Isolated Repair Shows Higher Postoperative Patellar Height According to the Insall-Salvati Index Compared to Biological Augmentation in Acute Patellar Tendon Ruptures. / La Reparación Aislada Presenta Mayor Altura Patelar Postoperatoria Según el Índice de Insall-Salvati en Comparación con la Aumentación Biológica en Rupturas Agudas del Tendón Rotuliano.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Patellar tendon ruptures (PTR) are rare but highly disabling injuries. Surgical treatment is the standard approach. Postoperative patellar height (PH) is used to determine the success of the intervention, with various indices described in the literature. The objective of the study was to determine if there are differences in PH according to the Insall-Salvati index in the immediate postoperative period and at 4 months, between two groups of patients operated on for acute PTR. The first group underwent isolated repair techniques (IR) and the second group had biological augmentation with autograft or allograft added to the repair (BAR). Our hypothesis was that the BAR group would have lower patellar height in the immediate postoperative period and at 4 months. MATERIALS AND METHODS: All patients with acute PTR treated at our center between 2016 and 2022 were reviewed retrospectively. Patients with re-rupture of the operated tendon and those with non-biological augmentation were excluded. PH according to the Insall-Salvati index was measured in radiographs taken the day after surgery and at 4 months postoperatively by 3 orthopedic surgeons with a subspecialty in knee surgery, independently. A fourth blind evaluator analyzed the measurement results, determining the average PH and the intraclass correlation coefficient (ICC) for absolute agreement among the three evaluators. The primary outcome was the difference in PH between both groups the day after surgery and at 4 months. The secondary outcome was the difference in PH between the immediate postoperative measurement and at 4 months in both groups. RESULTS: This was a retrospective observational study. Thirty-one operated knees were included. IR was performed on fifteen knees (48.38%), and biological augmentation was added in sixteen. The ICC between observer 1 and 2 was 0.88; between 2 and 3 it was 0.89; and between observers 1 and 3 it was 0.92, showing at least substantial agreement among observers. The average Insall-Salvati index the day after surgery and at 4 months was 1.15 and 1.21 for the IR group, and 0.97 and 1.07 for the BAR group, respectively. A statistically significant difference in the Insall-Salvati index was found between the two groups, both in the measurement taken the day after surgery (p < 0.0001) and at 4 months (p = 0.0002). Additionally, significant differences were observed indicating an increase in average PH when comparing the immediate postoperative measurement and at 4 months in each study group (for IR p = 0.0016 and for BAR p < 0.0001). CONCLUSIONS: The Insall-Salvati index was significantly lower in BAR cases both the day after surgery and at 4 months postoperatively. Additionally, a significant increase in PH was observed at 4 months, regardless of the surgical technique used. Substantial inter-observer agreement was achieved for patellar height measurement in this cohort. LEVEL OF EVIDENCE: III.

Multiple knee ligament tear: Magnetic Resonance imaging diagnosis

The rupture of the anterior cruciate ligament is common during physical activities; however, when associated with a multiple ligament injury, it represents an uncommon condition. The diagnosis of this injury is commonly delayed or missed. Consequently, the incidence of this injury may in fact be higher than reported. We present a case of a 27-year-old man with complete tear of the anterior cruciate ligament and of the medial collateral ligament and partial tear of the posterior cruciate, lateral collateral and patellar ligaments treated surgically.

A ruptura do ligamento cruzado anterior é comum durante atividades físicas; entretanto, quando associada a lesão ligamentar múltipla, representa uma condição incomum. O diagnóstico desta lesão é comumente tardio ou esquecido. Consequentemente, a incidência desta lesão pode de facto ser superior à relatada. Apresentamos o caso de um homem de 27 anos com ruptura completa do ligamento cruzado anterior e do ligamento colateral medial e ruptura parcial dos ligamentos cruzado posterior, colateral lateral e patelar tratados cirurgicamente.

La rotura del ligamento cruzado anterior es común durante las actividades físicas; sin embargo, cuando se asocia con una lesión de múltiples ligamentos, representa una condición poco común. El diagnóstico de esta lesión comúnmente se retrasa o se pasa por alto. En consecuencia, la incidencia de esta lesión puede ser mayor de lo informado. Presentamos el caso de un varón de 27 años con rotura completa del ligamento cruzado anterior y del ligamento colateral medial y rotura parcial de los ligamentos cruzado posterior, colateral lateral y rotuliano tratados quirúrgicamente.

Frecuencia del dolor anterior de rodilla luego de reconstrucción del ligamento cruzado anterior con autoinjerto hueso-tendón-hueso / Frequency of anterior knee pain following anterior cruciate ligament reconstruction with bone-tendon-bone autograft

Introducción. La ruptura del ligamento anterior cruzado (LCA) es una condición frecuente a nivel global y la reconstrucción artroscópica con autoinjerto de hueso-tendón-hueso (HTH) constituye una de las técnicas quirúrgicas para su tratamiento. No obstante, esta técnica puede generar complicaciones como dolor anterior de rodilla. Actualmente, se desconoce su prevalencia en Colombia.Objetivo. Determinar la frecuencia de dolor anterior de rodilla luego de la reconstrucción de LCA con autoinjerto HTH en pacientes operados en un periodo de 4 años en el Hospital San José en Bogotá, Colombia.Metodología. Estudio descriptivo realizado en pacientes con diagnóstico de ruptura del LCA llevados a cirugía de reconstrucción de este ligamento mediante HTH entre enero de 2014 y diciembre de 2017. Se realizó una encuesta telefónica y, en los pacientes con dolor, una valoración clínica para caracterizar dicho dolor. Los datos se describen usando frecuencias absolutas y relativas, así como medianas y rangos.Resultados. Se incluyeron 257 pacientes, la mayoría de los cuales eran hombres (87,5%) y adultos jóvenes (42,4%). La prevalencia del dolor anterior de rodilla fue 11,6%. Además, ninguno de los pacientes operados en 2014 presentó dolor anterior de rodilla en el momento de la valoración (a 4 o más años de seguimiento).Conclusiones. La reconstrucción del LCA mediante HTH es una técnica quirúrgica que ofrece excelentes resultados en términos de escalas funcionales y estabilidad de la rodilla. La prevalencia de dolor anterior de rodilla fue inferior a la reportada en otros estudios y se localizó con mayor frecuencia en el sitio donante (polo inferior de la rótula y tuberosidad tibial anterior)

Introduction. Anterior cruciate ligament (ACL) injury is a common condition worldwide, and one of the surgical techniques used to treat it is arthroscopic reconstruction with bone-tendon-bone (BTB) autograft. However, this technique can result in complications such as anterior knee pain, but its prevalence in Colombia is currently unknown.Objective. To establish the frequency of anterior knee pain after ACL reconstruction using BTB autograft in patients operated on over a 4-year period at the Hospital San José in Bogotá, Colombia.Methodology. Descriptive study performed in patients diagnosed with ACL injury and taken to ACL reconstruction surgery using BTB autograft between January 2014 and December 2017. A telephone survey and a clinical assessment were performed to characterize pain in patients presenting with this symptom. Data are described using absolute and relative frequencies, as well as medians and ranges.Results. A total of 257 patients were included, most of whom were male (87.5%) and young adults (42.4%). The prevalence of anterior knee pain was 11.6%. Moreover, none of the patients operated on in 2014 had anterior knee pain at the time of assessment (at 4 or more years of follow-up).Conclusions. ACL reconstruction using BTB autograft is a surgical technique that offers outstanding outcomes in terms of functional scales and knee stability. The frequency of anterior knee pain was lower than reported in other studies and was more frequently located at the donor site (lower pole of the patella and anterior tibial tuberosity)

Rotura de tendones rotulianos como complicación de mala técnica de aplicación de ondas de presión radial. Reporte de dos casos / Patellar ligament rupture as a complication of poor application technique of radial pressure wave therapy. Report of two cases

RESUMEN La tendinopatía rotuliana se caracteriza por dolor anterior de la rodilla localizado en el polo inferior de la rótula en la unión del tendón rotuliano. Esta es, a menudo, una condición discapacitante que limita la calidad de vida de los pacientes, afecta su capacidad para participar en deportes e incluso dificulta sus actividades cotidianas. El tratamiento de ondas de choque extracorpóreas (ESWT por sus siglas en inglés) ha sido reconocido como una alternativa prometedora y segura para el tratamiento de diversos trastornos musculoesqueléticos, incluida la tendinopatía rotuliana crónica. Sin embargo, existe evidencia limitada con respecto a sus efectos secundarios, en particular las lesiones de tendones asociadas con ESWT. Según el conocimiento de los autores, este es el primer artículo que demuestra evidencia clínica y radiológica de dos pacientes sin factores de riesgo que presentan desgarros parciales del tendón rotuliano después de haber recibido terapia de ondas de presión radiales, también conocida como terapia de ondas de choque radiales, como tratamiento para la tendinopatía rotuliana. El tratamiento con ondas de choque debe ser aplicada por profesionales debidamente capacitados para que se cumplan los requisitos específicos necesarios para garantizar una técnica de aplicación adecuada, minimizar los posibles efectos adversos y mejorar la seguridad del paciente.

ABSTRACT Patellar tendinopathy is characterized by anterior knee pain located at the lower pole of the patella at the junction of the patellar tendon. This is often a disabling condition that limits patients' quality of life, affects their ability to participate in sports, and even hinders their normal daily activities. Extracorporeal shock wave therapy (ESWT) has been recognized as a promising and safe alternative for the treatment of various musculoskeletal disorders - including chronic patellar tendinopathy. However, there is limited evidence regarding its side effects, in particular ESWT-associated tendon injuries. To the authors' knowledge, this is the first report demonstrating clinical and radiological evidence of two patients without known risk factors for partial patellar tendon tears that developed this condition after the application of radial pressure wave therapy - also known as radial shock wave therapy - for patellar tendinopathy. ESWT must be applied by properly trained professionals so that specific requirements needed to guarantee an appropriate application technique, minimize possible adverse effects, and improve patient safety could be met.

Algunas especificidades en torno a la rótula baja / Some specificities around the low patella

La rótula baja es una enfermedad infrecuente, de causa congénita o adquirida, caracterizada por dolor en la zona anterior de la rodilla y limitación del movimiento articular. La radiografía simple, en proyección lateral, ayuda al diagnóstico a través de determinadas mediciones; asimismo, el tratamiento conservador no resulta muy exitoso, de ahí que las modalidades quirúrgicas son más empleadas. Debido a la importancia de esta temática y a la escasa información disponible en la bibliografía nacional e internacional, en el presente artículo se comenta brevemente al respecto, con el objetivo de brindar información sobre esta enfermedad para que sirva como guía de trabajo.

The low patella is an uncommon disease, of congenital or acquired cause, characterized by pain in the anterior area of the knee and limitation of the articular movement. The simple x-ray, in lateral projection, helps to make a diagnosis through certain measurements; also, the conservative treatment is not very successful, so that surgical modalities are the most used. Due to the importance of this subject matter and the lack of information available in the national and international bibliography, it is shortly commented in this work, aimed at offering information on this disease so that it serves as working guide.

Técnica de reconstrucción en roturas recidivantes del tendón patelar / Reconstruction technique in recurrent patellar tendon ruptures

La rotura recidivante del tendón patelar es infrecuente y generalmente asociada a comorbilidad sistémica que altera la interfaz tendón-hueso o a consecuencia de un retorno inadecuado a actividades, previo a completar el proceso de rehabilitación. La reconstrucción quirúrgica se basa en el aumento tendíneo con autoinjertos o aloinjertos. El uso de autoinjertos evita el riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas y costos en relación a los aloinjertos y no requiere un segundo tiempo quirúrgico para remover material utilizado en la protección del tendón reconstruido, en el caso de utilizar refuerzos con alambres de cerclaje o cables de acero. Se presenta la reconstrucción del tendón patelar con autoinjerto semitendinoso-gracilis, por ser una técnica validada en la literatura, que restablece la fuerza y la estabilidad del mecanismo extensor de forma costo-efectiva y permite el retorno adecuado a las actividades de la vida diaria.

Recurrent rupture of the patellar tendon is infrequent and usually associated with systemic comorbidity that alters the tendon-bone interface or as a result of an inadequate return to activities, prior to completing the rehabilitation process. Surgical reconstruction is based on tendon augmentation with autografts or allografts. The use of autografts avoids the risk of infectious diseases and costs in relation to allografts and does not require a second surgical time to remove material used in the protection of the reconstructed tendon, in case of using cerclage wires or steel cables reinforcements. Reconstruction of the patellar tendon with semitendinosus-gracilis autograft is presented as a technique validated in the literature, which restores the strength and stability of the extensor mechanism in a cost-effective way and allows adequate return to activities of daily living.

Ruptura traumática aguda del tendón del cuádriceps tratado con sutura de alambre transpatelar / Acute traumatic rupture of the quadriceps tendon treated with transpatellar wire suture

Fundamento: La ruptura traumática aguda del tendón del cuádriceps es una entidad poco frecuente con una incidencia de 1,37/100 000 pacientes por año. Los hombres son los más afectados y la edad media de aparición ronda los 50 años. La cirugía ofrece los mejores resultados. Objetivo: Presentar un paciente con ruptura traumática aguda del tendón del cuádriceps derecho, con evolución favorable luego de una reparación primaria precoz con sutura transpatelar de alambre. Reporte de caso: Paciente masculino de 58 años de edad, con antecedentes de diabetes mellitus tipo II, que sufrió caída de sus pies. Acudió al servicio de urgencias con dolor intenso a nivel de la rodilla derecha, e imposibilidad para la marcha. A la exploración física se encontró impotencia absoluta para la extensión de la pierna derecha y signo del surco en la zona del tendón del cuádriceps. En la ultrasonografía de la rodilla derecha se apreció una solución de continuidad total del tendón del cuádriceps, a nivel del polo superior de la rótula lo que corroboró el diagnóstico de una ruptura traumática aguda del tendón del cuádriceps derecho. Se decidió tratamiento quirúrgico que consistió en perforaciones en la rótula y reinserción del tendón mediante alambres de acero, con buena evolución clínica Conclusiones: La reparación primaria precoz con sutura transpatelar de alambre en la ruptura traumática aguda del tendón del cuádriceps es un proceder quirúrgico efectivo cuando se realiza en los primeros diez días de la lesión.

Background: The acute traumatic rupture of the quadriceps tendon is a rare diseases with an incidence of 1.37 / 100 000 patients per year. Men are the most affected and the average age of appearance is around 50 years old. Surgery offers the best results. Objective: to present a patient with acute traumatic rupture of the right quadriceps tendon, with a favorable evolution after an early primary repair with transpatellar wire suture. Case report: a 58-year-old male patient with a personal history of type II diabetes mellitus, who suffered a fall in his feet. He arrived to the emergency room with severe pain in the right knee and impossibility to walk. At physical examination showed an absolute impotence for the extension of the right leg and a depression sign in the area of ​​the quadriceps tendon. In the right knee ultrasonography, a complete continuity solution of the quadriceps tendon was observed at the level of the superior pole of the patella, which corroborated the diagnosis of an acute traumatic rupture of the right quadriceps tendon. Surgical treatment consisted of perforations in the patella and reinsertion of the tendon through steel wires, with good clinical evolution Conclusions: early primary repair with transpatellar wire suture in acute traumatic rupture of the quadriceps tendon is an effective surgical procedure when it is done in the first ten days of the lesion.

Reconstruccion y restauracion de la rotura aguda del tendon rotuliano con aumento del tendon semitendinoso preservando su insercion distal. reporte de un caso / Reconstruction and repair of acute patellar tendon ruptures with semitendinosus autograft. a case report

Las roturas agudas del tendón rotuliano con mala calidad del tejido remanente son un problema de difícil resolución. Se han descrito varias técnicas para reparar o reconstruir el tendón rotuliano. El objetivo de este trabajo es comunicar un caso en el cual se realizó un aumento del tendón rotuliano con injerto autólogo de semitendinoso ipsilateral, con excelentes resultados funcionales.

Ruptures of acute patellar tendon with poor quality tissue are difficult to resolve. Several techniques have been described to repair or rebuild the patellar tendon. The objective of this report is to present a case in which patellar tendon augmentations with ipsilateral semitendinosus autograft was performed, showing excellent functional results.

Combinación de estrategias de intervención fisioterapéuticas sobre función y funcionalidad en tenorrafia rotuliana / Effect of a combination of intervention strategies physiotherapy function and functionality after tenorrhaphy patella

Se documenta el proceso cursado por un usuario de 48 años de edad, género masculino, con diagnósti-co médico ruptura del tendón de cuádriceps, del miembro inferior izquierdo. Ingresó a fisioterapia, se realizó valoración e intervención, bajo el modelo de intervención A.P.T.A (American Physical Therapy Association). El tratamiento en esta lesión es difícil debido al acortamiento del tendón, requiriendo un reforzamiento externo a nivel quirúrgico y de la utilización de diversas técnicas fisioterapéuticas (Matus, 2010). Desde fisioterapia, la técnica de Kabat y balonterapia, permiten potencializar la capacidad fun-cional, logrando la recuperación de la flexibilidad y la fuerza sin generar dolor ni molestias musculares. Como objetivo se buscó determinar la efectividad de diferentes modalidades terapéuticas como técnica de Kabat, balonterapia, hidroterapia (baño simple), y la hidrocinesiterapia, propendiendo a una recuperación funcional en el menor tiempo posible, sin dolor. El estudio corresponde a un estudio explicativo intrasu-jeto. Se realizó evaluación inicial, luego se realizó la aplicación durante 12 semanas de la técnica de Kabat, combinada con hidroterapia (baño simple) e hidrocinesiterapia (Pazos, 2002); dichas técnicas se ajustaron al programa de rehabilitación de Chaler (2001). Se logró efectos en el sistema musculo esquelético una recuperación sin dolor, a nivel de propiocepción, integridad articular y movilidad, rango de movimiento, desempeño muscular, postura, marcha, locomoción y balance, factores determinantes en el logro de la funcionalidad para la realización de a actividades de la vida diaria. Se documenta efecto positivo de la combinación de las diferentes modalidades terapéuticas en la recuperación funcional, en menor tiempo y sin dolor

The process completed by a user of 48 years of age, male gender, with medical diagnosis quadriceps ten-don rupture, the left lower limb is documented. Joined physiotherapy assessment and intervention was performed under the intervention model APTA (American Physical Therapy Association). The treatment for this injury is difficult due to the shortening of the tendon, requiring an external reinforcement surgical level and using various physiotherapy techniques (Matus, 2010). Since physiotherapy technique balontera-pia Kabat and allow potentiate functional capacity, making the recovery of flexibility and strength without causing pain or muscle aches. Objective is to ascertain the effectiveness of different therapeutic modali-ties such technique Kabat, balonterapia, hydrotherapy (simple bath), and hydrokinesitherapy, tending to functional recovery in the shortest time possible without pain. The study corresponds to a within-explana-tory study. Initial evaluation was performed after the application was made for 12 weeks Kabat technique combined with hydrotherapy (simple bath) and hydrokinesitherapy (Pazos, 2002); such techniques were adjusted rehabilitation program Chaler (2001). Effect was achieved in the musculoskeletal system reco-very without pain, level of proprioception, joint integrity and mobility, range of motion, muscle strength, posture, gait, locomotion and balance, determinants in achieving functionality for performing factors ac-tivities of daily living. Positive effect of the combination of different therapeutic modalities on functional recovery in less time

Resultado de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior con el ligamento patelar bajo control artroscópico con un seguimiento superior a 15 años / Arthroscopic reconstruction of the ACL using the patellar tendon follow-up more than 15 years

Los resultados a largo plazo de las reconstrucciones del LCA por artroscopia son raros. Nosotros presentamos los resultados de un estudio de 57 pacientes con un seguimiento superior a 15 años. La reconstrucción es realizada bajo control artroscópico. Nosotros utilizamos un injerto hueso ligamento rotuliano hueso. El túnel femoral es realizado de afuera hacia adentro. La fijación femoral obtenida por "pressfit" y la fijación tibial es realizada con un tornillo de interferencia metálico. 240 pacientes fueron operados con esta técnica en 1992. Nosotros pudimos ver 57 de estos pacientes con un seguimiento promedio de 182 meses. Todos los pacientes fueron evaluados con el formulario IKDC. La laxitud diferencial fue medida con el Rolimeter (aircast). Un examen radiológico completo fue realizado a todos los pacientes. A 15 años de seguimiento 43 por ciento de pacientes fueron clasificados como A, 40 por ciento B, 10 por ciento C 5 por ciento y D según el formulario IKDC objetivo. El IKDC subjetivo promedio fue de 85,8/100. La laxitud diferencial instrumental promedio fue de 1,8 mm. 86 por ciento de los pacientes presentaron radiografías normales y solamente 5 por ciento de artrosis. Este estudio demuestra que esta técnica permite obtener buenos resultados en cuanto a la laxitud y la artrosis.

The results of the ACL by arthroscopy in the long term are rare. The following are the results of a study we made of 57 patients with a folloe-up of more than 15 years. The reconstruction was carried out by arthroscopy. We used a patellar ligament bone graft. The femoral tunnel procedure is outside-inside. The femoral attachment was by "pressfit", and the tibial attachment using a metalic interference screw. 240 patients were operated on in 1992 using this technique. We reviewed 57 of these patient with a mean follow-up time of 182 months. All the patients were evaluated using the IKDC formula. The laxity differential was measured using the Rolimeter (aircast). A complete radiological examination was carried out on all the patients. After 15 years follow-up 43 percent of the patients were classified A 40 percent, B 10 percent, C 5 percent and D using the IKDC formula objective. The mean IKDC subjective score was 85,8/100. The mean instrumental laxity diferrential was 1,8 mm. 86 percent of the patients had normal X-rays and only 5 percent had arthritis. This study demonstrates that using this technique good resultd can be obtained with regard to laxity and arthritis.