagogástrica e bolsa gástrica proximal.
RESUMO
ABSTRACT Hiatal hernias are at high risk of recurrence. Mesh reinforcement after primary approximation of the hiatal crura has been advocated to reduce this risk of recurrence, analogous to mesh repair of abdominal wall hernias. However, the results of such repairs have been mixed, at best. In addition, repairs using some type of mesh have led to significant complications, such as erosion and esophageal stricture. At present, there is no consensus as to (1) whether mesh should be used, (2) indications for use, (3) the type of mesh, and (4) in what configuration. This lack of consensus is likely secondary to the notion that recurrence occurs at the site of crural approximation. We have explored the theory that many, if not most, "recurrences" occur in the anterior and left lateral aspects of the hiatus, normally where the mesh is not placed. We theorized that "recurrence" actually represents progression of the hernia, rather than a true recurrence. This has led to our development of a new mesh configuration to enhance the tensile strength of the hiatus and counteract continued stresses from intra-abdominal pressure.
RESUMO As hérnias hiatais têm alto risco de recidiva. O reforço com tela após a aproximação primária dos pilares hiatais tem sido defendido, para reduzir esse risco de recidiva, análogo ao reparo com tela de hérnias da parede abdominal. No entanto, os resultados de tais reparos foram variados, na melhor das hipóteses. Além disso, os reparos com algum tipo de tela levaram a complicações importantes, como erosão e estenose esofágica. Atualmente, não há consenso sobre 1) se a tela deve ser usada, 2) indicações para uso, 3) o tipo de tela e 4) em qual configuração. Essa falta de consenso provavelmente é secundária à noção de que a recidiva ocorre no local da aproximação crural. Exploramos a teoria de que muitas, se não a maioria, das recidivas ocorrem nas faces anterior e lateral esquerda do hiato, normalmente onde a tela não é colocada. Nós teorizamos que a "recidiva" na verdade representa a progressão da hérnia, em vez de uma verdadeira recidiva, levando ao desenvolvimento de uma nova configuração da tela, para aumentar a resistência à tração do hiato e neutralizar as tensões contínuas da pressão intra-abdominal.
RESUMO
Abstract Introduction: Studies assessing the management of laryngopharyngeal reflux by otolaryngologists have reported an important heterogeneity regarding the definition, diagnosis, and treatment, which leads to discrepancies in the management of the patient. Information about the current knowledge and practices of Brazilian otolaryngologists in laryngopharyngeal reflux is lacking. Objective: To investigate the trends in management of laryngopharyngeal reflux disease among Brazilian otolaryngologists. Methods: A survey was sent by email to the members of the Brazilian Association of Otolaryngology-Head Neck Surgery. This survey has initially been conducted by the laryngopharyngeal reflux study group of young otolaryngologists of the International Federation of Otolaryngological Societies. Results: According to the survey responders, the prevalence of laryngopharyngeal reflux was estimated to be 26.8% of patients consulting in otolaryngology and the most common symptoms were globus sensation, throat clearing, cough and stomach acid reflux. Nasal obstruction, Eustachian tube dysfunction, acute and chronic otitis media, vocal fold nodules and hemorrhage were considered not associated with laryngopharyngeal reflux by the majority of responders. About 2/3 of Brazilian otolaryngologists based the diagnosis of laryngopharyngeal reflux on the assessment of both symptoms and findings and a positive response to empiric therapeutic trials. Proton pump inhibitor utilized once or twice daily, was the most commonly used therapeutic scheme. Only 21.4% of Brazilian otolaryngologists have heard about nonacid and mixed laryngopharyngeal reflux and the awareness about the usefulness of multichannel intraluminal impedance pH monitoring (MII-pH) was minimal; 30.5% of responders did not consider themselves as well-informed about laryngopharyngeal reflux. Conclusion: Although the laryngopharyngeal reflux-related symptoms, main diagnostic and treatment approaches referred by Brazilian otolaryngologists are consistent with the literature, the survey identified some limitations, such as the insufficient awareness of the role of laryngopharyngeal reflux in many otolaryngological conditions and of the possibility of non-acid or mixed reflux in refractory cases. Future studies are needed to establish international recommendations for the management of laryngopharyngeal reflux disease.
Resumo Introdução: Estudos que avaliaram o manejo do refluxo laringofaríngeo por otorrinolaringologistas mostraram uma importante heterogeneidade em relação à definição, diagnóstico e tratamento, o que leva a discrepâncias no tratamento do paciente. Faltam informações sobre o conhecimento e as práticas atuais dos otorrinolaringologistas brasileiros sobre o refluxo laringofaríngeo. Objetivo: Investigar as tendências no manejo da doença do refluxo laringofaríngeo entre os otorrinolaringologistas brasileiros. Método: O questionário foi enviado por e-mail aos membros da Associação Brasileira de Otorrinolaringologia-Cirurgia de Cabeça e Pescoço. Esta pesquisa foi inicialmente conduzida pelo LPR Study Group of Young Otolaryngologists da International Federation of Otolaryngological Societies. Resultados: De acordo com os respondentes da pesquisa, a prevalência de refluxo laringofaríngeo foi estimada em 26,8% dos pacientes consultados e os sintomas mais comuns foram sensação de globus, pigarro, tosse e refluxo de ácido estomacal. Obstrução nasal, disfunção da trompa de Eustáquio, otite média aguda e crônica, nódulos nas pregas vocais e hemorragia foram considerados como não associados ao refluxo laringofaríngeo pela maioria dos respondentes. Cerca de 2/3 dos otorrinolaringologistas brasileiros basearam o diagnóstico de refluxo laringofaríngeo na avaliação dos sintomas e achados e na resposta positiva a testes terapêuticos empíricos. Inibidores de bomba de prótons uma ou duas vezes ao dia foi o esquema terapêutico mais usado. Somente 21,4% dos otorrinolaringologistas brasileiros já ouviram falar sobre refluxo laringofaríngeo não ácido e misto e o conhecimento sobre a utilidade do monitoramento de pH por impedância intraluminal multicanal foi mínimo; 30,5% dos respondentes não se consideraram tão bem informados sobre o refluxo laringofaríngeo. Conclusão: Embora os sintomas relacionados ao refluxo laringofaríngeo e as principais abordagens diagnósticas e terapêuticas referidas pelos otorrinolaringologistas brasileiros sejam consistentes com a literatura, a pesquisa identificou algumas limitações, como o conhecimento insuficiente do papel do refluxo laringofaríngeo em diversas condições otorrinolaringológicas e da possibilidade de refluxo não ácido ou misto em casos refratários. Estudos futuros são necessários para estabelecer recomendações internacionais para o manejo de doença do refluxo laringofaríngeo.
RESUMO
ABSTRACT Background: Esophageal symptoms of gastroesophageal reflux are the same in functional heartburn, non-erosive disease, and erosive disease. Their patient-perceived intensity may be related to gastroesophageal reflux intensity. Objective To evaluate whether the symptoms in GERD patients are related to the intensity of gastroesophageal acid reflux. Methods To test this hypothesis, 68 patients with heartburn (18 with functional heartburn, 28 with non-erosive reflux disease, and 22 with erosive reflux disease) had their symptoms evaluated by the Velanovich score (which mainly focuses on heartburn) and the Eating Assessment Tool (EAT-10) (which focuses on dysphagia). They were submitted to esophageal endoscopy and then, on another day, they answered the Velanovich and EAT-10 questionnaires and underwent manometry and 24-hour pHmetry (measured 5 cm proximal to the upper border of the lower esophageal sphincter). Results The Velanovich score was higher in patients with non-erosive and erosive diseases than in those with functional heartburn. The mean EAT-10 score did not differ between functional heartburn, erosive, and non-erosive gastroesophageal reflux disease. Considering the threshold of ≥5 to define dysphagia, 4 (22%) patients with functional heartburn, 12 (43%) with non-erosive disease, and 9 (41%) with erosive disease had dysphagia (P=0.18). There was: a) a moderate correlation between the Velanovich and DeMeester score and between Velanovich score and the percentage of acid exposure time (AET); b) a weak correlation between EAT-10 and DeMeester score and between EAT-10 and acid exposure time. Conclusion: There is a moderate positive correlation between heartburn and gastroesophageal reflux measurement. Dysphagia has a weak positive correlation with reflux measurement.
RESUMO Contexto Os sintomas esofágicos do refluxo gastroesofágico são os mesmos na pirose funcional, doença do refluxo não erosiva e doença erosiva. A intensidade percebida pelo paciente pode estar relacionada à intensidade do refluxo gastroesofágico. Objetivo Avaliar se os sintomas em pacientes com doença do refluxo gastroesofágico estão relacionados à intensidade do refluxo. Métodos: Sessenta e oito pacientes com pirose (18 com pirose funcional, 28 com doença do refluxo não erosiva e 22 com doença erosiva) tiveram seus sintomas avaliados pelo escore de Velanovich (que avalia principalmente pirose) e o Instrumento de Autoavaliação da Alimentação (EAT-10) (que avalia disfagia). Os pacientes foram submetidos à endoscopia esofágica e, em outro dia, responderam aos questionários Velanovich e EAT-10 e realizaram manometria e pHmetria de 24 horas (medida 5 cm proximal à borda superior do esfíncter esofágico inferior). Resultados O escore de Velanovich foi maior em pacientes com doença não erosiva e doença erosiva do que naqueles com pirose funcional. A pontuação média da EAT-10 não diferiu entre pirose funcional, doença do refluxo gastroesofágico erosiva e não erosiva. Considerando o limiar ≥5 para definir disfagia, 4 (22%) pacientes com pirose funcional, 12 (43%) com doença não erosiva e 9 (41%) com doença erosiva apresentavam disfagia (P=0,18). Houve: a) correlação moderada entre os escores de Velanovich e DeMeester e entre os escores de Velanovich e o percentual de tempo de exposição ao ácido (AET); b) uma correlação fraca entre o EAT-10 e o escore DeMeester e entre o EAT-10 e o tempo de exposição ao ácido. Conclusão Existe uma correlação positiva moderada entre a pirose e a medida do refluxo gastroesofágico. Disfagia tem correlação fraca com a medição do refluxo.
RESUMO
INTRODUCTION: The relationship between gastroesophageal reflux disease (GERD) and chronic rhinosinusitis (CRS) is still a controversial issue in literature. OBJECTIVE: A systematic review of the association between these two diseases in adult patients. METHODS: Systematic review in PubMed and Cochrane Database with articles published between 1951 and 2015. We included all articles that specifically studied the relationship between CRS and GERD. RESULTS: Of the 436 articles found, only 12 met the inclusion criteria. Eight cross-sectional articles suggest a relation between CRS and GERD, especially on CRS that is refractory to clinical or surgical treatment. However, the groups are small and methodologies are different. Four other longitudinal studies have assessed the effect of treatment with proton pump inhibitors (PPIs) on the improvement of symptoms of CRS, but the results were conflicting. CONCLUSIONS: There seems to be relative prevalence of reflux with intractable CRS. There is still a lack of controlled studies with a significant number of patients to confirm this hypothesis. Few studies specifically assess the impact of treatment of reflux on symptom improvement in patients with CRS.
Assuntos
Refluxo Gastroesofágico/complicações , Rinite/complicações , Sinusite/complicações , Adulto , Doença Crônica , Refluxo Gastroesofágico/tratamento farmacológico , Refluxo Gastroesofágico/fisiopatologia , Humanos , Rinite/fisiopatologia , Sinusite/fisiopatologiaRESUMO
ABSTRACT BACKGROUND: The influence of body mass index on perioperative complications of hiatal hernia surgery is controversial in the surgical literature. AIMS: The aim of this study was to evaluate the influence of body mass index on perioperative complications and associated risk factors for its occurrence. METHODS: Two groups were compared on the basis of body mass index: group A with body mass index <32 kg/m2 and group B with body mass index ³32 kg/m2. A multivariate analysis was carried out to identify independent predictors for complications. Complications were classified based on the Clavien-Dindo score. RESULTS: A total of 49 patients were included in this study, with 30 in group A and 19 in group B. The groups were compared based on factors, such as age, Charlson Comorbidity Index, surgical techniques used, type and location of hiatal hernia, and length of stay. Findings showed that 70% of patients had complex hiatal hernia. In addition, 14 complications also occurred: 7 pleuropulmonary and 7 requiring reoperation. From the seven reoperated, there were three recurrences, two gastrointestinal fistulas, one diaphragmatic hernia, and one incisional hernia. Complications were similar in both the groups, with type IV hiatal hernia being the only independent predictor. CONCLUSIONS: Body mass index does not affect perioperative complications in anti-reflux surgery and type IV hiatal hernia is an independent predictor of its occurrence.
RESUMO RACIONAL: O impacto do índice de massa corpórea nos resultados da cirurgia de hérnia de hiato é controverso na literatura. OBJETIVOS: avaliar o impacto do índice de massa corpórea nas complicações perioperatórias em pacientes submetidos a cirurgia de hérnia hiatal, e seus possíveis preditores. MÉTODOS: análise retrospectiva 49 pacientes submetidos a tratamento cirúrgico de hérnias hiatais complexas por videolaparoscopia, divididos em dois grupos pelo índice de massa corpórea (grupo A<32kg/m2 - 30 pacientes e grupo B ³32 kg/m2 — 19 pacientes) e comparados quanto suas características e complicações. A análise multivariada foi aplicada para avaliar as variáveis preditoras independentes de complicações. As complicações foram classificadas conforme Clavien Dindo. RESULTADOS: Os grupos foram similares conforme a idade, índice de comorbidade de Charlson, técnica operatória empregada, tipo de hérnia de hiato, área do hiato esofageano, e tempo de internação pós-operatória. Setenta por cento dos pacientes possuíam hérnias de hiato complexas (gigantes ou recidivadas). Catorze complicações foram observadas: 7 pleuro pulmonares e 7 necessitando reoperação, sendo destas 3 recidivas, 2 fístulas digestivas, 1 hérnia diafragmática e 1 hérnia incisional. As complicações foram semelhantes em ambos os grupos, e a hérnia de hiato tipo IV foi o único preditor independente. CONCLUSÕES: O índice de massa corpórea não influencia nos resultados perioperatórios e a hérnia de hiato tipo IV é o único preditor independente de complicações.
RESUMO
To analyze the presence of gastroesophageal reflux disease (GERD) and dysphagia in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and evaluate associated factors. Cross-sectional study part of a large cohort study. The Dysphagia Handicap Index (DHI), Gastroesophageal Reflux Disease Symptoms Questionnaire (QS-GERD) and The Eating Assessment Tool (EAT-10) were applied. A medical consultation, spirometry examination, and health status assessments (by modified Medical Research Council scale - mMRC, COPD Assessment Test - CAT, Saint George Respiratory Questionnaire - SGRQ) were performed on the same day as the DHI, QS-GERD and EAT-10. Thirty-four individuals participated in the study, with a mean age of 65.2 (SD=7.9) complete years with COPD, 52.9% being female, and a body mass index of 26.6 (SD=6.3) kg/m2. Eleven individuals were classified as having risk for dysphagia. The evaluation of gastroesophageal reflux symptoms through the QS-DRGE showed moderate correlation with EAT-10. The GERD SQ instrument showed moderate correlation with the SGRQ, as well as in the three domains, finding that the presence of GERD symptoms is a factor that is associated with worsening quality of life. It is concluded that patients with COPD present symptoms of dysphagia and gastroesophageal reflux. In this study, it was found that the presence of GERD symptoms and swallowing disorders are factors associated with worsening quality of life. (AU)
Avaliar a presença de sintomas da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) e disfagia em pacientes portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e analisar os fatores associados. Estudo transversal aninhado a um estudo de coorte. Foram aplicados os instrumentos Índice de Desvantagem da Deglutição (IDD), Questionário de Sintomas na Doença do Refluxo Gastroesofágico (QS-DRGE) e o Instrumento de Autoavaliação da Alimentação (EAT-10). No mesmo dia da aplicação dos instrumentos foram realizadas a consulta médica, exame espirometria e avaliação do estado de saúde e qualidade de vida, avaliados por meio do Saint George Respiratory Questionnaire (SGRQ). Participaram do estudo 34 indivíduos com média de idade de 65,2 (DP=7,9) anos completos portadores de DPOC, sendo 52,9% do sexo feminino e índice de massa corporal de 26,6 (DP= 6,3) kg/m2. Onze indivíduos ficaram classificados como tendo risco para disfagia. A avaliação dos sintomas de refluxo gastroesofágico através do QS-DRGE apontou correlação moderada com EAT-10. O instrumento QSDRGE apresentou correlação moderada com o SGRQ, assim como nos três domínios, constatando-se que a presença de sintomas de DRGE é um fator que está associado à piora da qualidade de vida. Conclui-se que pacientes com DPOC apresentam sintomas de disfagia e de refluxo gastroesofágico. Nesse estudo, constatou-se que a presença de sintomas de DRGE e os distúrbios da deglutição são fatores que estão associado à piora da qualidade de vida. (AU)
RESUMO
RESUMO - RACIONAL: Disfunção do esfíncter esofágico inferior (EEI), doença do refluxo gastroesofágico e esofagite erosiva em pacientes submetidos à gastrectomia subtotal são ocorrências comumente reconhecidas, mas até agora as causas permanecem obscuras. OBJETIVO: A hipótese deste estudo é que a gastrectomia subtotal provoque alterações na pressão de repouso do EEI e na sua competência, devido ao dano anatômico desta, visto que as fibras oblíquas "Sling", um dos componentes musculares do EEI, são seccionadas durante este procedimento cirúrgico. MÉTODOS: Sete cães adultos sem raça definida (18-30 kg) foram anestesiados e submetidos à transecção do estômago proximal. Em seguida, o remanescente gástrico proximal foi fechado por sutura. No intraoperatório, manometria lenta foi realizada em cada cão, em condições basais (com estômago intacto) e no remanescente gástrico proximal fechado. A média dessas medidas é apresentada, com cada cão servindo como seu próprio controle. RESULTADOS: A pressão média do EEI medida no remanescente gástrico proximal, em comparação com a pressão do EEI no estômago intacto, foi diminuída em cinco cães, aumentada em um cão e sem alterações no outro cão. CONCLUSÃO: A secção transversa superior do estômago e o fechamento do remanescente do estômago por sutura provocam alterações na pressão do EEI. Sugerimos que essas mudanças na pressão do EEI são secundárias à secção das fibras oblíquas "Sling" do esfíncter, um de seus componentes musculares. A sutura e o fechamento do remanescente gástrico proximal, reancora essas fibras com mais, menos ou a mesma tensão, modificando ou não a pressão do EEI.
ABSTRACT - BACKGROUND: Dysfunction of the lower esophageal sphincter (LES), gastroesophageal reflux disease, and erosive esophagitis in patients undergoing subtotal gastrectomy are commonly recognized occurrences, but until now the causes remain unclear. AIM: The hypothesis of this study is that subtotal gastrectomy provokes changes on the LES resting pressure and its competence, due to the anatomical damage of it, given that the oblique "Sling" fibers, one of the muscular components of the LES, are transected during this surgical procedure. METHODS: Seven adult mongrel dogs (18-30 kg) were anesthetized and admitted for transection of the proximal stomach. Later, the proximal gastric remnant was closed by a suture. Intraoperatively, slow pull-through LES manometries were performed on each dog, under basal conditions (with the intact stomach), and in the closed proximal gastric remnant. The mean of these measurements is presented, with each dog serving as its control. RESULTS: The mean LES pressure (LESP) measured in the proximal gastric remnant, compared with the LESP in the intact stomach, was decreased in five dogs, increased in one dog, and remained unchanged in other dogs. CONCLUSION: The upper transverse transection of the stomach and closing the stomach remnant by suture provoke changes in the LESP. We suggested that these changes in the LESP are secondary to transecting the oblique "Sling" fibers of the LES, one of its muscular components. The suture and closing of the proximal gastric remnant reanchor these fibers with more, less, or the same tension, whether or not modifying the LESP.
Assuntos
Humanos , Animais , Cães , Refluxo Gastroesofágico , Esfíncter Esofágico Inferior/cirurgia , Junção Esofagogástrica , Gastrectomia/efeitos adversos , ManometriaRESUMO
ABSTRACT Gastroesophageal reflux disease (GERD) presents typical manifestations such as heartburn and/or regurgitation as well as atypical manifestations such as throat symptoms, laryngitis, hoarseness, chronic cough, asthma, and sleep alterations. There are two phenotypes of the disease: erosive GERD, when erosions are identified by upper digestive endoscopy, and non-erosive GERD, when the esophageal mucosa presents a normal endoscopic aspect. Relevant clinical findings are usually absent in the physical examination, but it should be highlighted that obesity is an important aggravating factor of reflux. The treatment is established based on clinical findings and, according to the clinical situation, on complementary exams such as upper digestive endoscopy. In dubious cases where a precise diagnosis is required, the indicated test is esophageal pHmetry or impedance-pHmetry. Clinical treatment is divided into behavioral/dietary measures and pharmacological measures. Most patients benefit from clinical treatment, but surgical treatment may be indicated in the presence of a larger hiatal hernia and complications of the disease.
RESUMO A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) apresenta manifestações típicas, pirose e/ou regurgitação, assim como, manifestações atípicas, pigarro, laringite, rouquidão, tosse crônica, asma, alterações do sono. Existem dois fenótipos da doença: a DRGE erosiva, quando são identificadas erosões pela endoscopia digestiva alta (EDA) e a DRGE não-erosiva, com mucosa esofágica de aspecto endoscópico normal. Ao exame físico não costumam ser encontrados achados relevantes, mas a obesidade deve ser destacada como importante fator agravante do refluxo. O tratamento é estabelecido com base nos achados clínicos e, conforme a situação clínica, em exames complementares como a EDA. Nos casos duvidosos onde o diagnóstico preciso se impõe, o exame indicado é a pHmetria esofágica ou a impedância-pHmetria. O tratamento clínico é dividido em medidas comportamentais/dietéticas e medidas farmacológicas. A maioria dos pacientes se beneficia com o tratamento clínico, mas o tratamento cirúrgico pode estar indicado como na presença de hérnia hiatal de maior dimensão e nas complicações da doença.
RESUMO
RESUMO - RACIONAL: A doença do refluxo gastroesofágico geralmente está associada a sintomas esofágicos ou típicos, como azia, regurgitação e disfagia. No entanto, existem hoje evidências crescentes, que o refluxo gastroesofágico também pode causar problemas extraesofágicos ou atípicos, como tosse, pneumonia por aspiração e fibrose pulmonar. OBJETIVO: discutir a fisiopatologia dos sintomas extraesofágicos, avaliação diagnóstica, complicações e o resultado da cirurgia videolaparoscópica antirrefluxo. MÉTODOS: Análise de revisão recente da literatura. RESULTADOS: É importante separar os pacientes com sintomas respiratórios em dois grupos distintos: grupo I: pacientes que apresentam sintomas típicos como azia e sintomas respiratórios e grupo II: pacientes que apresentam apenas sintomas respiratórios, nos quais o refluxo é silencioso. CONCLUSÕES: O refluxo gastroesofágico pode causar sintomas respiratórios além dos sintomas esofágicos típicos. Elevado índice de suspeita deve estar presente e uma avaliação completa deve ser feita para diagnosticar se o refluxo patológico está presente e se ele se estende ao esôfago proximal ou faringe. A cirurgia anti-refluxo nesses pacientes deve ser considerada, pois é segura e eficaz.
ABSTRACT - BACKGROUND: Gastroesophageal reflux disease is usually associated with esophageal or typical symptoms such as heartburn, regurgitation, and dysphagia. However, there is today mounting evidence that gastroesophageal reflux can also cause extra-esophageal or atypical problems such as cough, aspiration pneumonia, and pulmonary fibrosis. AIM: The aim of this study was to discuss the pathophysiology of extra-esophageal symptoms, the diagnostic evaluation, complications, and the outcome of video laparoscopic antireflux surgery. METHODS: This study analyzes the recent literature review. RESULTS: It is important to separate patients with respiratory symptoms into two different groups: group I: patients having typical symptoms such as heartburn and respiratory symptoms, and group II: patients having respiratory symptoms only, in whom reflux is otherwise silent. CONCLUSIONS: Gastroesophageal reflux can cause respiratory symptoms in addition to esophageal typical symptoms. High index of suspicion should be present, and a complete workup was done to diagnose whether pathologic reflux is present and whether it extends to the proximal esophagus or pharynx. Antireflux surgery in these patients should be considered, as it is safe and effective.
Assuntos
Humanos , Refluxo Gastroesofágico/cirurgia , Laparoscopia , Tosse , Concentração de Íons de HidrogênioRESUMO
ABSTRACT Background: The catheter of the esophageal pH monitoring is associated with nasal and throat discomfort, and different behave in patients. The capsule of the wireless pH monitoring may cause chest pain and complications. Aim: To compare the wireless and conventional pH monitoring concerning the degree of discomfort and limitations in daily activities, complications, ability to diagnose pathological reflux, and costs. Methods: Twenty-five patients with symptoms of gastroesophageal reflux were prospectively submitted, in a simultaneous initial period, to 24-hour catheter esophageal pH monitoring and 48-hour wireless system. After removing each system, patients underwent a specific clinical questionnaire. Results: Fifteen patients (60%) pointed a higher discomfort in the introduction of the capsule (p=0.327). Discomfort and limitations in daily activities were lower on 2nd day (p<0.05); however, continued to be expressive (32% to 44%). Chest pain occurred in 13 (52%) patients. The diagnostic gain of pathological reflux was 12% with the wireless system (p=0.355). Conclusions: 1) There is no significant difference between the discomfort mentioned in the introduction of the capsule and the catheter; 2) during reflux monitoring, the wireless system provides significant less discomfort and limitations in daily activities; 3) there is no significant difference between the two methods in the ability to diagnose pathological reflux; 4) wireless pH monitoring has higher cost.
RESUMO Racional: O cateter da pHmetria esofágica associa-se ao desconforto nasal e na garganta, e comportamento diferente nos pacientes. A cápsula da pHmetria sem cateter pode causar dor torácica e complicações. Objetivo: Comparar as pHmetrias sem cateter e a convencional, em relação ao desconforto e limitações das atividades diárias, complicações, capacidade de diagnosticar refluxo patológico, e custos. Métodos: Vinte e cinco pacientes com sintomas de refluxo gastroesofágico foram prospectivamente submetidos, em um período inicial simultâneo, à pHmetria esofágica com cateter durante 24 h e à pHmetria sem cateter durante 48 h. Após a retirada de cada método, pacientes responderam o questionário clínico específico. Resultados: Quinze pacientes (60%) relataram maior desconforto na introdução da cápsula (p=0,327). Desconforto e limitações das atividades diárias foram menores no 2º dia (p< 0,05); entretanto, continuaram sendo expressivos (32% a 44%). Dor torácica ocorreu em 13 (52%) pacientes. O ganho diagnóstico no refluxo patológico foi de 12% com o sistema sem cateter (p=0,355). Conclusões: 1) Não há diferença significativa entre o desconforto relatado na introdução da cápsula e do cateter; 2) durante a monitorização do refluxo, o sistema sem cateter proporciona significativo menor desconforto e limitações das atividades diárias; 3) não há diferença significativa entre os dois métodos na capacidade de diagnosticar o refluxo patológico; 4) pHmetria sem cateter tem custo maior.
Assuntos
Humanos , Refluxo Gastroesofágico/diagnóstico , Monitoramento do pH Esofágico , Inquéritos e Questionários , Catéteres , Concentração de Íons de HidrogênioRESUMO
OBJECTIVE: To analyze the development and prevalence of gastrointestinal signs and symptoms associated with the development of the digestive tract, and to assess the measures aimed to reduce their negative impacts. SOURCE OF DATA: Considering the scope and comprehensiveness of the subject, a systematic review of the literature was not carried out. The Medline database was used to identify references that would allow the analysis of the study topics. SYNTHESIS OF RESULTS: Infants frequently show several gastrointestinal signs and symptoms. These clinical manifestations can be part of gastrointestinal functional disorders such as infantile colic, infant regurgitation, and functional constipation. Allergy to cow's milk protein and gastroesophageal reflux disease are also causes of these clinical manifestations and represent an important and difficult differential diagnosis. The diseases that course with gastrointestinal signs and symptoms can have an impact on family dynamics and maternal emotional status, and may be associated with future problems in the child's life. Comprehensive pediatric care is essential for diagnosis and treatment. Maternal breastfeeding should always be maintained. Some special formulas can contribute to the control of clinical manifestations depending on the established diagnosis. CONCLUSION: During the normal development of the digestive tract, several gastrointestinal signs and symptoms may occur, usually resulting from functional gastrointestinal disorders, gastroesophageal reflux disease, and allergy to cow's milk protein. Breastfeeding should always be maintained.
Assuntos
Gastroenteropatias/fisiopatologia , Gastroenteropatias/terapia , Trato Gastrointestinal/crescimento & desenvolvimento , Trato Gastrointestinal/fisiopatologia , Fatores Etários , Constipação Intestinal/etiologia , Constipação Intestinal/fisiopatologia , Constipação Intestinal/terapia , Choro/fisiologia , Diarreia/etiologia , Diarreia/fisiopatologia , Diarreia/terapia , Gastroenteropatias/etiologia , Microbioma Gastrointestinal/fisiologia , Trato Gastrointestinal/microbiologia , Humanos , Lactente , Recém-Nascido , Hipersensibilidade a Leite/complicaçõesRESUMO
ABSTRACT Background: Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) has been the choice of bariatric procedure for patients with symptomatic reflux - and is known to be effective in reducing the need for anti-reflux medication postoperatively. However, a small number of RYGB patients can still develop severe reflux symptoms that require a surgical intervention. Aim: To examine and describe the patient population that requires an anti-reflux procedure after RYGB evaluating demographics, characteristics, symptoms and diagnosis Methods: A retrospective chart review was performed on 32 patients who underwent a hiatal hernia repair and/or Nissen fundoplication after RYGB Jul 1st, 2014 and Dec 31st, 2019. Patients were identified using the MBSAQIP database and their electronic medical records were reviewed. Results: Most patients were female (n=29, 90.6%). The mean age was 52.8 years and the mean body mass index (BMI) was 34.1 kg/m2 at the time of anti-reflux procedure. Patients underwent the anti-reflux procedure at a mean of 7.9 years after the RYGB procedure. The mean percentage of excess BMI loss during the time between RYGB and anti-reflux procedure was 63.4%. Conclusions: Female patients with a significant weight loss may develop a severe reflux symptoms years after RYGB. Complaints of reflux after RYGB should not be overlooked. Careful follow-up and appropriate treatment (including surgical intervention) is needed for this population.
RESUMO Racional: O bypass gástrico em Y-de-Roux (RYGB) tem sido o procedimento bariátrico de escolha para pacientes com refluxo sintomático - e é conhecido por ser eficaz na redução da necessidade de medicação anti-refluxo no pós-operatório. No entanto, um pequeno número de pacientes com RYGB ainda pode desenvolver sintomas de refluxo graves que requerem uma intervenção cirúrgica. Objetivo: Examinar e descrever a população de pacientes que requer procedimento anti-refluxo após RYGB avaliando dados demográficos, características, sintomas e diagnóstico. Métodos: Revisão retrospectiva de prontuários foi realizada em 32 pacientes submetidos a hérnia hiatal e / ou fundoplicatura Nissen após RYGB em 1º de julho de 2014 a 31 de dezembro de 2019. Os pacientes foram identificados por meio do banco de dados MBSAQIP e seus prontuários eletrônicos foram revisados. Resultados: A maioria dos pacientes era do sexo feminino (n = 29 - 90,6%). A média de idade foi de 52,8 anos e o índice de massa corporea (IMC) médio de 34,1 kg / m2 na época do procedimento anti-refluxo. Os pacientes foram submetidos ao procedimento anti-refluxo em média 7,9 anos após o procedimento do BGYR. A porcentagem média de perda do excesso de IMC durante o tempo entre o BGYR e o procedimento anti-refluxo foi de 63,4%. Conclusões: Pacientes do sexo feminino com perda de peso significativa podem desenvolver sintomas graves de refluxo anos após o BGYR. Sintomas de refluxo após RYGB não devem ser negligenciadas. Acompanhamento cuidadoso e tratamento adequado (incluindo intervenção cirúrgica) são necessários para essa população.
Assuntos
Humanos , Feminino , Obesidade Mórbida/cirurgia , Derivação Gástrica , Refluxo Gastroesofágico/cirurgia , Refluxo Gastroesofágico/etiologia , Laparoscopia , Complicações Pós-Operatórias/epidemiologia , Reoperação , Estudos Retrospectivos , Resultado do Tratamento , Pessoa de Meia-IdadeRESUMO
ABSTRACT BACKGROUND: Heartburn and acid regurgitation are typical symptoms usually associated with gastroesophageal reflux disease (GERD). GERD is one of the gastrointestinal diagnosis with higher prevalence worldwide, significantly impairing patients' quality of life. OBJECTIVE: The objective of this study was to analyze the impact of GERD-related symptoms in the Brazilian urban population. METHODS: National telephone survey with community-dwelling Brazilian individuals. Self-reported prevalence and frequency of symptoms (heartburn / regurgitation) were assessed. Individuals rated the impact of symptoms in their general well-being using a numeric scale from 1 to 10 (1 = no impact; 10 = very intense, preventing the person to eat and perform daily routine activities). Descriptive and bivariate statistical analyses were performed. RESULTS: The final sample was comprised of 1,773 subjects, 935 (52.7%) females, an average of 40 years old. The prevalence of heartburn and regurgitation in the past 6 months was 26.2% (n=466) and 11.0% (n=196), respectively. Women presented higher prevalence (heartburn n=266, 28.5% and regurgitation n=119, 12.7%) than men (n=200, 23.1% and n=78, 8.9%, respectively) (P<0.05). Heartburn in the past week was reported by 175 individuals (9.8%), while regurgitation episodes by 67 (3.8%). Absence of impact of the symptom in the overall well-being was observed for 82 subjects (17.6%) with heartburn and 18 individuals (9.2%) with regurgitation. Very intense impact was reported by 46 subjects (9.8%) with heartburn and 41 (20.9%) with regurgitation. Women's well-being was more affected than men's (mean score 5.45 vs 4.71, P<0.05). CONCLUSION: Heartburn and regurgitation were frequent symptoms, women with higher prevalence. These symptoms led to a substantial impact on individuals' well-being, women being more affected.
RESUMO CONTEXTO: Pirose e regurgitação ácida são sintomas típicos usualmente relacionados à doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). A DRGE é um dos diagnósticos gastrointestinais com maior prevalência mundial, afetando significativamente a qualidade de vida dos pacientes. OBJETIVO: Analisar o impacto de sintomas relacionados à DRGE em uma amostra da população brasileira urbana. MÉTODOS: Inquérito nacional via telefone com indivíduos brasileiros em contexto comunitário. O inquérito foi conduzido entre 6 de agosto e 12 de setembro de 2018. A prevalência autorrelatada e a frequência dos sintomas foram avaliadas. Os respondentes classificaram o impacto dos sintomas no seu bem-estar geral utilizando uma escala numérica de 1 a 10 (1 = ausência de impacto; 10 = impacto muito grave, impedindo a pessoa de comer ou realizar atividades da vida diária). Análises estatísticas descritivas e bivariadas foram conduzidas. RESULTADOS: A amostra final foi constituída por 1.773 indivíduos, 935 (52,7%) mulheres, com idade média de 40 anos. A prevalência de pirose e regurgitação nos últimos 6 meses foi de 26,2% (n=466) e 11,0% (n=196), respectivamente. Sexo feminino (pirose n=266, 28,5% e regurgitação n=119, 12,7%) apresentou prevalência mais alta do que o masculino (n=200, 23,1% e n=78, 8,9%, respectivamente) (P<0,05). Pirose na última semana foi relatada por 175 indivíduos (9,8%), enquanto episódios de regurgitação por 67 (3,8%). Ausência de impacto dos sintomas no bem-estar geral dos indivíduos foi observada para 82 respondentes (17,6%) com pirose e 18 (9,2%) daqueles com regurgitação. Impacto muito grave foi reportado por 46 (9,8%) indivíduos com pirose e 41 (20,9%) com regurgitação. Sexo feminino foi mais afetado pelos sintomas do que o masculino. CONCLUSÃO: Pirose e regurgitação foram bastante frequentes sendo o sexo feminino mais afetado. Tais sintomas levaram a impacto no bem-estar dos indivíduos, com maior prejuízo para mulheres.